EPICRISIS

N° HISTORIA
APELLIDOS NOMBRES SEXO (M-F) N° HOJA
CLÍNICA
OBASCO ARIAS NATIVIDAD DE JESUS F 1 11682
1.-RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO
24/02/2022 16:45
Paciente femenino de 51 años de edad. Nacida en Pindal y residente en Yanzatza, mestizo, unión de hecho, ama de casa. Con
antecedente patológico de HTA en tto con Exforge QD. Paciente con trombosis de acceso vascular radio cefálica derecha
ingresa para trombectomía de dicho acceso más colocación de catéter temporal de diálisis.
EXAMEN FÍSICO:
TA: 125/85 FC: 80 FR: 18
TEMPERATURA: 36.9 SAT: 95%
Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona, afebril, tranquila y colaboradora. Cabeza: Ojos: pupilas isocóricas
fotorreactivas. Boca: mucosas orales húmedas. Cuello: móvil, no adenopatías. Corazón: rítmico, normofonetico. Pulmones:
murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. Abdomen: RHA Presentes, suave, depresible, no doloroso a
la palpación. Extremidades: tono y fuerza muscular conservada. En MSD se evidencia presencia de fistula AV.

2.-RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

24/02/2022: se realizó trombectomía, la cual es fallida. Se coloca catéter temporal en eje yugular interno derecho
bajo visión ecográfico sin complicaciones. Tras finalizar procedimiento y durante traslado a sala de recuperación
Transquirugico, presenta hipotensión súbita, dolor precordial, sudoración y perdida de fuerza de brazo derecho e
izquierdo, nausea, vomito, realizándose soporte vital avanzado por medico especialista en UCI, se determina
potencial infarto de miocardio asociado a acidosis
07/02/2022: Paciente cursando su segundo día de hospitalización con ICC descompensada, permanece con
monitorización continuo, sin apoyo de oxígeno, se ausculta soplo cardiaco, diuresis en poco volumen por ello se
requiere valoración con nefrología quien inicia bomba de furosemida, con lo que aumenta diuresis, en laboratorio
se evidencia hiponatremia leve, se inicia reposición IV.
08/02/2022: Paciente en su tercer día de hospitalización permanece con monitorización continua y bomba de
furosemida a 4ml/hora. Volumen adecuado de diuresis. En exámenes de laboratorio se evidencia una
hipoalbuminemia leve y una hiponatremia leve.
09/02/2022: Paciente en su cuarto día de hospitalización permanece con monitorización continua y bomba de
furosemida a 2ml/hora. Volumen adecuado de diuresis.
3.- HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
LABORATORIO
06/02/2022: GB: 8.23 HB: 10.30 HCT: 32.60 NEUTRO: 80.4 PLAQUETAS: 133 ALBUMINA: 3.30 GLOBULINA: 3.20
Na: 131.0 K: 3.30 CA: 1.27 UREA: 50 CREA: 1.20 HISOPADO AC: NEGATIVO
07/02/2022: EMO: INFECCIOSO. Na: 133 K: 3.80 CA: 1.16 PROTEINAS: 6.50 ALBUMINA: 3.30 GLOBULINA: 3.20
4.- RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta general para diabético con restricción hídrica
2. Control de signos vitales c/4h
3. Monitoreo continuo
4. Control de peso diario
5. Control de ingesta, excreta y BH
6. Colocación de sonda vesical
LÍQUIDOS
1. Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml+ 2 ampolla de soletrol sodio IV a 15 gotas/minuto
2. Cloruro de sodio al 0.9% 200 ml + 200 mg de furosemida IV a 2 ml/hora

MEDICACIÓN:
1. Ampicilina + sulbactam 1.5 gr IV C/6h (D2)
2. Albumina 20 gr IV QD
3. Acetilcisteína 300 mg IV c/8h

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4. Sildenafil ½ Tableta c/12h
5. Entresto 100 mg c/12h
6. Carvedil 6.25 mg PO c/12h

INSUMOS:
7. Branula N20 (1)
8. Llave de 3 vías (1)
9. Micrigotero (1)
10. Jeringa 20ml (2)
11. Jeringa 10ml (3)
12. Jeringa 5ml (1)
13. Jeringa 3ml (1)
14. Electrodos adultos (5)
15. Guantes estériles N 6 ½ (1)
16. Frasco recolector de orina (1)

PRE=
PRE=
PRES
PRESUN
UNTI
DIAGNÓSTICOS TIVO DEF DIAGNÓSTICOS

DEF
PRE
PRE
CIE

CIE
5 5´ VO
INGRESO DEF= EGRESO
DEF=
DEFINITI
DEFIN
VO
ITIVO
INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
1 I500 X 1 I500 X
CONGESTIVA CONGESTIVA
2 HIPONATREMIA LEVE E87 X 2 HIPONATREMIA LEVE E87 X
INFECCIÓN DE VIAS INFECCIÓN DE VIAS
3 N39 X 3 N39 X
URINARIAS URINARIAS
DIABETES MELLITUS TIPO
4 E13 X 4 DIABETES MELLITUS TIPO 2 E13 X
2
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6.- CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO

Paciente al momento hemodinamicamente estable se retira d esta casa de salud en condición estable.
7.- MÉDICOS TRATANTES
PERIODO DE
NOMBRES Y APELLIDOS ESPECIALIDAD CÓDIGO
RESPONSABILIDAD
1 DR. CARLOS JARAMILLO CIRUJANO VASCULAR 05/02/2022 – 09/02/2022

2 DR. ANDY NEFROLOGIA 06/02/2022-09/02/2022

8.- EGRESO
DÍAS
DISCAPACID RETIRO DEFUNCIÓN
ALTA ASINTOMÁTI DE
X AD AUTORIZA MENOS DE 48 4
DEFINITIVA CO ESTADÍ
MODERADA DO HORAS
A
HOSPITALIZA
FALLECE TRASLADO VIVO X
CIÓN

SERVICIO PROFESIONAL CODIGO FIRMA

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