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APÉNDICES, Dpto. miel. de Ciencias, XXXV 2, 2014

MANÚ
CONTRIBUCIONES. Segundo. Medicina. Sci., XXXV 2, 2014 HORA

DOI: 10.2478/prilozi-2014-0011
ISSN 1857-9345
UDC: 616.728.2-001.5-089-5

BLOQUEO CONTINUO DEL NERVIO FEMORAL VERSUS FASCIA ILIACA

BLOQUEO COMPARTIMENTAL COMO ANALGESIA POSTOPERATORIA EN PACIENTES
CON FRACTURA DE CADERA

Marina Temelkovska-Stevanovska1 , Vesna Durnev1 , Marija Jovanovski-Srceva1 ,

Maja Mojsova-Mijovska1 , Mi Trpeski2

1
Clínica Universitaria de Anestesia, Reanimación y Cuidados Intensivos, Facultad de
Medicina, Ss. Universidad Cyril and Methodius, Skopje, R. Macedonia
2
Clínica Universitaria de Traumatología, Facultad de Medicina, Ss. Universidad Cyril and
Methodius, Skopje, R. Macedonia

Autor para correspondencia: Marina Temelkovska Stevanovska, Clínica de Anestesia, Reanimación y Cuidados Intensivos,
Facultad de Medicina, Universidad Ss Cyril and Methodius, 1000 Skopje, R. Macedonia, tel. + 389 (0)2 70 34 99 43, Correo
electrónico: matest@t-home.mk

Resumen
Introducción: La analgesia sistémica posoperatoria es ineficaz en la mayoría de los pacientes con fractura de
cadera, motivo del dolor, especialmente durante el movimiento de las piernas. Los bloqueos nerviosos
periféricos y de plexos son una opción eficaz para el alivio del dolor posoperatorio.
El objetivo de este estudio fue comparar el efecto y la duración de FNB continuo frente a un solo bloqueo de FIC
como analgesia posoperatoria en pacientes con fractura de cadera.
Métodos: Sesenta pacientes con fractura de cadera fueron incluidos y asignados aleatoriamente a dos grupos
de 30 pacientes: grupo FNB - pacientes con bloqueo continuo del nervio femoral; y grupo FIC –pacientes con
bloqueo compartimental único de la fascia ilíaca. En todos los pacientes se midió la intensidad del dolor en
reposo y en movimiento pasivo de piernas mediante VDS (0-4) en varios intervalos: 1, 2, 12, 24, 36 y 48 horas
tras la intervención. Se midió la cantidad de analgesia suplementaria, el momento en que el paciente la necesitó
por primera vez, así como los efectos secundarios.
Resultados: Los valores de VDS fueron significativamente menores en pacientes con bloqueo FNB versus
pacientes con bloqueo FIC en reposo y movimiento en los intervalos de 24 horas (46,67% vs 0% sintió dolor
moderado), después de 36 horas (43,33% vs 0% sintió dolor moderado) y 48 horas después de la intervención
(46,67% vs 3,33% sintieron dolor moderado a intenso) para p < 0,05. Los pacientes con bloqueo FNB recibieron
una cantidad significativamente menor de analgesia suplementaria, el 23,3 % del grupo FNB frente al 50 % del
grupo FIC (p < 0,05). Los efectos secundarios registrados fueron náuseas, mareos y sedación, y fueron
estadísticamente significativamente más frecuentes en el grupo FIC (p < 0,05).
Conclusión: El alivio del dolor en el postoperatorio fue superior en el grupo FNB versus el grupo FIC en reposo
y en movimiento en pacientes con fractura de cadera.

Palabras clave: analgesia postoperatoria, anestesia regional, bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca, bloqueo del
nervio femoral, fractura de cadera.

Introducción período operatorio, que aumenta en un intento

Las fracturas de cadera ocurren con mayor de mover la pierna lesionada u operada [2]. La
frecuencia en personas de edad avanzada como resultado movilización temprana y el comienzo temprano
de traumatismos mínimos y caídas verticales [1]. Las de la fisioterapia son factores importantes para
reducir ylapostoperatorio
fracturas de cadera provocan un dolor importante en el preoperatorio morbilidad y mortalidad postoperatorias en el pa

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86
pacientes ancianos [3]. Es por esto que en este
grupo etario de pacientes es necesaria una adecuada
analgesia postoperatoria. El dolor agudo no
controlado en pacientes de edad avanzada puede
causar trastornos cardíacos, pulmonares y
endocrinos. El trauma y el dolor inducen "una
respuesta compleja al estrés", que se caracteriza por
cambios hormonales e inflamatorios que conducen
a la inmunosupresión [4]. La analgesia eficaz en los
pacientes modifica en gran medida la respuesta
fisiopatológica al estrés, previene o reduce las
complicaciones postoperatorias y mejora la recuperación delmás comúnmente
La analgesia sistémica es un método
comúnmente utilizado para tratar el dolor agudo, así
como el tratamiento posoperatorio de una fractura
de cadera. Para este propósito, la combinación de
analgésicos opioides, paracetamol y antiinflamatorios correspondiente [17, 18]. El abordaje paravascular
no esteroideos (AINE) es la más utilizada [6].
Los opioides son analgésicos efectivos, pero
es difícil titular dosis seguras y efectivas en
pacientes de edad avanzada. Los pacientes de edad
avanzada requieren dosis más bajas de opioides en
comparación con los pacientes jóvenes [7]. Por lo
tanto, para su titulación cuidadosa es necesario
evitar efectos secundarios no deseados tales como:
aumento de la sedación, confusión, náuseas,
vómitos, íleo, hipotensión y depresión respiratoria [8]. ilíaca y proporciona un bloqueo de n. femoral y n.
Los analgésicos no opioides más utilizados
para el tratamiento de síndromes dolorosos son los
fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
No tienen efectos secundarios como los analgésicos
opioides, pero pueden dañar la mucosa
gastrointestinal, los túbulos renales y la disfunción
plaquetaria, y pueden aumentar el sangrado
intraoperatorio [9, 10].
La analgesia sistemática en el postoperatorio
es insatisfactoria en la mayoría de los pacientes con
fractura de cadera, lo que es causa de dolor al
intentar mover una pierna operada, y provoca
insatisfacción en los pacientes durante la
recuperación postoperatoria [11].
Los bloqueos de nervios y plexos neurales
son eficientes y, dependiendo de la cirugía, una
opción específica para la analgesia postoperatoria
[12]. La cadera tiene inervaciones complejas que
consisten en ramas del plexo lumbar y sacro. El
bloqueo del plexo lumbar y los bloqueos de sus
ramas proporcionan una excelente analgesia. El
bloqueo del plexo lumbar se realiza mediante
bloqueo paravertebral posterior (bloqueo del compartimiento
Marina Temelkovska-Stevanovska, et al.
acceso (bloque n. femoralis, conocido como bloque
"3 en 1") [13]. Un abordaje anterior proporciona un
bloqueo simultáneo de n. femoral, n. cuta neus
femoris lateralis y n. obturatorio; por lo tanto, esta
técnica se denomina "3 en 1". Este enfoque
proporciona un bloqueo del 100 % del nervio moral
fe [14, 15]. El bloqueo del nervio femoral se puede
realizar con una sola aplicación de anestésico local
y, por lo tanto, proporciona una analgesia
satisfactoria [16]. Sin embargo, su tiempo-duración
puede variar. Debido a esto, la técnica continua se
usa
paciente [5]. colocando un catéter a través
de la aguja que induce el bloqueo del nervio. Esto
permite la aplicación continua o intermitente de un
anestésico local cerca del nervio bloqueado y puede
lograr un bloqueo prolongado del nervio
anterior inguinal pertenece al grupo de los bloqueos
superficiales y tiene una baja incidencia de
complicaciones. Por lo tanto, se considera un
método seguro para la analgesia postoperatoria [17,
18]. Se recomienda el uso de un estimulador de
nervios periféricos o ultrasonido [19].
El bloqueo del compartimento de la fascia
ilíaca es una modificación del bloqueo del nervio
femoral. Se realiza mediante la aplicación de una
gran cantidad de anestésico local debajo de la fascia
cuta neus femoris lateralis y raramente de n. obtura
torius [20, 21]. Es un procedimiento muy sencillo
para realizar este bloque; casi no hay complicaciones
y, por lo tanto, este procedimiento pertenece al
pequeño grupo de bloqueos que no necesitan
estimulador nervioso ni ultrasonido [22-24]. Aunque
es más sencillo en comparación con el bloqueo del
nervio femoral, los autores que tienen experiencia
en la realización de bloqueos periféricos lo consideran
una segunda opción [25]. Se recomienda su uso si
no se dispone de un estimulador de nervios periféricos [26].
El objetivo de este estudio fue comparar la
calidad y la duración de la analgesia postoperatoria
entre los dos enfoques diferentes de bloqueo del
nervio femoral (bloqueo continuo del nervio femoral
versus bloqueo del compartimento único de la fascia
ilíaca) en pacientes con fractura de cadera.
material y métodos
Este estudio se realizó como un estudio
clínico prospectivo, aleatorizado y controlado en la
Universidad de Traumatología, Ortopedia,
Anestesia,
Reanimación
del psoas) y Cuidados
y paravascular Intensivos
inguinal anterior.
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Bloqueo continuo del nervio femoral versus bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca...
Clínica y el Centro de Urgencias en Skopje, en el
período de noviembre de 2012 a noviembre de
2013. La aprobación ética fue otorgada por el
Comité de Ética de Investigación Clínica de la
Clínica Universitaria de Traumatología, Ortopedia,
Anestesia, Reanimación y Cuidados Intensivos y
el Centro de Urgencias, Skopje , y el Comité de
Ética de la Facultad de Medicina de Skopje. Se
obtuvo el consentimiento informado de cada paciente.con guía de catéter de PTFE y estimulador de
Criterios de inclusión para el
estudio: Se incluyeron en el estudio 60
pacientes mayores de 65 años y ASA I–IV, tratados aspiración negativa de sangre. Se continuó con
quirúrgicamente por fractura extracapsular de
cadera (fractura femoral pertrocantérica, fractura
femoral subtrocantérica, fractura basocervical
femoral – para fijación con placa DHS o DCS ).
Criterios de exclusión para el
estudio: • Malignidad; • Demencia/
confusión; • Historia de
coagulopatías; • Alergia a los
anestésicos locales o alergia al tramadol; • G. No se utilizó estimulador de nervios periféricos.
Infección local del área inguinal donde se pretendía El paciente estaba nuevamente en posición supina.
realizar el bloqueo.
Antes de la operación, se registraron las
siguientes características demográficas en todos
los pacientes: edad, sexo, peso corporal (kg),
estado ASA (clasificación según la Sociedad
Americana de Anestesiólogos), duración de la
cirugía y diagnóstico (fractura femoral pertro
chantérica). , fractura femoris subtrochanterica,
fractura basocervicalis femoris). Dos horas antes
de la cirugía los pacientes fueron sedados con 5
mg de diazepam. La cirugía se realizó bajo
anestesia raquídea con 2,5 a 3 ml de bupi vacaína
al 0,5% en L2-L3 o L3-L4 – espacio intervertebral.
El ECG, la frecuencia cardíaca, la saturación de
oxígeno periférico y la presión no invasiva se
monitorizaron de forma rutinaria intraoperatoria.
Después de la cirugía, los pacientes fueron
divididos aleatoriamente en 2 grupos, cada uno de
30 pacientes, dependiendo del método de analgesia
postoperatoria: grupo FNB - pacientes
postoperatorios liberados del dolor con bloqueo
continuo del nervio femoral y grupo FIC - pacientes
postoperatorios liberados del dolor con bloqueo continuo del nervio femoral. un único bloque compartimental de fas
Poco después de la cirugía y de realizar los
bloqueos, los pacientes fueron transportados a la
sala de recuperación durante 2 horas. Una vez
liberado el dolor, los pacientes fueron trasladados
a la Unidad de Traumatología.
87
El bloqueo continuo del nervio femoral se
realizó inmediatamente después de la cirugía en
el grupo FNB. El bloqueo se realizó en quirófano
utilizando la monitorización rutinaria existente
(ECG, frecuencia cardíaca, saturación periférica
de oxígeno y presión no invasiva). Set Contiplex
D: Para realizar este bloqueo se utilizaron agujas
de estimulación de 50 mm de largo, 18 G aisladas
nervios periféricos, mientras el paciente se encontraba en dec
Se aplicó bupivacaína al 0,25%, 20 ml, previa
infusión constante de bupivacaína al 0,25% con
0,1 ml/kg/h durante las siguientes 48 horas.
Inmediatamente después de la cirugía en el
grupo de CIF se realizó bloqueo compartimental
único de fascia ilíaca, en quirófano con la
monitorización utilizada anteriormente. Para
realizar este bloqueo se usó una aguja Stimuplex
D de 50 mm de largo, de punta roma "tipo bala" 22
Se aplicó bupivacaína al 0,25%, 40 ml, por única
vez, previa prueba de aspiración realizada.
Se monitoreó el grado de analgesia durante
las primeras 48 horas del postoperatorio en
pacientes de ambos grupos y se evaluó mediante
la Escala Descriptiva Verbal (0 – sin dolor, 1 –
moderado, 2 – moderado a severo, 3 – severo y 4
– dolor inaguantable). El grado de analgesia se
evaluó en reposo y durante la flexión pasiva de la
cadera, 1 a 2 horas después de la cirugía, en la
Sala de Recuperación. Se continuó con la
evaluación del grado de analgesia a intervalos de
12, 24, 36 y 48 horas, en la Unidad de Traumatología.
Si el paciente sentía dolor a pesar de la
analgesia aplicada (VDS > 1), se suministró
tramadol de 1 mg/kgpv/iv adicionalmente. Se
registró el momento de la primera solicitud de
analgesia adicional del paciente, así como las
cantidades adicionales de analgésico opioide
administrado, durante el primer y segundo día postoperatorio
También se observaron efectos secundarios
consecutivos (hipotensión, náuseas, vómitos,
sedación, mareos, hematoma, infección,
impracticabilidad del catéter y signos de toxicidad del anestés
Análisis estadístico
Los parámetros descriptivos fueron evaluados
En serie con valores numéricos y homoge
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88 Marina Temelkovska-Stevanovska, et al.

distribución neousosa, es decir, medidas de tendencia
central (promedio, desviación estándar, valores mínimo
y máximo de los parámetros analizados). En series con
marcas de atributos, se calcularon los porcentajes
estructurales (relaciones, proporciones). Para la
determinación de diferencias significativas se utilizaron
pruebas de muestras independientes, dependiendo de
la distribución de los datos (prueba de Chi-cuadrado,
prueba de Chi-cuadrado corregida de Yates, prueba
exacta de Fisher, prueba de Kolmogorov-Smirnov,
prueba t para muestras independientes, prueba de Mann-
Whitney prueba U y la diferencia entre dos proporciones).
Los valores de p < 0,05 fueron estadísticamente
significativos y significativos, y los valores de p < 0,01
xion en las primeras 12 horas, o los pacientes de ambos
grupos tuvieron una analgesia satisfactoria. A la hora de
la cirugía el 76,67% de los pacientes del grupo FNB
versus el 73,33% del grupo FIC estaban sin dolor en
reposo, ya las 2 horas el 60% de los pacientes de ambos
grupos (p > 0,05). La mayoría de los pacientes sintieron
dolor moderado a las 12 horas de la cirugía en reposo,
el 40,0% del grupo FNB frente al 43,33% del grupo FIC, y
un dolor moderado a intenso el 23,33% de los pacientes
de ambos grupos (p > 0,05). Los resultados fueron
similares durante la flexión pasiva de la cadera en los
mismos intervalos de tiempo: primera hora: 60,00 % en
el grupo FNB versus 63,33 % en el grupo FIC sin dolor,
segunda hora la mayoría de los pacientes sintieron dolor

fueron altamente significativos. moderado, 63,33 % en el grupo FNB frente al 66,67 % en

Resultados Las características demográficas
básicas de los pacientes se muestran en la Tabla 1.
Tabla 1
el grupo FIC, y después de 12 horas, el 46,67 % en el
grupo FNB frente al 43,33 % en el grupo FIC sintió dolor
moderado y el 46,67 % en el grupo FNB frente al 50,00 %
en el grupo FIC sintió dolor moderado a intenso (p >
0,05 ).

100%
Características demográficas 90%
80%
70%
4-insoportable
60%
Pestaña. 1. 50% 3-severo
40% 2-moderado severo
Características
30% 1-moderado
demográficas 20%
grupo fnb grupo FIC nivel p 0-sin dolor
10%
Años de edad) 0%
79,3 ± 6,8 76,3 ± 6,9 0.062 1h 2 horas 12h 24 horas 36h 48h
FNB/FIC FNB/FIC FNB/FIC FNB/FIC FNB/FIC FNB/FIC
Género 24/6
hombres/mujeres 19/11 0.25
Figura 1 – VDS (Escala descriptiva verbal) en reposo
Peso corporal
(kg) 64,2 ±10,2 64,3 ±8,9 0.97 Prueba de Mann-
estado ASA Whitney 1 h U = 435,0 Z = 0,22 p-
II, III, IV 5, 22, 3 8, 19, 3 0.33 nivel = 0,82 2 h U = 435,0 Z = 0,22 p-
nivel = 0,82 12 h U = 436,0 Z = 0,21
Duración de
p-nivel = 0,84 24 h U = 99,5 Z = 5,08 p-
intervención (min) 112,5 ± 9,2 110,5 ± 8,2 0.97
nivel = 0,00001 36 h U = 34,0 Z = 6,15 p-
Diagnóstico p/s/b 23/4/3 16/2/2 > 0,05 nivel = 0,00001 48 h U = 21,0 Z = 6,34 p-nivel = 0,00001
p - pertrocantérico, s - subtrocantérico, b - basocervical

Hubo una diferencia significativa en la intensidad

No hubo diferencias significativas en la
distribución de todas las características demográficas
entre los pacientes de ambos grupos. Ambos grupos
analizados fueron homogéneos teniendo en cuenta
todas las características demográficas (Cuadro 1).
Las mujeres encuestadas dominaron en ambos grupos,
19 (63,3%) en el grupo FNB y 24 (80%) en el grupo FIC.
Esto se debió a la mayor incidencia de osteoporosis en
mujeres que en hombres.
El grado de analgesia entre los encuestados en
reposo, así como durante la flexión pasiva de la cadera
hasta 1, 2, 12, 24, 36 y 48 horas se muestra en las Figuras
1 y 2. Como puede verse, no hay una diferencia
significativa en el alivio del dolor. entre los dos grupos
en reposo y durante el movimiento pasivo de la cadera
del dolor entre los pacientes de los dos grupos tanto en
reposo como durante la flexión pasiva de la cadera hasta
24, 36 y 48 horas después de la intervención quirúrgica
(p < 0,001). En estos intervalos de tiempo, un número
mucho mayor de pacientes del grupo FNB se registraron
sin dolor en comparación con los encuestados del grupo
FIC (en reposo 43,33% en FNB vs 16,67% en FIC después
de 24 horas, 26,67% en FNB vs 16,67 % en FIC a las 36
horas y 43,33% en FNB vs 13,33% en FIC a las 48 horas).
Además, el dolor fue más intenso durante la flexión
pasiva de la cadera entre los encuestados del grupo FIC
en comparación con los encuestados del grupo FNB (el
56,66 % del grupo FIC sintió dolor intenso frente al 3,33
% del grupo FNB).

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Bloqueo continuo del nervio femoral versus bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca...
89

FNB a las 24 horas, 46,67% en FIC vs 0% en FNB a las diferencia significativa en el tramadol aplicado
36 horas y 40% en FIC vs 6,67% en FNB a las 48 horas adicionalmente durante el primer día postoperatorio
en flexión pasiva de cadera). entre los pacientes de los dos grupos (83,33 % de los
pacientes de ambos grupos recibieron 1 mg/kg pc y
16,67 % de los pacientes 1,5 mg/kg pc).
100% Con respecto al segundo día postoperatorio, 7
90%
80% participantes del grupo FNB y todos los participantes
70%
60% 4-insoportable del grupo FIC recibieron además tramadol. Se
50% 3-severo

40% 2-moderado severo administró una dosis de 1 mg/kg de peso corporal de

30% 1-moderado

20% 0-sin dolor trama dol a 7 (23,3 %) pacientes del grupo FNB ya la
10%
0% mitad de los pacientes del grupo FIC, 15 (50 %). Nueve
1h 2 horas 12h 24 horas 36h 48h
FNB/FIC FNB/FIC FNB/FIC FNB/FIC FNB/FIC FNB/FIC (30%) pacientes del grupo FIC recibieron 1,5 mg/kg PC
y los 6 restantes (20%) 2 mg/kg PC. Los pacientes con
Figura 2 – VDS (escala descriptiva verbal) durante la flexión
compartimento de fascia ilíaca recibieron mayores
pasiva de cadera
dosis de analgesia con tramadol durante el segundo
Prueba de Mann- día postoperatorio en comparación con aquellos con
Whitney 1 h U = 435,0 Z = 0,22 p- bloqueo del nervio femoral (p < 0,00000) (Tabla 3).
nivel = 0,82 2 h U = 450,0 Z = 0,00 p-
nivel = 1,0 12 h U = 438,0 Z = 0,17 p-
nivel = 0,86 24 h U = 237,5 Z = 3,14 p-
nivel = 0,0017 36 h U = 0,0 Z = 6,65 p- La administración de un agente analgésico
nivel = 0,00001 48 h U = 281,5 Z = 2,49 p-nivel = 0,013 para analgesia a un cierto número de pacientes
provocó efectos secundarios no deseados tales como
La Tabla 2 presenta la primera vez que los
náuseas, sedación y mareos (Figura 4). Las náuseas
pacientes de los dos grupos solicitaron analgesia
ocurren en el 30% de los pacientes con FNB y en el
adicional.
26,7% de los pacientes con FIC. También se observó
Tabla 2 sedación en el 30% de los encuestados en el grupo
FIC y en el 13,3% de los encuestados en el grupo FNB.
Primera adición de agente analgésico Alrededor del 30% de los encuestados del grupo FIC
Pestaña. 2.
se quejó de mareos.
Primer agente analgésico
añadido (horas) norte significar Dakota del Sur mín. máx.
Grupo FNB 30 12.58 0.8 11.3 14
25
Grupo FIC 30 11.98 1.05 9.45 14
20

15

Hubo una diferencia estadísticamente 10

FNB
FIC
significativa en el tiempo del primer agente analgésico 5

0
introducido adicionalmente entre dos grupos (después Náuseas Sedación Mareo Sin efectos

secundarios

de 12,58 horas para el grupo FNB versus 11,98 horas

para el grupo FIC) (p = 0,018). Figura 3 – Efectos secundarios después de la
administración del agente analgésico
Tabla 3

La analgesia que se realizó con un bloqueo del

Analgesia adicional con tramadol
compartimento de la fascia ilíaca resultó
Pestaña. 3. Analgesia adicional con tramadol POD 1
POD 2
significativamente más frecuente en náuseas y mareos
tramadol FNB FIC FNB FIC

(mg/kg pc) norte % norte % norte % norte % (p < 0,05) en comparación con la analgesia con un bloqueo del nerv
0 25 83,33 25 83,33 23 0 7 50 0 30 76,67 0
0 20 0 0 30 100 Chi-cuadrado=41,9

1 5 16,67 0 5 16,67 0 gl=2 p=0,000000

23,33 0 15

1,5 0 00 0 00 00 9
Discusión
2 0 100 0 100 100 6

2,5 0 0 0
Los resultados del estudio indican que los
Total 30 30 30

bloqueos de nervios periféricos mejoran la analgesia

en pacientes después del tratamiento quirúrgico de la fractura de c
La analgesia adicional con tramadol durante el El bloqueo FNB continuo proporcionó una analgesia
primer y segundo día postoperatorio (POD 1 y POD 2) superior en comparación con el bloqueo FIC [25] en
se muestra en la Tabla 3. No hubo los tres últimos períodos de espera evaluados, así como durante

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90 Marina Temelkovska-Stevanovska, et al.

la flexión de la cadera del paciente y cantidades analgesia témica. El bloqueo FIC tuvo un inicio
mucho menores de analgesia adicional en rápido y brindó un excelente alivio del dolor
pacientes que fueron tratados con bloqueo FNB hasta por 8 horas.
continuo. No hubo diferencia significativa en el Fascia iliaca compartment block in stu
grado de analgesia en los dos grupos en la dies by Foss et al. [20], Candal-Couto et al.
primera y segunda hora postoperatoria, así como [21], Hogh et al. [22] y Hanna et al. [26] fue
12 horas después de la cirugía, durante el reposo evaluado únicamente como técnica de analgesia
y durante la flexión de la cadera. Hay algunos preoperatoria en pacientes con fractura de
estudios sobre el efecto del bloqueo FNB único cadera, y llegaron a la conclusión de que este
y continuo como analgesia perioperatoria en bloqueo es un método simple, económico y
pacientes con fractura de cadera [13, 15, 16, 18, efectivo para la analgesia preoperatoria. Candal-
19]. Sirvastativa et al. [15] investigaron el bloqueo Couto et al. [21] encontraron que los pacientes
único de FNB versus el bloqueo del compartimiento con un bloqueo como opción de analgesia
del psoas como analgesia después de la cirugía preoperatoria han tenido una escala EVA más
de cadera. El autor y sus colaboradores han baja, especialmente cuando están sentados y en
llegado a la conclusión de que no existe una flexión pasiva de la cadera, en comparación con
diferencia clínicamente significativa entre los dos aquellos con analgesia sistémica. El autor y sus
bloques en cuanto al efecto de la analgesia asociados llegan a la conclusión de que los
postoperatoria durante los períodos de descanso pacientes con bloqueo periférico se sientan más cómodos e
y durante la práctica de fisioterapia, así como en cuanto alFoss et al.
tiempo y la[20], Hogh de
cantidad et al. [22] yadicional.
tiempo Hanna et analgesia.
El bloqueo único de FNB mejora la calidad de la al. [26], además del efecto analgésico del bloqueo
analgesia postoperatoria en las primeras 12 horas del compartimento de la fascia ilíaca, han
después de la cirugía y permite el inicio temprano examinado la cantidad de analgesia adicional
de la fisioterapia, pero ya 24 horas después de la (morfina) en pacientes con fractura de cadera
cirugía, una mayor proporción de pacientes sintió mientras esperan el procedimiento quirúrgico.
dolor intenso. Los pacientes con bloqueo del compartimento
Salinas et al. [17] compararon el efecto de la fascia ilíaca no recibieron morfina, ya que
analgésico de un bloqueo FNB único versus no hubo dolor, mientras que los pacientes que
continuo en el curso de 48 horas en pacientes recibieron analgesia sistémica recibieron cantidades signific
después de una artroplastia total de rodilla. Los Hogh et al. [22] y Hanna et al. [26] han estimado
resultados que obtuvieron fueron similares a los que este bloqueo es simple de realizar, requiere
resultados que obtuvimos en nuestro estudio: un entrenamiento mínimo y también es un
los valores de la puntuación EVA (escala verbal sustituto eficaz para el tratamiento convencional
analógica) fueron menores en pacientes con del dolor en pacientes ancianos con fracturas de
bloqueo FNB continuo frente a los valores de cadera. En sus estudios, el bloque FIC fue
puntuación EVA en pacientes con bloqueo único realizado por registradores junior.
FNB, al reposo y durante la realización del rapy El único estudio en el que se utilizó el
físico, especialmente el segundo día después de bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca
la cirugía, así como añadiendo pequeñas para la analgesia postoperatoria como técnica
cantidades de analgésicos adicionales. Sin continua es el de Cuignet et al. [24] estudio que
embargo, el estudio mostró que si bien un utilizó la analgesia de bloqueo continuo en
bloqueo continuo del nervio femoral tiene un pacientes con quemaduras y para la toma de
efecto analgésico prolongado en relación con el injertos del área femoral. El efecto del bloqueo
bloqueo unitario del nervio femoral, no afecta la se evaluó con la escala EVA especialmente en el
preoperatorio,
duración de la estancia hospitalaria de los pacientes. No estudiamosa las 24 y 48 horas
la duración de la del
estancia hospitalaria, que
En el estudio de Monzón et al. [10] que postoperatorio, y durante el primer cambio de vendaje a las 7
evaluó el efecto analgésico de un solo bloqueo El grupo control fueron pacientes tratados con
FIC frente a la analgesia sistémica no esteroidea analgésicos opioides intravenosos. Los
resultados obtenidos para los valores de la
en pacientes con fracturas de cadera, se confirmó
que un grupo de pacientes sin dolor por bloqueo escala EVA fueron similares a los de los estudios
solicitó analgesia adicional menos y mucho más realizados por Foss et al. [20], Candal Couto et
tarde que el grupo de pacientes que recibieron sys al. [21], Hogh et al. [22] y Hanna et al. [26], y al mismo tiempo
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Bloqueo continuo del nervio femoral versus bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca...
Los resultados de nuestro estudio, es decir, mostraron
que los pacientes liberados del dolor del bloque del
compartimento fascia ili aca tenían una analgesia
significativamente más efectiva. La efectividad de la
analgesia se demostró con una menor cantidad de
analgésicos no opioides administrados adicionalmente
a pacientes con bloqueo periférico continuo, en
comparación con aquellos con analgesia sistémica.
No se añadieron analgésicos opioides en el caso de
pacientes con bloqueo periférico continuo.
Newmann et al. [25] compararon la analgesia
preoperatoria con bloqueo único del nervio femoral
versus bloqueo único del compartimento de la fascia
ilíaca en pacientes con fractura del cuello femoral y
concluyeron que ambos bloqueos proporcionan
analgesia hasta por 12 horas, pero la analgesia del
bloqueo FNB es superior en comparación con la
analgesia proporcionada por la fascia. bloqueo del
compartimento ilíaco y los pacientes con bloqueo del
nervio femoral recibieron menos agentes analgésicos.
En nuestro estudio, el bloqueo del compartimento prolongada hasta que el paciente sienta dolor. 2. Los
de la fascia ilíaca se utilizó como analgesia
postoperatoria de bloque único. Proporcionó una
analgesia eficaz, pero sólo en las primeras 12 horas
del postoperatorio. Es por eso que la cantidad de
analgesia adicional con analgésicos opioides durante
el primer día postoperatorio (POD 1) mostró una
diferencia insignificante entre los dos grupos de
pacientes (grupos FNB y FIC). Los pacientes con
bloqueo FNB, que se usó como un bloqueo continuo
el segundo día posoperatorio (POD 2), recibieron
cantidades significativamente menores de analgésicos
opioides, en comparación con los pacientes con bloqueo FIC.
En todos los estudios que demostraron efectos
secundarios consecutivos no deseados, como los
estudios de Layzell [16], Beaudoin [19], Foss et al. [20]
y Cuignet et al. [24], no se registraron efectos
secundarios como hematoma, infección y parestesia,
que también son los efectos secundarios adversos
consecutivos más comunes de los bloqueos nerviosos.
En ninguno de estos estudios se registró un efecto
tóxico sistémico del anestésico local aplicado. Se
registraron náuseas, vómitos y sedación en un mayor
porcentaje de pacientes con analgesia sistémica. En
nuestro estudio, de todas las acciones consecutivas
del lado monitoreado, solo se registraron náuseas,
mareos y sedación, y en un porcentaje significativamente 7. Aubrun F, Salvi N, Coriat P, Riou B. Diferencias relacionadas
mayor en el grupo FIC, debido a que el bloqueo FIC se
realizó como un solo bloqueo y proporcionó analgesia
solo durante el primer 12 horas después de la
intervención. Además, en el postoperatorio, los
pacientes
91
en este grupo solicitaron altas cantidades de analgesia
adicional.
Nuestro programa de selección aleatoria no
logró del todo crear dos grupos comparables, porque
en ambos grupos había una proporción
significativamente mayor de mujeres que de hombres
y esta es una limitación adicional de nuestro estudio.
La diferencia de género se interpreta sabiendo que
las fracturas de cadera son más frecuentes en mujeres
debido a la frecuente osteoporosis, principal factor de
riesgo de estas fracturas, tal y como se define en el
estudio de Parker et al. [1]. Esta diferencia de género
no debe interferir con los resultados, porque las
solicitudes de analgesia no dependen de la edad o el
género, lo cual se elaboró en el estudio de Aubrun et
al. [21] estudio.
Conclusiones
1. El bloqueo continuo del nervio femoral
proporciona una analgesia postoperatoria eficaz y
pacientes con bloqueo continuo del nervio femoral
recibieron cantidades más pequeñas de agentes
analgésicos adicionales y tuvieron menos efectos
secundarios en comparación con los pacientes con bloqueo simple
El bloqueo del compartimento único de la fascia ilíaca
resultó en el alivio del dolor hasta 12 horas después
del procedimiento.
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la fascia ilíaca en las fracturas de cadera: un estudio
prospectivo de casos y controles y una evaluación de
viabilidad de un servicio prestado por un médico junior.
ISRN Ortopedia 2014; Artículo ID 191306, 5 páginas.
BLOQUEO CONTINUO DEL NERVIO FEMORAL EN LA
FASCIA ILIACA OPUESTA
BLOQUEO COMPARTIMENTAL COMO
ANALGESIA POSTOPERATORIA EN PACIENTES
CON FRACTURA DE CADERA
Marina Temelkovska-Stevanovska1 , Vesna ,
Durnev1 , Marija Jovanovski-Srceva1 , Maja Mojsova-
2
Mijovska1 , Sime Trpeski
1
Clínica Universitaria de Anestesia,
Reanimación y Cuidados Intensivos, Facultad
de Medicina, Universidad “St. Cirilo y Metodio", Skopje,
R. Clínica Universitaria de Macedonia para
2
Traumatología, Facultad de Medicina, Universidad
"St. Cirilo y Metodio", Skopje, R. macedonia
Introducción: La analgesia sistémica en el
postoperatorio es insatisfactoria en la mayoría de los
pacientes con fractura de cadera, la cual es causa de
dolor, especialmente al intentar mover la pierna
lesionada. Los bloqueos de nervios periféricos y plexos
son una opción eficaz para la anestesia posoperatoria.
El objetivo de este estudio fue examinar la
calidad de un bloqueo continuo del nervio femoral
versus un bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca
único como analgesia postoperatoria en pacientes
ancianos con fractura de cadera.
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Bloqueo continuo del nervio femoral versus bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca... 93

Material y métodos: Se incluyeron en este horas postoperatorias (43,33% de FNB vs 0% de

estudio 60 pacientes con fractura de cadera y se FIC tenían dolor moderado) y 48 horas después
dividieron aleatoriamente en dos grupos de 30 de la intervención (46,67% de FNB vs 3,33% de
pacientes cada uno: grupo FNB-pacientes con FIC tenían dolor moderado), para p < 0,05. Los
bloqueo continuo del nervio femoral y grupo FIC- pacientes del grupo FNB recibieron Signifi
pacientes con bloqueo compartimental único de una cantidad ligeramente menor de analgesia adicional
fascia ilíaca. En todos los pacientes se determinó sión versus los del grupo FIC (23,3% versus 50%,
el grado de analgesia con la Escala Descriptiva para p < 0,05). De los eventos adversos, sólo se
Verbal (VDS, 0-4), en el período de 1, 2, 12, 24, 36 registraron náuseas, mareos y sedación,
y 48 horas del postoperatorio, en reposo y durante estadísticamente significativamente más
la flexión pasiva de cadera. También se registró la frecuentes en el grupo FIC, para p < 0,05.
cantidad de analgesia suplementaria y el momento Conclusiones: El bloqueo continuo del
en que el paciente la solicitó por primera vez, así nervio femoral proporciona una analgesia superior
como los efectos secundarios que siguieron. frente al bloqueo único del compartimento de la
Resultados: Este estudio mostró que los
fascia ilíaca, tanto en reposo como en movimiento
valores de VDS fueron significativamente más
en pacientes con fractura de cadera.
bajos en los pacientes del grupo FNB en
comparación con el grupo FIC, en reposo, así
como durante la flexión pasiva de la cadera, 24 Palabras llave: analgesia postoperatoria; anestesia regional;

horas después de la operación (46,67% de los bloque del compartimento de la fascia ilíaca; bloqueo del nervio
sujetos del grupo FNB tenían moderado dolor vs 0% del grupo
femoral; FIC), de
Fracturas 36cadera.

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