NEUROLOGÍA

CEREBRO:

 Rx convencional: solo se ve bóveda craneana y macizo fácil

 Radiología  angiografía: estudio de vasos
 RMN
 Tomografía computada. Ver contenido
 Ecografía.

Lesiones:

 HC: traumatismo, drogas, enfermedades concomitantes

 Enfermedades difusas: atrofia, edema, HSA.
 Lesiones focales(intra/extraparenquimatosas)
 Solitario o múltiples focos.
 Densidad.
 Homo o heterogéneo.

En 1º lugar Rx para ver fractura, par frente y perfil

En 2º lugar  TEC

 Más común
 Ver sangre en tejido cerebral.
 Estudio complementario: Tomografía Computada.
Diferenciar de la hemorragia aguda del edema y del hematoma intra o extra cerebral.
Barridos de 8-10 mm sin intervalos de cortes, con ángulos de 10-15º respecto a línea orbitomeatal.
Fosa posterior se estudia cada 5 mm.
Se buscó 3 tipos de información (mediante la ventana):
- Tejidos blandos del encéfalo en busca de infarto o hemorragia.
- Espacios extracerebrales por hematomas.
- Huesos (fracturas).
 TC siempre acompañada con RX por si no se visualiza fractura.

FRACTURA

 Implica una fuerza importante.

 Tipos:
- Lineal: puede no observarse en TC.
- Deprimida: signo de la coma
- Basilar cráneo: cada 3 mm, atención a niveles nucleares en altura temporal.
- Del seno frontal: frecuente, con desgarro de duramadre.
 Fracturas progresivas:
- 0,75 % en pediatría sufren expansión.
- Días a años.
- Presentan masa pulsátil.
- Desgarro de duramadre con protrusión de la aracnoides en el espacio
- Se acompaña de pseudoporoencefalia.
 Signos indirectos:
- Ojos de Mapache: equimosis bipaperbral  fractura de fosa craneal anterior
- S. de Battle: equimosis retroauricular fractura de peñasco
- Perdida de LCR por nariz u oído  fractura de base
- De la Coma: rx fractura cráneo deprimida en región Pareto-temporal.
Más Vómitos, convulsiones, agitación y cefaleas.

Primero TC y después RMN para seguimiento 24-72hs (y para patología de sustancia blanca)
Contusión  hemorragia y efecto masa  hipoxia  daño

1. Hematoma epidural
2. Hematoma subdural.
3. Hemorragia subaracnoidea(HSA)
4. Contusión + daño axonal difusa(DAD).

1) Hematoma epidural:

- Por arterias meníngeas: ½ ( zona temporal)

- Lesión en forma balón de futbol.
- Asintomático generalmente y
- Genera deterioro neurológico súbito

2) Hematoma Subdural:

- Por fractura que daña parte parénquima.

- Produce lesión de “Luna en ¼ menguante”.

3) Hemorragia subaracnoidea :

- Por traumatismo o no.

- Lesión con hiperdensidad en zonas declives o donde hay LCR (cisternas)
- Lesión en “velo de novia”

4) Contusión:

 Por aceleración – desaceleración

 Son hiperdensidades intraparenquimatosos
 Mayoría asociado a fracturas.

Escala de Marshall: clasifico coma de origen traumático basado en hallazgos de 1º TAC.

Determina si hay asociaciones con hipertensión endocraneal. No
es factor predictor de secuelas.

I. Lesion difusa I: sin alteraciones craneales visibles.

II. Lesión difusa II: sisternas presentes y línea media centrada a o desviada ≤ 5mm.
Si hay lesiones hiperdensas o mixtas serán menores 25ml.
Puede haber cuerpos extraños o fragmentos oseos.
III. Lesion difusa III( Tumefaccion): cisternas comprimidas o ausentas con línea media centrada
desplazada ≤ 5mm.
Si hay lesiones hiperdensas o mixtas serán menores 25ml.
IV. Lesión difusa IV) : desplazamaiento de la línea media mayor a 5 mm.
Sin lesiones focales hiperdensas mayores a 25ml.
V. Focal evacuada: cualquier lesión evacuada qx.
VI. Focal no evacuada: lesión hiperdensa mayor a 25 ml no evacuada.

 Plexos coroides
Pueden estar calcificadas en
 Glándula pineal
adulto
Crónico  se ve negro

Agudo se ve blanco (sangre)

ACV Y HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA(HSA):

 Hemorragia: - asociado a dolor agudo.

 -antecedentes médicos.
-antecedentes de stres o ejercicios extremo.
 No hemorragia.

HSA 

 Traumatismo
 No traumatismo
 Hiperdensidades en el valle Silvano y zonas de declive.
 Angiografía complementaria(grados I,II;III;IV.)

Escala de Fisher: --
Valora riesgo de resangrado y vasoespasmo. -A >
grado > riesgo.

-Hemorragias intraparenquimatosas: -

 Sitio mas frecuente: ganglios de la base.

 Gold Standard: TAC no contrastada. Detecta pequeñas a grandes hemorragias.

-Infartos: territorios arteriales en TAC

 Art cerebral anterior: frontales

 Arteria media: parietales y temporal. (mayor tamaño).
 Arteria posterior: occipital

-ACV (no hemorrágico):

Cambios de densidades.
Cambios de acuerdo a tiempo de evolución.

 Agudo 0-6hs:
o Edema temprano
o Trombo
o Signo de cuerda: arteria cerebral media.
 Subagudo 6-32hs:
o Hipodensidades parénquima no evidencia de coagulo
o Evidencia de hemorragia 2º
 Crónicos:
o Disminución de edema
o Aumento de hipodensidades.

-ACV hemorrágicos

-Tumores

 Edad
 Estructura intra o extra.
 Masa solitaria o multiminodular
 Densidad
 Componente quístico.
 Meningoma: benigno, extraparenquima y depende de meninges.
 Oligodendroma: más en lóbulo frontal, calcificación y edema

 Astrocitoma: tumor primario más frecuente

Clasificación:
o astrocitoma I
 o Astrocitoma II
o Astrocitoma anaplasico III (con edema)
o Glioblastoma multiforme IV (agresivo)
 Metástasis: multifocales, con edema y cáncer de mamas y pulmón

MAV  malformación arteriovenosa cerebral:

Asintomático hasta la hemorragia  intraparenquima y subarac. Suele calcificarse y lesiones de densidades
heterogéneas.

Quiste aracnoideo: asintomático o cefaleas ocasionales.

Neuroinfecciones:

- Neurocislicencosis
- Toxoplasmosis
- Abscesos cerebrales
- Emprema subdural (por hematoma mal drenado)

TAC contrastada:

- Signo de la diana
- Edema
- Reforzamiento

SIDA Imágenes en TC

Estreptococo + RMN + camo 1,5 tesla me disrimina la enfermedad

+ Espectroscopia de zona para diagnóstico diferencial

+ PET  para metástasis

RMN en SNC
 RM dinámica con contraste de hipófisis (microadenomas)
 Técnicas de fusión: RM/TAC SPECT/RM
 Estudios tridimensionales
 Estudios de flujo de LCR
 Cisternografia por RM con contraste intratecal (Gadolinio)
 Mielografia por RM
 INDICACIONES DE RM EN SNC
o Epilepsia
o Lesiones expansivas en general , y en particular de la fosa posterior y línea media
o Enfermedades de la mielina
o Anomalías de la migración
o Enfermedades inflamatorias e infecciosas
o Síndromes neurocutaneos
o Anomalías congénitas.

ESPECTROSCOPIA
 Hipoxia-anoxia perinatal o secundaria a un tx: evalua el grado de daño y la probabilidad de recuperación
 Epilepsia: permite reconocer el factor epileptogeno
 Permite confirmar la naturaleza maligna de una lesión y evaluar la respuesta al tratamiento
 Permite diferenciar entre recidiva tumoral o secuela de radioterapia
 Infección por HIV: Permite diferenciar lesiones provocadas por el virus u otras secundarias a infecciones o tumores
 Diferencia lesiones granulomatosas de tumorales
 Para evaluar muerte cerebral

PERFUSION

 Se utiliza gadolinio como trazador para obtener información sobre el estado circulatorio cerebral.
 Se utilizan secuencias rapidas y contraste endovenoso en bolo
 Los datos obtenidos se procesan en una estación de trabajo y se genera un mapa de perfusión cerebral
 La imagen final se imprime en papel fotográfico con colores
 Se aplica principalmente en ACV y para diferenciar recidiva tumoral de necrosis actínica.

IMÁGENES SNC

ANALISIS DE LAS LESIONES:

 HC (traumatismos, drogas, enfermedades concomitantes)

 Enfermedades difusas (atrofia, edema generalizado, HSA)
 Lesiones focales (Intra – Extraparenquimatosa)
 ¿Solitaria o múltiples focos?
 Densidad de la lesión
 Homogéneo o heterogéneo
 ¿Presencia de halo de edema?

TEC

 La TC principal método de evaluación en los pacientes agudos.

 La TC diferencia la hemorragia aguda del edema cerebral y determina si un hematoma es intra o extracerebral.
 Se realiza barrido de entre 8 y 10 mm sin intervalos de cortes con una angulación de entre 10° y 15° respecto a
la línea orbitomeatal. La fosa posterior puede estudiarse cada 5 mm.
 Para el procesamiento de la imagen debe utilizarse algoritmos específicamente diseñados para las densidades
de tejidos óseos y blandos.

SE DEBE BUSCAR 3 TIPOS DE INFORMACIÓN MEDIANTE LA VENTANA:

 Tejidos blandos del encéfalo en busca de infarto o hemorragia.

 Los espacios extracerebrales para detectar hematomas adyacentes al hueso y la base.
 Los huesos para detectar fracturas.

FRACTURAS

 La demostración de una FX a través de RX convencional implica que se ha aplicado un fuerza importante sobre
la bóveda craneal.
 La no visualización del trazo fracturario no excluye una lesión significativa sobre el encéfalo.

TIPOS DE FRACTURAS:
  Lineal: discurren paralelas en el plano axial y pueden no ser observadas en TC.
 Basilar: se debe cortar cada 3 mm y prestar atención a los niveles hidroaereos del Temporal.
 Deprimida: cuando la tabla externa está desplazada por debajo de la tabla interna. Las próximas al vértice o a la
base requieren reconstrucción en plano coronal.
 Del seno frontal: se acompaña de desgarro de la duramadre.

FRACTURAS PROGRESIVAS:

De todas las fracturas en pediatría, el 0,75% de los casos sufre expansión. Se asocian a traumatismos importantes.

La presentación puede variar de días a años con una masa pulsátil. Se produce desgarro de la duramadre con protrusión
de la aracnoides en el espacio de la fx.

Se acompaña de lesión seudoporencefalica o encefalomalasia.

CLÍNICA:

 Signos de ojo de mapache (equimosis bipalpebral)  Fx de Fosa craneal ANT

 Signo de Battle (equimosis retroauricular mastoidea)  Fx de PEÑASCO
 Perdida de LCR por naríz u oídos  Fx de base del cráneo y TEC abierto
 Además  signos de alarma: vómitos, convulsiones, cefaleas, agitación psicomotora.

La presencia de una Fx de cráneo no necesariamente indica daño intracraneano y su ausencia no lo descarta.

LESIONES RELACIONADAS AL TEC:

 Hematoma epidural
 Hematoma subdural
 Hemorragia subaracnoidea (HSA)
 Contusión cerebral + daño axonal difuso (DAD)

MECANISMOS DE DAÑO:

 Contusión propiamente dicha  Fx

 Hemorragia y efecto en masa  hemorragia intraparenquimatosa, HSA, hematoma epidural, subdural.
 Hipoxia secundaria a la hemorragia.
 Daño axonico – isquémico(no ATP) Edema citotíxico
 Edema e hipertensión intracraneana

HEMATOMA EPIDURAL

 Resultado del traumatismo y subsecuente daño de las arterias meníngeas principalmente la media en el
Temporal.
 Producen una lesión similar a balón de fútbol.
 Suele ser asintomático y generar de manera súbita el deterioro neurológico.

HEMATOMA SUBDURAL

 Resultado de un traumatismo que daña parte del parénquima cerebraly dicha sangre se acumula en el espacio
subdural.
 Lesión similar a luna en cuarto menguante.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
  Suele ser traumática o no traumática.
 La lesión se identifica con hiperdensidades en las zonas declive o donde normalmente hay LCR (cisternas).

CONTUSIÓN HEMORRÁGICA:

 Mecanismo de daño es por lesiones de desaceleración.

 Manifestación depende del sitio de la lesión.
 Hiperdensidades intraparenquimatosas.
 Asociada a fx.

ESCALA DE MARHALL:

ACV Y HSA

 Hemorrágico:
o Asociado a un dolor agudo
o Antecedente de consumo de medicamentos
o Antecedente de estrés o ejercicio extremo
 No hemorrágico:
o Antecedente de HAS
o Otros síntomas neurológicos
o Deterioro neurológico/focalización
ESCALA DE FISCHER DE HSA: sirve para valorar el riesgo de resangrado y vasoespasmo. Mientras mayor grado mayor
riesgo.

ANGIOGRAFIA O ANGIOTAC:

 GRADO 0: no vasoespasmo
 GRADO 1: mínimos cambios vasculares
 GRADO 2: lumen ACA/ACM >= 1MM
 GRADO 3 ACA/ACM: aprox. 0,5 mm y retraso circulatorio, carótida supraclinoidea aprox. 1,5 mm.
 GRADO 4 ACA/ACM < 0,5 MM, ACI > 1,5 MM

ACA (Art. Cerebral Ant) ACM (Art. Cerebral Media)

HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS:

 HC: mal control del HAS.

 Sitios preferentes: Ganglios basales
 Otras causas: Ruptura de aneurisma. Malformaciones arteriovenosas, METs, Vasculitis, Coagulopatias.
 Gold Standard: TAC no contrastada para detectar desde pequeñas a grandes hemorragias.

INFARTOS: TERRITORIOS ARTERIALES DE UNA TAC

ACV NO HEMORRAGICO:

 Cambios de densidades.
 Cambios de acuerdo al tiempo de evolución.
 Vasos suelen aparecer hiperdensos incluso en la TAC simple.
AGUDO:
o Edema temprano
o En algunos casos evidencia de trombo en Art. Cerebral Media: Signo de la cuerda
 SUBAGUDO (6 A 32 HRS):

o Hipodensidad del parénquima.

o No evidencia de coagulo por sistema fibrinolítico fisiológico.
o Evidencia de hemorrgia 2daria.

CRÓNICOS:

o Disminución del edema.

o Marcado grado de hipodensidad.
o Cisuras engrosadas y circunvoluciones adelgazadas.

Sitios de aneurisma sacular:

ACV HEMORRÁGICO:

 Datos de hemorragia.
 La hemorragia puede desplazar línea media.

TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS

 Síntomas: trombosis de las venas cerebrales (infartos venosos y edema cerebral) y trombosis de los senos
(granulaciones de Pacchioni).
 Incremento de PIC aunque los ventrículos no estén dilatados y no haya hidrocefalia.

TUMORES CEREBRALES

 Edad
 Dependiente de que estructura (intra o extraparenquimatoso)
 Masa solitaria o multinodular
 La densidad de la masa
 Si hay reforzamiento con el contraste
 Presencia de componentes quísticos
 Edema perilesional
 Desplazamiento de línea media  ¿herniación?
 Presencia de hidrocefalia secundaria

MENINGIOMA:

 Tumor benigno intracraneal más frecuente

 De lento crecimiento
 No da metástasis
 Mujeres > que hombres
 40 60 años, raro en infancia.
  Es extraparenquimatoso, dependiente de las meninges.
 Hiperdenso incluso sin contraste

OLIGODENDROMA:

 5% de los tumores del adulto

 Crecimiento lento
 Predominan en el lóbulo frontal
 Son menos infiltrantes que los astrocitomas
(permiten una resección qx más completa)
 Tienen calcificaciones y edema periférico

ASTROCITOMA (tumores cerebrales primarios más frecuentes):

 GRADO 1/PILOCÍTICO JUVENIL: pronóstico excelente luego de la extripación. Compren el Pilocitico Juvenil,
Subependimario de células gigantes y el xantoastrocitoma plelomórfico.
 GRADO 2: jóvenes adultos, localización marinal, edema periférico, casi no refuerza con el contraste 4.
 GRADO 3/ANAPLÁSICO: adultez media, con márgenes difusos y edema que rodea al tumor.
 GRADO 4/GLIBLASTOMA MULTIFORME: tumor clínicamente agresivo, maligno de crecimiento rápido, edema
pronunciado que refuerza con contraste 4.

METS CEREBRALES:

 Son multifocales en el 70% de los casos.

 Edema perilesional y refuerzan fuertemente con contaste 4.
 El Ca de mama y de pulmón son los principales tipos de tumores qe producen éstos.

MAV:

 Suele ser asintomático hasta que produce hemorragias intraparenquimatosas y subaracnoideas.

 Suelen calcificarse de vez en cuando.
 Lesiones de densidad heterogénea e hiperdensas.

QUISTE ARACNOIDEO:

 Suelen ser asintomáticos o causan cefaleas ocasionales de mediana/alta intensidad.

 Suelen localizarse en la base del cráneo, preferentemente en la fosa Temporal.