UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P DE PSICOLOGIA

ESTUDIO DE CASO CLINICO

PACIENTE CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL

COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE CANNABINOIDES,
Y TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO Y TRANSITORIO

CENTRO INTERNADO:

Centro de Rehabilitación “Saludablemente”

ASESOR (A)

Psi. Luis Cambar

NOMBRE:

Angie Nicole Lindo Orizano

CURSO:

Internado II

Lima, diciembre, 2021

 Tabla de contenido

Anamnesis ................................................................................................................. 1
Examen Mental ......................................................................................................... 10
Informe Psicometrico ............................................................................................... 13
Informe Psicológico .................................................................................................. 21
Programa de Int ervención ……………………………………………….27
Anexos……………………………………………………………………32
 Pruebas psicométricas
 Pruebas proyectivas
 ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : J.E.
Edad : 34 años
Fecha de nacimiento : 17-06-1987
Lugar de nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Superior completa
Estado civil : Soltero
Procedencia : Lima
Ocupación : Independiente
Religión : Católica
Informantes : El paciente y los padres
Fechas de Evaluación : 29-10-2021
04-11-2021
10-11-2021
11-11-2021
Examinadora : Est. de Psicología Angie Nicole Lindo Orizano

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente varón de 34 años de edad, que ya ha tenido tres internamientos anteriormente.

Ingresa al Centro de Rehabilitación “Saludablemente” un 04 de septiembre de 2021, es
internado por su papá, Cesar E., debido a que hace 1 año y medio presenta problemas de
consumo compulsivo (entre 6 a 7 días a la semana) de Marihuana (THC), el cual se inició
hace más de 15 años y ha estado afectando significativamente las diferentes áreas de su vida
(personal, familiar, social, laboral y legal). Deciden traerlo al centro de Rehabilitación ya que
según lo que refieren el padre y la madre del paciente, este presentaba mayor incoherencia
en sus actos, mostrándose algunos días con gestos afectivos hacia sus familiares y otros días
con una actitud confrontativa hacia ellos, presentando ideas de resentimiento y rencor hacia
su padre, mientras que otros día se acercaba a él para pedirle dinero; con respecto a sus
actividades laborales mostraba mayor irresponsabilidad y desorganización, en ocasiones esto
lo llevaba a rechazar trabajos que le brindaban mayor estabilidad económica; por otro lado,
en ocasiones llegaba a estar incomunicado de sus padres por largos periodos de tiempo, sin
contestar llamadas de parte de su padre y de su madre, y sin querer ver a su padre cuando lo
iba a visitar dejándolo en la calle; además ponía en riesgo su integridad física ya que en
ocasiones el paciente salía a fiestas en lugares alejados de su residencia y volvía al día
siguiente estando bajo los efectos del consumo y en algunas situaciones en estado
inconsciente. Es debido a estas situaciones que deciden traerlo al Centro de Rehabilitación.
III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

- El paciente inició con su consumo de marihuana a los 15 años cuando vivía con
su tía en Estados Unidos. Este primer consumo se da junto a unos amigos del
equipo de Surf al que pertenecía el paciente. El capitán del equipo era su mejor
amigo, y él fue quien le ofreció la sustancia a manera de iniciación dentro del
grupo, a lo cual el paciente accedió. Según lo que menciona el paciente al inicio
no sintió ningún efecto, pero después de unos minutos comenzó a percibir una
sensación de plenitud, tranquilidad y con la autoestima elevada, sin embargo, esta
sensación fue leve según lo que refiere el paciente.
- Después de esta ocasión, pasaron solo unos días para que el paciente vuelva a
consumir la sustancia, y en la segunda ocasión de consumo fue cuando más sintió
los efectos, según lo que el paciente refiere "se reía de todo", sentía tranquilidad,
plenitud y su autoestima se había elevado en gran manera.
- Su consumo se hizo más frecuente y cada vez que consumía lo hacía con sus
amigos del equipo de Surf; con el tiempo dejó de asistir a algunas clases del
colegio por irse a consumir con ellos, se volvió desorganizado y no cumplía con
algunas de sus responsabilidades académicas.
- Cuando tenía aproximadamente 17 años, sus padres se enteraron de esta situación
y decidieron viajar a Estados Unidos para traerlo a Perú. Es ahí cuando el paciente
tiene un episodio de intoxicación, debido a que consumió "polvo de ángel" PCP;
además manifiesta que dentro de este episodio quiso tirarse del segundo piso de
la casa de su tía, es por esto que deciden internarlo por primera vez (21 días –
E.E.U.U.).
- Luego de ese episodio el paciente regresa a Perú y aquí empieza a preparase para
ingresar a la Universidad Nacional Agraria La Molina, aproximadamente por un
año, según lo que comenta el paciente todo ese tiempo permaneció sin consumir.
- En el año 2007 ingresó a la Universidad y terminó el 2017.
- Volvió a consumir estando en su primer año de estudios, lo que lo llevó
nuevamente a presentar conductas irresponsables y desorganizadas, además que
se volvió más irritable y conflictivo, según menciona el paciente bajo consumo se
sentía con la autoestima elevada y sentía que “todas las chicas lo veían atractivo”
por lo cual en ocasiones besaba sin consentimiento a chicas en las fiestas o
reuniones a las que iba, provocando que protagonizara peleas y lo golpearan.
- Por otro lado, se presentaron situaciones en las que el paciente salía a fiestas y a
veces lo tenían que traer al día siguiente inconsciente, poniendo en riesgo su
integridad física.
- Dentro de su etapa universitaria tuvo dos internamientos más. Uno a los 22 años
de edad, sin embargo, al cabo de 5 meses su familia decidió retirarlo. Y el tercero
cuando tenía 26 años y duró solo 6 meses.
- Su consumo también le provocaba ideas de referencia y paranoia, ya que comenta
que sentía que las demás personas hablaban de él, lo criticaban, además de delirios
de persecución, ya que pensaba que algunas personas querían atentar contra él y
hacerle daño.
- Además evidenciaba delirios celotípicos, ya que pensaba que su papá se
involucraba en relaciones amorosas con las “amigas” que tenía y con su ex
enamorada, presentando conductas conflictivas hacia su padre y un miedo
 constante de que sus parejas lo engañaran, lo cual se sigue presentando hasta la
actualidad.
- Por otro lado, según comenta el paciente había momentos en los que él podía
escuchar la voz de su sobrinito, que en ese entonces tenía 6 meses, y podía
comunicarse con él de manera mental (incluso sin estar bajo consumo). El
paciente comenta que también podía comunicarse de manera mental, sintiendo
una conexión mental, con su ex enamorada, y que a veces escuchaba su voz
motivándolo e incluso a pesar de estar lejos, el paciente menciona que podía sentir
todo lo que sentía su ex enamorada.
- Presentaba también delirios místicos, que permanecen hasta la actualidad, ya que
el paciente comenta que él posee una conexión con Dios y que él es un ser
iluminado al que Dios le ha brindado en varias ocasiones señales y milagros.
- Por último, presentaba delirios de grandeza, que también permanecen hasta ahora,
ya que según refiere, se percibe como una persona especial por encima de los
demás y que “nadie tiene la capacidad para entender sus habilidades”.
- Estos síntomas se evidenciaban cuando el paciente estaba bajo el efecto de su
consumo y cuando no había consumido, además de que se han venido presentando
de manera continua y duradera por aproximadamente 10 años.

 Tiempo: El paciente inicio su consumo hace 19 años.

 Forma de inicio: La primera vez que consumió marihuana fue a los 15 años en
Estados Unidos, en compañía de sus amigos de Surf, ya que según lo que menciona
esa una manera de “iniciación” entre ellos.

 Síntomas principales: Según lo que menciona el paciente al inicio no sintió nada,

luego de unos minutos más percibió una sensación de tranquilidad y plenitud, además
su autoestima se elevó.

 Relato: El paciente relata que su primera situación de consumo fue a los 15 años, en
Estados Unidos, con un grupo de amigos que pertenecían a su equipo de Surf, el
capitán del equipo que era su mejor amigo fue quien le ofreció la sustancia a manera
de iniciación dentro del grupo, a lo cual aceptó; según lo que menciona el paciente al
inicio no sintió nada, pero después de unos minutos empezó a percibir una sensación
de plenitud, tranquilidad y con la autoestima elevada, sin embargo esta sensación fue
leve según lo que refiere el paciente. Después de esta ocasión, pasaron solo unos días
para que el paciente vuelva a consumir la sustancia, y en la segunda ocasión de
consumo fue cuando más sintió los efectos, se reía de todo y su autoestima se había
elevado en gran manera.

 Antecedentes Clínicos: El paciente ha estado internado 3 veces anteriormente. El

primer internamiento se dio en los Estados Unidos, cuando tenía aproximadamente
17 años, ya que el paciente presentó un cuadro de intoxicación al haber consumido
“polvo de ángel”, lo internaron por 21 días y luego lo dejaron salir. El segundo
internamiento se dio en Perú cuando el paciente tenía 22 años, debido a que sus padres
observan un incremento considerable en su consumo, sin embargo, al cabo de 5 meses
 internado su familia decidió retirarlo. El tercer internamiento se da cuando el paciente
tiene 26 años, cuando sus padres observan un incremento considerable en su consumo
y además incoherencia en sus actos, a pesar de esto después de los 6 meses deciden
retirarlo del centro en el que se encontraba internado.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES

a. PERÍODO DEL DESARROLLO

 Etapa Prenatal: La madre menciona que el periodo de embarazo fue normal y sin
ningún suceso de gravedad.

 Etapa Natal: La madre comenta que el parto fue de manera Natural y se dio sin
ninguna complicación.

b. PRIMERA GESTACIÓN

 Etapa Posnatal: La madre comenta que el paciente no tuvo problemas después del
nacimiento, su desarrollo fue adecuado y sin complicaciones.

c. INFANCIA MEDIA

 Etapa escolar: El paciente refiere que inicio su etapa escolar a los 6 años, y que se
esforzaba en sus actividades y tareas escolares, obtenía buenas notas y no le gustaba
pelearse con sus demás compañeros. La madre del paciente corrobora dicha
información y añade que “de niño era tranquilo, juguetón y cariñoso”, además refiere
que era aplicado y que hasta cierta edad ella lo ayudaba con sus tareas sin embargo
con el nacimiento de la hermana menor del paciente ella dejó de prestarle mucha
atención y que tal vez el paciente “se haya sentido desplazado por dicha situación”.
El paciente estudió hasta los 15 años en Perú, después de esto sus padres decidieron
enviarlo a Estados Unidos, con una tía paterna que vivía ahí, para que él pueda
continuar con sus estudios en ese país y así poder tener mejores oportunidades; la
madre menciona que el primer año que estuvo ahí se adaptó bien y que tenía buenas
notas; sin embargo, estando allá el paciente inició su consumo de marihuana, y
después de dos años, cuando el paciente tenía 17 años, deciden traerlo a Perú para
que continúe sus estudios aquí y de esa manera supervisarlo mejor. A los 19 años el
paciente ingresa a la Universidad Nacional Agraria la Molina en la carrera de
Ingeniería Forestal.

d. ADOLESCENCIA

 Desarrollo y función sexual

El paciente refiere que a los 6 años aproximadamente empezó a sentirse atraído por
el sexo femenino, más específicamente por una prima suya; y que a los 28 años tuvo
su primera enamorada, estando en la universidad, sin embargo, antes de eso ya había
tenido varias “amiguitas especiales” sin embargo él no las consideraba como
 enamoradas.

 Historia de la recreación y de la vida

El paciente comenta que, a los 13 años, cuando se encontraba en Estados Unidos, en
el colegio le pidieron que se inscribiera en una actividad para el curso de Educación
Física, es ahí donde el decide inscribirse en Surf, desde entonces le gusta practicar
este deporte y que al menos de manera interdiaria iba a las playas que le quedaban
cerca de su casa para poder Surfear. También menciona que le gusta pasar tiempo con
sus amigos y salir, teniendo en cuenta que dentro de su círculo de amistades todos
consumen.

e. EDAD ADULTA

 Aspecto psicosexual y matrimonio

Según el testimonio del paciente, cuando tenía 6 años, tuvo un acercamiento sexual
con una prima de 8 años, donde el paciente refiere que hubo ‘‘juegos sexuales’’,
propuesto por ambas partes. Refiere que hubo penetración, así mismo llego a sentir
placer y ardor en la zona del pene. Un año después, el paciente refiere que realiza
exploraciones en la zona genital.
A los 13 años comenta que volvió a ver a su prima y mantuvieron relaciones sexuales
luego de esto ellos no se vuelven a ver. El paciente refiere que, a los 17 años, cuando
retorna de Estados Unidos, su papá lo lleva a un lugar (prostíbulo) para que
“debutara”, es decir tuviera su primera vez. Cuando ingresó a la universidad tuvo
varias “amiguitas” con las que mantenía relaciones sexuales, y la primera enamorada
“formal” que tuvo fue a los 28 años, con la cual mantenía una relación conflictiva y
tóxica, ya que constantemente había episodios de celos y amenazas. Según lo que
menciona el paciente, estos celos y desconfianzas estaban siempre presentes no solo
con su ex enamorada sino también con las “amiguitas” con las que mantenía
relaciones no definidas, ya que constantemente presentía que ellas lo engañaban con
su papá y que él las buscaba.

 Actividad laboral
El paciente tuvo su primera experiencia laboral a los 16 años en Estados Unidos,
trabajó en una pizzería llamada ‘‘Papa Johns’’ por un año, mientras cursaba sus
estudios secundarios; dejó de trabajar ahí debido a que había terminado su año
escolar. Luego de esto, su siguiente trabajo fue a los 24 años como agente de viajes
en el negocio de su papá, además a los 28 años empezó a vender autos de manera
independiente y luego empezó a dar clases de Surf, estos trabajos los realizaba de
manera intermitente hasta antes de que lo internaran, ya que cuando quería o
necesitaba dinero concretaba algún negocio para así cubrir sus gastos de consumo. A
los 30 años consiguió un trabajo como supervisor en un Hotel llamado “Casa Blanca”,
en el cual trabajó un año y luego se retiró debido a que, según lo que comenta el
paciente, uno de los trabajadores le quería robar y se quería quedar con el Hotel. Poco
tiempo después su tío le ofrece trabajar en su hotel, a lo que el paciente accede, sin
embargo, unos meses después decide renunciar ya que sentía que en ese trabajo el
perdía poco a poco la conexión mental que tenía con su ex enamorada. Todos estos
 trabajos han sido inestables, temporales e intermitentes, ya que debido a su consumo
el paciente dejó varios trabajos y según lo que comenta la madre, habría perdido
varias oportunidades laborales que le generaban un ingreso económico estable.

 Hábitos e influencias nocivas o tóxicas

Consumo de alcohol con amigos que inició a los 13 años de manera ocasional y con
el pasar del tiempo fue incrementando.
Consumo de marihuana con amigos que inició a los 15 años de manera ocasional y
con el pasar del tiempo fue empeorando.

 Servicio Militar
No ha realizado servicio militar

 Religión
Mencionó ser de religión católica, que llegó a hacer la confirmación, sin embargo, no
asistía a la iglesia, ni a misa.

f. ANTECEDENTES MÓRBIDOS PERSONALES

 Enfermedades y accidentes
El paciente refiere no tener enfermedades de gravedad; sin embargo, con relación a
accidentes ocurridos, la madre refiere que en una ocasión unos compañeros de la
universidad golpearon al paciente y le rompieron la nariz, debido a que en esa ocasión
el paciente se encontraba consumiendo alcohol y marihuana con unos amigos y
amigas, y besó sin consentimiento a la enamorada de uno de sus amigos presentes, a
lo que su amigo lo golpeó.

 Personalidad premórbida:
Según lo que la madre y el paciente refieren, antes del consumo el residente se
mostraba como una persona tranquila, respetuosa y afectiva, sin embargo, después
del consumo esto cambió ya que salía constantemente de su casa para asistir a
reuniones o fiestas, incluso a escondidas, se mostraba deshonesto y en ocasiones
rebelde frente a las normas de sus padres.

V. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Composición Familiar
La familia está compuesta por 5 miembros incluyendo a los padres y los 3 hijos; sin
embargo, la madre y la hermana menor del paciente actualmente residen en Estados
Unidos.

COMPOSICIÓN ESTADO G. DE
EDAD PARENTESCO OCUPACIÓN
FAMILIAR CIVIL INSTRUC.

Superior Ingeniero
Cesar Espinoza Casado 64 Padre
completo Pesquero
 Superior
Eliana Osnayo Casada 54 Madre Ama de casa
incompleto
Estefania Superior
Casada 26 Hermana Ama de casa
Espinoza incompleto
Santiago Secundaria Trabajador
Soltero 24 Hermano
Espinoza completa independiente

 Dinámica Familiar
La relación del paciente con su madre es buena, según menciona la madre, el paciente
se mostraba como una persona cariñosa con ella, actualmente la madre del paciente
reside en Estados Unidos, por lo cual no tienen contacto constantemente. Por otro lado,
la relación del paciente con su padre era inestable ya que en ocasiones se mostraba
como una persona cariñosa, y en otras se mostraba conflictivo, mostrando sentimientos
de rencor y resentimiento hacia su padre, además de mostrarse exigente con su padre
con respecto al área económica, ya que hasta antes de ser internado le pedía dinero para
costear sus gastos e incluso en ocasiones para su consumo. El paciente menciona que
cuando era pequeño observaba constantemente a sus padres pelear y que en ocasiones
su padre llegaba ebrio a su casa, discutía con su mamá y además les gritaba a él y a su
hermana. Menciona que la relación con su hermana y su hermano es buena, sin
embargo, en la actualidad la hermana del paciente reside en Estados Unidos, junto a su
madre, por lo que no tienen mucho contacto.

 Condición socioeconómica
A nivel socioeconómico la familia del paciente posee una casa en Miraflores y una en
el Rímac. Actualmente el paciente, su padre y su hermano residen en Perú, sin embargo,
su madre y su hermana residen en Estados Unidos, según lo que menciona la madre del
paciente en ocasiones han tenido una alta solvencia de dinero, sin embargo, en algunos
periodos de tiempo también han pasado por momentos en los que han tenido que ajustar
sus gastos. El paciente tenía trabajos intermitentes y la mayor parte de las ganancias
que obtenía era destinado a su consumo, y el resto lo usaba para costear algunos de sus
gastos, si en caso esto no le era suficiente les pedía dinero a sus padres.

 Antecedentes Patológicos
- El padre del paciente presentó por un periodo de tiempo un consumo perjudicial
de alcohol
- Su hermana esta diagnosticada con bipolaridad
- La madre del paciente tuvo episodios de depresión
 EXAMEN MENTAL

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : J.E.
Edad : 34 años
Fecha de nacimiento : 17-06-1987
Lugar de nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Superior completa
Estado civil : Soltero
Procedencia : Lima
Ocupación : Independiente
Religión : Católica
Informantes : El paciente y los padres
Fechas de Evaluación : 29-10-2021
04-11-2021
Examinadora : Est. de Psicología Angie Nicole Lindo Orizano

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente varón de 34 años de edad, que ya ha tenido tres internamientos anteriormente.

Ingresa al Centro de Rehabilitación “Saludablemente” un 04 de septiembre de 2021, es
internado por su papá, Cesar E., debido a que hace 1 año y medio presenta problemas de
consumo compulsivo (entre 6 a 7 días a la semana) de Marihuana (THC), el cual se inició
hace más de 15 años y ha estado afectando significativamente las diferentes áreas de su
vida (personal, familiar, social, laboral y legal). Deciden traerlo al centro de
Rehabilitación ya que según lo que refieren el padre y la madre del paciente, este
presentaba mayor incoherencia en sus actos, mostrándose algunos días con gestos
afectivos hacia sus familiares y otros días con una actitud confrontativa hacia ellos,
presentando ideas de resentimiento y rencor hacia su padre, mientras que otros día se
acercaba a él para pedirle dinero; con respecto a sus actividades laborales mostraba mayor
irresponsabilidad y desorganización, en ocasiones esto lo llevaba a rechazar trabajos que
le brindaban mayor estabilidad económica; por otro lado, en ocasiones llegaba a estar
incomunicado de sus padres por largos periodos de tiempo, sin contestar llamadas de
parte de su padre y de su madre, y sin querer ver a su padre cuando lo iba a visitar
dejándolo en la calle; además ponía en riesgo su integridad física ya que en ocasiones el
paciente salía a fiestas en lugares alejados de su residencia y volvía al día siguiente
estando bajo los efectos del consumo y en algunas situaciones en estado inconsciente. Es
debido a estas situaciones que deciden traerlo al Centro de Rehabilitación.

III. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

Paciente de sexo masculino, de 34 años, mide 1.70 metros aproximadamente, de

contextura delgada. Color de cabello negro, de tez trigueña, cejas pobladas, ojos negros,
nariz delgada y afinada, labios delgados, extremidades superiores e inferiores delgadas y
proporcionadas con el resto de su cuerpo. Se presenta a la entrevista con un correcto aseo
 y aliño personal, vistiendo de acuerdo a su edad y a la estación. Durante las entrevistas el
evaluado se muestra lúcido; orientado en tiempo, espacio y persona. Su actitud es
colaboradora en las entrevistas psicológicas; al inicio de la primera entrevista daba la
impresión de estar ocultando información con la intención de no dar conocer por
completo la gravedad de su enfermedad y además mostraba cierta desconfianza, sin
embargo, en el transcurso de las siguientes entrevistas esto cambió y cuando se le
solicitaba alguna información el paciente mostraba apertura para poder brindarla.
También evidenciaba movimientos y lenguaje enlentecidos, pensamiento por momentos
medianamente coherente y confuso dentro y fuera de las entrevistas, esto debido a su
consumo de marihuana.
Cabe resaltar que cuando recién llegó al centro de rehabilitación se encontraba
desorientado en espacio, se mostraba impulsivo y lábil.

IV. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN

Atención:
Con respecto a esta área el paciente no evidencia alteraciones de gravedad, sin embargo,
en ocasiones dentro de las entrevistas se le tiene que repetir las indicaciones o las
preguntas que se le realizan ya que por momentos desvía su atención con facilidad.

Conciencia:
Con respecto al estado de su conciencia, el paciente se encuentra lúcido al momento de
las entrevistas y en el resto del día cuando realiza sus demás actividades en el Centro de
Rehabilitación “Saludablemente”

Orientación:
Con respecto a esta área, el paciente se encuentra orientado en tiempo, ya que sabe la
fecha y el día de la semana en la que nos encontramos; muestra estar orientado en espacio,
ya que sabe en qué lugar se encuentra; y evidencia estar orientado en persona, ya que
sabe quién es, su nombre y su edad.

V. LENGUAJE
Con respecto a esta área, el paciente evidencia un lenguaje medianamente coherente, por
momentos enlentecido, con un tono de voz adecuado. Siendo así presenta un bagaje
cultural amplio debido a su nivel de escolaridad y además evidencia no tener muchas
dificultades a nivel de su comprensión verbal cuando se le habla con términos más
abstractos.

VI. PENSAMIENTO
El paciente presenta un tipo de pensamiento abstracto. Con relación al contenido del
pensamiento, presenta considerables afectaciones en la parte lógica del pensamiento y
distanciamiento de la realidad, ya que habla acerca de sucesos que llegan a ser
improbables como por ejemplo que en una ocasión cuando su sobrino tenía 7 meses pudo
comunicarse con él de manera telepática y que esto también podía hacerlo con su ex
enamorada; con respecto al curso del pensamiento, este evidencia ser medianamente
coherente, además presenta considerables afectaciones en la parte de la finalidad del
pensamiento y sobreabundancia de ideas, ya que la mayor parte del tiempo se desvía del
tema y no logra su objetivo. Por otro lado, se observa delirios de tipo místico, celotípico,
 de persecución y de grandeza; ideas de referencia, pensamiento telepático, además de
lectura y publicación del pensamiento.

VII. PERCEPCIÓN
En relación a su capacidad perceptiva, muestra alteraciones, ya que el paciente manifiesta
delirios, durante la entrevista.

VIII. MEMORIA
Con respecto a esta área, el paciente no evidencia tener dificultades con relación a su
memoria de codificación ni evocación, sin embargo, muestra cierta dificultad al momento
de evocar figuras que se le han mostrado con anterioridad, de todos modos, esto no
evidencia ser un indicador de gravedad.

IX. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL

En relación a su funcionamiento intelectual, sus capacidades cognitivas se muestran
conservadas, no evidencia alteraciones de gravedad y su funcionamiento va acorde a su
grado de escolaridad; sin embargo, por momentos presenta ciertas dificultades a nivel de
su atención ya que se le tiene que repetir las preguntas realizadas con anterioridad ya que
se distrae o se desvía del tema.

X. ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTOS

Con respecto a esta área, el paciente muestra un estado de ánimo eutímico, y su estado
afectivo va acorde a su expresión facial. Sin embargo, ante un estresor interno o externo,
o frente a conflictos puede evidenciar sentimientos de intranquilidad y ansiedad; además
de que evidencia rasgos de dependencia e inseguridad. Frente a situaciones estresantes o
que le provocan preocupación el paciente puede evidenciar sentimientos de desborde,
pobre capacidad de adaptación y sensación de incapacidad para afrontar estas situaciones,
esto lo llevará a aumentar su consumo de sustancias para evitar la angustia que las
situaciones tensas le provocan. Así mismo, a nivel de sus emociones es inestable, ya que
sus emociones dependen de los factores externos de su medio siendo reactivo.

XI. COMPRENSIÓN Y GRADO DE INCAPACIDAD DEL PROBLEMA O

ENFERMEDAD
El paciente en la actualidad no es capaz de reconocer que tiene un problema; además, no
es consciente de la gravedad de su enfermedad, ni de las consecuencias negativas que le
ha traído su consumo, afectando las diferentes áreas de su vida. Tampoco tiene mucha
información acerca de su enfermedad, como la marihuana actúa dentro de su organismo
y lo que provoca en su salud; y la poca información que maneja la distorsiona a favor de
su consumo.
 INFORME PSICOMÉTRICO

II. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y Apellidos : J.E.
Edad : 34 años
Fecha de nacimiento : 17-06-1987
Lugar de nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Superior completa
Estado civil : Soltero
Procedencia : Lima
Ocupación : Independiente
Religión : Católica
Informantes : El paciente y los padres
Fechas de Evaluación : 12-11-2021
18-11-2021
19-11-2021
24-11-2021
25-11-2021
Examinadora : Est. de Psicología Angie Nicole Lindo Orizano

III. OBSERVACIONES GENERALES

Paciente varón, mide 1.70 metros aproximadamente, de contextura delgada. Color de
cabello negro, de tez trigueña, cejas pobladas, ojos negros, nariz delgada y afinada, labios
delgados, extremidades superiores e inferiores delgadas y proporcionadas con el resto de
su cuerpo. Se presenta a la entrevista con un correcto aseo y aliño personal, vistiendo de
acuerdo a su edad y a la estación. Durante las entrevistas el evaluado se muestra lúcido;
orientado en tiempo, espacio y persona. Su actitud es colaboradora en las entrevistas
psicológicas; al inicio de la primera entrevista daba la impresión de estar ocultando
información con la intención de no dar conocer por completo la gravedad de su
enfermedad y además mostraba cierta desconfianza, sin embargo, en el transcurso de las
siguientes entrevistas esto cambió y cuando se le solicitaba alguna información el
paciente mostraba apertura para poder brindarla; también evidenciaba movimientos
enlentecidos durante y fuera de las entrevistas, esto debido a su consumo de marihuana.

IV. INSTRUMENTOS UTILIZADOS

 Técnicas:
 Observación
 Entrevista

 Pruebas Psicométricas:
- Test de Matrices Progresivas de Raven; fue realizada el 18-11-2021, duró 52
minutos.
- Inventario Clínico Multiaxial de Millon III; fue realizada el 25-11-2021, duró 49
 minutos.
- Evaluación Neuropsicológica Breve en español – NEUROPSI; fue realizada el
12-11-2021, duró 35 minutos.
- Inventario de Ideas Delirantes de Peters-21 (PDI-21); fue realizada el 24-11-2021,
duró 28 minutos.

 Pruebas Proyectivas
- Test Proyectivo de Karen Machover (La figura humana); lo ha desarrolló el 18-
11-2021 y el tiempo que duró de ejecución fue de 14 minutos.
- Test Proyectivo de la Persona bajo la lluvia; lo ha desarrolló el 12-11-2021 y el
tiempo que duró de ejecución fue de 10 minutos.
- Test de Asociación de Palabras; lo ha desarrolló el 19-11-2021 y el tiempo que
duró de ejecución fue de 22 minutos.

V. INTERPRETACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

1. Test de Matrices Progresivas de Raven:

A. Datos Cuantitativos:

Puntaje Total Percentil Rango Clasificación

Intelectualmente muy
53 95 I
superior al término medio

B. Datos Cualitativos:
El paciente obtuvo un puntaje de 53 que lo ubica en un percentil de 95, en el Rango
I que corresponde a la categoría Intelectualmente muy superior al término medio.
Con un tipo de Razonamiento Secuencial. Lo cual indica que su nivel de inteligencia
es superior, a pesar de su consumo compulsivo de marihuana durante tantos años,
sin embargo, es probable que actualmente a nivel cognitivo no se observen
repercusiones negativas, pero con el paso de los años y si el consumo compulsivo
sigue permaneciendo estas consecuencias negativas pueden aparecer.
2. Inventario Clínico Multiaxial de Millon III

A. Datos Cuantitativos:

Escalas Puntajes
Ezquizoide 19
Patrones Evitativo 31
clínicos de la Depresivo 13
personalidad Dependiente 63
Histriónico 47
 Narcisista 67
Antisocial 53
Agresivo – sádico 50
Compulsivo 47
Negativista (pasivo-agresivo) 25
Autodestructiva 27
Patología Esquizotípica 38
severa de la Límite 25
personalidad Paranoide 53
Trastornos de Ansiedad 50
Trastorno Somatomorfo 0
Trastorno Bipolar 62
Síndromes Trastorno Distímico 0
clínicos
Dependencia del alcohol 20
Dependencia de sustancias 71
Trastorno de estrés postraumático 19
Desorden del pensamiento 24
Síndromes Depresión mayor 0
clínicos graves
Desorden delusional 77
Sinceridad 36
Índices Deseabilidad Social 45
modificadores Devaluación 38
Validez 1

B. Datos Cualitativos:
Escalas:
⮚ Patrones clínicos de la personalidad: Con respecto a esta área, el evaluado
evidencia rasgos dependientes, lo cual evidencia una carencia de autonomía
y una búsqueda constante de relaciones en las que puedan conseguir afecto,
atención y seguridad; además presenta rasgos narcisistas, mostrando
actitudes egoístas, una sobreestima de sí mismo y percepción de superioridad;
también evidencia rasgos antisociales por lo cual puede mostrarse respetuoso
frente a las figuras de autoridad, sin embargo, puede llegar a evidenciar
conductas conflictivas con su entorno cercano; además presenta rasgos
agresivos por lo cual puede evidenciar una moderada carencia de empatía con
las personas de su entorno y en ocasiones puede llegar a reprimir sus impulsos
y su agresividad.

⮚ Patología severa de la personalidad: En relación a esta área, el paciente

evidencia rasgos paranoides, por lo cual muestra desconfianza hacia las
demás personas, tendencia a defenderse de las decepciones y las críticas,
 inestabilidad afectiva y en sus pensamientos, y una desviación en cómo
percibe algunas situaciones o intenciones de los demás.

⮚ Síndromes clínicos: Con respecto a esta área, el evaluado puede evidenciar

episodios maníacos, en los que tiene periodos de autoestima “inflada”,
inquietud, distractibilidad, impulsividad e irritabilidad, puede plantearse
metas no realísticas, fuga de ideas y rápidos cambios de estado de ánimo e
incluso puede deberse a procesos psicóticos, incluyendo alucinaciones y
delirios. Además, evidencia la existencia de un malestar psíquico y físico
frecuente, que se manifiestan también en altibajos emocionales, que lo
impulsa a consumir alcohol o algún tipo de sustancia, provocándole un
deterioro en las diferentes áreas de su vida. El paciente evidencia
sentimientos de desborde y sensación de incapacidad para afrontar sus
preocupaciones y, por lo tanto, tenderá a aumentar el consumo de alcohol o
sustancias para evitar la angustia que las situaciones tensas le provocan. Así
mismo la necesidad de alcohol o sustancias le provocará estados de ansiedad
intensos.

⮚ Síndromes clínicos graves: Dentro de esta área, el paciente evidencia rasgos

de desórdenes delusionales, mostrando la existencia de creencias y
pensamientos falsos o confusos, los cuales pueden llegar a producir una
distorsión en la interpretación de las situaciones que se le presentan en su
entorno, también puede llegar a experimentar delirios irracionales en su
mayoría de naturaleza celotípico, persecutorio y de grandeza.

⮚ Índices Modificadoras: Con relación a esta área el evaluado muestra

sinceridad y franqueza al momento de contestar las diferentes preguntas
realizadas.

3. Evaluación Neuropsicológica Breve en español – NEUROPSI

A. Datos Cuantitativos:

Puntaje General:

Puntaje Categoría

113 Normal
 Puntajes Específicos:

Área Puntaje Categoría

Tiempo 3 Normal
Orientación

Lugar 2 Normal

Persona 1 Normal
concentración

Dígitos 5 Normal
Atención y

Detección Visual 16 Normal

20-3 5 Normal

Codificación: Palabras 6 Normal

Codificación: Figura semicompleja 12 Normal

Memoria

Evocación: Espontánea 4 Normal

Evocación: Por categorías 4 Normal

Evocación: Reconocimiento 6 Normal

Evocación: Figura semicompleja 4.5 Deterioro Severo

Denominación 8 Normal

Repetición 4 Normal
Lenguaje

Comprensión 6 Normal

Fluidez verbal semántica 21 Normal

Fluidez verbal semántica 11 Normal

Lectura 2 Deterioro Moderado

Escritura
Lectura

Dictado 1 Normal

Copiado 1 Normal
Funcion

motoras
ejecutiv

concept

Semejanzas 6 Normal
uales y
as,
es

Cálculo 3 Normal
 Secuenciación 1 Normal

Mano derecha 2 Normal

Mano izquierda 2 Normal

Movimientos alternos 2 Normal

Reacciones opuestas 2 Normal

B. Datos Cualitativos:
A nivel neuropsicológico, el paciente obtuvo en la Evaluación Neuropsicológica
Breve en español–NEUROPSI un puntaje de 113, tomando en cuenta su nivel de
escolaridad, no evidencia alteraciones en sus funciones cognoscitivas; presentando
un desempeño Normal dentro de lo esperado. Muestra ciertas dificultades a nivel de
su comprensión de textos, y muestra dificultades severas a nivel de su memoria de
evocación de figuras. Sin embargo, a pesar de no evidenciar alteraciones cabe
resaltar que si su consumo continúa estas se podrían manifestar.

4. Inventario de Ideas Delirantes de Peters-21 (PDI-21)

A. Datos Cuantitativos:

Puntaje
Categoría
General
Síntomas graves de
17
Psicosis

B. Datos Cualitativos:
El paciente obtuvo un puntaje de 17, lo cual señala que existen síntomas graves que
pueden ser evidencia de un cuadro psicótico. Observándose la presencia de delirios
de tipo místico, celotípico, de persecución y de grandeza, ideas de referencia,
pensamiento telepático, además de lectura y publicación del pensamiento. Añadido
a esto el paciente evidencia tener la convicción de que su percepción de la realidad
y sus delirios son reales y los toma como ciertos. Lo cual se corrobora también con
su historia.
5. Test de Asociación de Palabras:

A. Datos Cuantitativos:

A (Asociativas) 14 = 23,33%

P (Próximas) 18 = 30%

D (I y MD) 28 = 46,67%

TOTAL 60 = 100%

B. Datos Cualitativos:
El paciente obtuvo un 23,33% de respuestas Asociativas, lo cual está por debajo del
Promedio (80%), lo que quiere decir que se observan problemas en la lógica y
asociación de ideas; por otro lado, obtuvo un 30% de respuestas Próximas, lo cual
está por encima de lo esperado (15%), esto evidencia problemas en la
descomposición de la palabra estímulo, deteniéndose en la fase de análisis; por
último, obtuvo 46,67% de respuestas Distantes, cuando solo se espera un 5%, ya
que sus respuestas no guardan ningún tipo de relación con la palabra estímulo. Estos
resultados dan a entender que son compatibles con cuadros o trastornos psicóticos,
ya que se evidencian problemas en los aspectos formales del pensamiento, por lo
tanto, este protocolo es compatible con Trastorno Psicótico.

6. Test Proyectivo de Karen Machover (La figura humana):

A. Datos Cualitativos:

Interpretación:
- Boca: Esta es dibujada reforzada, con una línea gruesa. Rasgos de agresividad
e impulsividad, infantilismo y dependencia.
- Nariz: Reforzada y alargada, lo que implica intento de compensación a causa
de una sexualidad inadecuada, impotencia.
- Mentón: No presenta rasgos de mentón definido en el dibujo.
- Ojos: Ojos vacíos y marcados. Rasgos de psicosis y paranoia.
- Ceja: No presenta
- Cabello: El cabello del dibujo masculino esta ordenado y del dibujo femenino
esta desordenado, lo que implica un sentimiento de superioridad, se observa
cabello en punta lo cual implica fantasías cargadas de pulsiones agresivas.
- Cabeza: Es proporcionalmente más grande y alargada, lo que implica delirios
de grandeza, fantasía, además también se observa un trazo diferente al resto del
cuerpo lo que implica conflictos en esta área e inestabilidad.
- Cuello: Éste es largo, por lo que implica rigidez y rasgos de esquizofrenia.
- Manos: Agresividad, culpabilidad signos de masturbación.
 - Brazos: Necesidad de afecto
- Zapatos: Conflictos con su sexualidad
- Lentes: Sentimiento de culpa
- Correa: Dependencia
- Reloj: Obligación y presión
- Mochila: Ocultar aspectos conflictivos de su vida
- Tamaño y colocación: Figura media y en la parte izquierda de la hoja, lo que
es propio de sujetos introvertidos y que buscan refugio en la fantasía.
- Piso: Necesidad de apoyo externo, inseguridad.
- Línea: De tipo temblorosa y confusa o tagmentada en otras partes, lo que indica
cohibición, inseguridad, timidez, ansiedad.
- Presión mixta: Inestabilidad emocional.

7. Test Proyectivo de La Persona bajo la Lluvia:

B. Datos Cualitativos:

Interpretación:
- Boca: Esta es dibujada abierta, lo que implica dificultades con la introyección
e identificación de sí mismo.
- Nariz: Reforzada, lo que implica alucinaciones olfativas.
- Mentón: No presenta rasgos de mentón definido en el dibujo.
- Ojos: Ojos marcados. Rasgos de paranoia.
- Ceja: No presenta
- Orejas: Remarcadas, implica preocupación por las críticas, indicador de
alucinaciones auditivas.
- Cabello: El cabello esta realizado con trazos marcados y sombreados, implica
agresividad y ansiedad.
- Hombros: Inseguridad e inadaptación.
- Manos: Manipulación
- Cuerpo: Cuadrado, lo que implica debilidad mental.
- Articulaciones visibles: Sentimiento de desintegración
- Zapatos: Conflictos con su sexualidad
- Botones: Inmadurez, dependencia.
- Paraguas con varilla: Fabulación, creación de historias falsas.
- Árboles: Obstáculos que el mismo se pone para avanzar en la vida. No asumir
responsabilidades.
- Gotas como lagrimas: Angustia
- Líneas con ángulos: Agresividad
- Línea entrecortada: Ansiedad, inseguridad, fatiga.
- Tamaño y colocación: Figura media y en la parte izquierda de la hoja, lo que
es propio de sujetos introvertidos y que buscan refugio en la fantasía.
- Borrados: Autoinsatisfacción, indecisión, conflicto.
 INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : J.E.
Edad : 34 años
Fecha de nacimiento : 17-06-1987
Lugar de nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Superior completa
Estado civil : Soltero
Procedencia : Lima
Ocupación : Independiente
Religión : Católica
Informantes : El paciente y el padre
Fechas de Evaluación : 12-11-2021
18-11-2021
19-11-2021
24-11-2021
25-11-2021
Examinadora : Est. De Psicología Angie Nicole Lindo Orizano

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente varón de 34 años de edad, que ya ha tenido tres internamientos anteriormente.

Ingresa al Centro de Rehabilitación “Saludablemente” un 04 de septiembre de 2021, es
internado por su papá, Cesar E., debido a que hace 1 año y medio presenta problemas de
consumo compulsivo (entre 6 a 7 días a la semana) de Marihuana (THC), el cual se inició
hace más de 15 años y ha estado afectando significativamente las diferentes áreas de su
vida (personal, familiar, social, laboral y legal). Deciden traerlo al centro de
Rehabilitación ya que según lo que refieren el padre y la madre del paciente, este
presentaba mayor incoherencia en sus actos, mostrándose algunos días con gestos
afectivos hacia sus familiares y otros días con una actitud confrontativa hacia ellos,
presentando ideas de resentimiento y rencor hacia su padre, mientras que otros día se
acercaba a él para pedirle dinero; con respecto a sus actividades laborales mostraba mayor
irresponsabilidad y desorganización, en ocasiones esto lo llevaba a rechazar trabajos que
le brindaban mayor estabilidad económica; por otro lado, en ocasiones llegaba a estar
incomunicado de sus padres por largos periodos de tiempo, sin contestar llamadas de
parte de su padre y de su madre, y sin querer ver a su padre cuando lo iba a visitar
dejándolo en la calle; además ponía en riesgo su integridad física ya que en ocasiones el
paciente salía a fiestas en lugares alejados de su residencia y volvía al día siguiente
estando bajo los efectos del consumo y en algunas situaciones en estado inconsciente. Es
debido a estas situaciones que deciden traerlo al Centro de Rehabilitación.
III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
 Técnicas:
 Observación
 Entrevista
 Pruebas Psicométricas:
- Test de Matrices Progresivas de Raven; fue realizada el 18-11-2021, duró 52
minutos.
- Inventario Clínico Multiaxial de Millon III; fue realizada el 25-11-2021, duró 49
minutos.
- Evaluación Neuropsicológica Breve en español – NEUROPSI; fue realizada el
12-11-2021, duró 35 minutos.
- Inventario de Ideas Delirantes de Peters-21 (PDI-21); fue realizada el 24-11-2021,
duró 28 minutos.

 Pruebas Proyectivas
- Test Proyectivo de Karen Machover (La figura humana); lo ha desarrolló el 18-
11-2021 y el tiempo que duró de ejecución fue de 14 minutos.
- Test Proyectivo de la Persona bajo la lluvia; lo ha desarrolló el 12-11-2021 y el
tiempo que duró de ejecución fue de 10 minutos.
- Test de Asociación de Palabras; lo ha desarrolló el 19-11-2021 y el tiempo que
duró de ejecución fue de 22 minutos.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

 Enfermedades y accidentes
El paciente refiere no tener enfermedades de gravedad; sin embargo, con relación a
accidentes ocurridos, la madre refiere que en una ocasión unos compañeros de la
universidad golpearon al paciente y le rompieron la nariz, debido a que en esa ocasión
el paciente se encontraba consumiendo alcohol y marihuana con unos amigos y
amigas, y besó sin consentimiento a la enamorada de uno de sus amigos presentes, a
lo que su amigo lo golpeó.

 Antecedentes Clínicos: El paciente ha estado internado 3 veces anteriormente. El

primer internamiento se dio en los Estados Unidos, cuando tenía aproximadamente
17 años, ya que el paciente presentó un cuadro de intoxicación al haber consumido
“polvo de ángel”, lo internaron por 21 días y luego lo dejaron salir. El segundo
internamiento se dio en Perú cuando el paciente tenía 22 años, debido a que sus padres
observan un incremento considerable en su consumo, sin embargo, al cabo de 5 meses
internado su familia decidió retirarlo. El tercer internamiento se da cuando el paciente
tiene 26 años, cuando sus padres observan un incremento considerable en su consumo
y además incoherencia en sus actos, a pesar de esto después de los 6 meses deciden
retirarlo del centro en el que se encontraba internado.

 Personalidad premórbida:
Según lo que la madre y el paciente refieren, antes del consumo el residente se
mostraba como una persona tranquila, respetuosa y afectiva, sin embargo, después
 del consumo esto cambió ya que salía constantemente de su casa para asistir a
reuniones o fiestas, incluso a escondidas, se mostraba deshonesto y en ocasiones
rebelde frente a las normas de sus padres.

 Antecedentes Patológicos
- El padre del paciente presentó por un periodo de tiempo un consumo perjudicial
de alcohol
- Su hermana esta diagnosticada con bipolaridad
- La madre del paciente tuvo episodios de depresión

V. OBSERVACIONES CONDUCTUALES

El evaluado se presenta a las entrevistas con un correcto aseo y aliño personal, vistiendo
de acuerdo a su edad y a la estación. Durante las entrevistas el evaluado se muestra lúcido;
orientado en tiempo, espacio y persona, sin embargo, cabe resaltar que los primeros días
de su internamiento se mostraba desorientado en espacio. Su actitud es colaboradora en
las entrevistas psicológicas; al inicio de la primera entrevista daba la impresión de estar
ocultando información con la intención de no dar conocer por completo la gravedad de
su enfermedad, sin embargo, en el transcurso de las siguientes entrevistas esto cambió y
cuando se le solicitaba alguna información el paciente mostraba apertura para poder
brindarla. Cuando se les pregunta a los operadores acerca de cómo es el comportamiento
del paciente dentro de las actividades extras que tiene el Centro de Rehabilitación,
mencionan que “su comportamiento ha mejorado” y “ahora se le nota tranquilo”

VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Área Cognitiva:
El paciente obtuvo un puntaje de 53 que lo ubica en un percentil de 95, en el Rango I
que corresponde a la categoría Intelectualmente muy superior al término medio. Con
un tipo de Razonamiento Secuencial. Lo cual indica que su nivel de inteligencia es
superior, a pesar de su consumo compulsivo de marihuana durante tantos años, sin
embargo, es probable que actualmente a nivel cognitivo no se observen repercusiones
negativas, pero con el paso de los años y si el consumo compulsivo sigue
permaneciendo estas consecuencias negativas pueden aparecer.
Área de Personalidad:
Con respecto al área de personalidad, de acuerdo al Test proyectivo de Karen
Machover (Figura Humana), al Test proyectivo de la Persona bajo la Lluvia, al Test de
Asociación de Palabras, al Inventario Clínico Multiaxial Millon III y al Inventario de
Ideas Delirantes de Peters-21, se obtuvieron los siguientes resultados:
El evaluado evidencia un tipo de personalidad Introvertida, presentando rasgos de
inseguridad, dependencia, timidez, búsqueda de refugio en la fantasía, necesidad de
afecto y aprobación.
El evaluado presenta un estado de ánimo eutímico, sin embargo, ante un estresor
interno o externo, o frente a conflictos puede evidenciar sentimientos de intranquilidad
y ansiedad; además de que evidencia rasgos de dependencia e inseguridad. Frente a
situaciones estresantes o que le provocan preocupación el paciente puede evidenciar
sentimientos de desborde, pobre capacidad de adaptación y sensación de incapacidad
para afrontar estas situaciones, esto lo llevará a aumentar su consumo de sustancias
para evitar la angustia que las situaciones tensas le provocan. Así mismo, a nivel de
sus emociones es inestable, ya que sus emociones dependen de los factores externos
de su medio siendo reactivo.
Con respecto a su control de impulsos, evidencia rasgos de impulsividad y agresividad
que reprime la mayor parte del tiempo, esto lo lleva a presentar fantasías cargadas de
pulsiones agresivas, que están marcadas por pulsiones agresivas. Dichos rasgos
mencionados, podrían intensificarse bajo los efectos de su consumo de alcohol siendo
capaz de hacer daño a otras personas e incluso a sí mismo.
A nivel de sus relaciones interpersonales, el residente muestra rasgos de introversión,
y evidencia dificultad en sus relaciones interpersonales, además presenta rasgos de
desconfianza y paranoia hacia las personas que lo rodean, lo cual lo lleva a estar en un
constante estado de alerta y angustia. Puede mostrarse respetuoso con las figuras de
autoridad; sin embargo, con su entorno familiar puede llegar a ser conflictivo y
exigente; y con relación a su pareja puede llegar a presentar conductas conflictivas y
pensamientos celotípicos no fundamentados dentro de sus relaciones.
El residente presenta una autoestima alta que no va acorde a sus capacidades,
evidenciando rasgos narcisistas, percibiéndose con superioridad frente a las demás
personas, con el fin de disimular sus sentimientos de inseguridad e inferioridad.
Con respecto al curso y contenido de su pensamiento y percepción, se observa que en
el paciente existen síntomas graves que pueden ser evidencia de un cuadro psicótico.
Observándose la presencia de delirios de tipo místico, celotípico, de persecución y de
grandeza, ideas de referencia, pensamiento telepático, además de lectura y publicación
del pensamiento. Añadido a esto, el paciente evidencia tener la convicción de que su
percepción de la realidad y sus delirios son reales y los toma como ciertos. Lo cual se
corrobora también con su historia. Sumado a esto se observan problemas en la lógica
y asociación de ideas, evidenciando problemas en los aspectos formales del
pensamiento, por lo que esto indicadores son compatibles con cuadros o trastornos
psicóticos.
Área Neuropsicológica
A nivel neuropsicológico, el paciente obtuvo en la Evaluación Neuropsicológica Breve
en español–NEUROPSI un puntaje de 113, tomando en cuenta su nivel de escolaridad,
no evidencia alteraciones en sus funciones cognoscitivas; presentando un desempeño
Normal dentro de lo esperado. Muestra ciertas dificultades a nivel de su comprensión
de textos, y muestra dificultades severas a nivel de su memoria de evocación de figuras.
Sin embargo, a pesar de no evidenciar alteraciones cabe resaltar que si su consumo
continúa estas se podrían manifestar.
VII. DIAGNÓSTICO

 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides,

síndrome de dependencia en la actualidad en abstinencia, pero en un medio
protegido (F12.21)
 Trastornos psicóticos agudos y transitorios (F23)

VIII. EVALUACIÓN MULTIAXIAL

EJE I:
 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
cannabinoides, síndrome de dependencia en la actualidad en abstinencia,
pero en un medio protegido (F12.21)
 Trastornos psicóticos agudos y transitorios (F23)
EJE II : No presenta

EJE III: No presenta

EJE IV:
 (Z50.3) Rehabilitación del drogadicto
 (Z63.2) Problemas relacionados con el apoyo familiar inadecuado
 (Z71.5) Consulta para asesoría y vigilancia por abuso de drogas
 (Z72.2) Problemas relacionados con el uso de drogas
 (Z81.8) Historia familiar de otros trastornos mentales y del comportamiento
EJE V : De acuerdo al Whodas 2.0, el paciente presenta un grado de dificultad leve
(38%) en relación a su enfermedad.

IX. PRONÓSTICO
Pronóstico reservado ya que, a nivel de su psicosis, actualmente aún sigue presentando
delirios y afectaciones en el contenido y curso de su pensamiento, lo cual influiría en el
establecimiento de una consciencia de enfermedad; además presenta factores de riesgo
por no tener un soporte familiar adecuado, lo que podría obstaculizar que se produzca un
cambio conductual a nivel de su adicción.

X. DISCUSIÓN

El consumo de marihuana suele presentarse como algo inofensivo, pero lo cierto es que
la marihuana es una droga adictiva con riesgos y consecuencias graves. La marihuana
proviene de la planta de cannabis. El tetrahidrocannabinol (también conocido como THC)
es el principal ingrediente activo de la marihuana. (National Institute on Drug Abuse
[NIDA], 2021). Contrariamente a lo que muchas personas creen, la marihuana es una
droga adictiva que conlleva una serie de riesgos significativos para la salud de sus
usuarios. El uso de la marihuana puede ocasionar problemas de la memoria, afectar el
 aprendizaje y causar diversos problemas del comportamiento. Con el paso del tiempo, el
uso continuo de esta sustancia causa más efectos perjudiciales a largo plazo, por lo que
es necesario recibir un tratamiento lo más pronto posible. (Lopez, 2011)
Las personas que son adictas a la marihuana también pueden tener un riesgo mayor de
otras consecuencias negativas de consumir la droga, como problemas en la memoria, el
aprendizaje, la atención, la toma de decisiones, la coordinación, las emociones y el tiempo
de reacción. Por otro lado, es significativamente más probable que los consumidores de
marihuana, comparado con los no consumidores, presenten trastornos mentales crónicos.
Se ha observado que un porcentaje considerable de consumidores de marihuana tienen
un riesgo mayor de presentar psicosis (pérdida de contacto con la realidad), un trastorno
mental grave en el cual las personas tienen creencias falsas (delirios); además existen
estudios que mencionan que el consumo de cannabis se asocia con una edad más
temprana de inicio de la psicosis (Meier et al, 2012)

XI. RECOMENDACIONES

- Continuar con tratamiento residencial cerrado.

- Realizar un tratamiento psicológico enfocado en psicoeducación en adicciones.
- Realizar un tratamiento psicológico enfocado en psicoeducación en Psicosis.
- Continuar con las charlas y talleres para las familias.
 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : J.E.
Edad : 34 años
Fecha de nacimiento : 17-06-1987
Lugar de nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Superior completa
Estado civil : Soltero
Procedencia : Lima
Ocupación : Independiente
Religión : Católica
Examinadora : Est. De Psicología Angie Nicole Lindo Orizano

II. ANTECEDENTES TERAPÉUTICOS

A. Médicos:
No ha recibido tratamiento médico anteriormente.

B. Psicológicos:
El paciente ha estado internado 3 veces anteriormente. El primer internamiento se dio
en los Estados Unidos, cuando tenía aproximadamente 17 años, ya que el paciente
presentó un cuadro de intoxicación al haber consumido “polvo de ángel”, lo
internaron por 21 días y luego lo dejaron salir. El segundo internamiento se dio en
Perú cuando el paciente tenía 22 años, debido a que sus padres observan un
incremento considerable en su consumo, sin embargo, al cabo de 5 meses internado
su familia decidió retirarlo. El tercer internamiento se da cuando el paciente tiene 26
años, cuando sus padres observan un incremento considerable en su consumo y
además incoherencia en sus actos, a pesar de esto después de los 6 meses deciden
retirarlo del centro en el que se encontraba internado.

III. DIAGNÓSTICO

 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides,

síndrome de dependencia en la actualidad en abstinencia, pero en un medio
protegido (F12.21)
 Trastornos psicóticos agudos y transitorios (F23)

IV. JUSTIFICACIÓN

Se ha observado que es significativamente más probable que los consumidores de

marihuana, presenten trastornos mentales crónicos. En un estudio publicado en
Translational Psychiatry, se evidenció que las personas que habían consumido cannabis
tenían un 50 % más de probabilidades de declarar experiencias psicóticas que las personas
que no lo habían hecho (Wainberg et al., 2021) Esto evidencia que un porcentaje
considerable de consumidores de marihuana tienen un riesgo mayor de presentar psicosis
 (pérdida de contacto con la realidad), un trastorno mental grave en el cual las personas
tienen creencias falsas (delirios); además existen estudios que mencionan que el consumo
de cannabis se asocia con una edad más temprana de inicio de la psicosis (Meier et al,
2012) Con el paso del tiempo, el uso continuo de esta sustancia causa más efectos
perjudiciales a largo plazo, por lo que es necesario recibir un tratamiento lo más pronto
posible. (Lopez, 2011)
Aunque el tratamiento farmacológico continúa siendo el eje para el tratamiento de los
trastornos psicóticos, la optimización del tratamiento para estos trastornos se obtiene
combinando la medicación con las intervenciones psicológicas, estableciendo un modelo
de atención integral. Dentro de las intervenciones que han demostrado tener mayor
eficacia en el tratamiento de los trastornos psicóticos están las intervenciones
Psicoeducativas dirigidas al paciente y a su red de apoyo familiar y el entrenamiento en
habilidades sociales. Estas intervenciones reducen el riesgo de recaídas y enfatizan la
provisión de información estructurada y actualizada acerca de la naturaleza y las
características de la enfermedad, el asesoramiento y entrenamiento en el abordaje de las
situaciones cotidianas; en este caso con relación al trastorno psicótico y al consumo de
marihuana, de este modo el paciente. (Roca, 2010)
Es por esta razón que en el presente estudio de caso se consideró de suma importancia
trabajar y generar en primer lugar una consciencia de enfermedad frente al consumo de
marihuana y educar al paciente con respecto al trastorno psicótico, mediante un modelo
de plan de intervención enfocado en sesiones de psicoeducación.

V. METODOLOGIA

 Psicoeducación
o Psicoeducación de la adicción a la marihuana, conceptos básicos de
tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia; y también acerca de las
distorsiones el pensamiento, la Psicosis y cómo se relaciona el consumo de
marihuana con la distorsión de pensamiento y la Psicosis

 Habilidades sociales
o Competencia en Habilidades sociales y de comunicación con su entorno

 Terapia de relajación
o Relajación

VI. OBJETIVOS GENERALES

 ETAPA 1 / ACOGIDA: Entrevista, evaluación, trabajar con la conciencia de la

enfermedad e identificar los signos, síntomas de su enfermedad y brindarles técnicas
para controlar su sintomatología.
 ETAPA 2 / COMUNIDAD: Lograr que el paciente alcance la estabilidad
emocional, conductual y cognitiva, brindándoles diferentes técnicas
VII. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Recolección de datos a través de la entrevista y aplicación de pruebas
psicométricas y proyectivas para el correcto diagnóstico clínico.
 Trabajar conciencia de la enfermedad, brindándole información dirigida a la
psicoeducación de la adicción a la marihuana (el cerebro adicto, que es la
adicción, qué son las drogas, conceptos básicos de tolerancia, dependencia y
síndrome de abstinencia)
 Trabajar conciencia de la enfermedad, brindándole información acerca de qué es
el cannabis, cómo la marihuana afecta el curso del pensamiento, qué es la Psicosis,
y cómo se relaciona el consumo de marihuana con diferentes trastornos mentales.
 Trabajar las habilidades sociales, para que la persona se comunique de manera
adecuada con su entorno; además trabajar técnicas de relajación y respiración.

VIII. TIEMPO DE EJECUCIÓN

Se espera que el plan de intervención tenga un tiempo de duración de cuatro meses.

IX. CRONOGRAMA DE ACCIONES

o FECHA DE INICIO: 27 de octubre del 2021

o FECHA DE TÉRMINO: 29 de diciembre del 2021
 X. CRONOGRAMA DE ACCIONES

CRONOGRAMA
OBJETIVOS OBJETIVOS SEPTIEMBRE- OCTUBRE- NOVIEMBRE-
SESION
GENERALES ESPECIFICOS OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
M J V M J V M J V
SESIÓN 1 X

Recolección de datos a través SESIÓN 2 X

de la entrevista y aplicación de SESIÓN 3 X
pruebas psicométricas y
proyectivas para el correcto SESIÓN 4 X
ETAPA1/ACOGIDA diagnóstico clínico SESIÓN 5 X
Entrevista,
evaluación, trabajar SESIÓN 6 X
con la conciencia de
la enfermedad e Trabajar conciencia de la
SESIÓN 7 X
identificar los signos, enfermedad, brindándole
síntomas de su información dirigida a la
enfermedad y psicoeducación de drogas, la SESIÓN 8 X
brindarles técnicas adicción a la marihuana (el
para controlar su cerebro adicto, que es la
adicción, qué son las drogas, SESIÓN 9 X
sintomatología
conceptos básicos de
tolerancia, dependencia y
SESIÓN 10 X
síndrome de abstinencia)
Trabajar conciencia de la
SESIÓN 11 X
enfermedad, brindándole
 información acerca de que es
el cannabis, cómo la SESIÓN 12 X
marihuana afecta el cerebro,
efectos psicológicos,
cognitivos, conductuales. Qué SESIÓN 13 X
es la psicosis, y cómo se
relaciona el consumo de
marihuana con diferentes SESIÓN 14 X
trastornos mentales.

SESIÓN 15 X
 Trabajar psicoeducación
en psicosis, mediante
separatas y fichas fáciles SESIÓN 16 X
de entender; evaluando el
ETAPA progreso de la
2/COMUNIDAD comprensión de la SESIÓN 17 X
Lograr que el información mediante
paciente alcance la fichas de evaluaciones. SESIÓN 18 X
estabilidad
emocional,  Trabajar las habilidades
conductual y sociales, para que la SESIÓN 19 X
cognitiva, persona se comunique de
brindándoles manera adecuada con su SESIÓN 20 X
diferentes técnicas entorno; además trabajar
técnicas de relajación y
respiración y la técnica de SESIÓN 21 X
bloqueo de pensamiento.
(HS)
SESIÓN 22 X
 REFERENCIAS

Lopez-Quintero, C., et al., Probabilidad y predictores de transición del primer uso a la

dependencia de nicotina, alcohol, cannabis y cocaína: resultados de la Encuesta
Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas
(NESARC). Drug Alcohol Depend, 2011. 115 (1-2): pág. 120-30.
Meier, MH, et al., Los consumidores persistentes de cannabis muestran un deterioro
neuropsicológico desde la niñez hasta la mediana edad. Proc Natl Acad Sci
USA, 2012. 109 (40): pág. E2657-64.
NIDA. 2020, Mayo 27. ¿La marihuana es adictiva?. Retrieved from
https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-reportes/la-marihuana/la-
marihuana-es-adictiva en 2021, December 7
Roca, M. (2010). Trastornos Psicóticos. Barcelona: Fundación Española de Psiquiatria
y Salud Mental.
Wainberg, M., Jacobs, GR, di Forti, M. et al. Cannabis, riesgo genético de
esquizofrenia y experiencias psicóticas: un estudio transversal de 109.308
participantes del Biobanco del Reino Unido. Psiquiatría Transl 11, 211 (2021).
https://doi.org/10.1038/s41398-021-01330-w
 ANEXOS (Fichas de trabajo)

SESIÓN 7: El cerebro adicto

Cuando uno tiene una enfermedad siempre hay un órgano que es principalmente
afectado. Por ejemplo:
- Cuando uno sufre de gastritis el principal órgano afectado es el:

EL ESTÓMAGO

- Cuando uno sufre de un ataque cardiaco el principal órgano afectado es el:

EL CORAZÓN
 - Cuando uno sufre de una adicción el principal órgano afectado es el:

EL CEREBRO
 SESIÓN 8: ¿Qué es la adicción?
¿Qué es una adicción?
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una enfermedad física y
psicoemocional que crea una dependencia o necesidad hacia una sustancia, actividad o
relación.
Se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, en los que se involucran factores
biológicos, genéticos, psicológicos y sociales. Es una enfermedad progresiva y fatal,
caracterizada por episodios continuos de descontrol, distorsiones del pensamiento y
negación ante la enfermedad.
Niveles de adicción:
1. Experimentación: es el caso donde la persona, guiada por la curiosidad, se ánima a
probar una droga, pudiendo posteriormente continuar el consumo o interrumpirlo
2. Uso: el compromiso con la droga es bajo. Se consume los fines de semana y en
oportunidades casuales. No existe deterioro laboral, social o familiar. No presenta
episodios de intoxicación. El consumidor sólo busca un cambio de sensaciones. Sin
embargo, toda droga genera dependencia física o psíquica progresivamente y es fácil
caer en el abuso.
3. Abuso: el uso se hace regular durante casi todas las semanas y hay episodios de
intoxicación. Ejemplo: en alcohol una intoxicación es cuando ya se presenta una resaca,
lagunas mentales. La droga va dirigiendo progresivamente la vida, se presenta deterioro
académico, laboral, social y familiar. El estado de ánimo es cambiante (una vida normal
y una vida adictiva y desconocida la mayor parte de veces por la familia).
4. Adicción: relación de amigos y familiar se rompe, dificultades académicas y
laborales. La búsqueda de la droga se realiza de forma compulsiva. Es difícil la
abstinencia. Hay compromiso orgánico. Hay conductas de riesgo como: promiscuidad
sexual, uso de drogas intravenosas o combinación de varias drogas, el estado de ánimo
depende de la etapa consumidor/abstinencia, accidentes automovilísticos.
 SESIÓN 8: ¿Qué son las drogas?

Las drogas son sustancias que, cuando se introducen en el organismo, actúan sobre el
sistema nervioso central. Esto provoca cambios que pueden afectar a la conducta, el
estado de ánimo o la percepción.
TIPOS DE DROGAS
Todas las sustancias que alteran nuestras funciones psíquicas (ya sean legales o ilegales)
se pueden clasificar de manera sencilla en tres grandes grupos:

DROGAS DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

Las drogas depresoras disminuyen o enlentecen las distintas funciones del Sistema
Nervioso Central. Las sustancias más importantes dentro de este grupo son:
• El alcohol.
• Los derivados del opio como la heroína, la morfina o la metadona, entre otros.
• Muchos fármacos indicados para calmar la ansiedad (ansiolíticos), para ayudar a
dormir (hipnóticos) o que actúan como relajantes musculares

CONSECUENCIAS
• Tu percepción estará alterada, por lo que no dispondrás de la información correcta y
adecuada para interpretar las situaciones de tráfico.
• Será mucho más fácil que sufras una distracción o que te quedes dormido al volante. •
Tardarás más en tomar una decisión.
• Tomarás decisiones más peligrosas de lo normal, ya que te sentirás desinhibido y con
una falsa sensación de control.
• Tus movimientos serán más lentos.

DROGAS ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

Las drogas estimulantes aceleran el funcionamiento normal de tu cerebro y provocan un
estado de activación elevada. Dentro de este grupo de drogas destacan:
• Los estimulantes mayores, como las anfetaminas, la cocaína o el speed.
• Los estimulantes menores, como la nicotina del tabaco.
• Las xantinas, como la cafeína, la teína y la teobromina (esta última se encuentra, por
ejemplo, en el cacao).

CONSECUENCIAS
• Estarás más activo e inquieto, lo que te puede llevar a comportarte de manera
impaciente e impulsiva.
• Disminuirá tu sensación de fatiga, por lo que tenderás a conducir durante más tiempo
del que sería recomendable.
• Es probable que sobrevalores tus propias capacidades, y que te sentirás más confiado
para afrontar determinadas situaciones peligrosas.
• Tolerarás un mayor nivel de riesgo, por lo que tu comportamiento será más peligroso
al volante (por ejemplo, conducirás a mayor velocidad y realizarás maniobras
temerarias).

DROGAS PERTURBADORAS O ALUCINOGENAS

Las drogas perturbadoras alteran gravemente el funcionamiento del cerebro, dando
lugar a efectos muy variados en función de la sustancia de que se trate. Dentro de este
grupo destacan: Los alucinógenos más típicos como el LSD, la mescalina o el peyote.
• Los derivados del cannabis, como el hachís y la marihuana.
• Muchas drogas de síntesis, como el éxtasis o el MDMA.
• Algunos inhalantes, como colas o disolventes.

CONSECUENCIAS
• Tu percepción y tu atención quedarán gravemente alteradas, por lo que no dispondrás
de la información adecuada para interpretar las situaciones de tráfico.
• Se producirán alteraciones muy importantes en tu pensamiento, que te llevarán a tomar
decisiones incorrectas e imprevisibles.
• Disminuirán tus reflejos y tu coordinación motora, lo que provocará que tus
movimientos sean lentos e inadecuados.
• Podrás sufrir estados de conciencia alterados.
• Pequeñas dosis pueden llegar a producirte grandes efectos
 SESIÓN 9: Dependencia, Síndrome de Abstinencia, Tolerancia
- El día de hoy vamos a revisar algunos conceptos de dependencia, síndrome de
abstinencia y tolerancia

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 SESIÓN 10: Cannabis
¿QUÉ ES?
El cannabis es una droga que se extrae de la planta Cannabis sativa, con cuya resina,
hojas, tallos y flores se elaboran las drogas ilegales más consumidas en España: el
hachís y la marihuana. Sus efectos sobre el cerebro son debidos principalmente a uno de
sus principios activos, el Tetrahidrocannabinol o THC, que se encuentra en diferentes
proporciones según el preparado utilizado:
• Marihuana: obtenida de la trituración de flores, hojas y tallos secos.
• Hachis: elaborado a partir de la resina almacenada en las flores de la planta hembra.
• Aceite de hachis: resina de hachis disuelta y concentrada.

¿QUÉ EFECTOS INMEDIATOS PRODUCE EN EL ORGANISMO?

Inmediatamente tras el consumo se produce lo que se llama “borrachera cannábica”, con
sequedad de boca, enrojecimiento ocular, taquicardia, descoordinación de movimientos,
risa incontrolada, somnolencia, alteración de la memoria, de la atención y de la
concentración.
Efectos tras el consumo:
 Relajación, somnolencia, sensación de lentitud en el paso del tiempo.
 Desinhibición, alegría desmedida, enrojecimiento ocular.
 Aumento del ritmo cardiaco y la tensión arterial.
 Sequedad de boca.
 Percepción distorsionada.
 Empeoramiento del tiempo de reacción y de la atención.
 Dificultades para pensar y solucionar problemas.
 Dificultad de coordinación.

¿QUÉ RIESGOS Y CONSECUENCIAS TIENE EL CONSUMO DE CANNABIS?

El consumo habitual provoca una serie de daños orgánicos y psicológicos:
• El hecho de fumarse sin filtro, aspirando profundamente el humo, reteniéndolo en los
pulmones y apurándolo hasta el final, favorece enfermedades como la bronquitis
crónica, el enfisema pulmonar o el cáncer de pulmón. Además, su efecto
broncodilatador potencia la absorción de sustancias tóxicas.
• Altera el sistema cardio-circulatorio, provocando taquicardia, por lo que las personas
con hipertensión o insuficiencia cardiaca pueden sufrir un empeoramiento de su
sintomatología.
• Existen datos que indican que podría haber un aumento de la incidencia de
depresiones y psicosis por el consumo crónico de esta sustancia.

El impacto psicológico del consumo de cannabis tiene una especial relevancia, dado que
quienes lo utilizan principalmente son los jóvenes. Provoca dificultades para estudiar, al
disminuir las funciones de atención, concentración, abstracción y memoria,
obstaculizando, por tanto, el aprendizaje. Puede causar reacciones agudas de ansiedad y,
en personas con predisposición a padecer trastornos mentales, puede provocar la
aparición de estos trastornos o agravar los que ya se padecen.
Efectos a largo plazo:
 Problemas de memoria y aprendizaje.
 Peores resultados académicos.
 Abandono prematuro de los estudios.
 Dependencia (7-10 % de los que lo prueban).
 Trastornos emocionales (ansiedad, depresión) y de la personalidad.
 Enfermedades bronco-pulmonares y determinados tipos de cáncer.
 Trastornos del ritmo cardiaco (arritmias).
 Psicosis y esquizofrenia (especialmente en individuos predispuestos).
 ANEXOS
a) Pruebas Psicométricas
- RAVEN
- NEUROPSI
- INVENTARIO MULTIAXIAL MILLON III
- INVENTARIO DE IDEAS DELIRANTES DE PETERS -21
(PDI-21)
b) PRUEBAS PROYECTIVAS

- PERSONA BAJO LA LLUVIA

- TEST DE ASOCIACIÓN DE PALABRAS

- TEST DE LA FIGURA HUMANA