Integrantes: Erika Del Valle Bozon / Melany Cardeño Melendez.

Presentado a: Doc. Dubraska Duque Gonzalez

Psiquiatria 2020-2

PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS.

CASO 1.

Paciente masculino de 15 años quien es traído por sus padres por consumo de sustancias de abuso
entre ellas cigarrillos, licor, cocaína, marihuana y fármacos desde hace 2 años, inicio usando
cigarrillos y licor , una vez por semana, luego inicio las demás de forma progresiva, llegando a
utilizarlas cada vez con más frecuencia. Casi no duerme y toma dinero de sus padres para comprar
la droga y en ocasiones su padre muy preocupado comenta que la mama le ha dado dinero para
que no salga y robe.

Al examen mental, esta vigil, atento, orientado en los tres planos, pensamiento coherente,
espontáneo, no delirante en este momento, sin alucinaciones, manifiesta ansiedad por consumir,
esta irritable, está molesto de venir a la consulta, siente que no lo necesita, “pues el controla el
consumo de drogas”. Inteligencia impresiona promedio, su memoria esta adecuada, evoca
recuerdos del pasado de forma adecuada, ingresa por sus propios medios, sin alteraciones
motoras.

Sus padres comentan que un tío paterno consume sustancias de abuso desde joven y vive en la
casa de al lado del paciente.

 Cuál sería el diagnóstico del paciente?

El diagnóstico del paciente seria: TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS DE ABUSO CON
EPISODIO ANSIOSO.

 Que preguntas le haría al familiar para completar la historia clínica

Le preguntaría:

 ¿Cómo es la relación del joven con su tío paterno, si llega a su casa?

 ¿Alguna vez se ha puesto agresivo en casa?
 Anteriormente, ¿le han encontrado drogas o visto consumir?
 ¿A qué se dedica el joven?
 Si estudia, ¿cómo es su rendimiento escolar?
 ¿Cómo es la relación de los padres con el joven?
 ¿El joven tiene fácil acceso o disponibilidad de drogas en la comunidad o escuela?

 Que manejo farmacológico y no farmacológico le daría al paciente

Manejo no farmacológico:

 Desintoxicación y deshabituación de la sustancias.

 Educación a familiares
 Abordaje psicosocial
 Consulta con médico general
 Prevenir recaídas

Manejo Farmacológico:

Manejo con antidepresivos: Trazodona 50mg/día.

 Que elementos son importantes explicarles a los padres sobre el paciente y su diagnostico
 Que muy probablemente el joven mantenga su posición que es capaz de controlar el consumo
pero esto es cierto.
 No es correcto patrocinar el consumo por miedo a que robe o busque el dinero para pagarlo
en la calle.
 Los síntomas de abstinencia serán normales.
 Deben estar al tanto del rendimiento escolar y las amistades del joven.
 Deben identificar si el tío paterno representa un riesgo para el joven
 Lo más importante es identificar la naturaleza de la adicción y prevenir recaídas.

 Que factores de riesgo encuentra en la historia de este paciente?

 Antecedentes familiares de consumo de sustancias

 Consumo de múltiples sustancias adictivas
 Insomnio
 Sensación de control

CASO 2.

M. R es una joven de 19 años quien presenta consumo de sustancias de abuso desde hace 1 año,
manifiesta usar cocaína y marihuana los días de semana y licor los sábados. Cuando la intenta
dejar presenta sudoración, taquicardia y ansiedad, que llegan a ser tan severas que la llevan
nuevamente al consumo. No ha querido iniciar ningún tratamiento para la adicción ya que
comenta que “su consumo es ocasional y no ha traído consecuencias en su vida” aun cuando la
cantidad y frecuencia de los consumos ha ido aumentando.

Cuando se entrevista tanto a los padres como a la paciente, se encuentra la información sobre el
consumo, pero también que hay síntomas tales como: alucinaciones visuales y auditivas.
Manifiesta que escucha las voces de sus antepasados que le hablan en la noche”, con la presencia
de ideas delirantes de daño y perjuicio “me quieren envenenar y por eso no recibo alimentos”.
Ideas misticoreligiosas “son el enviado de Dios para salvar al mundo de los pecados” estos
síntomas están presentes desde hace 2 años aproximadamente pero no eran tan intensos como
en la actualidad. Niega fases de depresión o de manía. Comentan que era muy buen estudiantes
pero no saben la causa por la cual dejo de estudiar el primer semestre de la universidad.

 Cual sería el diagnóstico del paciente? justifique su respuesta

El diagnóstico del px seria: TRASTORNO PSICÓTICO SECUNDARIO A CONSUMO DE SUSTANCIAS DE
ABUSO.

 Que preguntas le haría al familiar para completar la historia clínica

 ¿Cómo es la relación del joven con sus padres, si aún vive en su casa?
 ¿Alguna vez se ha puesto agresivo en casa?
 Anteriormente, ¿le han encontrado drogas o visto consumir?
 ¿Hace cuánto notaron la apatía del joven hacia los estudios?
 ¿Cómo es la relación del joven con sus amistades y resto de familiares?
 ¿Hay algún antecedente de consumo de drogas?
 Anteriormente había presentado ideas de referencia, delirante o las alucinaciones
 Que manejo farmacológico y no farmacológico le daría al paciente
 Desintoxicación y deshabituación de la sustancias.
 Educación a familiares
 Abordaje psicosocial
 Consulta con médico general
 Prevenir recaídas
 Identificar signos tempranos de descompresión

Manejo Farmacológico:

Manejo con antipsicóticos: Olanzapina 25mg/día.

 Que elementos son importantes explicarles a los padres sobre el paciente y su

diagnóstico.
 Que es necesaria la terapia ya que el px no será capaz de dejar la droga a pesar de que así lo
afirme.
 Los síntomas de abstinencia son normales.
 Deben fomentar al joven a volver a sus estudios académicos.
 Deben identificar los factores de riesgo para el joven (amistades, comunidad…)
 Lo más importante es identificar la naturaleza de la adicción y prevenir recaídas.
 Es importante identificar si el cuadro psicótico que presenta el Px ocurre antes o después del
consumo de drogas

 Cual podría ser un diagnóstico diferencial? Justifique su respuesta

 Trastorno psicótico y trastorno delirante, por las alucinaciones e ideas delirantes que presenta
el px.