TRABAJO PRÁCTICO

Estructurar la Planificación Terapéutica En La Modalidad Ambulatoria, Aplicando Una

Batería De Test Acorde A La Necesidad Del Caso.

Francisco J. Sicha, Ángel C. Tenezaca & Katherine G. Calderón

Octavo ciclo B

Adicciones convencionales y no convencionales

Psicología clínica

Dra. Olga Neira C.

29 de junio del 2022

 Como bien se conoce, tanto en la actualidad como en tiempos más remotos, los

adolescentes siempre han estado propensos o vulnerables a entrar de alguna u otra

forma en el mundo de las drogas, existen diferentes factores como; la migración, mala

adecuación a la escolaridad, discriminación, padres divorciados o separados, entre otros,

los cuales se han evidenciado de manera más frecuente como predisponentes para que lo

antes mencionado suceda (Castillo et al., 2018).

Dentro del presente documento se abordará a cerca de la vida de un adicto, el cual

nos dará a conocer ciertos aspectos de su vida que le llevaron al consumo de diferentes

tipos de drogas, mediante la escucha, el grupo previamente conformado tratara de

diferenciar los aspectos más relevantes de su relato y experiencia durante sus años de

consumo. Posteriormente se estructurará la planificación terapéutica en la modalidad

Ambulatoria, aplicando una batería de test acorde a la necesidad del caso.

Datos Del Paciente

Nombre del paciente: Anónimo

Edad actual: 21

Edad de inicio del consumo: 13

Lugar de residencia: Cañar

Estado Civil: Soltero

Genero: Masculino
 Ocupación: Estudiante

Nivel académico: Cursando nivel superior

Número telefónico: 0984685782

Registro del caso

El paciente (……) (……), de 21 años, residente en la ciudad de cuenca, nos da a

conocer su caso de consumo el cual inicio cuando tenía 13 años, menciona que todo

tiene su origen cuando cursaba esa edad sufrió la separación de sus padres por

migración, la misma que a su vez causo una disfunción familiar severa, carecía de la

atención suficiente dentro del hogar, en el campo académico menciona que sufría

bullying y discriminación, los profesores no le entendían y los compañeros le hacían

pelear muy seguido como forma de burla o humillación. Indica que estas fueron algunas

de las causas que él considera que fueron fundamentales para iniciar su consumo. El

paciente reconoce que antes de empezar su consumo él era una persona inocente,

ingenuo, dentro del área académica se evidencio una pérdida de interés debido al

bullying y la discriminación que sufrió debido a su etnia, dando paso a un cambio

conductual muy evidente, en el cual trataba de ser un estudiante rebelde, no cumplía con

sus tareas, irrespetuoso con las autoridades, entre otros aspectos. Estos aspectos dan

paso al inicio del consumo, el mismo que se da en una fiesta con la única intención de

ser parte de un grupo de amigos, inicia con el consumo con “chola”, marihuana,

sustancia con la cual se pudo sentir más “arrecho” como lo menciona el paciente; más

valiente, más fuerte y ensimismado.

“Era una persona, tranquila, consciente, con miedo de quedar fuera de clases, con

temor a ir a inspección o que llamen a mi mamá, tenía afecto y miedo que mi mamá se
decepcione de mí, que me vean como alguien malo, mi familia me veía como un niño a

pesar de que ya era adolescente, socialmente era tímido, me importaba mucho el qué

dirán de la gente, no sabía de relaciones afectivas, sexuales, solo me preocupaba que se

burlaran de mí que dejen de hacerlo”

Pasaba la mayor parte del tiempo dentro de su habitación, y ante la constante presión

de su madre, se aventura y sale a la calle en donde casualmente se encuentra con un

individuo en el cual observa conductas y apariencias que le agradaron, este individuo se

acerca a pedirle dinero, el paciente no sabe diferenciar si le quería robar o únicamente

era porque necesitaba, establecen un tipo de amistad en la cual el sujeto le brinda

protección y aprendizaje acerca de cómo sobrevivir viviendo en la calle, llegando a

generar una empatía mutua. El paciente observa que inhalaba cemento de contacto

“solución”, suceso que genera curiosidad, sin embargo, el sujeto le da a conocer que es

“malo” consumir estas sustancias. La curiosidad continua y debido a la respuesta

negativa que recibió, busca personalmente y consume, llegando a sentir cierto

sentimiento de culpa ya que se le mencionó que era algo dañino. Estos son los aspectos

que desencadenaron un consumo frecuente.

El paciente menciona que se mantuvo en este constante consumo de solución por un

cierto tiempo, hasta que por tratar de formar o agradar a un grupo de personas, se vio

forzado a consumir marihuana.

“(…) Fumaba marihuana para divertirme con mis amigos, mayormente fumábamos

cuando estábamos en grupo, antes de jugar un partido para que este sea más divertido, al

igual que en las noches antes de salir a la calle, era muy gracioso hablar en ese estado ya

que todo nos daba risa, cuando estábamos en una casa, nos tocaba cocinar porque

teníamos demasiada hambre.

 Los primeros consumos recuerdo que eran planificados, ya que, tenía miedo a ser

descubierto, nos coordinábamos en una casa específica, en ese entonces aun me

importaba que alguien sepa que consumía, cuando asistía a clases era muy molesto y

sobre todo tedioso, así que, empecé a ir a consumir antes de asistir a clases y era muy

diferente, me sentaba al último, me relajaba, no presentaba atención a clases, no me

importaba lo que sucedía y mucho menos mis problemas.

Únicamente esperaba a la hora de salida para ir a reunirme con mis amigos para

fumar, poco a poco fui aprendiendo diferentes maneras de no hacer notar que estaba en

consumo, me recomendaron visina para que los ojos no estén rojos también recuerdo

que fumaba poniendo la marihuana dentro de una papa, al momento en el cual busque el

producto por mi propia cuenta, llegue a volverme un “pinto”, entregaba la marihuana a

otros dentro del mismo colegio, no recibía nada a cambio sino que me gustaba ese

reconocimiento que me daban (…)”

Conductas antes de empezar el consumo

- El paciente menciona que era una persona tranquila y consciente de sus actos

- Miedo a faltar a sus responsabilidades

- Temor a ser llamado la atención

- Afecto a su madre

- Temor a la decepción

- Tímido

- Daba importancia a lo que pensaran de el

- Ausencia de relaciones afectivas

- Miedo a la burla

- Sus horarios eran acordes a su escuela y entrenamiento, ya que, jugaba futbol

 Conductas después del consumo

- Frecuentemente experimentaba alteración en su horario del sueño, no lograba

conciliar el sueño en los horarios que él quería.

- Realizó actos delictivos para conseguir dinero y lograr comprar sustancias.

- Su consumo era frecuente, llegado al punto de consumir una dosis diaria.

- Poco a poco generó tolerancia, por lo que consumía una dosis mayor.

- En ocasiones se ranclaba del colegio.

- Se veía involucrado en peleas o conflictos, tanto en la calle como en el colegio.

- La relación con su madre fue en deterioro.

- Tuvo intentos de dejar el consumo, los cuales fueron frustrados.

- Existió un desinterés por su aspecto físico, al igual que de realizas sus

actividades diarias.

Correlación Con La Sustancia Consumida

Se realizará un análisis y correlación de acuerdo a los criterios diagnósticos

establecidos en el DSM V, para mediante esto establecer un diagnóstico definitivo.

Trastorno por consumo de cannabis.

A. Un modelo problemático de consumo de cannabis que provoca un deterioro o

malestar clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los hechos

siguientes en un plazo de 12 meses:

1. Se consume cannabis con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo

más prolongado del previsto.

2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el

consumo de cannabis.
 3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir cannabis,

consumirlo o recuperarse de sus efectos.

5. Consumo recurrente de cannabis que lleva al incumplimiento de los deberes

fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.

6. Consumo continuado de cannabis a pesar de sufrir problemas sociales o

interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del

mismo.

7. El consumo de cannabis provoca el abandono o la reducción de importantes

actividades sociales, profesionales o de ocio.

10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos:

a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de cannabis para

conseguir la intoxicación o el efecto deseado

Comparación

- Se puede evidenciar un consumo grave de cannabis ya que cumple con más de 6

criterios diagnósticos.

En la historia y las conductas extraídas del relato del paciente se puede evidenciar un

mayor consumo en cuanto a frecuencia y a cantidad, ya que, no sentía los mismos

efectos que al principio.

Existieron diferentes intentos por realizan un cambio, los cuales fueron frustrados, ya

que, dentro del ámbito en el cual se desarrollaba, existía consumo frecuente, en sus

amistades, conocidos e incluso compañeros de clase.

 Hubo abandono de las actividades, primeramente, de ocio, dejando de entrenar el

deporte que le gustaba, luego el académico, incluso con las reglas dentro de su familia.

Su problemática se extendió desde el colegio, dejando de relacionarse con personas

que no realizaban consumo y frecuentando a personas que le incentivaban a realizar

actividades de vandalismo.

Desarrolló una alta tolerancia a la sustancia, lo que le llevo a cada vez consumir más

sin control alguno, buscando únicamente el efecto deseado.

Planificación Terapéutica

En la presente intervención terapéutica se buscará abordar a cerca del contexto del

paciente, para de esta manera poder identificar los factores que le llevaron a realizar un

consumo descontrolado de la sustancia (Cannabis), se emplearan diferentes técnicas

psicológicas en complementación del test CASIT, el cual contribuirá a detectar el

consumo problemático del cannabis y la marihuana.

Se tratará de devolver al paciente a su desarrollo normal en las diferentes esferas de

su vida sin consumo de sustancia alguna, generar estabilidad psicología y eliminar la

ideación de consumo que posee, al igual que restablecer su contacto con familiares y

relaciones sociales en general.

Se prevé una duración de 6 sesiones las cuales se tratarán de abordar en los

siguientes 2 meses y medio, las cuales tendrán una duración de alrededor de 30 a 45

minutos.

El horario establecido se ha acordado con el paciente de acuerdo a su disponibilidad,

de 17:00 y 19:00, ya que en la mañana acude a clases y en la tarde trabaja unas cuantas

horas.
 Sesión 1

Objetivo: Realizar el primer acercamiento al paciente, conocer el contexto de

consumo, indagar a cerca de los ámbitos; familiar, social, educativo, laboral y realizar el

test de adicciones al cannabis “Cannabis Abuse Screening Test” (CASIT) para detectar

el consumo problemático del cannabis y la marihuana.

- Recolección de datos del paciente

- Primer acercamiento mediante preguntas y escucha activa.

- Se aplicará el test correspondiente: está constituida por seis apartados los

mismos que evidencian los diferentes contextos de consumo en los últimos 12

meses

1. Uso recreativo

2. Problemas de memoria

3. Si le animan a reducir o dejar de consumir cannabis

4. Intentos fallidos para dejar el cannabis y problemas relacionados con el

consumo de cannabis

- Psico educar acerca de las sustancias consumidas.

Sesión 2

Objetivo Promover un tratamiento integral.

- Ayudarle al individuo a exteriorizar recuerdos o vivencias reprimidas que

contengan carga emocional, esto se puede llegar a obtener mediante la catarsis.

- Del mismo modo, utilizando la psicodinámica para promover conductas

inconscientes que le afectan al individuo como; eventos traumáticos.

- Se retroalimenta mediante la psicoeducación, el origen de su consumó y factores

exteriores que potencializaron o lo llevaron a la primera droga, con esto también

 fomentamos el auto control del consumo, que aprendan a controlar el deseo de

consumir a través de conductas asertivas.

Sesión 3

Objetivo: Hacer que el individuo tome auto conciencia de las conductas que ha

adoptado después del consumo, y realizar una comparación.

- El paciente realizara una lista de conductas que el mantenía previo a consumo,

se verán involucrados sus contextos sociales, afectivos, familiares, laborales,

entre otros.

- Se podrá realizar la técnica denominada role playing para que de esta manera él

pueda ponerse en el lugar de las personas que generalmente lo frecuentan y le

facilite el identificar sus conductas en consumo.

Sesión 4

Objetivo: Disminuir el riesgo al consumo y trabajar el autocontrol, abordar a cerca

de las situaciones de consumo.

- Tratar de cambiar las ideas irracionales que mantiene el paciente, las mismas

que le llevan a consumir descontroladamente, esto mediante la restructuración

cognitiva.

- Mediante la técnica de exposición conseguimos que el individuo confronte al

estimulo temido como son pensamientos distorsionados, pesadillas etc., que son

secuelas a causa de una mala experiencia durante el estadio de consumo,

denominado como “ mal vuelo”.

Sesión 5

Objetivo: Restaurar las relaciones familiares, sociales y afectivas del paciente

 - Abordar los tipos de relación que mantiene, la calidad de las mismas y la

influencia que estas tienen dentro de la conducta de consumo.

- En esta sesión se puede realizar la técnica del modelado para poder generar

en el paciente un aprendizaje en una serie de conductas de forma adecuada

para restaurar las relaciones sociales del paciente.

Sesión 6

Objetivo: Incrementar las habilidades de afrontamiento, prevenir recaídas ante

nuevas situaciones problema.

- En esta sesión se emplea la técnica de entrenamiento en habilidades de

afrontamiento, tras el análisis de las conductas por el consumo de cannabis

1. Se trabaja en rechazo al consumo

2. Establecer las habilidades de escucha

3. Generar la expresión de sentimientos

4. Crear habilidades para el rechazo de cuestaciones de consumo y la

dirección de las críticas a nivel general.

Justificación

Se realizo este tipo de intervención con el objetivo de: conseguir por primera

instancia que el individuo cree abstinencia, de este modo, llegar a crear la indiferencia

en sus ámbitos de vida diaria, luego de ello, mediante técnicas identificar y disminuir

eventos traumáticos y/o situaciones de etapas anteriores como la infancia e inicios de la

adolescencia que mantengan su consumo mediante su carga emocional reprimida, de

este modo, se busca la sensibilidad del mismo y consciencia, para luego trabajar en la

reestructuración cognitiva como punto de cambio, abordando por sus falsas creencias y

pensamientos irracionales, posterior a ello se le ayuda a reinstalarse a nuevas

actividades diarias, a buscar redes sociales de apoyo y vivir como un ser útil y

funcional, finalmente se le ayuda a desarrollar habilidades como auto control del deseo

de consumir y a la vez habilidades de afrontamiento a la amenaza de una recaída.

Referencias

Castillo, M. M. A., Ramírez, V. G., García, N. A. A., Castillo, B. A. A., & Luna, N.

S. A. (2018). Crianza parental, sucesos de vida y consumo de drogas en adolescentes

escolarizados. Investigación en Enfermería: Imagen y Desarrollo, 20(1).

American Psychiaric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of

mental disorders (5th ed.).