Está en la página 1de 39

repolarizacin precoz- Este es un ejemplo de bradicardia sinusal, con repolarizacin precoz.

Repolarizacin precoz es un fenomeno comunmente encontrado en hombres jovenes.


Las caracteristicas de repolarizacin precoz son:
1. Elevacin ST<2mm
2. Concavidad de la porcin inicial del ST
3. Una onda T muy prominente que es concordante con el QRS.
4. La concavidad del ST no corresponde a una pared en particular, sino que es presenta en la mayoria
de los lides.
La profundidad del S ayuda a distinguir repolarizacin precoz de elevacin ST. Es mas notable cuando
hay bradicardia, como es el caso con este paciente.
Historicamente se ha considerado que la repolarizacin precoz es un hallazgo normal. Sin embargo han
habido estudios donde se ha planteado que existe un pequeo aumento de riesgo alrededor de
vulnerabilidad a aritmimas
La repolarizacin precoz a veces es dificil distinguir del pericarditis. Los dos tienen una ST concava que

est presente de forma difusa en casi todas los lides. En sus primeras dos semanas pericarditis tiene
depresin del segmento PR en II y V3.

bloqueo de rama derecha

bloqueo de rama derecha

bloqueo de rama izquierda

bloqueo de rama izquierda

Bloque Primer Grado

Bloqueo Segundo grado tipo wenckebach- Mobitz 1 Wenckebach o Mobitz 1 es un alargamiento gradual
del intervalo PR hasta que se pierde una QRS. A veces es asociado con infarto miocrdico de la pared
inferior (II, III, y AVF) por lo tanto puede ser asociado con hipotensin que puede requerir resucitacin
con cantidades modestas de fluidos endovenosos. Tambin puede ser una sntoma de miocarditis.
Tratamiento de Mobitz 1 usualmente no es necesario al menos que el paciente es sintomtico, por
ejemplo si tiene sincope o confusin.

Bloqueo Segundo grado - tipo Mobitz 2 generalmente es mucho mas serio y es asociado con dao de
las fibras entre el nodo SA y el nodo AV. Suele ser permanente, y puede progresar a bloqueo completo.
Se puede anticipar la necesedad de un marcapasos.
Si es sintomatico se puede dar atropina 0.5mg IV cada 5 minutos a un maximo de 2 mg como medida
temporal.
Prepare para utilizar marcapasos.

ritmo nodal - El ritmo nodal, que surge del nodo auriculoventricular es asociado con varios condiciones,
incluyendo la insuficiencia cardiaca, hipercalemia, sindrome coronaria aguda de la pared inferior e
intoxicacin con digoxina.

bloqueo grado tresBloqueo de tercer grado puede ser asociado con infarto miocardco anterior y a veces no es
permanente.
Tratamiento es un marcapasos.

sindrome del seno enfermo


Las sintomas del sindrome del seno enfermo son mareo, confusion, y en algunos casos sincope. El ecg
demuestra episodos de taquicardia intercalada con bradicardia extrema. Puede ser necesario un

marcapasos permanente. Es mas comn en los ancianos, pero puede en algunos casos ocurrir en los
nios.

escape ventricular

Taquicardia Supraventricular ParoxisticaEs caracterizada por falta de variabilidad del ritmo en el monitor. Tratamiento inicial puede ser medidas
vagales: bolsa de hielo en la cara, o toallas con agua helada, masaje del seno carotideo unilateral (no
hacer en mayores de 65 aos) mientras se toma vena antecubital.
Se administra IV push en vena antecubital en 1 o 2 segundo.
Adenosina 0.05 mg/kg, y si no responde entonces 0.1 mg/kg nios seguido por 5 ml solucin isotnica.
Adenosina 6 mg adultos IV push seguido por 20 mL solucin isotnica, si no responde repita con 12 mg.

aleteo auricular- Aleteo auricular se reconoce mejor en los electrodos inferiores, II, III, y AVF.
Es una taquiaritmia causado por un circuito de reentrada. La frecuencia auricular usualmente se puede
ver bien en los electrodos inferiores, especialmente el III, y suele oscilar cerca de 300. El nodo
auriculoventricular tiene un periodo refractorio donde no puede transmitir un ritmo tan rpido, usualmente
el limite es cerca de 180, por lo que el resultado comnmente es un ritmo ventricular de bloqueo 1:2, 1:3
o 1:4. Por ejemplo si el ritmo auricular es 300, el ritmo ventricular cambia de 150, 100, 75, 60...puede
haber variabilidad, de momento a momento.

ibrilacin auricular con respuesta ventricular rapida


Las personas con fibrilacin auricular tienen focos arritmogenicos, principalmente en las venas
pulmonares, que genera la arritmia, por lo que no se puede distinguir el nodo sinoatrial en las ecg. Esto
resulta en actividad desorganizada de las auriculas El hallazgo patolgico principal es fibrosis auricular.
El hallazgo universal es un pulso irregularmente irregular. Como la actividad electrica no es organizada,

las auricula no pueden hacer contracciones completos, y puede formar un trombo auricular. Es por esto
que se mantiene el paciente anticoagulado para prevenir un tromboembolus. El principal riesgo de
tromboembolismo ocurre si se convierte espontaneamente en un ritmo sinusal.

orsades de pointes
Torsades de Pointes es una taquicardia ventricular polimorfica que es muy peligroso, y temido por los
mdicos de emergencia. Suele ocurrir cuando hay bajo potasio, bajo magnesio y prolongacin de QT.
Medicamentos que pueden provocar Torsades incluyen eritromicina, claritromicina, azitromicina,
sumatriptan, furosemida, hidroclortiazida, levofloxacina, imipramina, clomipramina, fluoxetina,
haloperidol, proclorperazina. La lista es largisima, pero si uno quiere simplificar se puede decir los
macrolidos, las fluoroquinolonas, los diureticos, los antipsicoticos, y los antidepresivos representan la
mayoria.
Prolongacin de QT causado por medicamentos suelen ser combinaciones de los arriba mencionados.
Prolongacin de QT es una complicacin conocida de VIH.Torsades de Pointes es una taquicardia
ventricular polimorfica que es muy peligroso, y temido por los mdicos de emergencia. Suele ocurrir
cuando hay bajo potasio, bajo magnesio y prolongacin de QT.
Medicamentos que pueden provocar Torsades incluyen eritromicina, claritromicina, azitromicina,
sumatriptan, furosemida, hidroclortiazida, levofloxacina, imipramina, clomipramina, fluoxetina,
haloperidol, proclorperazina. La lista es largisima, pero si uno quiere simplificar se puede decir los
macrolidos, las fluoroquinolonas, los diureticos, los antipsicoticos, y los antidepresivos representan la
mayoria.
Prolongacin de QT causado por medicamentos suelen ser combinaciones de los arriba mencionados.

Prolongacin de QT es una complicacin conocida de VIH.


El tratamiento inicial usual es Sulfato de Magnesio 2 g IV sobre 30 segundos se puede repetir en 15
minutos. Torsades est asociado con bajo potasio, y en la mayoria de los casos requiere que se repone
el potasio. Sin embargo como no se puede dar potasio en un push, sino que a 10 (o por mucho 20)
mEq/hora el tratamiento inicial siempre seria con Magnesio. Hay otros metodos por si esto falla,
incluyendo isoproteronol para aumentar la frecuencia cardiaca y asi disminuir el intervalo QT, y de esta
manera disminuir el intervalo QT y fenitoina. Tambien se puede hacer cardioversin sincronizada
seguido por un marcapasos transcutaneo entre 90 y 120 latidos por minuto.

taquicardia ventricular monomorfica


En la taquicardia ventricular el complejo QRS es ancho, mas que 120 ms, y la onda T es invertido. La p
es disociado, y por lo usual no se alcanza verlo.
Distinguimos entre la taquicardia ventricular sostenido (mas que 30 segundos), y no sostenido (resuelve
espontaneamente).
Las sntomas de taquicardia ventricular incluyen palpitaciones, sincope, y ansiedad. Puede ser asociado
con un cicatriz como consecuencia de un infarto miocardico.

fibrilacin ventricular
Cuando hay fibrilacin ventricular el corazn solo tiembla y no hay latidos. Por lo tanto no hay pulso ni
respiraciones. El paciente parece muerto, y el unico signo de vida que persiste por unos minutos es la
reactividad pupilar

asistolia
Porqu es que no se utiliza la desfibrilacin en pacientes con asistola?
La desfibrilacin causa una pausa en la actividad elctrica en la esperanza de que se va a reiniciar en
un ritmo mas adecuado. En el caso de asistolia no se puede causar una pausa, porque ya est en
pausa. O sea, para decirlo en trminos concretos, desfibrilar a un paciente en asistolia seria rematarlo.

arterias coronarias

arterias coronarias

cambios no especficos - aplanamiento de la onda T, posiblemente asociado con hipocalemia o isquemia

nversion de T electrodos laterales


Inversin de la onda T en V5 o V6, y a menor grado en I y AVL, secundaria a isquemia en la pared
Lateral

elevacin ST pared anterior


Elevacin ST en V1, V2, V3, y V4
Consistente con oclusin completa de la arteria descendente anterior izquierda afectando la pared anterior
(V3,V4) y el septum (V1,V2)

elevacin ST pared inferior


Elevacin ST en II, III, y AVF con la sea de la lapida en III
STEMI - Infarto miocardico- Pared inferior

elevacin ST pared inferior sospechoso por involucramiento de ventriculo derecho


Elevacin ST en II, III, y AVF consistente con oclusin de la arteria coronaria derecha e infarto
miocardico de la pared inferior. Algunas personas con un infarto de la pared inferior tienen una respuesta
hipotensiva con Nitroglicerina por lo que hay que proceder con cuidado. Si a caso se baja demasiado la
presin puede ser necesario un bolo pequeo de solucin isotonico para subir la presin sistolica a
100mmHg. Si no se puede mantener una presin sistolica de 100mmHg puede ser necesario la
dopamina.
Ademas hay un grado de depresin ST mayor en V2 y V3 que en V1. Esto posiblemente es sospechoso
para un infarto del ventriculo derecho. Entre 30 y 50% de pacientes con un infarto de la pared inferior
tambien tienen un infarto del ventriculo derecho. Esto es una indicacion para hacer un ECG del lado
derecho.

Se inserta un cateter de baln para abrir la arteria coronaria parcialmente obstruida y despus se coloca
un endoprotesis vascular (stent) para mantenerlo abierto.

Injerto de derivacin de arteria coronaria....CABG

Miocarditis

Acv

Hipercalemia

Hipercalemia

Hipercalemia

intoxicacin con antidepresivos triciclicos


Envenonamiento con antidepresivos triciclicos como por ejemplo imipramina y clomipramina, causan un
QRS ancho en II,
y un R alto en AVR
Muchas veces se presentan con convulsiones.
Tratamiento con bicarbonato de sodio si el intervalo QRS excede 100 millisegundos

taponamiento cardiaco

taponamiento cardiaco

La presencia de un S profundo en electrodo I, y un Q profundo con inversin de T en III, es una


presentacin clsica de embolia pulmonar.

Los hallazgos de embolia pulmonar no son especificos, y no siempre presentan en el ecg. Sin embargo
este ecg demuestra varios de ellos.
Un S profundo en I
Un Q profundo en III
Un T invertido en III
Bloqueo de rama derecha, notado en V1

Inversiones de T en V1,V2, V3, y V4


Lo que esta eco no demuestra es taquicardia. Una embolia pulmonar usualmente tiene taquicardia.

Taquicardia Supraventricular Paroxstica.


La taquicardia supraventricular paroxstica es notable por la regularidad de la frecuencia cardiaca,
que suele ser muy exacto. Puede ser causado por reentrada o por automaticidad (o sea que hay un
marcapasos ectopico)
No es fuera de lo comn que aunque hay una onda p, no se puede ver el p porque est
enmascarado por la onda T debido al intervalo corto entre los QRS.
En este caso entonces como se puede distinguir de las otras taquiarritmias?
Se distingue de la taquicardia ventricular por que el complejo QRS es estrecho, y el complejo QRS
de la taquicardia ventricular es ancho.
Lo mas dificil es distinguirlo de la taquicardia sinusal. La taquicardia sinusal es causado por fiebre,
ansiedad, ejercio, deshidratacin, dolor, sepsis, tirotoxicosis entre otros. Causa un ritmo que sube y
baja alrededor una linea promedia....por ejemplo 146-147-148-149-148-147-146-145-146-147. Esta
subida y bajada gradual es muy notable en un monitor. Al administrar un bolo de solucin isotonica
usualmente la frecuencia baja.En el caso de taquicardia sinusal hay que tratar la causa del
problema. O sea que si es fiebre se da acetaminofen, si hay infeccin bacteriana se da antibioticos,
y si hay deshidratacin se da fluidos.

Se distingue la taquicardia supraventricular paroxstica de la fibrilacin auricular con respuesta


ventricular rapida porque la fibrilacin auricular tiene mucha variabilidad en el intervalo de QRS de
latido a latido. Si hay duda se puede marcar la distancia entre los qrs en un papel, y medir la
distancia entre ellos. Si es un ritmo tan rapido que no se puede ver la onda p y la distancia entre los
QRS varia mucho entonces es una fibrilacin auricular.
Se distingue la taquicardia supraventricular del aleteo auricular por su caracteristica "dientes de
sierra" que se ve muy bien en II, III, y AVF (principalmente en II)
En el caso de la taquicardia supraventricular paroxstica el tratamiento inicial es con maniobras
vagales. Uno de las maniobras vagales menos peligrosos es poner una bolsa de hielo en la cara y
actualmente esto se utiliza. En un adulto tambien se puede utilizar la maniobra de Valsalva. Una
masaje del seno carotdeo tambien tiene este efecto pero hay un riesgo de embolizacin de una
placa aterosclerotica u otra lesin cerebral anxica.
Ell primer medicamento que se utiliza es adenosina 6mg (adulto) 0.1 mg/kg (pediatrico) IV push por
una vena antecubital, seguido en el instante por 5 a 10ml de solucin salina, Si no hay resolucin
con este dosis entonces se da el doble que seria 12 mg (adulto) 0.2 mg/kg (pediatrico) IV push con
otro bolo de solucin salina.
Si hay respuesta se ve una pausa de varios segundos, y se reinicia en un ritmo mas normal.
En el caso que el paciente es hipotenso, tiene mala perfusin, llenado capilar prolongada o de otra
forma inestable es mejor proceder directamente a la cardioversin sincronizada. En el adulto el
primer dosis es 50 Joules, despues 100 Joules, y despues 150 joules. En pediatria el primer dosis
es 0.5 J/kg, despues 1 J/kg, y despues 2 J/kg.
con Brenda Valle.

Aleteo auricular.
Aleteo auricular se reconoce mejor en los electrodos inferiores, II, III, y AVF.
Es una taquiaritmia causado por un circuito de reentrada. La frecuencia auricular usualmente se
puede ver bien en los electrodos inferiores, especialmente el III, y suele oscilar cerca de 300. El
nodo auriculoventricular tiene un periodo refractorio donde no puede transmitir un ritmo tan rapido,
usualmente el limite es cerca de 180, por lo que el resultado comunmente es un ritmo ventricular de
bloqueo 1:2, 1:3 o 1:4. Por ejemplo si el ritmo auricular es 300, el ritmo ventricular cambia de 150,
100, 75, 60...puede haber variabilidad, de momento a momento.
El tratamiento definitivo es ablacin por catter, pero en la sala de urgencia es comn dar diltiazem,
para controlar el ritmo hasta que puede llegar el cardiologo intervencional. El dosis inicial es 0.25
mg/kg aunque lo mas usual es comenzar con 20mg, despues entre 5 y 10 mg/hora.
Verapamil es una opcin, pero tiene la desventaja de bajar mas la tensin arterial que diltiazem, y
adems la desventaja de mayor duracin por si le pasa la mano.
Propanolol puede ser indicado si hay un tirotoxicosis.
Amiodarone en dosis de 5mg/kg sobre 30 minutos es una alternativa atractiva al Verapamil si hay
hipotensin concurrente, pero como esto puede convertir el ritmo en un ritmo sinusal, hay que
considerar la duracin del aleteo y la posibilidad de tromboembolismo.
Cardioversin sincronizada es una opcin si su paciente es inestable, comenzando con 50 Joules,
y despues 100 Joules.

Taquicardia Ventricular Monomrfica


En la taquicardia ventricular el complejo QRS es ancho, mas que 120 ms, y la onda T es invertido.
La p es disociado, y por lo usual no se alcanza verlo.
Distinguimos entre la taquicardia ventricular sostenido (mas que 30 segundos), y no sostenido
(resuelve espontaneamente).
Las sintomas de taquicardia ventricular incluyen palpitaciones, sincope, y ansiedad. Puede ser
asociado con un cicatriz como consecuencia de un infarto miocardico.
Para propositos de manejo el algoritmo de Taquicardia Ventricular se divide en tres grupos: el
paciente estable con pulso, inestable con pulso, y sin pulso.
En el paciente con pulso el tratamiento inicial es con los antiarritmicos.Cual antiarritmico? Pues
esta es la pregunta del siglo. La contestacin oficial en este momento es que si no hay evidencia
de prolongacin de QT, bloqueo, o hipotensin la primera linea es Procainamide a 20 mg/minuto
hasta un maximo de 17 mg/kg. Durante la infusion, que puede durar mas que una hora, hay que
monitorear para hipotensin y prolongacin del intervalo QT. Si el paciente es inestable o no
responde a Procainamide es Amiodarona 300 mg IV. Segun los estudios Amiodarona es mas
efectivo que Lidocaina para el tratamiento de Taquicardia Ventricular con pulso y sin pulso. Sin
embargo muchos de los que trabajan en el campo de emergencias nota lo tardado de la respuesta
a Amiodarona, y prefieren comenzar con Lidocaina. El dosis inicial de Lidocaina 2% es 0.5 mg/kg
IV push en un paciente con pulso, y 1.5 mg/kg en un paciente sin pulso seguido por una infusinde
10 a 50 mcg/kg/minuto.
En el paciente consciente el tratamiento de taquicardia ventricular inestable o que no responde a
medicamentos es la cardioversin sincronizada, comenzando con 100 J-150 J (bifasica). En el

paciente inconsciente y sin pulso, se procede directamente a la desfibrilacin con 200J (bifasica -no
sincronizada) o 360J (monofasica no sincronizada)

Torsades de Pointes
Torsades de Pointes es una taquicardia ventricular polimorfica que es muy peligroso, y temido por
los mdicos de emergencia. Suele ocurrir cuando hay bajo potasio, bajo magnesio y prolongacin
de QT.
Medicamentos que pueden provocar Torsades incluyen eritromicina, claritromicina, azitromicina,
sumatriptan, furosemida, hidroclortiazida, levofloxacina, imipramina, clomipramina, fluoxetina,
haloperidol, proclorperazina. La lista es largisima, pero si uno quiere simplificar se puede decir los
macrolidos, las fluoroquinolonas, los diureticos, los antipsicoticos, y los antidepresivos representan
la mayoria.
Prolongacin de QT causado por medicamentos suelen ser combinaciones de los arriba
mencionados.
Prolongacin de QT es una complicacin conocida de VIH.
El tratamiento inicial es Sulfato de Magnesio 2 g IV sobre 30 segundos se puede repetir en 15
minutos. Torsades est asociado con bajo potasio, y en la mayoria de los casos requiere que se

repone el potasio. Sin embargo como no se puede dar potasio en un push, sino que a 10 (o por
mucho 20) mEq/hora el tratamiento inicial siempre seria con Magnesio. Hay otros metodos por si
esto falla, incluyendo isoproteronol para aumentar la frecuencia cardiaca y asi disminuir el intervalo
QT, y de esta manera disminuir el intervalo QT y fenitoina.
con Brenda Valle.

S1Q3T3
La presencia de un S profundo en electrodo I, y un Q profundo con inversin de T en III, es una
presentacin clasica de embolia pulmonar.

Este es un ejemplo de bradicardia sinusal, con repolarizacin precoz. Repolarizacin precoz es un


fenomeno comunmente encontrado en hombres jovenes.
Las caracteristicas de repolarizacin precoz son:
1. Elevacin ST<2mm
2. Concavidad de la porcin inicial del ST
3. Una onda T muy prominente que es concordante con el QRS.
4. La concavidad del ST no corresponde a una pared en particular, sino que es presenta en la
mayoria de los lides.
La profundidad del S ayuda a distinguir repolarizacin precoz de elevacin ST. Es mas notable
cuando hay bradicardia, como es el caso con este paciente.

Historicamente se ha considerado que repolarizacin precoz es un hallazgo normal. Sin embargo


han habido estudios donde se ha planteado que existe un pequeo aumento de riesgo alrededor de
vulnerabilidad a aritmimas
La repolarizacin precoz a veces es dificil distinguir del pericarditis. Los dos tienen una ST concava
que est presente de forma difusa en casi todas los lides. En sus primeras dos semanas
pericarditis tiene depresin del segmento PR en II y V3.

Bradicardia - sindrome del seno enfermo


Las sintomas del sindrome del seno enfermo incluyen sincope, mareo, y palpitaciones.
Segun estudios patolgicos en los ancianos el sindrome del seno enfermo es causado por fibrosis del
nodo SA, ay en los nios puede ser cirujia cardiovascular que involucra las auriculas.
Hay episodios de bradicardia aislado, o a veces intercalado con taquicardia. El sindrome del seno
enfermo solo responde a un marcapasos.

Elevacin ST en V1, V2, V3, y V4


Consistente con oclusin completa de la arteria descendente anterior izquierda afectando la pared
anterior (V3,V4) y el septum (V1,V2)

Elevacin ST en II, III, y AVF consistente con oclusin de la arteria coronaria derecha e infarto
miocardico de la pared inferior. Algunas personas con un infarto de la pared inferior tienen una
respuesta hipotensiva con Nitroglicerina por lo que hay que proceder con cuidado. Si a caso se
baja demasiado la presin puede ser necesario un bolo pequeo de solucin isotonico para subir la
presin sistolica a 100mmHg. Si no se puede mantener una presin sistolica de 100mmHg puede
ser necesario la dopamina.
Ademas hay un grado de depresin ST mayor en V2 y V3 que en V1. Esto posiblemente es
sospechoso para un infarto del ventriculo derecho. Entre 30 y 50% de pacientes con un infarto de
la pared inferior tambien tienen un infarto del ventriculo derecho. Esto es una indicacion para hacer
un ECG del lado derecho.
conBrenda Valle.

Asistola
Asistola representa la ausencia completa de actividad elctrica en el miocardio.
El algoritmo de rcp para asistola en adultos requiere que se de 100 compresiones por minuto en ciclos
de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Adicionalmente se da epinefrina 1mg IV (que es decir 1mL de
dilucion 1:1000) cada 3 a 5 minutos. Cul es el proposito de la epinefrina? La epinefrina aumenta la
actividad electrica del corazn para que haya un ritmo. Si el ritmo resultante es normal se puede colgar
una infusion de dopamina o epinefrina para apoyarlo. Si el ritmo resultante es abnormal como por
ejemplo fibrilacion ventricular entonces nos presenta la oportunidad de la desfibrilacin..
Porqu es que no se utiliza la desfibrilacin en pacientes con asistola?
La desfibrilacin causa una pausa en la actividad electrica en la esperanza de que se va a reiniciar en
un ritmo mas adecuado. En el caso de asistolia no se puede causar una pausa, porque ya est en
pausa. O sea, para decirlo en terminos concretos, desfibrilar a un paciente en asistolia seria rematarlo.
En un nio la rcp se da 15 compresiones por cada 2 ventilaciones, con un numero total de 100
compresiones por minuto. El dosis de epinefrina que se da es de 0.1 ml/kg del 1:10,000. Como la
dilucin 1:10,000 no es comn aqui, se puede diluir 1mL de 1:1000, con 9 ml de agua estieril o solucin
isotonica, y de alli se administra 0.1 mL/kg cada 3 a 5 minutos durante la rcp.
En la sala de parto con un neonato con bradicardia menos que 60 o asistolia se da 3 compresiones por
cada ventilacin por un total de 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto.
No se puede hacer suficiente hincapie en la importancia de ventilacin adecuada en los neonatos e
infantes. La hipoxia es el principal mecanismo de bradicardia, asistolia, y muerte en esta edad.

Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rapida


Las personas con fibrilacin auricular tienen focos arritmogenicos, principalmente en las venas
pulmonares, que genera la arritmia, por lo que no se puede distinguir el nodo sinoatrial en las ecg.
Esto resulta en actividad desorganizada de las auriculas El hallazgo patolgico principal es fibrosis
auricular.
El hallazgo universal es un pulso irregularmente irregular. Como la actividad electrica no es
organizada, las auricula no pueden hacer contracciones completos, y puede formar un trombo
auricular. Es por esto que se mantiene el paciente anticoagulado para prevenir un tromboembolus.
El principal riesgo de tromboembolismo ocurre si se convierte espontaneamente en un ritmo
sinusal.
En este caso el paciente presenta con fibrilacin auricular con respuesta ventricular rapida. Esta
nos presenta con un dilema. La frecuencia cardiaca que oscila cerca de 180 no es sostenible por
un periodo prolongado, especialmente en un anciano. Si se puede comprobar con certeza de que
la fibrilacion auricular ha sido por menos que 48 horas, se puede anticoagular y intentar
cardioversion. Si ha sido mas que 48 horas, o si no se sabe hay dos opciones:
1- anticoagular a un INR entre 2 y 3 por tres semanas antes de la cardioversin sincronizada.
2- administrar heparina y realizar un ecocardiograma transesofageal de la auricula buscando un
trombo y si es negativo proceder a la cardioversin.
En ambos casos se administra coumadin for cuatro semanas despues de la cardioversin.
El asunto con la respuesta ventricular rapida es que la frecuencia cardiaca es tan rapida que no es
sostenible por tres semanas, incluso es posible que no es sostenible si quiere hasta que llega el

cardiologo.
Aqui su mejor opcin si no se puede hacer cardioversion por temor al tromboembolismo, entonces
se da diltiazem 0.25 mg/kg (aproximadamente 20 mg IV) hasta que llega su cardiologo y se hacen
las decisiones definitivos sobre el asunto. La meta es un pulso menos que 120.
Verapamil es una alternativa con la desventaja de bajar la tensin arterial, lo cual puede empeorar
el estado del paciente si ya est hipotenso.
Si un paciente es inestable y deteriorando rapidamente, y no se dispone de diltiazem, se puede
hacer un argumento que su mejor opcin es la cardioversin sincronizada inmediato combinado
con heparina.
con Brenda Valle.

Aplanamiento de las ondas T. Esto puede ser cambios no especificos asociado con isquemia, o
puede ser hipocalemia (bajo potasio) con Brenda Valle.

1. Fibrilacin ventricular
2. Taquicardia Supraventricular Paroxstica
3. Taquicardia Ventricular Monomorfica
4. Asistolia
5. Bradicardia Sinusal
6. Aleteo Auricular
7. Fibrilacin Auricular con Brenda Valle.

Fibrilacin ventricular.
Nota que cuando hay fibrilacin ventricular no hay pulso, ni respiracin, y est inconsciente. El
paciente est en paro cardiaco, y la unica sea de vida es la actividad electrica en el monitor.
El tratamiento de fibrilacin ventricular siempre es la desfibrilacin con 200J (desfibriladora bifasica)
o 360J (desfibriladora monofasica)

Inversin de la onda T en V5 o V6, y a menor grado en I y AVL, secundaria a isquemia en la


pared Lateral. con Brenda Valle.

Elevacin ST en II, III, y AVF con la sea de la lapida en III


STEMI - Infarto miocardico- Pared inferior

Mtodo de Kocher

Tambin puede ver un vdeo de demostracin de este mtodo o para mayor informacin, lea el artculo original de
Kocher aqu .

Mtodo
Esta tcnica rota externamente la cabeza del hmero, y luego lo levanta hacia delante ms all del reborde
glenoideo en su lugar

Cmo superar las fuerzas estticas y dinmicas?

La cabeza del hmero se rota externamente presenta una superficie articular mayor superiormente lo que le permite
rodar ms all del reborde glenoideo en su lugar. Reduccin a menudo se producen durante la rotacin externa si el
paciente est en posicin correcta ("los hombros hacia atrs, el pecho hacia fuera, el hmero en aduccin
completa") y no hay nada que ganar al forzar la rotacin externa una vez que se alcanza el lmite.

En la rotacin externa completa el aspecto posterior de la tuberosidad mayor est en contacto con el borde de la
toma de corriente y este se utiliza entonces como un punto de apoyo para los prximos dos maniobras. El hmero es
levantado en el plano sagital (mover el codo anteriormente y hasta): esto reduce la tensin en la cpsula de la
articulacin, y parte de la superficie de la articulacin del hmero se eleva sobre el borde anterior de la cavidad
glenoidea. La rotacin interna se utiliza entonces para deslizar la cabeza hacia atrs en el zcalo.

Espasmo generalizado se puede reducir mediante el uso de posicionamiento lento de su paciente.

Paso 1 - Posicionamiento
Por dnde empiezo?

El punto de partida para esto es con el brazo en la posicin anatmica (aduccin), esto puede ser difcil o imposible
en los pacientes obesos.

Recuerde la escpula!

Es posible que tenga que pedir al paciente que se encoja de hombros, con lo que las escpulas juntas (como en
la tcnica de Cunningham ) - si la escpula est totalmente anteversin y gira alrededor de la pared del pecho y
luego la cabeza humeral no ser capaz de "rodar en torno a" la cabeza del hmero, incluso en rotacin externa
completa.

No tire!

Este mtodo ha sido un confiable, tcnica exitosa desde 1870 (tal vez ms) y no menciona la traccin. Si aade
traccin, como muchos han hecho, se le inflige dolor y se corre el riesgo de la tensin en el cuello y la difisis
humeral que puede fractura. Adems, usted no ser capaz de reducir la luxacin en el hombro de su paciente!

Anatmicamente, no hay nada que ganar al forzar la rotacin externa distinta de las fracturas de dolor y
espirales.Normalmente hay un punto en el que se producir, ya sea que no hay rotacin externa adicional, o el
paciente dir stop (como usted los ha instruido para hacerlo!)