Manejo del paciente con miopatía / polineuropatía adquirida en la UTI

Criterios clínicos para pronóstico o sospecha del desarrollo de la patología en

paciente que:

 Se encuentre en la UTI con una estadía mayor a 10 días;

 Se encuentre por más de 3 días bajo asistencia respiratoria mecánica
y/o además, una dificultad para realizar el destete;
 Presenten Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)
 Requiera sedación por fármacos con presencia de RASS disminuido y/o
uso de potenciadores de bloqueantes neuromusculares combinado o no
con corticoterapia;
 Al evaluar Escala de Glasgow presente una puntuación <10 y APACHE
II >14;
 Desarrolle estado de shock o falla multiorgánica en su estadía en UTI;
 Requiera alimentación parenteral 
 Por estudios electrofisiológicos para diagnostico diferencial como
electromiografía/ biopsia muscular/ estudios de conducción nerviosa
presente polineuropatia y/o miopatía del paciente critico.

En caso de presentarse un paciente bajo sedación, que no responde a las

órdenes y que cumpla con dos o más de los criterios anteriores dar indicación
médica de rehabilitación (rehabilitación motora / rehabilitación neurológica)
para comenzar un tratamiento de la patología de manera precoz.

Una vez el paciente se encuentre saliendo de la sedación (tener en cuenta

escala RASS), recupere la conciencia y/o pueda responder a órdenes simples,
el servicio que se encuentre haciendo el seguimiento deberá reevaluar los
siguientes aspectos:

 Estado de conciencia
 Trofismo
 Grado de fuerza muscular (según escala de Daniels y Ashworth) 
 Sensibilidad (superficial/profunda/propiocepción)
 Reflejos 
 Taxias 

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  Control postural/muscular
 Transferencias y marcha

 Evaluación de funcionalidad según Índice de Barthel/ FIM en su estadía

en UTI – piso hasta su alta sanatorial.

 Evaluación de riesgos de caídas en su estadío en piso hasta su alta

sanatorial.

De acuerdo a lo evidenciado en la evaluación anterior podremos determinar y

diferenciar entre la presencia de daño/foco neurológico (polineuropatía del
paciente critico) y debilidad por estadía prolongada en la UTI (miopatía del
paciente critico) para comenzar de manera precoz rehabilitación neurokinésica.

Como objetivos a corto plazo en la rehabilitación en estos pacientes será:

- Mantener alineación postural y posicionamiento correcto del paciente;

- Prevenir acortamiento de tejidos blandos realizando elongaciones de
carácter funcional;
- Brindar información sensoriomotora al paciente con patrones motores de
carácter pasivo/ activo / activo asistido/ activo resistido de acuerdo al
estado de colaboración del paciente;
- Trabajar la sensibilidad en el paciente que presente disminución o
alteración a través de diferentes texturas;
- Estimular la movilidad del paciente (transferencias/ deambulación);
- Estimular control central de tronco a través de irradiaciones;
- Estimular la activación a través de la facilitación neuromuscular;
- Si el paciente se encuentra con un nivel de conciencia que permita
cooperar en la sesión, comenzar con actividades funcionales de la vida
diaria (cambios de posición, actividades de alimentación e higiene);
- Reeducar la marcha con dispositivos de asistencia si es necesario y
estimular reacciones de equilibrio.
- Brindar a la familia información sobre posicionamiento y que realice
tareas simples sin ayuda;

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- Brindar a la familia información sobre adaptaciones o dispositivos de
asistencia en el hogar para prevención de caídas.