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Clinanesvet
Revista clínica
de anestesia
veterinaria

23 Infiltración epidural como alternativa terapéutica en

casos de estenosis lumbosacra

Manejo anestésico en pacientes con derivaciones

portosistémicas

Manejo farmacológico del estrés en la consulta

veterinaria

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lidocaína clorhidrato monohidrato, que corresponde a 2,27 mg de lidocaína. Indicaciones de uso, especificando las especies de destino. Gatos. Anestesia local de la mucosa laríngea del gato para facilitar la intubación
endotraqueal previniendo la estimulación del reflejo laríngeo. Contraindicaciones: No usar en animales hipovolémicos o que presenten bloqueo cardiaco. No usar en caso de hipersensibilidad a la sustancia activa o a
algún excipiente. Advertencias especiales para cada especie de destino: También se puede estimular el espasmo laríngeo retirando el tubo endotraqueal. Esto se debe realizar mientras el paciente aún se encuentre
bajo la anestesia. Reacciones adversas (frecuencia y gravedad): Ninguna conocida. Tiempo de espera: no procede. Titular de la autorización de comercialización: Dechra Regulatory B.V. Handelsweg 25 5531 AE
Bladel Países Bajos. Número(s) de la autorización de comercialización 3709 ESP
n 23

Clinanesvet
Revista clínica
de anestesia
veterinaria

Índice

Infiltración epidural como alternativa 2

terapéutica en casos de estenosis lumbosacra
Miguel Ángel Cabezas Salamanca

Manejo anestésico en pacientes con 7

derivaciones portosistémicas
Gaspar Soler Aracil, Vanessa Salguero

Manejo farmacológico del estrés en la 13

consulta veterinaria
Carlos Palomar Asensio, Ekaterina Gámez Maidanskaia

Comité científico: Miguel A. Cabezas, Ignacio Sández y Gaspar Soler.

© Gráfica IN Multimédica, S.A.U. Todos los derechos reservados. Cualquier forma de reproducción, distribución,

comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización expresa de sus

titulares, salvo excepción prevista por la ley. ISSN 2462-5647. Marzo 2021.
 Infiltración epidural como alternativa
terapéutica en casos de estenosis lum-
bosacra
Miguel Ángel Cabezas Salamanca
Dolorvet. Anestesia y Analgesia Veterinaria.
I nt r oducci ón
El dolor con origen en columna es una de
las patologías más frecuentes en medicina
humana, considerándose que hasta un 80
% de los adultos, independientemente del
sexo, van a presentar algún tipo de lum-
balgia en su vida, principalmente asociadas
a procesos mecánicos y degenerativos aso-
ciados a la propia articulación lumbosacra1.
En la mayoría de los casos, el dolor aso-
ciado se debe a la estenosis y compresión
de las raíces nerviosas terminales, también
denominado filum terminale o cauda equina.
En veterinaria nos encontramos con pa-
tologías muy similares, con escasos estudios
referidos únicamente al impacto del dolor,
seguramente por la dificultad en cuanto
al diagnóstico al presentarse con un alto
componente neuropático y la limitación
en cuanto a la valoración por imposibilidad
de comunicación verbal con el paciente.
La estenosis del canal a nivel lumbosacro
se considera como un trastorno adquirido,
predominante en perros de razas grandes,
con origen en diferentes causas (Tabla 1).
La estenosis lumbosacra es una patolo-
gía degenerativa, tradicionalmente asocia-
da a perros de razas medianas o grandes,
con cierta predisposición racial (Pastor
alemán, Schnauzer, Husky siberiano, Do-
berman, Rottweiler, Bóxer). Tradicional-
mente se consideraba rara en el pacien-
te felino, pero actualmente aumenta el
número de casos diagnosticados, siendo
necesario incluirlo como diagnóstico di-
ferencial más en gatos con sintomatología
de dolor en zona lumbosacra.
2]
En perros las causas más frecuentes
suelen ser hernias dorsales del anillo fi-
broso (Hansen tipo II), engrosamiento de
los arcos vertebrales o de las carillas arti-
culares, hiperplasia o hipertrofia del liga-
mento o inestabilidad de la articulación
lumbosacra, o la combinación de varias.
Respecto a la inestabilidad en la articu-
lación, lo más frecuente suele ser un des-
plazamiento ventral del sacro respecto a la
última vértebra lumbar (L7)2,3.
Los síntomas clínicos suelen aparecer
entre los 3 y los 7 años, más frecuente en
machos, con cuadros asociados con ge-
neralmente una limitación funcional con
déficit para incorporarse, subir escaleras,
cojera de alguna de las extremidades pos-
teriores, paresia del rabo, pérdida de masa
muscular e incluso cierto grado de incon-
tinencia urinaria y fecal, acompañada o
no de eliminación inapropiada debido a
la incapacidad postural del paciente en los
momentos de eliminación. Además, pue-
den aparecer cuadros de lamido o incluso
automutilación en zona de rabo y periné
o incluso en zonas de extremidades, causa-
dos por parestesias directas por la compre-
sión y/o irritación de las raíces nerviosas.
En casos de compresión severa apare-
cerá compromiso neurológico, con déficit
propioceptivo que se hace evidente en el
desgaste dorsal de las uñas en extremidades
posteriores, disminución en la flexión del
corvejón, incluso disminución del reflejo
en el tendón de Aquiles.
El dolor es posible que sea uno de los
síntomas más frecuentes y precoz en estos
pacientes, aunque los síntomas suelen pasar
 Tabla 1. Posibles causas de estenosis lumbosacra. Tabla 2. Posibles signos visibles en radiología simple (L7-S1).

• Enfermedades congénitas • Espondilosis deformante en los aspectos ventrales y late-

• Anomalías anatómicas, ya sea solo vertebral o también rales de las vértebras
en las raíces nerviosas • Estrechamiento en el canal medular
• Enfermedades adquiridas • Esclerosis en las placas vertebrales
• Discoespondilitis • Artropatía degenerativa a nivel de los procesos articulares
• Tumores vertebrales
• Protrusiones o hernias discales • Desplazamiento ventral del sacro respecto a L7
• Estenosis del conducto asociado a desplazamiento • Reducción por dorsal del canal medular a nivel de L7-S1
vertebral (espondilolistesis) • Protrusión del disco intervertebral cuando esté minerali-
• Patologías mixtas. Combinación de las anteriores zado

F. 1 F.2

desapercibidos por el propietario hasta que
aparecen ya algunos de los síntomas ante-
riores. Este retraso temporal se debe a la
dificultad diagnóstica del dolor neuropáti-
co en animales, al presentar con frecuencia
síntomas leves inicialmente (disestesias o
parestesias) que pasan desapercibidas hasta
que evolucionan y provocan modificacio-
nes comportamentales y alteración en la
calidad de vida del paciente, siendo esto el
motivo de alarma para el propietario. Pue-
den incluso aparecer posturas antiálgicas,
generalmente una posición cifótica en las
extremidades posteriores, en la marcha y
sobre todo en estación, con cambios pos-
turales frecuentes e incluso déficit total o
parcial de apoyo en una extremidad en los
casos de lateralización de la lesión.
En la exploración de la zona, es fre-
cuente encontrar fenómenos de hipereste-
sia e hiperalgesia. El dolor se presenta más
evidente a la palpación en “estrés” de la
articulación, con extremidades posteriores
en extensión caudal o con elevación del
rabo en 90 grados.
La principal dificultad diagnóstica se Figura 1. Imagen sagital
debe en gran medida a variabilidad en potenciada en T2 de resonan-
cuanto a la presentación clínica, con una cia magnética de un paciente
pobre correlación entre sintomatología, con estenosis lumbosacra
exploración y los hallazgos radiológicos. El mostrando disco IV minerali-
diagnóstico puede ser presuntivo en base a zado y protruido produciendo
una historia clínica detallada, exploración estenosis moderada del canal
minuciosa y radiografías simples en dos vertebral, así como despla-
proyecciones, necesitando una colocación zamiento y compresión de la
cuidadosa del paciente (bajo sedación) ya cauda equina (Imagen cedida
que parte de los signos radiológicos pueden por R. Salgüero).
ser artefactos de posicionamiento debidos a
la rotación de la columna. Por esto, el diag- Figura 2. Radiografía de
nóstico definitivo se basa en la realización paciente con estenosis lum-
de técnicas de imagen avanzada (tomogra- bosacra, con algunas de las
fía computerizada o resonancia magnética) características radiológicas
(Figuras 1 y 2; Tabla 2). más frecuentes remarcadas
(Imagen cedida por R. Sal-
güero).
Tr atami e n to
El tratamiento dependerá de muchos fac-
tores, del diagnóstico concreto, presenta-
ción clínica, condición corporal, incluso
de la edad del paciente.

[3
 El tratamiento quirúrgico se basa en
laminectomía dorsal descompresiva en las
vértebras L7 y S1, asociado o no a forami-
notomía y/o descompresión de las carillas
articulares según cada caso. Los resultados
del tratamiento quirúrgico son dispares se-
gún diferentes autores, con peor pronósti-
co en aquellos casos de lateralización, con
material discal en localización foraminal,
con mejoría clínica que varía del 67-97 %
según los diferentes autores y población
estudiada, pero con indicación general-
mente en pacientes con signos avanzados
y sin respuesta aceptable al tratamiento
conservador4.
El tratamiento conservador se basa en
un enfoque multimodal, con un papel im-
portante la pérdida de peso y mejora de la
masa muscular (rehabilitación y fisiotera-
pia), que en definitiva será la que manten-
ga la estabilidad articular, pero para poder
hacer una recuperación adecuada del mús-
culo, es necesario un adecuado control del
dolor para evitar posiciones antiálgicas que
alteren aún más la dinámica de la articula-
ción. El tratamiento conservador tradicio-
nal se ha basado en un periodo de reposo
relativo (4-6 semanas), con el riesgo que
ello conlleva respecto a la musculatura,
sobre todo en animales de edad avanzada;
y el uso de diferentes analgésicos y antiin-
flamatorios, con la inclusión de adyuvantes
con grados de evidencia muy dispares5.
El uso de antiinflamatorios es un pilar en
el tratamiento, con el uso controvertido
respecto a los fármacos esteroideos, al pre-
sentar un efecto más rápido y parece que
potente, pero con mayores efectos adver-
sos en el uso prolongado, siendo la pérdida
de masa muscular posiblemente uno de los
más dramáticos en pacientes con cualquier
tipo de enfermedad degenerativa articular.
Aun con todas estas alternativas, la eficacia
del tratamiento conservador es variable, y
siempre con un carácter temporal, asocia-
do principalmente al periodo de adminis-
tración de los fármacos, sobre todo con
antiinflamatorios, con un alto número de
pacientes en los que los signos clínicos
reaparecen en el momento de retomar la
rutina de movilidad6.
La inclusión en los protocolos de tra-
tamiento de técnicas invasivas en casos de
fracaso terapéutico se ha instaurado en
medicina humana como una herramienta
más para mejorar la calidad de vida del pa-
4]
ciente, con tasas de éxito de un 40-80 %,
explicándose esta variabilidad por ser téc-
nicas muy dependientes de la patología, de
la experiencia del operador, de los medios
técnicos e incluso el propio individuo7.
Dentro de estas técnicas, la infiltración
de corticoides por vía epidural es la alter-
nativa más sencilla y realizable en nuestros
pacientes. Con un número limitado de es-
tudios concretos en veterinaria, la eficacia
demostrada en humana es muy parecida a
la de la técnica quirúrgica: 65-80 % en el
caso de cirugía frente a un 60-90 % en el
caso de la infiltración8,9.
En humana, los corticoides más utili-
zados son la betametasona, metilpredniso-
lona, dexametasona y triamcinolona; con
escasa evidencia en cuanto a diferencias
significativas entre unos y otros en lo que
a eficacia y duración se refiere. En los es-
tudios de humana, la elección de uno u
otro fármaco se basa en gran medida en
las preferencias personales y en la presen-
tación farmacológica, siendo de elección
las presentaciones no particuladas frente a
las particuladas (aquellas con característi-
cas “depod”) en aquellas técnicas en las
que haya riesgo de inyección accidental
intravascular, disminuyendo así el riesgo
de embolismos8. Respecto a la duración
de acción, los resultados son controverti-
dos, con estudios muy heterogéneos, pero
algunos autores sí han evidenciado una
mayor duración de acción con el uso de
los particulados10.
El efecto analgésico se basa en la ac-
ción antiinflamatoria directa del corticoi-
de sobre el nervio al disminuir la con-
centración de sustancias proinflamatorias
y nociceptivas como citoquinas, óxido
nítrico, HSP 70 y otras muchas6.
La técnica más simple consiste en la
infiltración en el espacio epidural del cor-
ticoide. El abordaje sacrococcígeo inter-
laminar puede ser la elección, mejorando
la progresión del volumen por el espacio
epidural y las zonas afectadas, y, por otro
lado, se disminuye el riesgo de daño me-
cánico asociado a la técnica respecto a
cuando se realiza por un abordaje lumbo-
sacro. En casos con lesión foraminal uni o
bilateral, y en función del cuadro clínico
del paciente, la inyección foraminal del
corticoide, asociado o no a la inyección
epidural, puede mejorar los resultados
considerablemente (Figura 3).
 vídeo disponible en el número en formato web

F. 3 F.4

Tabla 3. Fármacos utilizados para la infiltración.

Acetato de metilprednisolona 0,5-1 mg/kg6

Acetato de triamcinolona 0,15-0,5 mg/kg12

Dexametasona 0,05-0,2 mg/kg13

Como en cualquier punción del es-
pacio epidural, se hace necesario una téc-
nica cuidadosa, con confirmación de la
localización, y sobre todo con la máxima
esterilidad. Esto disminuirá el riesgo de
infecciones asociadas a la técnica, tanto
a nivel epidural como en el trayecto de
la infiltración. Otras complicaciones que,
aun siendo muy raras, debemos conocer e
informar al propietario, son posibles reac-
ciones alérgicas (más frecuente con el uso
de corticoides particulados), hematomas
epidurales o incluso rabdomiólisis (muy
rara). Por otro lado, existe cierto grado de
absorción sistémica del fármaco, con un
efecto dosis dependiente, al igual que la
duración, y que provocará sintomatología
asociada típica, con supresión adrenal de
una duración variable, entre 1 y 3 semanas8
(Figura 4).
Los estudios en veterinaria respecto a
la eficacia son aún escasos, pero sí se evi-
dencia una mejoría clara en la mayoría de
los pacientes, con menos complicaciones y
riesgos que el tratamiento quirúrgico y no
siendo excluyente de este si no se consigue
mejoría clínica. A diferencia de medicina
humana, los fármacos más utilizados en los
estudios publicados son particulados, prin-
cipalmente el acetato de metilpredniso- Figura 3. Para asegurar el
lona. Respecto a la incidencia de efectos éxito de la técnica y minimizar
adversos en nuestros pacientes, la mayoría el riesgo de complicaciones,
de ellos se basan en el efecto sistémico del es necesario confirmar la co-
fármaco (polidipsia, poliuria y polifagia), rrecta localización de la aguja
no siendo una complicación grave ni du- antes de la infiltración. En este
radera más allá de los primeros 4-7 días. caso, se realiza mediante la
Otros efectos que podemos encontrar son técnica de gota pendiente.
diarrea, incontinencia urinaria y en muy
pocos casos (<2%) deterioro transitorio Figura 4. Como en cualquier
del cuadro clínico, posiblemente asociado abordaje del espacio epidural,
de nuevo al efecto sistémico del fárma- la realización de la técnica de
co6,11 (Tabla 3). forma estéril, con preparación
Los resultados tras la infiltración sue- quirúrgica de la zona, es nece-
len ser rápidos, con inicio de mejoría en- saria para minimizar riesgos de
tre las primeras 24 horas y los 7 días. La contaminación.
duración del efecto presenta una gran va-
riabilidad individual, desde semanas o me-
ses a años, por lo que es necesario hacer
un seguimiento clínico y pautar revisiones
periódicas para reevaluar la eficacia de la
técnica y necesidad de repetirla si fuese
necesario. No existe un consenso respecto
al protocolo de repetición ni siquiera en
humana, se puede plantear infiltraciones
repetidas a demanda clínica del paciente,
intentando conservar un máximo de 4-6
infiltraciones anuales, o, por otro lado, se
pueden plantear protocolos con tres in-

[5
 filtraciones repetidas con una separación
aproximada de 15 días entre las primeras
y realizando la tercera a las seis semanas
aproximadamente6,14. La elección de uno
u otro suele estar determinada por criterio
del clínico, edad del paciente y gravedad
del cuadro.
Conc l us i ón
El cuadro clínico de la estenosis lumbo-
sacra asociada a procesos degenerativos es
frecuente e insidioso, con un grave im-
pacto en la calidad de vida del paciente.
Un diagnóstico precoz ayuda a establecer
protocolos conservadores de tratamiento
eficaces, pero esto no siempre es posible,
al presentar un cuadro clínico inicial re-
lacionado únicamente con un dolor con
alto componente neuropático, lo que hace
difícil que el propietario lo detecte. Así,
cuando lo diagnosticamos de manera tar-
día, en algunos casos el tratamiento basa-
do en analgésicos y antiinflamatorios suele
quedarse corto, por lo que la opción de la
infiltración de corticoides por vía epidural
y/o foraminal, se puede presentar como
una alternativa eficaz al tratamiento qui-
rúrgico, no siendo limitante respecto a este
en el caso de no resultar eficaz, con escasos
efectos adversos y mínimas complicacio-
nes realizando una técnica cuidadosa en la
infiltración.
6]
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1406.
Manejo anestésico en pacientes con
derivaciones portosistémicas
Gaspar Soler Aracil1, Vanessa Salguero2
1
Hospital Veterinario Guadiamar. Sanlúcar La Mayor, Sevilla.
2
Hospital Veterinario Myramar. Fuengirola, Málaga.
Re s u m e n
En este artículo queremos reseñar cuales
son las características más importantes
de estos pacientes y sobre todo aquellas
que están más relacionadas con el manejo
anestésico de los mismos. El término “ma-
nejo anestésico” no se refiere únicamente
al protocolo anestésico y a los fármacos
que se deben utilizar. El término “manejo
anestésico” se refiere a entender la anes-
tesia como algo individual y particular de
cada paciente y así debemos tratarlos. Los
pacientes con derivaciones portosistémicas
pueden ser cachorros o adultos, grandes
o pequeños, manejables o poco colabo-
radores, delgados u obesos, etc. y todas
estas características junto a las propias de
la misma patología son las que nos darán
la orientación necesaria para obtener el
manejo perioperatorio más adecuado a
cada paciente y atender las características
más importantes que pudieran aumentar el
riesgo y la aparición de las complicaciones
más graves.También abordamos al final de
este capítulo, las diferentes situaciones en
las que nos podemos enfrentar a este tipo
de pacientes y cual sería el manejo más
adecuado en cada una de las situaciones.
Esperamos que este enfoque meramente
clínico nos ayude a evitar situaciones de
alto riesgo cuando nos enfrentemos a este
tipo de pacientes.
I nt rod u cción
Las derivaciones portosistémicas son pa-
tologías que pueden manifestarse clínica-
mente de diferentes formas y signos clí-
nicos. Estas derivaciones vasculares anor-
males pueden ser adquiridas o congénitas
y también pueden ser intrahepáticas o
extrahepáticas. En este artículo nos vamos
a centrar en el manejo anestésico de pa-
cientes con derivaciones portosistémicas
(shunt portal) congénitas y extrahepáticas.
En este tipo de derivaciones, los prime-
ros síntomas suelen aparecer en edades
tempranas (cachorros o muy jóvenes) y
pueden cursar con manifestaciones des-
de gastrointestinales hasta signos clínicos
neurológicos más graves como convul-
siones.
Las derivaciones portosistémicas con-
génitas son comunicaciones vasculares
anómalas entre la circulación portal y la
sistémica, lo que implica que la sangre
pasa a la circulación sistémica sin ser fil-
trada anteriormente por el hígado dando
como consecuencia una autointoxicación
por parte del paciente que deriva en altas
concentraciones de amoniaco en sangre y
que pueden provocar encefalopatías he-
páticas y sintomatología nerviosa. Además,
como consecuencia de esta disminución
del flujo portal hacia el hígado, se pro-
ducirá una atrofia del órgano hepático y
una reducción de su actividad metabólica
acompañada de un pobre aprovechamien-
to de los nutrientes orgánicos, lo que im-
plica un bajo desarrollo y crecimiento (en
[7
 comparación con individuos de la misma
camada). Este tipo de derivaciones suele
darse con mayor frecuencia en razas mi-
niatura (Yorkshire, Pomerania, Schnauzer
mini, Bichón maltés, etc.) aunque también
pueden aparecer en pacientes de tamaño
más grande. Desde el punto de vista anes-
tésico, nos vamos a enfrentar con pacientes
de raza miniatura, cachorros o muy jóve-
nes, que van a someterse a anestesia para
procedimientos diagnósticos y/o quirúr-
gicos, lo que implica un aumento en la
escala de valoración numérica de riesgo
anestésico (escala utilizada por nosotros
para la valoración del riesgo anestésico).
De forma general, vamos a destacar
algunas consideraciones anestésicas im-
portantes a la hora de manejar a estos pa-
cientes.
• Antes de someter a estos pacientes a
procedimientos de anestesia y/o seda-
ción debemos procurar una estabilidad
de los síntomas clínicos. Es un error
muy grave someter a estos pacientes a
una anestesia sin un tratamiento mé-
dico y dietético estabilizador de los
síntomas y del propio paciente.
• Son pacientes que, derivados de esta
disminución de la función hepática,
suelen cursar con hipoglucemia que
puede ser más o menos severa y que
implica un control exhaustivo de la
glucemia antes, durante y después de
cada procedimiento. A veces nos ve-
mos obligados a suplementar este défi-
cit de glucosa con sueros que conten-
gan dextrosa. Es muy importante en
estos casos evitar los ayunos prolonga-
dos en pacientes de estas características
previos a cada anestesia.
• Son pacientes que suelen cursar tam-
bién con hipoproteinemia ya que es el
hígado, el órgano principal donde se
sintetizan las proteínas. Esta hipopro-
teinemia (Hipoalbuminemia) puede
ser más o menos severa y hay situa-
ciones donde nos vemos obligados a
restaurar este déficit con transfusiones
de albúmina, plasma o administración
de coloides antes del procedimiento.
• Son pacientes, que por su edad y ta-
maño, suelen sufrir episodios de hipo-
termia durante los procedimientos de
anestesia/sedación. Esta complicación
deberemos de evitarla con la aplica-
ción de sistemas de calor adecuados a
8]
cada situación. La hipotermia se pue-
de convertir en una complicación muy
seria en el procedimiento quirúrgico/
anestésico de estos pacientes si no to-
mamos las medidas adecuadas.
• En pacientes con una disfunción hepá-
tica pueden padecer de trastornos en la
coagulación de la sangre, por eso es re-
comendable realizar pruebas de coagu-
lación y determinar factores de la coa-
gulación, antes de cualquier procedi-
miento quirúrgico. Aunque este hecho
no está relacionado directamente con
la anestesia, un sangrado inoportuno
e inesperado, puede alargar de forma
peligrosa los tiempos de anestesia del
paciente y agravar así las consecuencias
perianestésicas del mismo.
F Á R M A C O - ANESTES I A EN PA -
C I ENTES C ON DE R I VA C I ONES
PO RTOSI STÉ MI C AS
Vamos a realizar una revisión de los fár-
macos anestésicos que serían más y menos
adecuados para el manejo de estos pacien-
tes y con ello poder evitar complicaciones
derivadas de la propia farmacología anes-
tésica.
• En premedicación deberíamos evitar
aquellos fármacos con alta metaboli-
zación hepática como serían las ben-
zodiacepinas (diazepam, midazolam) y
las fenotiacinas (acepromacina). Ambos
grupos pueden prolongar de manera
preocupante las recuperaciones anes-
tésicas, así que evitaríamos el uso de
estos fármacos. Los alfa-2 agonistas,
aunque no son 100 % recomendables,
se pueden ajustar mejor al manejo de
estos pacientes. Son fármacos que se
pueden revertir con el uso de atipa-
mezol. También son fármacos hiper-
glucemiantes lo que puede compensar
la hipoglucemia de estos pacientes en
las primeras fases de la anestesia. De los
alfa-2 agonistas de nueva generación,
nos decantaríamos por la dexmedeto-
midina ya que presenta menor carga
metabólica a nivel hepático. Otro gru-
po de fármacos utilizados en premedi-
cación anestésica son los opioides, que
administrados junto a los anteriores
fármacos proporcionan una sedación
de calidad además de una analgesia
 adecuada al tipo de procedimiento
(diagnóstico o quirúrgico). De todos
ellos nos decantaríamos por el butor-
fanol en procedimientos diagnósticos
y por la metadona en la premedica-
ción si el procedimiento es quirúrgico.
Además los opioides puros agonistas µ
se pueden antagonizar con naloxona
en caso de que fuera necesario. Otro
fármaco que podemos añadir para
conseguir una buena sedación o pre-
medicación anestésica, es la alfaxolona.
La alfaxalona, aunque es un fármaco
netamente inductor, también lo pode-
mos utilizar en premedicación, ya que
se puede administrar por vía intramus-
cular y que combinado con un alfa-2
y un opioide puede asegurarnos una
sedación de alta calidad, sobre todo en
pacientes jóvenes y de pequeño tama-
ño, donde muchas veces la sedación
resulta dificultosa.
• En inducción anestésica tenemos me-
nos problemas de elección ya que los
dos fármacos más utilizados en esta
fase anestésica (propofol y alfaxalona)
estarían indicados, o por lo menos no
contraindicados. El propofol mantiene
su acción corta y su metabolización
es intra y extrahepática. La alfaxalo-
na también es un inductor de acción
rápida y corta y no necesita unirse a
proteínas plasmáticas para actuar ade-
cuadamente, por lo que se adapta per-
fectamente a las características de estos
pacientes. La inducción inhalatoria
con mascarilla y sevofluorano, aun-
que podría ser otra opción, preferimos
siempre la inducción más rápida con
agentes inyectables.
• En cuanto al mantenimiento anes-
tésico/analgésico de estos pacientes
sería recomendable el uso de agentes
inhalatorios tipo sevofluorano por su
eliminación rápida por vía inhalatoria
y su baja metabolización hepática a di-
ferencia del isofluorano que mantiene
mayor carga metabólica a nivel hepáti-
co (aunque no estaría contraindicado).
En cuanto a la analgesia intraoperato-
ria sería una buena elección el uso de
remifentanilo, aunque su uso en vete-
rinaria no está del todo extendido y es
poco frecuente. El empleo de técnicas
locorregionales como la epidural alta
con lidocaína o bupivacaína ayudaría a
una muy buena estabilidad anestésica
durante el procedimiento.
• En cuanto a la recuperación anestési-
ca tendríamos mucho cuidado con la
temperatura del paciente ya que una
hipotermia severa puede prolongar de
forma grave la recuperación total de
estos pacientes. Por este motivo debe-
remos aplicar buenas fuentes de calor
antes, durante y al final del procedi-
miento, intentando evitar hipotermias
severas. Recordemos que suelen ser
pacientes cachorros, de pequeño ta-
maño y con técnicas quirúrgicas de
laparotomías que favorecen mucho la
pérdida de calor de estos pacientes. Es
también muy importante el control de
la glucemia durante todo el periodo
de recuperación, con determinacio-
nes rápidas de glucosa en sangre (estas
determinaciones son de vital impor-
tancia durante todo el proceso perio-
peratorio del paciente).
Desde el punto de vista anestésico, va-
mos a desarrollar una serie de situaciones
diferentes en pacientes con este tipo de
patología.
• Pacientes que no han sido diagnostica-
dos todavía de shunt portal y son so-
metidos a procedimientos de anestesia
y/o de sedación.
• Pacientes que ya han sido diagnosti-
cados de shunt portal y son sometidos
a procedimientos anestésicos no rela-
cionados con la resolución quirúrgica
del propio shunt.
• Pacientes que van a ser sometidos a
anestesia/sedación para el diagnóstico
por imagen (ecografía, TC) de estas
derivaciones.
• Pacientes que van a ser sometidos a
procedimientos anestésicos/quirúrgi-
cos para la colocación de cierres pro-
gresivos de estos vasos anómalos.
P a c i en tes qu e n o h an sido
d i a g n osticados todavía de
s h u n t por tal y son sometidos
a p rocedimien tos de an estesia
y / o de sedación
Es bastante frecuente que los pacientes
que sufren de derivaciones portosistémicas
no manifiesten ningún tipo de síntomas,
sobre todo en edades tempranas. Algunos
de estos pacientes pueden ser sometidos a
[9
 procedimientos de sedación y de anestesia
sin saber que padecen de esta patología.
En este tipo de pacientes podemos ob-
servar que padecen unas recuperaciones
anestésicas o de la sedación muy prolon-
gadas en comparación con otros pacientes.
Este hecho puede abrirnos la luz en pen-
sar que pueden ser pacientes que sufren
este tipo de derivaciones vasculares.
P a c i e n t e s qu e y a h an sido
d i a g n o s t i c ados de sh u n t
p o r t a l y s o n sometidos a
p ro c e d i m i e ntos an estésicos n o
re l a c i o n a d os con la resolu ción
q u i r ú r g i c a del propio sh u n t
También podemos enfrentarnos a pacien-
tes que han sido diagnosticados de shunt
portal pero que no han sido resueltos qui-
rúrgicamente o están en periodos tempra-
nos del cierre quirúrgico del vaso anóma-
lo. Por ejemplo, un paciente diagnosticado
de shunt portal y que ha sufrido una frac-
tura de un miembro y de la que tiene que
ser intervenido. En estos casos deberemos
aplicar un protocolo anestésico adecua-
do para la resolución de la fractura, pero
sin perder de vista todas las características
que puede padecer un paciente con shunt
portal (hipoalbuminemia, hipotermia, hi-
poglucemia, trastornos de coagulación) y
administrar los fármacos más adecuados a
este tipo de pacientes. En estas situaciones,
el riesgo anestésico suele aumentar de for-
ma importante.
P a c i e n t e s qu e van a ser
s o m e t i d o s a an estesia/
s e d a c i ó n p ar a el diagn óstico
p o r i m a g e n ( ecogr afía, TC ) de
e s t a s d e r i v acion es
En esta situación tenemos la sospecha por
la sintomatología y las analíticas previas
(NH3, ácidos biliares, glucosa, proteínas
totales) que nuestro paciente puede pa-
decer una patología asociada a una comu-
nicación anómala portosistémica y quere-
mos confirmarlo con pruebas de imagen.
Las pruebas de imagen más utilizadas en
la confirmación de estas patologías son la
ecografía Doppler y la tomografía axial
(TC). Para la realización de la ecografía
hay veces que tenemos que recurrir a téc-
nicas de sedación para un manejo adecua-
10 ]
do del paciente durante el procedimiento
ecográfico. También para la realización
de un TC debemos someter al paciente a
técnicas de sedación profunda o técnicas
de anestesia general. En ambos casos to-
maremos las precauciones indicadas a lo
largo del artículo en cuanto a fármacos
anestésicos recomendables junto a las ca-
racterísticas del paciente.
Pacien tes qu e van a ser
sometidos a procedimien tos
an estésicos/qu ir ú r gicos
par a la colocación de cier res
progresivos de estos vasos
an ómalos.
En este caso son pacientes que van a ser
sometidos a técnicas quirúrgicas (laparo-
tomía por línea media) para la búsqueda y
aplicación de técnicas de cierre progresivo
(aneroides, cintas de celofán) para la solu-
ción del problema en el tiempo. Es impor-
tante que el paciente se mantenga estable
antes del procedimiento quirúrgico con
medicación y dieta adecuada. Lo impor-
tante desde el punto de vista quirúrgico es
que no se produzca ningún cierre (parcial
o total) del vaso anómalo para que no se
provoquen los cambios hemodinámicos
causantes de las mayores complicaciones
anestésicas durante el procedimiento (bra-
dicardia, taquicardia, hipotensión). Esto es
lo deseable pero ocurre, que en la mayoría
de las ocasiones, la propia manipulación de
este vaso anómalo y su disección provoca
la aparición de estas complicaciones que
aunque pueden ser pasajeras, pueden com-
plicar la vida del paciente. El uso de cate-
colaminas para aumentar la presión arterial
o el uso de atropina en caso de bradicar-
dias por estímulo vagal, suele ser suficiente
para la resolución de estas complicaciones.
Los estudios de mortalidad más recientes
no incluyen estos procedimientos como
los de mayor % de mortalidad/morbili-
dad. Aplicaremos un protocolo anestésico
atendiendo a las recomendaciones escritas
a lo largo del artículo en cuanto a far-
macología anestésica y precauciones pe-
rioperatorias. Muy importante el control
de la glucemia durante todo el procedi-
miento y hasta una recuperación total del
paciente. Es muy importante también la
monitorización de la presión arterial con
técnicas invasivas y/o oscilométricas de
alta precisión, aunque derivado del pe-
queño tamaño de estos pacientes, muchas
veces son técnicas complicadas de realizar
y de obtener resultados buenos y fiables. El
empleo de técnicas locorregionales como
la epidural alta o bloqueos regionales ab-
dominales pueden ayudar a la estabilidad
anestésica que todos buscamos y deseamos.
Un control exhaustivo de la temperatura
del paciente y la aplicación de sistemas de
calor perioperatorio son la base de una
buena y rápida recuperación del paciente
después de este tipo de procedimientos.

Bibliografía

1. Manual de Anestesia y Analgesia de pequeños

animales con patologías o condiciones especiales.
Rioja E. Salazar V. Martinez M. Martinez F. CAP
4 pag 47-49. Ed SERVET
2. Manual Clínico de Monitorización Anestésica
en pequeños animales. Sandez Cordero I. Ed.
SERVET. Cap 8 (Monitorización de la tempe-
ratura. Hipotermia e Hipertermia
3. Tratamiento Quirúrgico del Shunt Portosistémi-
co. Dott Roberto Bus-sadori
4. Nelson, RW; Couto CG. Medicina Interna de
Pequeños animales 4º ed. Ed ELSEVIER 2010
5. Lumb & Jones.Veterinary Anesthesia and Anal-
gesia 4ª Edicion Chap 40 (Hepatic Disease) pag
925
6. Escala Numérica de Valoración del Riesgo Anes-
tésico. Soler Aracil G. Revis-ta CLINANESVET.
Multimédica

[ 11
 Colección
Manuales Prácticos

Manual clínico de farmacología y

complicaciones en anestesia de
pequeños animales. 2ª Edición
Autor: M. A. Cabezas Salamanca, I. Sández Cordero
Formato: 17 x 24 cm
Páginas: 280
Figuras: 39 figuras
Encuadernación: tapa dura
ISBN: 978-84-96344-06-8

Frase del autor

“Es una obra de alta calidad y orientación eminentemente práctica escrita por dos anestesistas clínicos de enorme
experiencia; una guía que todas las clínicas de animales de compañía deben incorporar a su biblioteca.”

Resumen

Este Manual clínico de farmacología y complicaciones en anestesia de pequeños
animales busca ser una obra de consulta rápida para el veterinario en lo referente
al manejo de los fármacos más utilizados en anestesia, así como de las principales
complicaciones con las que nos podemos encontrar durante el periodo perioperatorio.
Esta guía está basada en la bibliografía más reciente y en la experiencia clínica de los
autores y está dividida en dos grandes bloques: el primero es un listado de fármacos,
con sus características más importantes y dosificación y en el que se incluyen co-
mentarios clínicos de los autores; en un segundo bloque se presentan las principales
complicaciones que nos podemos encontrar, sus causas, consecuencias y tratamiento
de una forma sencilla y práctica.

Índice

CAPÍTULO 1. FÁRMACOS. Acepromacina. Alfaxalona. Alfentanilo. Amantadina. Amiodarona. Amitriptilina. Atipamezol. Atracurio. Atropina. Bupivacaína. Buprenorfina. Buscapina
(Hioscina). Butorfanol. Carprofeno. Cimetidina. Cimicoxib. Codeína. Desfluorano. Dexmedetomidina. Diazepam. Dobutamina. Dopamina. Doxapram. Efedrina. Esmolol. Etomidato.
Fenilefrina. Fentanilo. Firocoxib. Furosemida. Gabapentina. Glicopirrolato. Heparina Sódica. Isofluorano. Ketamina. Labetalol. Levobupivacaína. Lidocaína. Manitol. Maropitant.
Mavacoxib. Medetomidina. Meloxicam. Mepivacaína. Metadona. Metamizol. Metilprednisolona. Metoclopramida. Midazolam. Morfina. Naloxona. Neostigmina. Nitroprusiato.
Norepinefrina. Omeprazol. Pancuronio. Paracetamol. Petidina. Pimobendan. Pregabalina. Procainamida. Propanolol. Propofol. Ranitidina. Remifentanilo. Robenacoxib. Ropivacaína.
Sevofluorano. Succinilcolina. Sucralfato. Sugammadex. Teofilina. Tiletamina - Zolazepam. Tiopental. Tramadol. Vecuronio. Xilacina. CAPÍTULO 2. COMPLICACIONES. “Dolor”
intraoperatorio. Hipotensión. Hipertensión. Hipercapnia. Hipocapnia. Plano anestésico profundo – sobredosis anestésica. Plano anestésico superficial – despertar intraoperatorio.
Hipotermia. Hipertermia. Hipoxemia/hipoxia. Arritmias. Bloqueo aurículo-ventricular de primer grado. Bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado. Bloqueo aurículo-ventricular de
tercer grado. Bradicardia sinusal. Taquicardia sinusal. Complejo ventricular prematuro. Latidos de escape ventriculares. Ritmo idioventricular acelerado. Taquicardia supraventricular.
Fibrilación auricular. Taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular. Parada cardio-respiratoria (PCR) y reanimación cardiopulmonar (RCP). CAPÍTULO 3. ANEXO. Tablas de dosis.
Manejo farmacológico del estrés en la
consulta veterinaria
Carlos Palomar Asensio1, Ekaterina Gámez Maidanskaia2
1
Hospital Veterinario Anicura Albea (Las Palmas de Gran Canaria).
2
Department of Clinical Veterinary Science, Anaesthesia and Pain Therapy Division, Vetsuisse Faculty,
University of Bern (Berna).
Re s u m e n
El estrés y el miedo de los pacientes en
la clínica de pequeños animales conllevan
a menudo consecuencias negativas para
animales, propietarios y veterinarios. El
uso de protocolos ansiolíticos prácticos,
efectivos y seguros es una parte impres-
cindible en el manejo de estos pacientes.
Una correcta administración, previa a los
estímulos estresantes, y una manipulación
adecuada son a su vez muy importantes.
Nuevas combinaciones, como el protocolo
Chill, hacen que fármacos clásicos, como
la acepromacina o la gabapentina, resul-
ten opciones interesantes para ser utiliza-
dos por vía oral (VO) u oral transmucosa
(OTM).
Estrés en la consulta vete-
ri n ari a
Las consultas y procedimientos médicos
son una causa frecuente de estrés para
perros y gatos. Diferentes estudios han
descrio manifestaciones de miedo o estrés
hasta en un 78 % de los perros que vi-
sitan centros veterinarios1. En el caso de
los gatos, aunque no hay datos publicados
al respecto, ese porcentaje probablemente
sea aún mayor. Según un estudio realiza-
do con 2188 propietarios, el 38 % de los
propietarios de perros y el 58 % de gatos
creen que su mascota “odia” ir al veterina-
rio y hasta un 38 % de los propietarios se
siente estresado por la mera idea de acudir
a la clínica2.
El estrés puede ser definido, de entre
muchas otras formas, como una amenaza
real o potencial a la integridad física o psi-
cológica de un individuo, que resulta en
una respuesta fisiológica y/o conductual3.
Los efectos negativos ocurren cuando un
animal es expuesto a un factor estresante
persistente al que es incapaz de hacer fren-
te, impidiendo el regreso a su estado basal.
A la larga, el bienestar se puede ver com-
prometido debido a los cambios fisiológi-
cos que pueden causar daños emocionales
y fisiológicos4. Un concepto relacionado
es el de ansiedad, que define la aprensión a
situaciones futuras sin que exista una ame-
naza específica en ese momento5.
Desde el punto de vista fisiológico,
se produce una reacción neuroendocrina
compleja coordinada desde el hipotálamo.
Esta se basa en un aumento de la descarga
nerviosa simpática (liberación de cateco-
laminas, renina, glucagón y disminución
de insulina) y una estimulación hipofisaria
(liberación de corticoides, hormona del
crecimiento y hormona antidiurética)6. La
respuesta al estrés tiene como consecuen-
cia profundos cambios en la homeostasis
(Tabla 1). El impacto en la salud de todas
estas alteraciones se manifiesta en forma
de numerosas enfermedades asociadas7 y
de una menor esperanza de vida en ani-
males que sufren miedo o ansiedad8. Algu-
nas patologías, como la cistitis intersticial
felina o la degeneración cognitiva, son es-
[ 13
 Tabla 1. Consecuencias fisiológicas de la respuesta de estrés6.

Cardiovascular Vasoconstricción, hipertensión, taquicardia y aumento del

trabajo miocárdico

Hiperglucemia Asociada a mayor mortalidad, riesgo de infección y retraso en

la cicatrización.

Catabolismo proteico Pérdida de masa muscular.

Alteraciones electrolíticas Hipokalemia e hipernatremia.

Sobrecarga de fluidos Exceso de hormona antidiurética y actividad de mineralocorti-

coides.

Coagulación Estado procoagulatorio que favorece la trombosis.

Sistema inmunológico Inmunosupresión. Disminución de la respuesta inflamatoria.

pecialmente susceptibles de agravarse en Perros: el protocolo Chill

estas situaciones9,10.
Las experiencias negativas en la clínica
generan asociaciones con objetos, personas
o situaciones (consulta, mesa, ropas...) y fa-
vorecen la aparición de comportamientos
de miedo y agresividad en el futuro11,12.
A esto hay que añadir que las sustancias
mediadoras de las respuestas de estrés
intervienen en los procesos cognitivos
condicionando el aprendizaje13. El estrés
sufrido a edades tempranas puede tener
efectos adversos sobre el comportamiento
posterior14,15.
Además de los efectos directos para la
salud, las manifestaciones de estrés en el
contexto clínico afectan a la calidad de la
atención médica recibida por los animales:
mimetizan signos de dolor o enfermedad
dificultando el diagnóstico, ralentizan y
encarecen las actuaciones médicas, des-
animan a iniciar o continuar tratamientos
y disminuyen la efectividad de los trata-
mientos hospitalarios (p. ej., un gato hos-
pitalizado, anoréxico a causa del miedo)1,8.
Los veterinarios incapaces de manejar
correctamente pacientes que manifiestan
agresivamente su miedo o estrés ven re-
ducida su eficacia clínica, arriesgan su in-
tegridad física y psicológica y se exponen
a dañar su equipamiento y la relación con
sus clientes. Es por ello que la creación
de un protocolo de actuación previo y el
uso de ansiolíticos o sedantes son partes
esenciales en la reducción del miedo en la
clínica veterinaria15.
El protocolo Chill (literalmente “protoco-
lo de enfriamiento”) es una combinación
de medicamentos administrados por vía
oral para facilitar el manejo de perros que
muestran signos de ansiedad o agresividad.
Ha sido elaborado por las doctoras Re-
nata S. Costa, Alicia Z. Karas y Stephanie
Borns-Weil de la Universidad Tufts (Bos-
ton, Massachusets) y publicado en 201916.
El protocolo se basa en la adminis-
tración por parte del propietario de ga-
bapentina, melatonina y acepromacina
de forma previa a la visita al veterinario,
siguiendo un esquema temporal concreto.
Se busca un grado de sedación moderado,
que mantenga la consciencia y la capaci-
dad ambulatoria pero permita realizar los
procedimientos requeridos.
La gabapentina es un medicamento
neuromodulador utilizado originalmente
para el tratamiento de la epilepsia. Pos-
teriormente se ha usado como adyuvan-
te analgésico en diferentes tratamientos,
especialmente en casos de dolor neuro-
pático, y como ansiolítico. En medicina
humana ha demostrado efectividad con-
trolando la ansiedad perioperatoria y mo-
dulando la percepción de dolor por parte
del paciente17-19 y en perros se ha eviden-
ciado que disminuye las necesidades de
anestésicos20.
Posee una estructura análoga al ácido
γ-aminobutírico (GABA) pero no actúa
sobre el receptor GABA. De hecho, su
mecanismo de acción no se conoce to-
talmente, pero se sabe que actúa sobre

14 ]
los canales de calcio y potasio voltaje-
dependientes de las neuronas, inhibiendo
la señalización posterior18,19,21. Sus efectos
secundarios más frecuentes son sedación y
ataxia dosis-dependientes; también pueden
darse temblores musculares, nausea y vó-
mito19,23. No obstante se considera un fár-
maco bastante seguro y puede combinarse
con otros sedantes o anestésicos. En perros
es metabolizada parcialmente en el hígado
y eliminada por vía renal. Se recomienda
utilizar con precaución y disminuir la dosis
en animales con enfermedad renal24.
La gabapentina se comercializa en
comprimidos o cápsulas de entre 100 y
800 mg. En caso de requerir formula-
ciones líquidas, se deben evitar en perros
aquellas que contengan xilitol, por su ele-
vada toxicidad en esta especie24.
La melatonina es una hormona produ-
cida por la glándula pineal. Presenta varia-
ciones diarias y estacionales y está implica-
da principalmente en el mantenimiento de
los ciclos de sueño-vigilia, la termorregu-
lación y el control de la función sexual19,25.
En humanos, se ha demostrado su
efectividad reduciendo la ansiedad perio-
peratoria, y mejorando el descanso en pa-
cientes ingresados en unidades de cuidados
intensivos, evitando efectos secundarios de
otros fármacos como las benzodiacepinas25.
En medicina veterinaria, además de otros
usos, se ha utilizado en el tratamiento de
alteraciones del sueño y de cuadros de
miedo o ansiedad5,26.
La acepromacina es un derivado feno-
tiacínico y uno de los sedantes más uti-
lizados en medicina veterinaria. Ha sido
utilizado como premedicación por vía
intravenosa o intramuscular, generalmen-
te en combinación con opioides u otros
fármacos. Disminuye considerablemente
los requerimientos anestésicos pero carece
de propiedades antinociceptivas. Produce
además efectos antieméticos, antiarrítmi-
cos y antihistamínicos18,29. Su uso por vía
OTM en el perro ha sido descrito16.
Sus principales efectos secundarios
se deben al bloqueo α1-adrenérgico que
produce: vasodilatación con hipotensión
dosis-dependiente y caída del hemato-
crito por retención esplénica de volumen
sanguíneo. La frecuencia cardiaca tiende a
aumentar de forma compensatoria, aun-
que ocasionalmente puede provocar bradi-
cardia de origen vagal. Su efecto depresor
sobre la función respiratoria es leve. Su
uso como agente único puede ser poco
eficaz y entrañar efectos hemodinámicos
graves al requerir dosis elevadas, por lo
que se suele recomendar su combinación
con otras drogas18,29.
Aunque tradicionalmente su uso se
desaconsejaba en pacientes epilépticos,
actualmente esta idea parece haber per-
dido fuerza por carecer de evidencia só-
lida18. Se ha recomendado evitar su uso o
reducir su dosis al administrarla en perro
Bóxer, por manifestar mayor sensibilidad,
aunque la incidencia real de esta es des-
conocida. Es interesante destacar que la
acepromacina puede actuar como sustrato
para la glicoproteína P, por lo que animales
portadores de la mutación ABCB1 (antes
conocida como MDR1) podrían ser más
sensibles y sufrir sedaciones más intensas
y duraderas30. Existen publicaciones que
desaconsejan el uso de acepromacina en
animales sometidos a estrés, especialmente
en el campo de la medicina del comporta-
miento31. No obstante, la evidencia cien-
tífica que respalda esta idea parece escasa.
El protocolo Chill para perros consta
de las siguientes etapas:
1. La noche previa a la consulta, adminis-
trar una primera dosis de gabapentina
de 20 a 25 mg/kg VO.
2. Entre 1 y 2 horas antes de la consulta
se debe administrar una segunda do-
sis de gabapentina (20-25 mg/kg VO)
combinada con melatonina oral (0,5-
1,0 mg totales en perros pequeños, 1-3
mg totales en perros medianos y 5 mg
totales en perros grandes VO).
3. 30 minutos antes de la entrada a la
consulta, se administra una dosis de
acepromacina para su absorción por
la mucosa oral (vía OTM) de entre
0,025 y 0,05 mg/kg. Las autoras su-
gieren el uso de la formulación inyec-
table de acepromacina.
Tanto la gabapentina como la melato-
nina pueden administrarse con pequeñas
cantidades de comida. La acepromacina,
se administra aplicándola con una jeringa
sobre la mucosa oral.
Es muy importante respetar los tiem-
pos marcados para la administración de los
fármacos. El objetivo es que su efecto ya
esté presente cuando los primeros estre-
sores, como la preparación o el viaje en
coche, aparezcan. La sedación tendrá una
[ 15
 duración esperada de entre 4 y 6 horas.
Los propietarios del animal deben estar
informados y ser conscientes de que parte
de los efectos de la sedación podrían durar
hasta 24 horas.
Aunque el protocolo original sea el
descrito anteriormente, en animales ge-
riátricos o debilitados puede ser necesario
modificarlo. Por el contrario, en caso de ser
necesario, también es posible combinar el
protocolo Chill con otros agentes sedan-
tes o analgésicos inyectables, así como con
inductores y anestésicos inhalatorios, con-
siderando que las dosis requeridas proba-
blemente sean menores. Debe tenerse en
cuenta que los fármacos del protocolo son
poco o nada efectivos contra el dolor agu-
do, por lo que en caso de realizarse proce-
dimientos dolorosos es necesario adminis-
trar analgésicos adicionales (p. ej., opioides).
El uso de este protocolo no excluye
la utilización de las medidas de seguridad
adecuadas para cada caso (bozal, distancias
de seguridad, etc.). A su vez, el protocolo
requiere unas condiciones y un manejo
especialmente cuidadosos para conseguir
un ambiente libre de estrés. Manipular al
animal de forma brusca o excesivamente
restrictiva probablemente empeorará su
estado, aunque se encuentre bajo los efec-
tos de los fármacos. El uso de superficies
no deslizantes, premios, ambientes separa-
dos por especie, zonas de descanso tran-
quilas o el resto de medidas recomendadas
deben ser consideradas beneficiosas para el
éxito del procedimiento y el bienestar del
paciente15,32.
O t r a s o p ci o n e s pa r a p e r -
r o s : d e x m e d e t o mi d i n a y
t r a z odona
Uno de los fármacos más utilizados en el
control del estrés en animales de compa-
ñía es la dexmedetomidina. Se trata de
un agente agonista α2 adrenérgico que
provoca sedación, relajación muscular y
analgesia. Se considera que el estado de
sedación que causa es similar al sueño fi-
siológico5. Sus principales efectos secun-
darios son vasoconstricción y bajada de la
frecuencia y del gasto cardiacos, por lo que
su uso está contraindicado en animales he-
modinámicamente inestables. Su efecto es
reversible con atipamezol18.
16 ]
Es de especial interés su uso por vía
OTM como forma de facilitar su admi-
nistración previa a un procedimiento mé-
dico33,34. Existe una formulación de dex-
medetomidina en gel para uso en perros
por esta vía cuya indicación es el manejo
del miedo y la ansiedad asociados a ruidos,
según dicta su prospecto. Tanto esta for-
mulación como la forma inyectable pre-
sentan una buena absorción por vía OTM
que las hacen efectivas, siendo sus efectos
similares a los observados al administrar
dexmedetomidina por vía parenteral33-35.
La dosificación del gel oral es de 125 μg/
m2 (entre 2 y 12,5 μg/kg) y se han des-
crito dosis vía OTM de entre 10 y 40 μg/
kg para la forma inyectable en perros33,34.
La trazodona es un fármaco antagonista
e inhibidor de la recaptación de la seroto-
nina utilizado con éxito en perros como
ansiolítico y sedante. Posee además efectos
antagonistas α1-adrenérgicos (vasodilata-
ción e hipotensión) que pueden potenciar
el efecto ansiolítico5,19,36. Existen numerosos
reportes de su uso vía oral en perros para
el tratamiento de la ansiedad y fobias pero
también para el control del estrés en pa-
cientes postquirúrgicos y hospitalizados37-39.
En perros se han descrito dosis para
uso breve de entre 2,2 y 14 mg/kg/día
VO. En caso de utilizarla para tratamien-
tos de mayor duración se ha recomenda-
do utilizar una dosis reducida a la mitad
durante los primeros 3 días, para alcanzar
la dosis completa después, como forma
de facilitar la adaptación del animal a los
efectos (p. ej., empezar con 4 mg/kg cada
12 horas y subir la dosis hasta 10-12 mg/
kg, o aumentar la frecuencia a 3 tomas
diarias). No se deberían exceder los 300
mg por dosis o los 600 mg por día. El ini-
cio de los efectos sedantes se observa entre
los 30 y 45 minutos aproximadamente36-38.
La administración de trazodona puede
provocar efectos secundarios gastrointesti-
nales como salivación, náusea, vómito, dia-
rrea, aumento del apetito y la sed y com-
portamentales, como sedación y ataxia.
Ocasionalmente también se han descrito
agitación, inhibición de comportamientos
aprendidos y agresividad19,37,38. Aunque la
trazodona se ha asociado a alteraciones he-
modinámicas (hipotensión principalmen-
te) estas parecen ser más relevantes tras su
administración intravenosa, en compara-
ción con la vía oral36,40,41.
Gat o s
Aunque el protocolo Chill publicado has-
ta el momento no incluye un protocolo
específico para gatos, en los últimos años
se han realizado varias publicaciones so-
bre el uso de gabapentina y trazodona, dos
fármacos adecuados para su uso en gatos
asustados y agresivos22,42-44.
El uso de gabapentina vía oral se ha des-
crito anteriormente en gatos para facilitar
su manejo y disminuir las conductas agre-
sivas22,43,44. Un estudio reciente no encontró
una correlación significativa entre el uso de
gabapentina oral y la disminución de mar-
cadores fisiológicos de estrés, pero sí ayudó
a atenuar las respuestas comportamentales44.
El último consenso del American College
of Veterinary Internal Medicine (ACVIM),
sobre cardiomiopatías felinas, sugiere su uso
para minimizar el estrés en el manejo de
pacientes cardiópatas45.
La trazodona ha sido recomendada
como ansiolítico eficaz previo al trans-
porte y la manipulación veterinaria. Una
sola dosis oral de 50 mg entre 90 y 120
minutos previa a la consulta disminuye los
signos de estrés sin que se hayan reporta-
do efectos secundarios marcados42,46. Un
estudio comprobó que esa misma dosis
provoca un descenso de la presión arte-
rial sistólica (25 +/- 16 mmHg), siendo la
vasodilatación la causa más probable, pero
sin modificar parámetros ecocardiográficos
en gatos sanos41.
Gabapentina y trazodona pueden ad-
ministrarse individualmente o en combi-
nación de la siguiente manera47:
• Gabapentina: 50-150 mg/gato VO 90
minutos antes del desplazamiento al
centro veterinario.
• Trazodona: 50-100 mg/gato VO 60-
90 minutos antes del desplazamiento
al centro veterinario.
Se puede esperar una duración dosis-
dependiente de 8 horas de sedación.
Otra posible pauta de administración,
similar al protocolo Chill para perros, es:
1. La noche anterior a la consulta, admi-
nistrar una primera dosis de gabapen-
tina de 20-25 mg/kg VO.
2. Entre 2 y 3 horas antes del desplaza-
miento a la clínica administrar una
nueva dosis de gabapentina combinada
con trazodona 5-10 mg/kg VO.
La administración OTM de dexmede-
tomidina se ha demostrado efectiva tam-
bién en la tranquilización y sedación de
gatos. Las dosis descritas de dexmedetomi-
dina OTM varían entre 20 y 40 μg/kg48,49.
Otra opción interesante es la combinación
con buprenorfina (20 μg/kg), un opioide
agonista parcial μ que presenta una exce-
lente absorción por la mucosa oral50.
Durante la manipulación de los gatos
las medidas de manejo cuidadoso y libres
de estrés son tan importantes o más que
en el caso de los perros. Al igual que en
los pacientes caninos, es muy importante
respetar los tiempos para conseguir una
efectividad máxima. Estos fármacos se
pueden combinar con otros anestésicos en
consulta teniendo en cuenta una posible
reducción de dosis.
R i e s g o s : t o x ici d a d p o r s e -
r oton in a
La toxicidad por serotonina (en ocasiones
llamada síndrome serotoninérigo) es un
cuadro provocado por niveles excesiva-
mente elevados de serotonina. Se trata de
una situación especial a tener en cuenta en
animales que reciben algunos psicofárma-
cos orales de forma ocasional o crónica.
Las sustancias que lo provocan estimulan
la producción o liberación de serotonina,
inhiben su degradación o facilitan su ac-
ción sobre los receptores51 (Tabla 2).
Aunque en medicina veterinaria la
mayor parte de casos descritos han ocu-
rrido como resultado de una sobredosifi-
cación de un solo medicamento, también
puede causarlo una combinación inade-
cuada. Es especialmente relevante en el
manejo de animales que hayan recibido
medicación oral (p. ej., trazodona, trama-
dol o fluoxetina) y requieran sedación,
ya que algunos de los opioides utilizados
habitualmente, como la metadona o el
fentanilo, también actúan a ese nivel52,53.
En la Tabla 3 se resumen los riesgos de
toxicidad asociados a la medicación en
pacientes humanos.
Este síndrome ha sido ampliamente
descrito en humanos, perros, gatos y otras
especies. Sus síntomas incluyen alteracio-
nes digestivas (náusea, vómito, diarrea,
dolor abdominal), cardiovasculares (taqui-
cardia, arritmias, hipertensión), neurológi-
cas (hiperactividad, desorientación, ataxia,
[ 17
 Tabla 2. Algunas drogas asociadas al síndrome serotoninérgico52.

Antidepresivos Opioides Otros

• Amitriptilina • Buprenofina • Amantadina

• Clomipramina • Codeína • Amitraz
• Duloxetina • Dextrometorfano • Anfetaminas y derivados
• Fluoxetina • Fentanilo • Buspirona
• Imipramina • Metadona • Cocaína
• Mirtazapina • Petidina • Hidralazina
• Nortriptilina • Tapentadol • Isoniazida
• Paroxetina • Tramadol • Levodopa
• Selegilina • Litio
• Sertralina • Ondasetrón
• Trazodona • Triptófano

Tabla 3. Riesgo de toxicidad por serotonina en medicina humana54.

Riesgo del paciente según historial de medicaciones

Opioide Bajo Medio Alto

(Sin medicación serotoninér- (SSRIs, SNRIs, algunos (IMAOS, linezolid, toxicidad
gica) TCAs) por MDMA y/o historial de
toxicidad por serotonina)

De bajo riesgo Sin restricciones Sin restricciones Potencial interacción (rara)

(Morfina, codeína, remifenta-
nilo, alfentanilo, sufentanilo,
buprenorfina, oximorfona e
hidromorfona)

De riesgo intermedio Sin restricciones Potencial interacción (rara) Usar con precaución. Puede
(Fentanilo, oxicodona, meta- existir contraindicación en
dona, tapentadol) algunos pacientes.

De riesgo algo Sin restricciones Usar con precaución.Puede Contraindicado

(Tramadol, petidina) existir contraindicación en
algunos pacientes

SSRIs:Inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina. SNRIs: Inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. TCA: Antidepre-
sivo tricíclico. IMAO: Inhibidor de la monoamino oxidasa. MDMA: 3,4-metilendioximetanfetamina.

hiperreflexia, rigidez, convulsiones, etc.), C on cl u sión

taquipnea e hipertermia52,53.
El tratamiento se basa en la desconta-
minación (emesis, enemas, administración
de carbón activo), fluidoterapia y/o admi-
nistración de ciproheptadina (2-4 mg/kg
totales cada 6 horas hasta que desaparezcan
los síntomas), un fármaco antihistamínico
con efecto antagonista sobre los recepto-
res de la serotonina. Pueden ser necesa-
rios tratamientos de soporte como benzo-
diacepinas, propofol u otros sedantes para
controlar los síntomas neuromusculares53.
18 ]
El correcto manejo de los pacientes so-
metidos a estrés, miedo y/o ansiedad es
una necesidad innegable a nivel ético y
también práctico. Los fármacos y protoco-
los presentados suponen opciones seguras
para ello, pero es muy importante estudiar
cada caso de manera independiente y eva-
luar los riesgos de cada paciente, así como
las pautas de administración. También se
deben valorar las posibles repercusiones
posteriores del tratamiento (capacidad
ambulatoria, de alimentación, eliminación,
etc.). El respeto a los tiempos de actuación,
la colaboración del propietario y la mani-
pulación suave y cuidadosa son imprescin-
dibles para un resultado exitoso.

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 Colección
Libros de referencia

Dermatología clínica en el perro

y en el gato
Autores: Ana Ríos, Maite Verde, César Yotti
Formato: 22 x 28 cm
Páginas: 780 páginas
Figuras: 1598 figuras y 164 tablas
Encuadernación: tapa dura
ISBN: 978-84-96344-98-3

Frase del autor

“El objetivo de esta obra ha sido revisar y condensar los conocimientos en dermatología clínica canina y felina de los últimos 20
años y plasmar en sus páginas la información más relevante y actualizada para los veterinarios clínicos.”

110 SECCIÓN II • Patrones dermatológicos: diagnóstico diferencial

CAPÍTULO 6 • Prurito en el perro 111 114 SECCIÓN II • Patrones dermatológicos: diagnóstico diferencial
CAPÍTULO 6 • Prurito en el perro 115

contribuir a incrementar la sensación de picor. En este sen-
tido, humedad relativa baja favorece resecamiento de la piel,
que se acompaña de mayor sensación de picor. La humedad
relativa elevada favorece la retención de sudoración y eleva-
ción de la temperatura corporal con vasodilatación, por lo
que también habrá mayor sensación de picor.
Otro fenómeno interesante a considerar es “el umbral de
prurito” por el cual sucede que un paciente puede tolerar
un cierto nivel de prurito sin manifestar signos clínicos, pero
que, sin embargo, bastaría con la aparición de un nuevo pe-
queño estímulo para que se superase su umbral de tolerancia
y rápidamente desarrollase signos clínicos. En este mismo
sentido se considera la teoría del “efecto suma” por la cual,
en un mismo paciente, el grado de picor y gravedad de las
lesiones que manifiesta van a depender del sumatorio de
estímulos que actúen sobre él, de tal forma que cada uno de
los estímulos por separado no puede inducir prurito, pero la
suma de varios de ellos puede dar lugar a cuadros prurigino-
sos de diversa gravedad (Figura 6.2).
Entre otros factores a considerar en el desarrollo del prurito
tabla 6.3 clasificación del prurito en el perro en función de su origen (basado en chuquilin et al. 2016; olivry and Baeumer, 2017).
hay que tener en cuenta las situaciones que dañan la barrera
epidérmica, lo que facilita la penetración percutánea de irritan-
tes y agentes pruriginosos, por lo que cualquier desequilibrio
en este sentido puede disparar el nivel de picor. De igual for-
ma, la deshidratación en torno al 10 % o superior incrementa
significativamente la sensación de prurito. El estrés también
puede desencadenar o aumentar el nivel de prurito, demos-
trado en seres humanos con dermatitis atópica sometidos a
situaciones de estrés emocional. Algunos autores fundamentan
la explicación a este fenómeno en las conexiones del sistema
psiconeuroendocrinológico a través de corticoides endógenos,
catecolaminas y neuropéptidos. La sudoración en los seres hu-
manos y la hiperhidrosis observada en algunas razas como los
perros Pastor alemán atópicos, también está ligada al incremen-
to de prurito. El exceso de secreción de las glándulas ecrinas
está desencadenado por acetilcolina y debido a la existencia de
una sensibilización central al prurito, se perciben estímulos que
no son pruriginosos, como si realmente lo fueran, tal como se
acaba de comentar con la sudoración. La vasodilatación tam-
bién se asocia a incremento de prurito debido a que múltiples
mediadores pruriginosos son vasodilatadores (histamina, trip-
tasa, acetilcolina, sustancia P).
Los mecanismos del prurito son complejos porque in-
teractúan multitud de factores anatómicos del paciente con
diferentes agentes etiológicos y con la implicación de muchas
moléculas todavía no bien conocidas.
Los factores anatómicos comienzan con los mediadores
químicos liberados por las células de la epidermis y la dermis,
que estimulan las terminaciones nerviosas periféricas aferen-
tes que llevan la información a los cuerpos celulares gan-
glionares de la raíz dorsal de la médula, después de haberse
producido al menos dos sinapsis, y termina con la transmisión
de la señal pruritógena al cerebro a través de neuronas del
tracto espinotalámico.
La clasificación etiológica del prurito puede dividirse has-
ta en seis categorías como se aprecia en la Tabla 6.3, siendo
las causas más importantes del prurito cutáneo las reacciones
inflamatorias (categoría 1). Si bien, teóricamente, se debería
esperar que en todas las especies de animales domésticos se
presentaran cuadros pruriginosos en todos los tipos de etio-
logías consideradas, hay grandes variaciones. Así, en los pe-
rros se dan con gran frecuencia los procesos pruriginosos en
enfermedades cutáneas inflamatorias crónicas como la atopia
o la hipersensibilidad a picaduras de pulgas, pero no hay re- podal e inguinal, son propias de un cuadro de dermatitis sanguíneas. La dermatitis por Malassezia puede aparecer en
presentación de prurito de origen hepático o renal crónicos, ¿El prurito empeora en el interior de la casa o cuando sale atópica o demodicosis (Figura 6.10). cuadros de diabetes mellitus.
que es muy frecuente entre los seres humanos. De aquí que, al exterior? Cuando el proceso intensamente pruriginoso con esca- En las dermatitis alérgicas alimentarias y en las dermatitis
a la hora de buscar drogas que controlen el picor (Tabla 6.3.), Si el prurito alcanza mayor intensidad cuando el perro per- mas y costras se localiza en los bordes de los pabellones auri- atópicas frente a aeroalérgenos es frecuente encontrar infla-
se observen también diferencias de respuesta o de compor- manece en el interior, se puede relacionar con una posible culares, en los corvejones y en los codos es muy característico maciones de los conductos auditivos y los pabellones auri-
tamiento de una determinada molécula dependiendo de la hipersensibilidad a los ácaros del polvo, mientras que cuando de sarna sarcótica (Figura 6.11). Si el prurito y la descama- culares (Figura 6.12), conjuntivitis, blefaritis, queilitis (Figura
especie, y en algunas ocasiones, del individuo. el prurito es mayor en el exterior suele tener que ver con ción se presentan en la zona dorsal del tronco se sospechará 6.13), eritema perianal, impactación de sacos anales (Figura
reacciones a alérgenos medioambientales. de cheyletiellosis. 6.14) y eritema perivulvar y prepucial. También es frecuente
la aparición de pododermatitis con eritema plantar y granu-
aspEctos clínIcos Identificar la localización y tipo de lesiones que acompañan INFORMACIóN SOBRE LA ExPLORACIóN dEL PERRO CON PRuRITO lomas inflamatorios interdigitales (Figura 6.15).
al prurito Se pueden observar signos digestivos (vómitos, flatulen-
Existen muchas causas que ocasionarán cuadros prurigino- Algunos cuadros pruriginosos se caracterizan por afec- Prácticamente todos los procesos pruriginosos cursan ex- cias, diarreas) en la hipersensibilidad alimentaria, y rinitis y
sos (Tabla 6.4.), cada una de las cuales dará lugar a procesos tar zonas corporales determinadas Así, la hipersensibilidad clusivamente con afección del tejido cutáneo, pero algunas conjuntivitis en las alergias frente aeroalérgenos. Los antece-
clínicos caracterizados por una serie de factores que deberán a picadura de pulgas produce prurito y lesiones en el área patologías hepáticas, el síndrome hepatocutáneo, algunos dentes de urticaria y angioedema pueden preceder al desa-
intentarse buscar en la historia clínica y en la exploración del dorsolumbar, inguinal y ventral del cuello (Figura 6.8); la procesos renales y algunas endocrinopatías, como la diabetes rrollo de una dermatitis atópica.
paciente, como primer paso para la elaboración de un listado dermatitis atópica cursa con prurito facial, podal, inguinal, mellitus, pueden ir acompañadas de prurito, además de los Una vez completada la exploración general de un perro
de diagnósticos diferenciales. axilar y abdominal ventral (Figura 6.9). Dermatitis eritema- correspondientes signos generales y anomalías en las analíticas con prurito, se procederá al examen de la piel, valorando las
tosa, escamas y papulopústulas localizadas en la zona facial, lesiones que se encuentren y su distribución. Empezando por
Figura 6.8. Hipersensibilidad por picadura de pulgas.
Cheyletilla Otodectes
Demodex
canis

Categoría Enfermedades Fármacos de elección Dosis

procesos que pueden cursar con prurito en
tabla 6.3
I. dermatológico Prurito generado en la piel. Indu- Predisolona 0,5 mg/12-24 h PO el perro.
cido por ectoparásitos (Sarcoptes, Corticoides tópicos 0,5 mg/12-24 h PC
pulgas), alergias (dermatitis Ciclosporina A 5,0 g/kg/24 h PO Tipo Proceso
atópica,urticaria, alergia picadura Tacrolimus tópico 0,1 % q 12 h PC
de insectos y pulgas), infecciones Oclacitinib 0,4-0,6 mg/kg/12 h PO Parasitarias • Cheyletiellosis
• Sarna sarcóptica
(foliculitis estafilocócica, dermatitis Interferon γ recombinante SC 5000 u/kg, 3 veces/semana SC • demodicosis
por Malassezia), neoplasias (linfo- Lokivetmab 1-2 mg/kg/mes SC • Otocariosis
ma epiteliotropo, mastocitoma). • Trombiculidiasis
• Pelodera Felicola surostratus Microsporum canis.
II. Sistémico Prurito generado por alteraciones No comunicado en perros • Pediculosis
en órganos diferentes al tejido Figura 6.11. Sarna sarcóptica con localizacion facial -bordes pabellones y codos Figura 6.13. Conjuntivitis, blefaritis, queilitis en dermatitis atópica.
cutáneo, alteraciones metabólicas, Alérgicas • Hipersensibilidad inhalantes Figura 6.3. Agentes pruriginosos en cachorros. (a) Cheyletilla. (B) Otodectes.
• Hipersensibilidad alimentos Figura 6.9. dermatitis atópica. Figura 6.15. Pododermatitis eritematosa en dermatitis atópica.
multifactoriales o por medicamen- (c) Felicola surostratus. (d) Demodex canis. (E) Microsporum canis.
• Hipersensibilidad picaduras de insectos
tos (muy raro en perros). • Hipersensibilidad picadura de pulgas
• Hipersensibilidad picadura garrapatas
III. Neurológico Prurito asociado a patologías loca- GABA-érgicos • Hipersensibilidad de contacto
lizadas en sistema nervioso central • Gabapentina • Hipersensibilidad Malassezia
o periférico: siringomielia, (Chiari- • Pregabalina
Naltresona (antagonista no selectivo de opioides) Infecciosas • dermatofitosis
like malformación), síndrome de • Malassezia
mutilación acral. Anestésicos tópicos
• Pioderma superficial
Moduladores de canales de receptores potenciales transitorios
(TRPV1, TRPM8, TRPA1) Autoinmunes- • dermatitis pustular subcorneal
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIs) inmunomediadas • Lupus eritematoso sistémico
Antidepresivos tricíclicos (TCAs) • Pénfigo foliáceo
• dermatosis eosinofílica estéril
IV. Psicógeno, dermatitis acral por lamido, perse- Inhibidores de la recaptacion de serotonina (Fluoxetina) • Reacción a drogas
psicosomático guimiento de la cola. Antidepresivos tricíclicos (Clomipramina) 1 mg/kg/24 h PO
Neoplasias • Linfoma
• Mastocitoma
3 mg/kg/12-24 h PO
Otros • Calcinosis cutis
V. Mixto Solapamiento y coexistencia de No conocidos • dermatitis acral por lamido
varios procesos: dermatitis atópica • dermatitis irritativa de contacto
con foliculitis estafilocócica. • dermatitis que responde al zinc Figura 6.12. Eritema del pabellón y del conducto auricular en dermatitis alér- Figura 6.14. Eritema perianal e impactación de sacos anales en dermatitis
• Seborrea alérgica. Figura 6.16. Pigmentación oscura del pelo en zona de lamido constante.
Figura 6.4. dermatitis atópica. Figura 6.10. demodicosis en cabeza y cuello gica.
VI. Otros de origen desconocido. No conocidos

Resumen

El objetivo de esta obra ha sido revisar y condensar los conocimientos en dermatología En la tercera parte se describen las principales enfermedades de la piel: infeccio-
clínica canina y felina de los últimos 20 años y plasmar en sus páginas la información sas, alérgicas, inmunomediadas, seborreicas, metabólicas, endocrinas y genéticas. Se
más relevante y actualizada para los veterinarios clínicos de animales de compañía ha dedicado un capítulo exclusivo a la dermatitis atópica, por el extraordinario desarro-
interesados en esta especialidad. llo y relevancia de los conocimientos sobre su patogenia y tratamiento en los últimos
El libro se organiza en tres secciones; en la primera se trata la anatomía de la piel, años. También se ha intentado realizar una exposición detallada de los principales
el microbioma cutáneo, la estructura de la consulta dermatológica y las pruebas diag- tumores cutáneos y de los hallazgos citológicos de los mismos, que permita al clínico
nósticas más relevantes y novedosas, destacando la citología clínica en los procesos reconocer y diagnosticar de la forma más precoz posible esta patología.
inflamatorios y el estudio histopatológico de la piel. Todo el texto se acompaña con gran cantidad de imágenes e ilustraciones que
En la segunda sección se plantean los principales problemas cutáneos a partir constituyen un soporte fundamental para la comprensión de todos los conceptos por
de un enfoque diagnóstico general teniendo en cuenta el tipo de lesión predominante parte del lector.
y la especie afectada.

Índice

SECCIÓN I. INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGÍA DEL PERRO Y DEL GATO. Capítulo 1. Funciones y estructura de la piel. Capítulo 2. La consulta en dermatología. Capítulo
3. Pruebas diagnósticas básicas en dermatología. Capítulo 4. La citología en procesos inflamatorios de la piel. Capítulo 5. Biopsia cutánea: consideraciones generales, lesiones
microscópicas y patrones dermatopatológicos. SECCIÓN II. PATRONES DERMATOLÓGICOS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Capítulo 6. El prurito en el perro. Capítulo 7.
Pápulas, pústulas, collaretes, costras y forúnculos en el perro. Capítulo 8. Alopecia focal-multifocal canina. Capítulo 9. Alopecia canina no inflamatoria difusa simétrica. Capítulo
10. Dermatosis erosivo-ulcerativas en el perro. Capítulo 11. Dermatosis escamosas y comedogénicas en el perro. Capítulo 12. Dermatosis nodulares-fistulosas caninas. Capítulo
13. Enfermedades cutáneas anales y perianales del perro. Capítulo 14. Prurito en el gato. Capítulo 15. Alopecia focal-multifocal felina. Capítulo 16. Alopecia generalizada simé-
trica felina. Capítulo 17. Pápulas, pústulas y costras en el gato. Capítulo 18. Dermatosis erosivo-ulcerativas en el gato. Capítulo 19. Dermatosis escamosas y comedogénicas
felinas. Capítulo 20. Nódulos y trayectos fistulosos del gato. Capítulo 21. Trastornos de la coloración y pigmentación de la piel y el pelo en el perro y en el gato. Capítulo 22.
Enfermedades de la piel de la nariz en el perro y en el gato. Capítulo 23. Enfermedades de las uñas de los perros y de los gatos. Capítulo 24. Pododermatitis. Capítulo 25. Otitis
externa. Capítulo 26. Enfermedades dermatológicas con afección oral. Capítulo 27. Dermatosis escrotales en el perro. SECCIÓN III. ENFERMEDADES DE LA PIEL. Capítulo
28. Enfermedades bacterianas de la piel. Capítulo 29. Enfermedades fúngicas de la piel. Capítulo 30. Manifestaciones cutáneas de infecciones víricas en el perro y en el gato.
Capítulo 31. Enfermedades de la piel causadas por protozoos. Capítulo 32. Enfermedades de la piel provocadas por helmintos y artrópodos. Capítulo 33. Enfermedades alérgicas
o de hipersensibilidad cutánea. Capítulo 34. Dermatitis atópica. Capítulo 35. Enfermedades autoinmunes e inmunomediadas. Capítulo 36. Trastornos de queratinización. Capítulo
37. Enfermedades hormonales. Capítulo 38. Dermatopatías congénitas hereditarias. Capítulo 39. Enfermedades psicógenas cutáneas. Capítulo 40. Tumores y pseudotumores
epiteliales, foliculares y de las glándulas cutáneas. Capítulo 41. Tumores y pseudotumores de células redondas. Capítulo 42. Tumores y pseudotumores de origen mesenquimal
y otros tumores. Capítulo 43. Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas. Capítulo 44. Miscelánea. Índice analítico.
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veterinaria
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