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Vet Clin Pequeño Anim

35 (2005) 963–984

Exodoncia simple y quirúrgica

Linda J. DeBowes, DVM, MS
Clínica Dental Veterinaria Shoreline, Servicio de Referencia Dental Veterinaria de Puget Sound,
Seattle, WA, 98102, EE. UU.

Consideraciones preoperatorias

Las extracciones están indicadas por varias razones; algunas son extracciones
simples y otras son extracciones quirúrgicas. Antes del procedimiento en sí, se debe
brindar una educación adecuada al cliente sobre el procedimiento de extracción, las
posibles complicaciones, otras opciones de tratamiento y el cuidado posterior. Se debe
formular un plan para manejar el dolor asociado con cualquier enfermedad dental
existente y el asociado con el procedimiento de extracción.
Las extracciones quirúrgicas (extracciones complicadas) son aquellas que incluyen
alguna combinación de corte de dientes, colgajos mucoperiósticos y extracción de hueso.
Una extracción sin complicaciones puede convertirse en una complicada cuando la raíz
del diente se fractura durante el procedimiento. Es especialmente difícil cuando se
fractura el tercio apical de la raíz (fractura de la punta de la raíz) [1].
La enfermedad periodontal puede provocar una pérdida de inserción significativa y la
extracción puede ser la mejor opción de tratamiento. Estas extracciones generalmente
no son difíciles y no requieren el uso de colgajos mucoperiósticos o la extracción de
hueso a menos que ocurra una complicación, como romper la punta de una raíz.
En general, los dientes con un periodonto sano y aquellos con múltiples raíces se
extraen quirúrgicamente. Se recomienda una extracción quirúrgica siempre que exista la
sospecha de que el diente o el hueso pueden fracturarse al intentar una extracción simple.

El manejo del dolor

El dolor puede ser fisiológico (protector) o patológico (daño tisular o nervioso). El

objetivo del manejo del dolor asociado con las extracciones dentales es disminuir el dolor
patológico asociado con el problema dental subyacente y disminuir o eliminar el dolor
agudo después de la extracción.
El manejo del dolor usando múltiples fármacos analgésicos que actúan en diferentes
porciones de la vía del dolor y por diferentes mecanismos proporciona la mejor

Dirección de correo electrónico: ldebowes@aol.com

0195-5616/05/$ - consulte el asunto preliminar 2005 Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados. doi:10.1016/j.cvsm.2005.03.004 vetsmall.theclinics.com
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964 DEBOWES

resultados. Los fármacos comúnmente utilizados para controlar y prevenir el dolor

dental incluyen agentes anestésicos locales, opioides, fármacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), antagonistas del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) y agonistas
del receptor a2.
La analgesia preventiva da como resultado una disminución en la intensidad y
duración del dolor posoperatorio. Esto es posible de lograr cuando se extrae un diente
que no duele antes de la extracción. Cuando existe dolor por infección, inflamación o
lesión nerviosa antes de la extracción, nuestro objetivo es el manejo preventivo del dolor.

El dolor relacionado con los dientes puede originarse en la pulpa, la dentina o el

ligamento periodontal (PDL) [2]. El dolor asociado con las extracciones varía con cada
paciente y el procedimiento realizado. Una extracción simple de un diente móvil con
enfermedad periodontal severa generalmente no requiere cirugía gingival o remoción
de hueso y no causa dolor postoperatorio significativo. La extracción quirúrgica de un
diente multirradicular grande que requiere un colgajo y extracción de hueso es dolorosa
después de la cirugía.
Se debe anticipar la necesidad de realizar extracciones y se debe aplicar un manejo
preventivo del dolor a estos pacientes. Generalmente se asume que si un procedimiento
es doloroso en seres humanos, también debe ser doloroso en otros animales.
Administrar analgésicos de forma preventiva si hay alguna duda de que un procedimiento
puede inducir dolor en un paciente. Las extracciones quirúrgicas provocan dolor
secundario a la inflamación y la estimulación de los nociceptores periféricos.
Las extracciones quirúrgicas con incisiones gingivales, elevación de la encía adherida
y colgajos mucogingivales producen más dolor posoperatorio que las extracciones
simples que no involucran los tejidos blandos [3,4]. La intensidad del dolor agudo
después de una lesión tisular es mayor dentro de las primeras 24 a 72 horas posteriores a la lesión.
La respuesta al dolor varía según muchos factores, y estos deben tenerse en cuenta
al desarrollar un plan para controlar el dolor del paciente dental. Los factores a
considerar incluyen el estado actual del paciente, la edad y la sensibilidad anticipada al
dolor, así como los posibles efectos de los medicamentos. Los pacientes jóvenes
generalmente tienen una menor tolerancia al dolor agudo, pero son menos sensibles al
estrés emocional o la ansiedad asociados con un procedimiento doloroso anticipado.
Los pacientes enfermos son menos capaces de tolerar el dolor que los pacientes sanos
[5,6].
Los bloqueos nerviosos regionales con anestésicos locales se pueden usar junto
con otros medicamentos para proporcionar analgesia preventiva en pacientes que se
someten a extracciones. Los anestésicos locales bloquean la entrada de los nociceptores
periféricos y, por lo tanto, pueden provocar una disminución de la sensibilización
periférica y central [7]. Se realiza un bloqueo nervioso regional mediante la inyección
de una solución anestésica local cerca del tronco del nervio. La ventaja de este bloqueo
es que bloquea la sensación de una gran parte de la anatomía con una sola inyección.
Este bloque se usa mucho en la cavidad oral. Una desventaja potencial es la posibilidad
de perforar accidentalmente una arteria o vena que se encuentra cerca del tronco del nervio.
La bupivacaína es un anestésico local de uso común en medicina veterinaria para
bloqueos nerviosos de anestesia regional intraoral [8-10]. Otros que pueden ser
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EXODONCIA SIMPLE Y QUIRÚRGICA 965

utilizados incluyen mepivacaína, ropivacaína y lidocaína. El tiempo de inicio y la duración

de la acción varían para cada anestésico local.
Los anestésicos locales son relativamente seguros si se administran correctamente. Los
cálculos de dosis correctos, especialmente para perros y gatos pequeños, son importantes.
La administración de una dosis excesiva y la administración intravenosa accidental son
probablemente las causas más comunes de toxicidad sistémica [10].
La administración de anestésicos locales a un ritmo lento ayuda a prevenir la toxicidad
sistémica si se administra accidentalmente en un vaso mediante su dilución con sangre a
medida que se administra lentamente. La administración cuidadosa, la aspiración de sangre
y la administración lenta del anestésico local disminuyen las posibilidades de toxicidad
sistémica.
Fármacos adicionales para proporcionar analgesia preventiva incluyen los fármacos
antiinflamatorios. Los AINE tienen acciones analgésicas centrales así como acciones
periféricas (antiinflamatorias). Los receptores opioides periféricos se activan durante el
proceso inflamatorio y existe una acción sinérgica entre los AINE y los opioides. Los AINE
son analgésicos efectivos en el período postoperatorio de 4 a 24 horas. Si se administran
AINE después de la cirugía, existe una menor probabilidad de que el sangrado cause un
problema. Los riesgos potenciales asociados con el uso de AINE incluyen daño renal,
sangrado secundario a disfunción plaquetaria y ulceración gástrica. El potencial de lesión
renal es mayor en el paciente anestesiado debido a los efectos hemodinámicos de la
anestesia general. La hipotensión y el aumento del tono simpático son efectos comunes de
la cirugía y la anestesia [11]. A una presión arterial media (PAM) de 77 a 95 mm Hg, los
riñones de los perros dependen de las prostaglandinas (PG) para mantener la tasa de
filtración glomerular (TFG) y el flujo sanguíneo renal [11].

Los PG necesarios para esta autorregulación renal dependen principalmente de la

ciclooxigenasa (COX)-1, aunque también están implicados algunos PG de COX-2.
Los opioides actúan supraespinalmente, espinal y periféricamente para producir
analgesia, reduciendo así la sensibilización central y periférica [12]. Los receptores opioides
se encuentran en los nervios sensoriales aferentes en el asta dorsal de la médula espinal.
La estimulación de estos receptores por un agonista opioide disminuye el neurotransmisor
liberado de las fibras aferentes primarias, lo que resulta en una disminución de la sensación
de dolor en los sensores de dolor aferentes secundarios en la médula espinal [12]. Los
agonistas de los receptores m previenen la sensibilización de los nociceptores provocada
por mediadores inflamatorios, como la PGE2. Después de la cirugía, la combinación de un
AINE y tramadol funciona bien para el control del dolor intenso después de extracciones en
perros. La buprenorfina oral (absorción bucal) es eficaz para el tratamiento del dolor
posoperatorio en gatos.
Un gran número de receptores NMDA se encuentran en la médula espinal y juegan un
papel importante en el proceso de sensibilización central [12-14]. Una infusión de tasa
continua (CRI) de ketamina, un antagonista del receptor NMDA, durante la cirugía es parte
del plan de analgesia preventiva en la clínica del autor cuando se realizan extracciones.

Se puede producir una respuesta analgésica potente mediante la estimulación de los

receptores adrenérgicos ÿ2 en la médula espinal y los centros superiores. la potencia de
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los agonistas de los receptores a2 aumenta con la administración concomitante de opioides

[12]. Se puede agregar una dosis baja de un agonista del receptor a2 al plan de manejo del
dolor según sea necesario. Esto es especialmente útil en pacientes jóvenes o ansiosos.

Control de infección

Se debe considerar el uso de antibióticos para aquellos pacientes con infecciones

periapicales, fístulas de drenaje y abscesos periodontales, así como para aquellos que
probablemente tengan una cicatrización deficiente.

Equipos para extracciones simples y quirúrgicas (complicadas)

Los instrumentos, el equipo y el área de operación correctos mejoran en gran medida la

experiencia para el operador y el paciente. Para ayudar en la visualización, se recomiendan
telescopios operativos. Estos son beneficiosos cuando se trata de visualizar una pequeña
punta de raíz en el vértice de un alvéolo en un gato. La iluminación también es importante, y
tener una pieza de mano de alta velocidad con fibra óptica proporciona una fuente de luz
directamente en el sitio de la cirugía.
Tener la capacidad de tomar radiografías es esencial si se realiza cualquier procedimiento
de extracción. Se prefieren las radiografías dentales intraorales y se pueden usar películas
dentales estándar (tamaños 2 y 4) o radiografías digitales (sensor en lugar de película).

Los instrumentos utilizados para realizar extracciones simples y complicadas incluyen los
empleados para incidir tejido, elevar el mucoperiostio, retraer tejidos blandos, controlar
hemorragias, sujetar tejidos, extraer hueso, extraer tejido blando de defectos óseos, suturar
mucosa y aflojar y extraer dientes.

tejido de incisión

Se puede usar un mango y una hoja de bisturí para hacer incisiones alrededor de los
dientes y a través del mucoperiostio. Un mango de bisturí redondo o plano y una hoja de
bisturí del número 15 son las herramientas más utilizadas para este propósito.
Una hoja del número 12 puede ser útil al hacer una incisión en la parte distal de un diente.

Elevación del mucoperiostio

Se utiliza un elevador de periostio para separar la mucosa y el periostio como una sola
capa del hueso. Un elevador de periostio número 9 de muda (Fig. 1) tiene un extremo
puntiagudo y un extremo plano más ancho que se utilizan para elevar y reflejar los tejidos
blandos. Un elevador de periostio de muda de doble extremo tiene un extremo pequeño y
un extremo grande (Fig. 2) que son útiles cuando se trabaja con una variedad de pacientes
de diferentes tamaños. Los elevadores de periostio se utilizan con un movimiento de palanca
o un golpe de empuje para separar el periostio del hueso subyacente.
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EXODONCIA SIMPLE Y QUIRÚRGICA 967

Fig. 1. Muda número 9 elevador perióstico: extremo puntiagudo (A) y extremo plano ancho (B).
(Cortesía de Cislak Manufacturing, Niles, IL; con permiso).

Retracción de tejido blando

La retracción de los tejidos blandos es necesaria para una visualización y un acceso

adecuados, así como para proteger los tejidos blandos. Los elevadores de periostio se pueden
utilizar para retraer los colgajos de tejido blando una vez que el tejido se ha retirado del hueso.
Un Pritchard PR 3 tiene un extremo rectangular ancho que es útil para este propósito (Fig. 3).

Fig. 2. El elevador de periostio de muda de doble extremo tiene un extremo pequeño (A) y un extremo grande (B).
(Cortesía de Cislak Manufacturing, Niles, IL; con permiso).
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Fig. 3. Pritchard PR 3 tiene un extremo rectangular ancho que es útil para proteger los tejidos blandos
de traumatismos cuando se seccionan dientes o se extrae hueso alveolar. (Cortesía de Cislak Manu
facturing, Niles, IL; con permiso).

Control de hemorragia

Controlar el sangrado durante la cirugía mejora la visibilidad y disminuye los

coágulos posoperatorios dentro de la herida. Los coágulos dentro de la herida son
un excelente medio de cultivo, ya que aumentan la tasa de infección, interfieren
con el flujo sanguíneo al área y separan el periostio del hueso [15]. Al planificar el
diseño del colgajo, se deben evitar los vasos principales y la incisión debe estar
sobre el hueso cuando se cierra para que se pueda aplicar presión directa para
ayudar a controlar el sangrado.
Al realizar un colgajo mucoperióstico de espesor total, las incisiones iniciales
deben atravesar completamente el periostio. El elevador perióstico debe colocarse
en contacto directo con el hueso y el colgajo de espesor total debe doblarse con
cuidado para evitar un sangrado excesivo. Para evitar desgarrar el colgajo,
comience la elevación en el margen gingival o en la encía adherida. La presión
directa sobre el sitio de extracción con una gasa puede controlar el sangrado. De
lo contrario, se puede colocar una esponja de gelatina absorbible (Gelfoam; Pfizer
Animal Health, Nueva York, Nueva York) o perlas de polisacárido microporoso
(Hemablock; Abbott Laboratories Animal Health, Abbott Park, Illinois) en el alvéolo
antes de suturar para mejorar la hemostasia.
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EXODONCIA SIMPLE Y QUIRÚRGICA 969

El sangrado del hueso puede ocurrir cuando pequeños vasos en el hueso se rompen
cuando se refleja un colgajo mucoperióstico de espesor completo. El sangrado de estos
vasos suele ser menor y, a menudo, se puede controlar puliendo el área con el extremo
afilado del elevador perióstico para comprimir el hueso sobre el canal sangrante.

agarrar tejidos

Las pinzas de Adson se utilizan comúnmente para sujetar suavemente el tejido y

estabilizarlo durante la sutura.

Quitar hueso

El método más común para extraer hueso es con una fresa y una pieza de mano. La
pieza de mano ideal es una de alta velocidad que no escape aire al campo operatorio.
Cuando el aire se agota en la herida, puede ser forzado a entrar en tejidos más profundos,
produciendo enfisema tisular y posiblemente una embolia gaseosa. Los taladros de turbina
de alta velocidad utilizados por la mayoría de los veterinarios que realizan extracciones no
se ajustan a este criterio; expulsan aire en el área de operación. No ha habido
complicaciones significativas de esta técnica reportadas en la literatura veterinaria o
encontradas por el autor u otros especialistas dentales veterinarios. Sin embargo, cuando
se utiliza este tipo de taladro, se debe tener en cuenta estas posibles complicaciones. Otro
método para extraer hueso es utilizar pinzas gubias de corte lateral y lateral.

Extracción de tejido blando de defectos óseos

Se pueden usar curetas óseas para extraer tejido blando del alvéolo y
área periapical antes de cerrar los sitios de extracción.

Sutura de incisiones mucosas

El material de sutura para el cierre de los sitios de extracción se elige según la

preferencia del operador, el tamaño del paciente y el tiempo que deben permanecer las
suturas. El autor utiliza tripa cromática 4-0 en una aguja de corte inverso de 0,375
pulgadas (PS-1) para la mayoría de los procedimientos de extracción. Una aguja cortante
atraviesa el tejido más fácilmente que una afilada.

Tijeras

Las tijeras de sutura se utilizan para cortar la sutura y las tijeras de tejido (p. ej., Iris
tijeras, tijeras de Metzenbaum) se utilizan para cortar tejidos blandos.

manteniendo la boca abierta

Se utilizan bloques de mordida o accesorios bucales de acción tipo trinquete para

mantener la boca abierta. Tenga cuidado al usarlos, porque el uso prolongado o
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una apertura excesiva puede causar molestias musculares y en la articulación temporomandibular

(TMJ) postoperatorias. Por lo general, no son necesarios, excepto posiblemente cuando se
trabaja profundamente en la parte posterior de la boca.

Irrigación

Cuando se utiliza una fresa para extraer hueso, la irrigación es esencial para enfriar la fresa
y evitar la acumulación de calor que daña los huesos. Con los taladros de turbina de alta
velocidad, el agua fluye a través de la pieza de mano y proporciona la irrigación de refrigeración.
Si utiliza una pieza de mano sin esta característica, se utiliza agua que se enjuaga con una
jeringa para proporcionar la irrigación de enfriamiento.

Elevadores dentales

Los elevadores están disponibles en varios diseños y tamaños, y cada operador debe elegir
elevadores que se ajusten a su mano y que sean apropiados para el tamaño del paciente y el
diente en el que se trabaja. Los elevadores dentales están diseñados para aflojar los dientes y
elevarlos del alvéolo. Las fuerzas se aplican con elevadores colocándolos entre el alvéolo y la
superficie de la raíz y luego girando suavemente el instrumento para aplicar la fuerza de manera
lenta y deliberada. Los elevadores también se pueden colocar entre las porciones de la corona
de los dientes seccionados o contra el hueso crestal y el lado del diente y rotarlos para aplicar
fuerza.
Algunos de los elevadores más utilizados por el autor son el luxador recto de 3 mm de The
Original Luxator Kit (JS Dental MFG, Inc., Ridgefield, Connecticut), un "elevador de preservación
ósea" con punta de pala (estilo 63; A. Titan Instruments, Hamburg, New York) y los elevadores
extremadamente angostos recomendados para gatos (Cislak Manufacturing, Niles, IL)

(Figura 4).

Fórceps de extracción

Hay disponible una variedad de fórceps de extracción para extraer el diente del alvéolo (Fig.
5). Deben adaptarse a la mano del operador, los picos deben adaptarse bien a los contornos de
la raíz del diente y la fuerza aplicada debe estar a lo largo del eje longitudinal del diente. Las
pinzas de extracción son instrumentos estándar; Dependiendo del tamaño del diente, y
posiblemente del tamaño de su mano, se utilizan fórceps de extracción de raza pequeña y
grande. Las pinzas para la punta de la raíz se utilizan para alcanzar un alvéolo y sujetar
firmemente una pequeña punta de raíz suelta en el vértice del alvéolo (Fig. 6).

Extracción dental

El diente está anclado en el alvéolo por el PDL, que está unido al cemento y al hueso alveolar.
Los dientes perfectamente cónicos se mantienen en su lugar solo con el PDL, y una simple
extracción, con corte del PDL, es todo lo que se requiere para extraer estos dientes.
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Fig. 4. Se recomienda un elevador angosto para gatos. (Cortesía de Cislak Manufacturing, Niles,
IL; con permiso).

Los dientes multirradiculares y los dientes con raíces divergentes están anclados tanto al hueso
como al PDL. Estos dientes requieren extracción quirúrgica. La curvatura marcada de la raíz y las
raíces bulbosas también requieren extracción quirúrgica.
Los principios generales de extracción incluyen la obtención de un acceso adecuado a la(s)
raíz(es) del diente, la creación de un camino sin obstáculos para la extracción de la raíz y/o el
diente, y el uso de fuerza controlada.

Pasos básicos

Radiografías Se
deben tomar radiografías antes de realizar una extracción. Las radiografías se utilizan para
evaluar la(s) raíz(es) del diente y las estructuras circundantes en busca de anomalías, hallazgos
patológicos y fracturas, que son cosas que pueden afectar el tiempo del procedimiento, la dificultad
y/o el abordaje (Fig. 7).
Las radiografías previas al procedimiento también documentan los hallazgos patológicos presentes
antes de la extracción, por lo que no puede haber dudas sobre el trauma iatrogénico o el desarrollo
de problemas como resultado del procedimiento de extracción.

Encía coronal cortada del diente

La inserción coronal de la encía se puede incidir con una hoja de bisturí, un elevador de periostio
o un luxador afilado y/o un elevador.
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Fig. 5. Pinzas de extracción: grande (A) y pequeña (B). (Cortesía de Cislak Manufacturing, Niles, IL;
con permiso).

Colgajos (mucoperióstico)
Los colgajos se crean con el fin de proporcionar una mayor visualización y acceso
a las estructuras subyacentes, así como para proteger el tejido del traumatismo
iatrogénico que podría ocurrir durante la extracción del hueso o la sección del diente.
Las aletas deben ser lo suficientemente grandes para proporcionar un acceso visual y
de instrumentos adecuado. Al crear los colgajos, se deben evitar los nervios o vasos
sanguíneos principales y los colgajos deben ser colgajos mucoperiósticos de espesor
completo.
Un colgajo envolvente básico es útil para permitir el acceso al área de la bifurcación
de los dientes multirradiculares y para exponer la cara coronal del hueso bucal (Fig. 8).
Un colgajo envolvente es un colgajo de espesor total creado por una incisión horizontal
a través de la inserción gingival en la cresta alveolar, seguida de la elevación de la
encía adherida con un elevador de periostio. La incisión horizontal puede ser corta para
exponer solo el área de la bifurcación, o puede extenderse más allá del diente que se
va a extraer para permitir una mayor reflexión del colgajo y exposición del diente y/o la
raíz.
El colgajo envolvente se puede modificar para aumentar la exposición mediante una
incisión relajante vertical (Fig. 9). La papila se incluye en el colgajo para facilitar el
cierre. Si se requiere aún más exposición, se pueden realizar dos incisiones relajantes
verticales, creando un colgajo rectangular (Fig. 10). Para proporcionar un suministro de
sangre adecuado a todo el tejido del colgajo, la base del colgajo no debe ser más estrecha
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Fig. 6. Pinzas para punta de raíz. (Cortesía de Cislak Manufacturing, Niles, IL; con permiso).

que la cara coronal del colgajo. El colgajo debe diseñarse de modo que las incisiones
verticales de relajación estén sobre el hueso cuando se sutura el colgajo para cerrarlo.

Seccionamiento de dientes y extracción de hueso

alveolar Los dientes se seccionan y el hueso se extrae de manera controlada para
evitar la fractura de la raíz del diente y el proceso alveolar. Antes de seccionar dientes
multirradiculares, es útil mirar un cráneo o modelo si no está familiarizado con la
anatomía normal del diente y las estructuras circundantes (Fig. 11).

Los dientes multirradiculares deben ser seccionados a través de la corona para que
todas las coronas y las raíces asociadas queden completamente separadas. Si se
intenta romper el PDL y elevar el diente antes de la sección completa de la corona, es
probable que el diente se rompa (Fig. 12).
Para extracciones difíciles, por lo general se requiere la reflexión de un colgajo
mucoperióstico y la extracción de algo de hueso labial o bucal para un acceso adecuado.
La eliminación del hueso alveolar disminuye el área de inserción, lo que facilita la
luxación y la elevación de la raíz del diente. También se extrae hueso para crear un
camino para la extracción de raíces agrandadas o curvas (Fig. 13).
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Figura 7. (A) Incisivo con fístula de drenaje. (B) La radiografía previa al procedimiento muestra una raíz fracturada.

Para seccionar un diente, el autor generalmente usa una fresa redonda

número 2 en una pieza de mano de alta velocidad con suficiente agua para
evitar calentar el diente y el hueso circundante. Para evitar traumatizar la encía
adherida, se realiza un colgajo envolvente y la encía se refleja en la zona de la furcación.
El primer paso para seccionar un diente con doble raíz o para seccionar las
raíces mesiales de la raíz distal del cuarto premolar superior es eliminar el
hueso en el área de la bifurcación. La fresa se dirige desde el lado bucal hacia el

Fig. 8. Colgajo envolvente básico, con la encía incisa en la unión al diente.

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Fig. 9. Colgajo envolvente modificado por una incisión relajante vertical: primer molar inferior (A), canino maxilar
(B) y canino mandibular (C).

lado palatino o lingual. Luego se usa la fresa para seccionar la corona, dirigiendo
la fresa desde el área de la bifurcación hacia la cara coronal (Fig. 14). Con esta
técnica, puede estar seguro de seccionar completamente la corona. Si se secciona
desde la coronilla hacia el área de la furcación, en perros grandes puede ser
necesario usar una fresa de longitud quirúrgica para llegar al área de la furcación.

Fig. 10. Colgajo tipo sobre modificado en colgajo rectangular mediante dos incisiones relajantes verticales.
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Fig. 11. El cráneo muestra la anatomía normal del diente y las estructuras circundantes.

Las raíces mesiales del cuarto premolar superior se seccionan entre las raíces
palatinas y bucales. Esto puede ser difícil de hacer con la corona en su lugar; con
frecuencia, los operadores menos experimentados inclinan la fresa y cortan a través
de la raíz palatina en lugar de entre las dos raíces. Es útil eliminar la parte coronal de
la corona sobre las raíces mesiales, exponiendo los conductos radiculares de ambas
raíces para que la fresa pueda dirigirse fácilmente entre las dos raíces mesiales (Fig.
15).
El primer molar superior en un perro se secciona primero entre una raíz palatina y
dos raíces mesiales y luego entre las dos raíces mesiales (Fig. 16).
Una vez que se seccionan los dientes, las raíces de los dientes individuales y la
corona asociada se elevan desde el alvéolo.
Las raíces de los dientes que son bulbosas o agrandadas en el ápice pueden
aflojarse para que sean móviles, pero aún no es posible la extracción con fórceps. En estos

Fig. 12. Diente multirradicular (cuarto premolar superior) se secciona a través de la corona para que todas las
coronas y las raíces asociadas queden completamente separadas.
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Fig. 13. Reflexión de un colgajo mucoperióstico y extracción de hueso bucal.

casos, retire el hueso alrededor de la raíz para aliviar la obstrucción para la extracción
(Fig. 17).

Elevación, luxación y extracción del diente

Una hoja de bisturí o un luxador afilado pueden cortar la porción coronal del PDL. La
fuerza controlada es necesaria al luxar y elevar los dientes.
La fuerza excesiva puede provocar la fractura del diente o del proceso alveolar.
La paciencia es imprescindible cuando se trata de rasgar las fibras del PDL y elevar la
raíz del diente. Para desgarrar las fibras de PDL, se debe aplicar una fuerza constante,
estirando las fibras hasta que se fatigan y se desgarran. Para ello, se inserta un luxador
o elevador dental entre la raíz del diente y el hueso alveolar. Una vez en su lugar, la fuerza es

Fig. 14. Comience a seccionar en el área de la bifurcación.

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Fig. 15. Se eliminó la cara coronal de la corona sobre las raíces mesiales del cuarto premolar superior para
que la fresa pueda dirigirse fácilmente entre las dos raíces mesiales.

aplíquelo mientras gira ligeramente la hoja del instrumento para aplicar tensión en las
fibras del PDL. La tensión debe aplicarse durante un tiempo suficiente para provocar el
desgarro de las fibras. Si no mantiene la tensión, sino que mueve el instrumento de un
lado a otro, las fibras del PDL simplemente se estiran y vuelven a la normalidad como
una banda elástica. Como regla general, una vez que se aplica tensión al PDL, debe
mantenerse durante 30 a 60 segundos. Al realizar este paso, el operador debe colocar
un dedo cerca del extremo de la hoja para proporcionar un "tope" en caso de que el
instrumento se deslice (Fig. 18).
En un diente multirradicular, se puede colocar un instrumento (elevador) entre las
piezas seccionadas de la corona y rotarlo para estirar el PDL. Al hacer esto, se debe
tener mucho cuidado de no aplicar suficiente fuerza para romper la corona o la raíz. Las
raíces apicales fracturadas en estos casos pueden ser difíciles de extraer.

Una vez que la raíz del diente se ha vuelto móvil, se pueden usar pinzas de extracción
para extraer el diente con cuidado. Las pinzas deben colocarse en la raíz de la corona.

Fig. 16. Se secciona el primer molar superior de un perro entre la raíz palatina y las dos mesiales.
raíces.
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Fig. 17. Se ha eliminado el hueso alrededor de la raíz para aliviar la obstrucción para la extracción.

unión o tan apicalmente como sea posible en la raíz. Si se aplica demasiada

fuerza antes de que el diente se afloje lo suficiente, es bastante fácil fracturar la
punta de la raíz.
Cuando ocurre una fractura de la punta de la raíz, el diente puede ser difícil de
extraer; esto convierte el procedimiento en un procedimiento de extracción
complicado. Si queda una punta de raíz infectada, eventualmente causa un
problema para el paciente. Si una raíz se fractura durante el proceso de extracción,
generalmente es obvio debido al sonido de crujido que se produce cuando se
fractura, así como a la superficie fracturada de la porción coronal de la raíz
extraída. Se debe revisar la punta de la raíz para asegurarse de que se haya
eliminado toda la punta. La punta de la raíz debe ser lisa, redondeada y cubierta
por el PDL, que es de color rojizo (Fig. 19). El alvéolo debe limpiarse después de
la extracción para que no queden residuos, granulación periapical o material quístico.

Fig. 18. El dedo colocado cerca del extremo de la hoja proporciona un "tope" en caso de que el instrumento se
deslice.
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Fig. 19. La punta de la raíz debe ser lisa, redondeada y cubierta por el ligamento periodontal, que es
de color rojizo.

Suavizar hueso alveolar

Una vez extraído el diente, se deben alisar los bordes del hueso alveolar. Esto generalmente
se hace con una pieza de mano de alta velocidad y una fresa redonda. Esto hace que el paciente
se sienta más cómodo después de la cirugía y mejora la cicatrización del tejido blando sobre el
sitio de extracción.

Sutura del
colgajo Los colgajos mucoperiósticos deben suturarse con un material de sutura absorbible.
Se utiliza tripa crómica o un material de sutura sintético, como ácido poliglicólico o poliláctico. El
tamaño de la sutura depende del paciente; generalmente, la sutura 3-0 o 4-0 es apropiada. Una
aguja cortante embutida pasa a través del mucoperiostio más fácilmente y con menos
traumatismo que una aguja cónica o una sutura enhebrada a través de una aguja.

extracciones especificas

Extracción de dientes caninos

La extracción de caninos mandibulares en perros puede ser difícil a menos que sean
extremadamente móviles; incluso entonces, se recomienda mucho cuidado para prevenir problemas.
La principal complicación asociada con la extracción de un canino mandibular es la fractura de
la mandíbula. Esto es más probable que ocurra en razas más pequeñas con una pérdida ósea
significativa y cuando se utiliza una fuerza excesiva. La lengua cuelga hacia un lado en perros
después de extraer el canino mandibular, y algunos clientes
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encontrar esto objetable. Estas complicaciones pueden evitarse realizando una endodoncia en
lugar de una extracción de los caninos mandibulares.
La extracción de un canino maxilar en un perro puede resultar en una aparente fístula oronasal.
Se debe realizar un cierre de colgajo simple o doble para cerrar la fístula.

Los gatos a los que se les extrajo un canino superior pueden morderse el labio superior con el
canino inferior. En un intento de evitar esto, se recomienda eliminar la menor cantidad posible de
hueso alveolar.

Extracción de boca completa en

gatos Se recomienda extraer todos los premolares y molares para el tratamiento de la faucitis
gingivoestomatitis crónica idiopática en gatos. Es importante extraer todos los dientes, incluidas
todas las raíces, así como el PDL. La inflamación persistente y las molestias orales permanecen
cuando queda una porción de la raíz. La cirugía es extensa y los tejidos suelen ser friables y
sangran con facilidad. El primer paso en cada cuadrante es incidir la encía para que se pueda
crear un colgajo gingival de espesor completo. Usando un elevador de periostio, la encía adherida
se eleva en los aspectos lingual y/o palatino y bucal.

Una vez hecho esto, se seccionan los dientes y se extrae una pequeña cantidad de hueso alveolar.
Se utilizan luxadores afilados y/o elevadores con un ancho estrecho (1 mm) para cortar el PDL y
se giran para estirar el PDL.
Estos dientes pueden romperse con poca fuerza aplicada, especialmente si se ha perdido una
parte de la estructura dental debido a una lesión por reabsorción. Una raíz puede volverse móvil
pero aún no se puede eliminar debido a un extremo bulboso en el ápice.
Es necesaria la extracción de hueso adicional para extraer estos dientes. Una vez que se han
extraído todos los dientes y las raíces, se raspa el alvéolo para eliminar cualquier resto restante
del PDL. El hueso alveolar se alisa con una fresa redonda para eliminar las espículas o el hueso
infectado. Se colocan suturas simples interrumpidas.

Extracción de raíces y pedazos de raíces.

Las raíces pueden fracturarse durante una extracción o por un traumatismo. Cuando una raíz
se fractura profundamente dentro del alvéolo, puede ser difícil colocar un instrumento entre la raíz
y el hueso alveolar. También puede ser difícil visualizar una pequeña cantidad de raíz en el vértice
de un alvéolo profundo. Una radiografía en este punto suele ser útil. Si puede visualizar la raíz
dentro del alvéolo, puede crear un espacio con una pequeña rebaba redonda que rodea la raíz.
Esto proporciona un pequeño espacio dentro del cual colocar un elevador o luxador. Es importante
insertar el instrumento junto a la raíz antes de aplicar fuerzas apicales para evitar empujar la punta
de la raíz más allá del alvéolo.

Si se empuja una raíz hacia la cavidad nasal o el canal mandibular, debe recuperarse, y esto
puede ser difícil de hacer. Si el potencial de trauma es grande, puede ser mejor dejar la punta de
la raíz en lugar de seguir intentando eliminar
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eso. El cliente debe ser informado de cualquier raíz retenida. La remisión a un dentista
veterinario con más experiencia también puede ser una opción.

Complicaciones y precauciones

Pueden ocurrir complicaciones durante un procedimiento de extracción y están

relacionadas con la experiencia y la técnica del operador.
La penetración orbitaria de los elevadores dentales puede ocurrir durante una
extracción del cuarto premolar superior o del primer molar (fig. 20) [16-18]. Las raíces
caudales de los dientes maxilares están cerca de la órbita, y si se usa incorrectamente
un elevador, es posible que se deslice y penetre en el ojo. Esto es más probable que
ocurra cuando existe una enfermedad periodontal grave. Utilice técnicas de extracción
adecuadas para evitar la penetración orbital accidental. Se debe evitar la fuerza excesiva.
Sostenga el elevador sobre el eje del instrumento para minimizar el deslizamiento del
instrumento y el trauma iatrogénico.
Una complicación potencial de la extracción de dientes mandibulares, especialmente
los caninos o primeros molares, es la fractura de la mandíbula. Esto es más probable en
perros más pequeños con menos hueso mandibular y en aquellos con pérdida ósea
extensa por enfermedad periodontal (Fig. 21).

Seguimiento de atención domiciliaria

Durante los primeros 7 a 10 días después de una extracción, la mascota debe ser
alimentada únicamente con alimentos blandos. No se debe permitir masticar juguetes,
golosinas o cualquier objeto que pueda romper las suturas. Si el animal tiene problemas
dermatológicos, es posible que deba usar un collar o algún otro dispositivo para evitar
que rompa la incisión y contamine el sitio de extracción con pelo y desechos.
Los antimicrobianos sistémicos o tópicos pueden estar indicados si hay un absceso
o una infección generalizada de los tejidos blandos. Se puede usar gel o enjuague tópico
de clorhexidina por su efecto antimicrobiano tópico.

Fig. 20. Las raíces caudales de los dientes maxilares están cerca de la órbita.
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Fig. 21. Perros pequeños con pérdida de hueso mandibular y posibilidad de fractura durante la extracción: (A)
primer molar mandibular y (B) canino mandibular.

El manejo del dolor es importante, y los medicamentos utilizados y la duración del

tratamiento varían según el paciente individual y el tipo de cirugía oral realizada.

Resumen

El manejo del dolor preventivo y posoperatorio es parte del cuidado del paciente cuando
se realizan extracciones. Las extracciones simples pueden complicarse cuando las raíces
de los dientes están fracturadas. La iluminación, el aumento y las técnicas quirúrgicas
adecuadas son importantes cuando se realizan extracciones quirúrgicas (complicadas). Se
deben tomar radiografías antes de las extracciones y también durante el procedimiento para
ayudar con las extracciones difíciles. El diseño adecuado del colgajo y la extracción de
hueso son necesarios cuando se realizan extracciones quirúrgicas. Las complicaciones,
incluidos los traumatismos oculares, las fracturas mandibulares y los traumatismos de los
tejidos blandos, se evitan o minimizan con la selección y la técnica adecuadas de los pacientes.

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