Clase de Diabetes mellitus 1

Es una enfermedad autoinmune que generalmente se da en menores de 30 años, eso no

quiere decir que después de esa edad aparecer, pero generalmente su debut es entre
los 10 y 12 años, en la etapa de la adolescencia.

Esta enfermedad se debe a que se destruyen los islotes de islotes de Langerhans que
son los encargados de producir la hormona llamada insulina. La glucosa viaja por el
torrente sanguíneo y la insulina es la llave que permite que la glucosa entre a las células,
por lo tanto en este caso de DM1 lo que ocurre es que hay una producción de insulina
muy baja o prácticamente el paciente no produce insulina, hay unas fases donde existe
muy poca producción y también esta la fase de luna de miel que se le llama, donde hay
una producción de insulina muy leve que regula la glicemia pero eso dura un corto
tiempo y luego viene la fase intensificada que es donde el paciente necesita si o si insulina
externa por lo tanto se tiene que inyectar para poder cumplir esta función que realiza el
páncreas.

Cuando la glucosa no puede entrar a las células se acumula en el torrente circulatorio y

ocurre la hiperglicemia, entonces lo que no se ocupa se almacena en el hígado y se va
acumulando lo que puede afectar a la funcionalidad del hígado.

Diagnostico
• Glicemia plasmática= 200 mg/dl.
• Ausencia de síntomas con medidas repetidas de glicemias en ayunas= 126 mg/dl
(>125 mg/dl).
• Glicemia tras 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa= 200 mg/dl.
• Hba1c (hemoglobina glicosilada)= 6,5%

Cuando la Hba1c es cercano a un 9% el paciente se le diagnostica que necesita insulina.

Todos estos exámenes se deben repetir, pero generalmente cuando están ya sobre 200
es mas decisivo, pero se deben repetir ya que las glicemias pueden estar alteradas por
un proceso de estrés o infeccioso, por eso es mejor repetir para descartar otras
circunstancias.

El páncreas tiene 2 funciones, produce insulina para mantener las glicemias basales
estables durante el día desde que dormimos, despertamos y las actividades básicas, pero
cuando nos alimentamos lo que hace el páncreas es liberar mas insulina en esos tiempos
para disminuir los CHO que estamos consumiendo y para poder regular las glicemias a
nivel sanguíneo, cuando el páncreas no secreta la cantidad de insulina necesaria o no hay
existe la insulina basal o Bolus que cumplen esta misma función.
 Tipos de insulina
Insulina basal: Nivela la glicemia cuando las cantidades de glucosa son pequeñas, como
entre tiempos de comida o durante el sueño (dura 24hrs para mantener las glicemias
estables).

Insulina Bolus o pancrial: Nivela la glicemia cuando las cantidades de glucosa son
elevadas, como después de las comidas. (Es la que se coloca al momento de ingerir algún
tipo de alimento en los tiempos de comida eso va de acuerdo a los cho que consuma).

Glucagón (hipoglucemia)

• Cuando los niveles de glucosa en sangre bajan (hipoglucemia) de valor promedio

(70-120 mg/dl), aumenta la producción de glucagón, y este estimula al hígado
para que libere glucosa a la sangre hasta que la glicemia esta nivelada.
• En caso de DM1 con hipoglucemia, si es leve consumir alimentos de azucares
simples que aporten 15g CHO (no alimento con grasa como chocolate porque
retarda la absorción de glucosa), si es grave debe inyectarse glucagón.
• Siempre revisar glucemia antes de dormir o manejar, la cual debe estar sobre los
100 mg/dl.

La insulina disminuye los niveles de glucosa y el glucagón va a aumentar estos niveles de

glucosa.

Los diabéticos siempre tienen insulina o glucagón en sus refrigeradores, bajo de 50 la

glicemia es necesario inyectar glucagón, cuando la persona esta letárgica no tiene
reacción como si estuviese en coma, entonces inyectar el glucagón para subir la glicemia.
No se aconseja dormir o manejar si la glicemia esta bajo los 100 mg/dl porque puede
llegar a una hipoglicemia.

Hipoglicemias leves
Alternativas de 15 g CHO simples:

• 3 a 4 tabletas de glucosa.
• 5 caramelos de gelatina o pastillas de goma.
• ½ vaso de jugo con azúcar.
• 1 cucharada de azúcar.
• ½ vaso de bebida gaseosa, soda, refresco (no dietético).
• 1 vaso de leche (semidescremada o descremada).
• 1 cuchara de miel.

Lo más rápido y de fácil absorción es que beban algo con azúcar, por lo general duermen
con una botella de jugo con azúcar en caso de que tengan la sensación de hipoglicemia,
se toman un ½ vaso de jugo con azúcar.

Cetoacidosis
• Cuando no hay insulina y no se puede ocupar la alta cantidad
de glucosa en sangre, el cuerpo ocupa las grasas para obtener
energía.
• Este uso de grasas genera cetonas que son productos de
desechos toxico para el cuerpo, que cuando acumulan en la
sangre se produce la cetoacidosis diabética.
• Las manifestaciones clínicas de la cetoacidosis son polidipsia,
poliuria, polifagia (mucha cantidad de hambre), pérdida de
peso (habitualmente 2 a 4 semanas, en lactantes menos de 1
semana), náuseas, vómitos, deshidratación, dolor abdominal,
calambres, decaimiento, respiración acidótica de Kussmaul y
compromiso de conciencia variable.

Se diagnostica con:

• Ocurre cuando las glicemias son > 200 mg/dl en niños y >250
mg/dl en adultos.
• Ph menor de 7,3 o bicarbonato (HCO3) actual menor de 15
mEql/L.
• Cetonemia positiva +++

Su gravedad se clasifica de acuerdo a pH o HCO3. En niños y adolescentes se usa los

siguientes parámetros:

• Grave con pH menor de 7,1 o HCO3 menor de 5 mEq/L.

• Moderada con pH entre 7,1 y 7,2 o HCO3 entre 5 y 10 mEq/L.
 • Leve con pH entre 7,2 y 7,3 o HCO3 entre 10 y 15 mEq/L.

Para poder pesquisar se mide el pH o bicarbonato y cetonemia positiva.

DM2: síndrome de ovarios polisquitistos, acantosis nigricans, HTA, dislipidemias es

netamente con diabetes tipo 2.

Objetivos pacientes diabético DM1

Evitar:

a) Descompensaciones de su diabetes:
> Hipoglicemia: <50 mg/dl 0 <60
> Hiperglicemia: ≥ 300 mg/dl.
> Cetoacidosis

Complicaciones crónicas (micro y macro angiopatías).

Condiciones autoinmunes asociadas: Enf.celiaca, tiroiditis.

Trastornos psiquiátricos: depresión y TCA.

Infecciones.

Conductas de riesgo: consejería.

Complicaciones crónicas

Microangiopatía (especifica)

• Retinopatía diabética (nivel ocular)

• Nefropatía diabética (riñón)
• Catarata
• Contracturas articulares
• Neuropatía diabética

Macroangiopatía

(ateroesclerosis).

Por eso hay que tener controladas las glicemias para evitar cuadros de cetoacidosis y
evitar las complicaciones micro y macroangiopatía. También existe la depresión y
trastornos alimentarios en estos pacientes.

Control glicémico: se espera lograr mantener los rangos lo mas cerca de lo normal.
Teniendo precaución con la HIPOGLICEMIA.

Rango de normalidad
glucosa plasmática

Valores por Antes de las Bedtime/

A1C
edad comidas overnight
Alto riesgo de
Menores de 6 <8,5 (pero
100-180 110-200 vulnerabilidad a
años mayor a 7,5%)
la hipoglicemia.
Riesgo de
hipoglicemia y
Entre 6-12
90-180 100-180 <8% relativo bajo
años
riesgo de
complicaciones.
Riesgo de
13-19 años 90-130 90-150 <7,5%
hipoglicemia.

Son necesarios como mínimo 4 o más HGT al día.

Selección de cho complejos ya que no pueden comer simples, se recomienda que los
grasas saturadas y polinsaturadas no sean más allá del 10%, fijarse en los gramos que
damos x kilo de peso.
 Aporte calórico
La recomendación para la guía clínica elaborada en 2005 es:

1 a 12 años: 1000 Kcal + 100 Kcal/ año. ( se va aumentando 100 kcal por año ej
1000kcal + 300 cuando tiene 3años).

12 a 15 años:

Mujeres: 1500 a 2000 kcal + 100 kcal/años.

Hombres: 2000 a 2500 kcal + 200 kcal/años.

Distribución:

Glúcidos: 55 a 60% VCT (50% -> 1-5 años:150-200g,

6-10años:210g y 11-15 años: 310-380g).

Proteínas: 15 a 20% VCT

Lípidos: 30% VCT distribución 1:1:1 colesterol <300mg

Objetivos de insulinizacion

• Normalizar glicemias de ayuno.

• Normalizar glicemias post- prandiales.
• Minimizar el riesgo de hipoglicemias.
• Reducir el riesgo y los costos de las complicaciones crónicas.
• Favorecer el desarrollo y crecimiento adecuado.

Insulinoterapia: DM1, D. gestacional, sepsis (infecciones severas), fracaso tratamiento

DM2.

Tipos de insulina:

Prandiales: rápida y ultrarrápida.

x tiempo de comida.

Basales: NPH y ultra lentas.

24hrs
 Tipo insulina Inicio acción Máximo Total Horario
Alimento
Ultrarrápida 15 min 1-2 hrs 4 hrs 5 min
Rápida 30 min 2-3 hrs 6-8 hrs 30 min
NPH 2-4 hrs 6-10 hrs 18-20 hrs 20 min
Detemir 1-2 hrs 4-8 hrs 14-20 hrs De inmediato
Ultra lenta 10 min Sin peack 24-30 hrs De inmediato

Con insulina NPH (acción retardada):

• Es necesario 2 colaciones (11-22 horas aprox).

• 4 comidas principales.

Podría distribuirse de la siguiente manera:

• 10% en las dos colaciones (5% y 5%).

• desayuno 20%
• almuerzo 25%
• onces 20%
• cena 25%

Lantus (basa):

Generalmente 4 comidas principales isoglucidicas.

Sin colaciones.

Bomba de insulina
La bomba solo administra insulina de acción
rápida y administra insulina basal y en bolus en
cantidades precisas.

Insulina basal: se programa insulina basal en

diferentes cantidades hasta que se adapta a las
necesidades y se establecen los índices basales
(misma dosis).

Insulina bolus: la bomba calcula y administra

dosis únicas grandes de insulina cuando se
consume alimentos con CHO (bolus de comida) y
de acuerdo a su cantidad o en hiperglicemias
(bolus de corrección).
Manejo nutricional de la bomba de insulina

Bolos: Cantidad de inulina que se administra en forma aguda para las comidas o para
corregir la hiperglicemia.

Tipos de Bolos:

Normal: Se usa en comidas con contenido promedio de grasas y carbohidratos. Se usa

para bolo de corrección y se administra totalmente.

Cuadro: Diseñado para pacientes con gastroparesia, en comidas con contenido alto de
grasas y proteínas. Se usa para periodos determinados (30 minutos- 8 horas).

Dual: Se usa en comidas altas en grasas y carbohidratos (pizza). Es la combinación entre

%normal y %cuadrado.

Esquemas insulínicos DM2

Esquemas de insulina NPH + Rápida

Esquemas de insulina

NPH + ultrarrápida Prandrial

Esquemas de insulina NPH Bed time y/o HGO

Insulina rápida cada 6 horas.

• Desayuno= 50 gramos
• Almuerzo= 50 gramos
• Once= 50 gramos
• Cena= 50 gramos

200 gramos de hidratos de carbono

Distribuidos cada 6 horas

Estabilizar luego de cetoacidosis

Esquemas intensificados de insulina DM1 y D. Gestacional

Esquemas de insulina NPH nocturna + rápida Prandial

260 gramos de H de C.
Esquemas de insulina ultralenta nocturna + rápida prandial

260 gamos H de C

Esquema de insulina ultralenta + UR

280 gramos H de C
 Dosis de insulina
control glicémico
Prandial

Conteo de
Hidratos de
Carbono

Cantidad Hidratos
de Carbono

Paso 1: contenido de hidratos de carbono de los alimentos.

Paso 2: registro en planilla de conteo.

Paso 3: calculo de insulina prandial H de C.

Etapas
• Determinar requerimiento diario de H de C.
• Determinar distribución de H de C en el día.
• Conocer contenido de H de C según listado de intercambios de alimentos y
etiquetas (PASO 1).
• Registrar la cantidad de H de C consumidos por comida (PASO 2).

RIC: Ración de insulina a CHO, es decir 1U de insulina equelave a 15g de CHO

consumidos. 1U metabolizada 40-50mg de glucosa.

1U de insulina puede equivaler a 8g-10g-15g-30g CHO, eso lo indica el medico

tratante.

Calculo cantidades insulina:

Ejemplo: RIC=15, cantidad de CHO consumida: 45g

45g: 15= 3U de insulina.

Efectos de las grasas en las glicemias

• Comidas con mas de 40g de grasa.

• Aumentar la insulina en 30-35%.
• Bolo dual (50%-50%).
• Ajustar % del bolo de acuerdo a glicemias pre-prandrial (30-
70%).
 Efectos de las proteínas en las glicemias

• Comidas con más de 75 g de proteínas.

• Aumentar insulina en 10%.
• Comidas con al menos 30gr de
Carbohidratos y 40 gr Proteínas, aumentar la
insulina en 15-20%.

Ejercicio físico y bomba de insulina

Modificar los índices basales durante los días que hace
ejercicio, una vez que determine los que mejor se
ajustan a sus actividades, puede utilizar patrones.

Es probable que, para ciertas actividades, prefiera

desconectar la bomba de insulina temporalmente.

Evite poner la bomba en agua. Aunque es improbable

que el agua la dañe si se salpica o se sumerge
brevemente, debe evitar sumergir la bomba de insulina
en agua.

Rol del nutricionista

Calcular y distribuir cantidad de hidratos de carbono de acuerdo a:

• Esquema insulínico
• Actividad física del paciente
• Horarios del paciente

Educar al paciente, familia y entorno en contenido de hidratos de carbono.

Educación

• Proceso estructurado, continuo, evaluable.

• Equipo educador multidisciplinario.
• Promuevan hacia un cambio conductual.
• Centrado en el “alumno”.
• Adaptado a la edad, contexto sicosocial.
• Efecto mayor en los niños: formación hábitos.
• Programa:

nivel 1-> habilidades para sobrevivir.

nivel 2 -> educación continua.

Porciones de intercambio

Alimentos no recomendados

• Azúcar, miel, manjar y leche condensada.

• Tortas, helados, dulces.
• Mermeladas, bebidas con azúcar.
• Galletas con relleno y chocolates.
• Manteca, mayonesa, embutidos y la carne de cerdo.

Alimentos de uso libre

• Ajo, pimienta, comino, ají, cilantro, canela, vinagre, mostaza, orégano, perejil,
vainilla sin azúcar, laurel, ralladura de limón o naranja, nuez moscada.