ICONOGRAFÍA

VASCULARES
CURSO CLÍNICA NEUROLÓGICA
2020
 REGLAS DE CONVIVENCIA

• Durante la clase en la plataforma zoom sus cámaras deben estar

prendidas y en modo silencio.
•Los celulares deben estar en modo silencio.
•Preguntas aclaratorias relacionadas al tema durante la clase, para ello
debe utilizar la función de levantar la mano en la plataforma zoom o
escribir en el chat de la misma plataforma.
•Preguntas para profundizar el tema y otros comentarios al final de la
clase.
 OBJETIVOS
• Al final de La clase, el alumno será capaz de:
1. Identificar en las neuroimágenes las lesiones isquémicas/infarto
2. Comprender la fisiopatología del edema cerebral (citotóxico)
3. Comprender la utilidad de las diferentes técnicas de imágen básicas
en una lesión isquémica (TEM, RMN, ANGIOGRAFIA)
TEM cerebral sin contraste
Diferencia entre edema citotóxico y
vasogénico en TEM cerebral

TEM cerebral A TEM cerebral B

Edema Citotóxico Med Int Méx 2014;30:584-590.
EVOLUCION DEL EDEMA
TC craneal sin contraste a nivel del mesencéfalo en 3 momentos
diferentes del mismo paciente que muestran los cambios evolutivos.
Hipodensidad del parénquima a medida que se establece el edema
citotóxico en paciente con infarto bilateral del territorio posterior.

A: estudio inicial, antes de las 4 horas del debut clínico.

B: a las 6 horas del estudio inicial.
C: a las 48 horas del debut.
Ubicar la sgte lesión:

1. Es infra o supratentorial?
2. En que lóbulo está ubicada?
3. Observar como borra los surcos
cerebrales
4. Es una lesión:
a) Hipodensa
b) Isodensa
c) Hiperdensa
5. Diagnóstico radiográfico.
¿Qué territorio vascular es?

Inicial 36 horas
DISTRIBUCION DE LOS TERRITORIOS VASCULARES
GANGLIOS BASALES
INFARTOS LIMITROFES
¿Qué territorio vascular es?
TEM craneal sin contraste de 02 pacientes a las 6 horas del episodio
ictal. En ambos se observa imagen hiperdensa correspondiente a la
presencia de un trombo en la arteria cerebral media izquierda (flechas).

Signo de la Cuerda
 EN EL MISMO PACIENTE………………

Tiempo de Tomografía control: 3 días

enfermedad : 3 horas

A las 72 horas se aprecia lesión hiperdensa debido a la transformación

hemorrágica de un infarto.
Infarto en diferentes secuencias
 Síndromes lacunares clásicos:

1. Hemiparesia motora pura.

2. Síndrome sensitivo puro.
3. Disartria-mano torpe.
4. Sensitivo-motriz
5. Paresia crural con ataxia homolateral (hemiparesia atáxica).
Sindromes Lacunares
a) Arterias perforantes (100 y 400 mμ de diámetro y sin anastomosis)
b) Oclusión produce infarto cerebral (deja una cavidad)
c) HTA como elemento de riesgo. También 2° a: procesos aterotrombóticos,
lipohialinosis, arteritis, émbolos y dilataciones perivasculares.
d) Localizaciones: putamen, protuberancia, sustancia blanca, corona
radiata,
núcleo caudado, cuerpo calloso, cápsula interna, tálamo, globus pallidus.
e) Lesiones < de 2 cm, aunque algunos consideran sólo hasta 1,5 cm
(+ común 1 y 4 mm), situadas zonas irrigadas por las arterias perforantes;
f) Cavidades ocupadas por LCR y al microscopio cambios vasculares
subyacentes.
Caso 01
Varón 41 años
TE: 12 horas
28 de Julio
Caso 1
2° Tomografía
Después de 2 días
30 - julio
Caso 1
3° Tomografía
Después de
1 semana
Caso 1
4° Tomografía
1 año después
 Caso 02
Identificar:
a) ¿Lesiones?
b) Simetría
c) ¿Puede decir cuanto tiempo de enfermedad
tiene este paciente?
d) ¿Cuál podría ser el mecanismo
fisiopatológico en este caso?
e) ¿Qué exámenes solicitaría a este paciente?
Caso 3
Varón de 72 años, HTA y DM2 , tto aspirina 81mg al día
St: mientras cenaba la esposa nota que súbitamente habla enredado, en los
siguientes minutos es incapaz de mover el hemicuerpo derecho
Tomografía a las 3 horas
Caso 3
• Angiotomografía
cerebral
Caso 3
• Panangiografía cerebral
con sustracción osea