Instituto Universitario Franco

Inglés de México

PROTOCOLO DE EXODONCIA

Alumno: Morales Millan Edwin

Alexander

Grupo: 7º 3

Materia: Clínica de Exodoncia

Docentes: M. en A.N. Gutiérrez López Fernando

C.D. Nava Domínguez Miguel
Ángel
 INTRODUCCIÓN:

Definición de Exodoncia: La exodoncia es aquella parte de la cirugía oral que se ocupa

de practicar la avulsión o extracción de un diente. La intervención se realiza bajo anestesia
local y mediante una técnica sencilla y precisa que no suele revestir complicaciones, salvo
la hemorragia posterior y dolor postquirúrgico.

Asepsia: Asepsia es un término médico que define al conjunto de métodos aplicados para
la conservación de la esterilidad. La presentación y uso correcto de ropa, instrumental,
materiales y equipos estériles, sin contaminarlos en todo procedimiento quirúrgico

Antisepsia: Antisepsia se define como el empleo de medicamentos o de sustancias

químicas para inhibir el crecimiento, destruir, o disminuir los microorganismos
potencialmente patógenos.

Anestesia local: Es un tipo de medicamento que se utiliza para prevenir dolor en una
zona específica de la boca durante el tratamiento; los nervios que sienten o transmiten el
dolor son bloqueados, lo cual adormece los tejidos bucales. Su dentista podría aplicar un
anestésico tópico para adormecer una zona antes de inyectar un anestésico local.

Anestésicos Tópicos: Es un anestésico local que se utiliza para adormecer la mucosa oral.
Se suelen usar para controlar dolorosas llagas en la boca y para entumecer la zona en la
que después se administrara el anestésico local.

Anestésicos locales: Son compuestos que bloquean de manera reversible la conducción

nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso, Pasado su efecto, la recuperación de la
función nerviosa es completa.

Se utilizan principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos,

sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco nervioso o en los ganglios,
y tanto si la aferencia sensorial discurre por nervios aferentes somáticos como vegetativos.
En ocasiones, el bloqueo sirve también para suprimirla actividad eferente simpática de
carácter vasoconstrictor.
TIPOS DE ANESTÉSICOS DENTALES

Los anestésicos locales de odontología de uso más común son agrupados de acuerdo con sus características
estructurales. Se distinguen dos grandes grupos según el enlace pueden ser amida o éster.

ANESTÉSICOS LOCALES TIPO ÉSTER

Clínicamente el uso de un anestésico local tipo éster en la odontología ha quedado reducido a la aplicación
tópica, empleándose para este fin especialmente la tetracaína y la benzocaína.

ANESTÉSICOS LOCALES TIPO AMIDA

Los anestésicos locales de tipos amida son los de uso común en odontología y otras especialidades médicas como
la anestesiología.

LIDOCAÍNA

Fue el primer anestésico local no éster. Se encuentra comercializado de forma casi exclusiva al 2%.

MEPIVACAÍNA

Este tipo de anestésico es sintetizado a partir de la lidocaína. La podemos encontrar comercializada al 3% sin
vasoconstrictor o al 2% asociada a adrenalina 1:100000. Debido a su bajo poder vasodilatación su indicación
primordial cuando se quiere conseguir una anestesia de corta duración en pacientes susceptibles de tener
problemas derivados del uso de vasoconstrictor. Cuando va asociada a vasoconstrictor sus prestaciones son muy
similares a la lidocaína

ARTICAÍNA

Siempre se encuentra a concentraciones al 4% y asociada a adrenalina 1:100000 o 1:200000. La ventaja respecto

a los otros anestésicos locales parece ser debida a una mejor capacidad de difusión a través del tejido óseo.

PRILOCAÍNA

Este tipo de anestésico está indicado en pacientes que sufren una coronopatía (enfermedad del corazón). La
ventaja proporcionada por la prilocaína es la poca toxicidad y que a su vez se metaboliza con más rapidez.

BUPIVACAÍNA

Es un anestésico local con una acción muy larga. Se encuentra a una concentración del 0,5% y se le añade
epinefrina al 1:200000. En el estado español lo podemos encontrar con el nombre de Svedocain, pero en forma
de ampolla. La ventaja principal de esta anestesia es la larga duración que puede ser de 12 horas en tejidos
blandos y de 3 horas en pulpa del diente.

¿QUÉ ES UN VASOCONSTRICTOR?

Con la asociación de un vasoconstrictor a la solución anestésica se endentece la absorción del anestésico local.
Así se aumenta el efecto del anestésico. Otro efecto beneficioso es el aumento de la seguridad ya que al
necesitarse dosis menores de anestésico local se disminuye su peligro de toxicidad. Los anestésicos, pero,
también entrañan un cierto riesgo ya que pueden producir una serie de efectos sistémicos no deseados; estos
básicamente se verán en forma de excitación, a nivel cardíaco, del sistema nervioso central y de la musculatura
lisa periférica.
 INDICACIONES PARA LA REALIZACION DE UNA EXODONCIA

➢ Dientes cariados e Intratables

➢ Dientes afectados por enfermedad periodontal
➢ Dientes de leche que no permiten la erupción del diente definitivo
➢ Diente retenido o impactado
➢ Dientes en mala posición
➢ Traumatismos
➢ Deformaciones congénitas
➢ Dientes en posiciones ectópica
➢ Dientes supernumerarios
➢ Lesiones en la pulpa en dietes no restaurables
➢ Dientes erupcionados con anomalías de posición
➢ Dientes relacionados o formando parte de un quiste
➢ Dientes localizados en áreas a irradiar
➢ Dientes ubicados en focos de fractura
➢ Por indicación protésica u ortodóncica.
➢ Con fines estéticos

CONTRAINDICACIONES PARA LA REALIZACION DE UNA EXODONCIA

Contraindicaciones locales:
➢ Infecciones agudas odontógenas, sin indicación del uso de antibióticos 24 horas
antes de realizar la extracción: periodontitis, abscesos, celulitis.
➢ Infecciones agudas ocasionadas por el brote de un 3er. molar semiretenido
➢ Pericoronaritis.
➢ Infecciones agudas del seno maxilar: sinusitis
➢ Maxilares irradiados o dientes localizados en zona de tumores malignos sin
criterioaún de tratamiento oncológico a realizar.
➢ Dientes cariados que permiten de tratamiento conservador
Contraindicaciones sistémicas:

➢ La extracción de un diente o de un fragmento dental podrá ser retrasada temporalmente. Ello será así
para poder tener unas condiciones óptimas de seguridad al realizar el tratamiento. Estas situaciones
especiales que podrán retrasar una extracción dental podrán ser:

➢ Una leucemia aguda.

➢ Un infarto de miocardio. Una extracción dental se deberá realizar siempre después de un año de haber
padecido un infarto. Realizarla antes está contraindicado.
➢ Sinusitis aguda. La extracción dental se podrá realizar cuando esta patología remita.
➢ Procesos inflamatorios y/o infecciosos agudos. En estos casos será precisa antes de la extracción
prescribir una pauta de medicación adecuada.
➢
➢ Cardiopatías reumáticas: fiebre reumática.
➢ Discrasias sanguíneas: Hemofilia, Coagulopatías, Leucemias y Anemias.
➢ Enfermedades hepáticas: cirrosis hepática y síndromes ictéricos.
➢ Enfermedades endocrino-metabólicas: diabetes mellitus descompensada.
➢ Enfermedades renales: nefritis, insuficiencia renal
➢ Enfermedades del tiroides: hipertiroidismo.
➢ Tratamiento con corticoides.
➢ Enfermedades debilitantes: tuberculosis
➢ Enfermedades infecciosas: Hepatitis, SIDA
➢ Enfermedades psiquiátricas: psicosis y neurosis
➢ Estomatitis (patología de la cavidad oral).
➢ En mujeres gestantes. Las extracciones se deberían retrasar hasta haber dado a luz y en el caso de que
ello no sea posible siempre se deberá contar con la autorización del ginecólogo responsable del control
del embarazo.
➢ Personas que sigan tratamientos anticoagulantes, radioterapia, quimioterapia

➢ Retraso mental severo o profundo

➢ Adultos mayores

MANIOBRAS PREVIAS A LA EXTRACCIÓN

➢ Sacar expediente
➢ Toma de radiografía panorámica u ortopantomografía
➢ Firmar consentimiento informado
➢ Asepsia y antisepsia
➢ Selección de la técnica anestésica y anestésico a utilizar
➢ Explicación del procedimiento, indicaciones, complicaciones, contraindicaciones al paciente
 REPORTE DEL CASO

Paciente asintomático que asiste al Instituto Franco Ingles de México en sus 3 esferas neurológicas
refiere que tiene que realizarse la extracción de las muelas del juicio por indicaciones ortodónticas.
Posteriormente se procedió a colocación de barreras de protección y Toma de signos vitales
(temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria).

Exámenes Complementarios.
➢ Radiografía Panorámica de Maxilares
➢ TAC: (Tomografía Axial Computarizada)

Diagnóstico: Maloclusión: apiñamiento sector anterosuperior y anteroinferior. La pieza número #37 se

encuentra recubierta por encía en la parte distal y la pieza # 38 se encuentra invertida.

Plan de tratamiento: El plan de tratamiento escogido es la extracción quirúrgica del tercer molar
inferior impactado e invertido O.D #38 por causas ortodónticas e inflamatorias.
Ejecución – evolución del plan de tratamiento.

➢ Se decidió llevar a cabo el procedimiento de extracción compleja del tercer molar inferior. Se
procedió a la colocación de la mesa quirúrgica, se realizó la asepsia y antisepsia de la zona
quirúrgica. Se colocó los campos quirúrgicos a la paciente. Se inició con el bloqueo anestésico del
del nervio dentario inferior con técnica troncular mandibular, bucal largo con infiltración de
anestésico en la zona de mucosa vestibular y nervio lingual en la zona interna del trígono
retromolar, además se infiltro un poco de anestésico en la zona de la incisión.

➢ Se procedió a realizar la incisión triangular con una hoja de bisturí #15 desde distal del tercer
molar para luego realizar una incisión festoneada a nivel del margen gingival, rodeando el cuello
dental del segundo molar, concluyendo con una incisión de descarga vestibular en distal del
segundo molar

➢ La elevación de colgajo envolvente mucoperióstico se comenzó desde la descarga vertical hacia

atrás mediante el uso de una legra roma de Molt, se realiza en primer lugar la osteotomía para
descubrir la corona del tercer molar y posterior a esto iniciar con la osteotomía con adecuada
refrigeración para poder observar completamente la corona dental, seguido de esto se procedió
con la odontosección transversal para dividir la corona de las raíces y permitir la extracción de la
pieza.
Se procede a su extracción con la ayuda de un elevador recto, extrayendo primero la porción
coronal y luego la porción radicular, se realizó el cuidado de la cavidad mediante el uso de la
cureta de Lucas y a la vez lavando el alveolo con solución fisiológica para la eliminación de
cualquier tipo de residuo de tejido óseo o blando.

Los bordes de la herida se cortaron con tijera iris debido a que estos estaban sobre extendidos y no
coaptaban borde a borde; finalmente se realizó la sutura mediante tres puntos simples ubicados en
la zona de la descarga vertical, zona media de la herida y región más posterior de la herida

Seguimiento del tratamiento ejecutado: Las suturas fueron retiradas a los 8 días de realizado el
procedimiento quirúrgico. A la exploración clínica se observó la evolución satisfactoria del
proceso de cicatrización de tejidos blandos
 LISTA DE INSTRUMENTAL

➢ Anestesia tópica ➢ Jeringa carpule

➢ Hisopos largos ➢ Pinzas de campo
➢ Cartuchos de anestesia ➢ Lima para hueso
➢ Agujas cortas ➢ Tijeras iris rectas
➢ Elevadores de bandera, rectos ➢ Porta agujas
delgado, mediano y grueso, de ápice
recto
➢ Sutura 3-0 y 4-0
➢ Fórceps
➢ Cucharilla de Lucas
➢ Cánula de succión
➢ Periostotómo
➢ Mango de bisturí #3
➢ Gasas estériles
➢ Hojas de bisturí 12, 15
➢ Separador Minnesota
➢ Yodopovidona
➢ Fresas largas de bola 4, 6, 8,
troncocónicas 701L, 702L
➢ Pinzas Kelly curvas y rectas
➢ Pinzas Adson con dientes y sin ➢ Legra tipo Molt 9
dientes
➢ Pinzas mosco ➢ 1 riñón metálico
➢ Tijeras mayo rectas y curvas ➢ Solución fisiológica
➢ Pinza de anillos ➢ Campos hendidos y simples
desechables
➢ Spray de clorhexidina al 0.12%
 DESCRIPCIÓN DE ANESTESIA
Se utilizaron cartuchos de anestesia de lidocaína con epinefrina al 0.018 mg, aguja
semicircular ½ de 26 mm, sutura 3-0 y 4-0

ESTUDIOS PREVIOS A LA EXODONCIA

Tiempo de protrombina (TP)

La prueba de tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo que tarda en formarse un coágulo en
una muestra de sangre. El índice internacional normalizado (INR, por sus siglas en inglés) es un
tipo de cálculo que se basa en los resultados de las pruebas de tiempo de protrombina.

Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)

El tiempo parcial de tromboplastina (TPT) es una prueba para evaluar el tiempo que tarda la
sangre en coagularse. Puede ayudar a establecer si una persona tiene problemas de sangrado o de
coagulación.

Química sanguínea
Es un examen complemento de evaluación de la salud, A través de los análisis de estos
elementos, se determina el nivel de ácido úrico, nivel de colesterol, nivel de glucosa, urea, que
determina la función renal y creatinina, que determina la función del hígado.
 RECETA

INDICACIONES POST EXTRACCIÓN

➢ Mantener apretado el algodón o gasa durante 1 hora, luego sacarlo con muchocuidado de tal
forma de evitar sangramiento.
➢ Tener a la mano pedazos de gasa para que al morderlos reducir el sangrado.
➢ En caso de sangrar más de lo normal, colocar y apretar nuevamente un algodónseco y
limpio en el lugar de la extracción.
➢ No escupir.
➢ No toques la herida con la lengua porque hay riesgo de irritar el área.
➢ Lávate los dientes con suavidad 12 horas después.
➢ Descansa bien durante las siguientes 24 horas e ingiere alimentos suaves como sopas o jugos.
➢ De ocurrir alguna inflamación coloca hielo durante no más de 30 minutos en la parte interior de
tu mejilla.
➢ Si el dolor, el sangrado son considerables o si tienes fiebre hasta después de 3 días consulta a tu
dentista.
➢ No enjuagarse ni hacer buches con ningún tipo de líquido (incluyendo enjuaguebucal).
➢ No comer cosas duras mientras dure el efecto de la anestesia.
➢ No fumar ni beber alcohol durante al menos 3 días.
 REFERENCIAS

(S/f). Unam.mx. Recuperado el 25 de noviembre de 2021, de

http://cirugia.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2020/10/Asepsia-y-Antisepsia.pdf

CADO. (2020, junio 17). TIPOS DE ANESTESIA EN ODONTOLOGÍA. Cadosalto.com.

https://www.cadosalto.com/post/tipos-de-anestesia-en-odontolog%C3%AD

ClinicaBH. (s/f). Recomendaciones antes y después de una extracción dental.

Clinicablancohungria.es. Recuperado el 25 de noviembre de 2021, de

https://www.clinicablancohungria.es/recomendaciones-antes-y-despues-de-una-

extraccion-dental/

¿Qué es la Exodoncia? (s/f). Consejodentistas.es. Recuperado el 25 de noviembre de 2021, de

https://www.consejodentistas.es/ciudadanos/informacion-

clinica/tratamientos/item/171-informacion-sobre-extracciones-dentarias.html

Tiempo parcial de tromboplastina (TPT). (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 25 de

noviembre de 2021, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003653.htm

Pedrego, D. B. (2020, diciembre 4). Contraindicaciones de las extracciones dentales.

Propdental.es. https://www.propdental.es/blog/odontologia/contraindicaciones-de-las-

extracciones-dentales/