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Hindawi Publishing Corporation

Revista Internacional de Odontologa


2012, volumen ID del artculo
310467, 5 pginas
doi:10.1155/2012/310467

Estudio clnico

El dolor
postoperatorio
despus de la
Endodoncia:

Un estudio de cohortes prospectivo


M. Gotler,1 B. Bar-Gil,2 y M. Ashkenazi1
Objetivo. Para evaluar la incidencia y severidad del dolor tratamiento postendodontic (PEP) posterior a la endodoncia (RCT) en
pulpas necrticas y vital y despus del retratamiento. Metodologa. Un estudio prospectivo. Los participantes fueron todos los
pacientes (n = 274) que se sometieron a ECA en dientes con pulpa vital, pulpa necrtica o pulpa vital que haban sido tratados
por pulpitis irreversible sintomtica o que recibieron endodoncia retratamiento, por un mdico clnico, durante un perodo de
ocho meses. Los criterios de exclusin fueron la hinchazn, purulence, y el uso de antibiticos durante el tratamiento inicial. Un
cuestionario estructurado visitada la edad, el gnero, la ubicacin de los dientes, y diagnstico pulpar. Dentro de 24 horas de
tratamiento, se les solicit a los pacientes grado su dolor a las 6 y 18 horas despus del tratamiento, utilizando una escala de 1 a
5. Los resultados. RCT de dientes con pulpa vital indujo una significativamente mayor incidencia y severidad de PEP
(63,8%;2,46 1,4, resp.) de ECA de dientes con pulpa necrtica (38,5%;1,78 1,2, resp.) o se retiraron de los dientes
(48,8%;1,89 1,1, respectivamente). No se encontr relacin estadstica entre el tipo de dolor (espontneo o estimulado) y la
condicin de la pulpa. Conclusin. RCT de dientes con pulpa vital indujo una significativamente mayor incidencia e intensidad
de la PEP en comparacin con los dientes con pulpa necrtica o se retiraron los dientes.

1. Introduccin
Prevencin y Manejo del dolor postendodontic (PEP) es una parte integral del tratamiento endodntico. Informar
a los pacientes sobre el dolor postendodontic esperado (PEP) y la prescripcin de medicamentos para manejar
puede aumentar la confianza del paciente en sus dentistas, aumentar el umbral de dolor de los pacientes, y
mejorar su actitud hacia el futuro tratamiento dental [1, 2]. Segn los datos publicados anteriormente, la pulpa de
la terapia y tratamiento del canal radicular (RCT) inducen ms frecuente y el dolor postoperatorio severo que
otros procedimientos de operatoria dental [3, 4]. En la literatura, las frecuencias reportadas de PEP van desde 1,5
[5] 53% [3]. La amplia gama es aparentemente debido, en gran parte, a dif postendodontic erences en
definiciones de dolor. La mayora de los estudios que investigaron la prevalencia de dolor postendodontic
mencionada crisis asmtica, que se defini como dolor severo y/o hinchazn despus del tratamiento
endodntico, requiriendo una cita no programada y el tratamiento activo. Por lo tanto, los pacientes que
experimentan dolor despus de la endodoncia y no requieren tratamiento activo fueron excluidos de los estudios
[6].
La relacin entre la incidencia y la intensidad de las llamaradas-ups y la vitalidad de los dientes tratados ha
sido investigado, pero con resultados contradictorios. Mor et al. [7] encontr que las crisis asmticas ms a
menudo seguido tratamiento endodntico en dientes nonvital y despus de retratamiento que en dientes vitales.
Sin embargo, Harrison et al. [8, 9] inform que la incidencia y la intensidad de la crisis asmtica no guardaban
relacin con la vitalidad del diente. Se ha encontrado ninguna correlacin entre la pulpa y cualquier estado PEP
[10, 11].
PEP (no limitado a crisis asmtica) es muy frecuente despus del tratamiento endodntico, y ms del 50% de
quienes se sienten cualquier PEP experimentaron dolor severo [3]. Sin embargo, ningn estudio ha evaluado la
incidencia y severidad de la PEP despus de re-tratamiento inicial y despus de ECA de dientes con pulpa
necrtica o vitales
[3].
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El propsito de este estudio fue evaluar la incidencia, gravedad y tipos de PEP presentar despus de un
tratamiento de conductos radiculares en dientes vitales o pulpa necrtica y despus del retratamiento.

2. Materiales y Mtodos
2.1. Poblacin de estudio. Este es un estudio prospectivo de individuos que padecieron RCT en dientes con pulpa
vital, pulpa necrtica o pulpa vital que haban sido tratados por pulpitis irreversible sintomtica, o quienes
recibieron retratamiento de la endodoncia, por uno endodntica clnico durante un perodo de ocho meses
Un cuestionario estructurado visitada la edad, el gnero, la ubicacin de los dientes, y diagnstico pulpar
(pulpa vital, iniciado antes de la terapia, o necrosis). El Comit de tica de la Universidad de Tel Aviv aprob el
estudio y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado.
2.2. Los criterios de inclusin. Los criterios de inclusin fueron el tratamiento de un solo diente, la finalizacin
del tratamiento en una sola sesin, y la ausencia de dolor preoperatorio (de lo contrario, los tratamientos
se realizan en dos sesiones). Las indicaciones para el tratamiento fueron: (1) dientes con pulpa vital saludable que
fueron tratados por motivos protsicos. Estos dientes fueron tratadas por el practicante endodntico nicamente
(BB); (2) dientes con terapia iniciadas con anterioridad consecuente pulpitis irreversible sintomtica, que iban
vestidos con un medicamento anti-inflamatorio (Ledermix pegar, Haupt Pharma GmbH, Wolfratshausen,
Alemania); (3) dientes con pulpas necrticas (diagnosticada por una respuesta negativa a la estimulacin fra y
una ausencia de sangre en la entrada a la canal de la raz), con o sin periodontitis apical como evidenciado por
una radiografa periapical, pero sin dolor preoperatorio; (4) los dientes que fueron designados para el
retratamiento endodntico debido a la periodontitis apical o razones de prtesis, pero sin dolor preoperatorio.
2.3. Los criterios de exclusin. Los criterios de exclusin fueron la presencia de dientes con pulpitis irreversible
sintomtica, dolor preoperatorio o pulpa necrtica asociada con sntomas clnicos tales como hinchazn o
purulence. Adems, los pacientes que fueron tratados con antibiticos tambin fueron excluidos del presente
estudio.

2.4. Endodoncia operatoria. Dientes maxilares se anestesiaron antes del tratamiento por infiltracin y dientes
mandibulares por bloqueo del nervio alveolar mandibular, utilizando un cartucho de lidocana al 2% con
epinefrina 1:100.000 o mepivacana al 3% (en pacientes para quienes la adrenalina estaba contraindicada),
utilizando 27 agujas. La anestesia local se entregan a todos los dientes que fueron tratados o que eran candidatos
para el retratamiento de conductos radiculares, para evitar la evocacin del dolor a partir de la presin del dique
de goma en las abrazaderas de la enca o ms de instrumentacin, fuga del conducto radicular irritantes o
desbordamiento material.
En todos los procedimientos quirrgicos, un dique de goma se aplica inmediatamente despus de la entrega de
la anestesia local. El tratamiento endodntico, incluido acceso a la endodoncia(s), de la mano de la
instrumentacin para la extirpacin, desbridamiento y conformar los canales, segn sea necesario. En
retratamiento, la gutta-gutapercha fue disuelto por el xileno. La longitud de trabajo se determin por Root ZX
apex locator (J. Morita, California, EE.UU.). Los canales fueron regados con 5mL de 3.5% NaOCl y solucin
salina estril y obturated -gutta condensada lateralmente con gutapercha y AH26 sellador (la longitud de la
obturacin fue determinado por la longitud de trabajo y fue de 0,5-1 mm debajo del pice radiogrfico). La
duracin del tratamiento oscil entre 45 y 60 minutos.
2.5. Determinacin del estado de la pulpa. La pulpa se determin el estado vital y grabado como slo cuando el
diente respondi inmediatamente antes del tratamiento a un estmulo fro (la nieve de CO2) y/o hubo evidencia
de hemorragia en la apertura de la cmara de la pulpa. El estado de la pulpa se registr como nonvital si no hubo
respuesta al fro y no hay evidencia de sangrado en el momento de la apertura. Patologa periapical status fue
determinado por una evaluacin radiogrfica periapical.
2.6. Evaluacin de dolor Postendodontic y uso de frmacos analgsicos 24h postoperatoriamente. El tratamiento
de dentista (BB) informa a los pacientes que la PEP puede desarrollar y sugiri que tome paracetamol para aliviar
el dolor severo. Un estudiante (MG), sin ser conscientes de los tratamientos realizados, telefone a pacientes
dentro de las 24 horas postoperatorias. Ella les peda a grado el nivel de dolor percibido 6 y 18h despus del
tratamiento, el uso de un continuo de 1 a 5 puntos (1: 2: no hay dolor, dolor leve, dolor moderado, 3: 4: 5: dolor
severo y muy severo/dolor insoportable), que haban visto cuando firmaron el formulario de consentimiento. A
los pacientes se les solicit tambin para especificar el tipo de dolor de que sufered (espontnea o estimulada por
la masticacin o a la palpacin). Explicaciones adicionales acerca de la escala fueron proporcionados por el
estudiante, como sea necesario, hasta que la claridad fue alcanzado. Se pregunt a los pacientes acerca de su uso
de frmacos analgsicos tras el tratamiento.
2.7. Anlisis estadstico. Los independientes -test t de student y uno o dos vas se utilizaron la prueba de varianza
para comparar las variables continuas entre grupos. Se utiliz chi-cuadrado para comparar las frecuencias de las
variables categricas. Diferences fueron considerados significativos cuando las probabilidades se inferior a 0,05.

3. Resultados
3.1. Los pacientes tratados y los dientes. Durante el periodo de estudio, 274 personas se reunieron los criterios de
inclusin y exclusin. Todos los pacientes respondieron al cuestionario (100% tasa de respuesta). La distribucin
de los pacientes segn edad, sexo y condicin de la pulpa se presentan en la Tabla 1. Los dientes tratados
constituan el 97 (35,4%) dientes anteriores, 89 (32,5%) molares maxilares, y 88 (32,1%) de los molares
mandibulares.
3.2. La incidencia e intensidad del dolor Tratamiento Postendodontic
Seis horas despus del tratamiento. La incidencia media de la PEP fue 54.7% (150/274). Sin dolor (grado 1) fue
reportada en 45,3% de los pacientes (124/274). Un nivel bajo (grado 2) fue reportada en 17,5% (48/274),
moderada en el 20,4% (55/274), y un alto nivel (grados 4 y 5) en 17,1% (47/274).
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Tabla 1: Distribucin de los pacientes segn el sexo, la edad y los dientes tratados en cada uno de los grupos de tratamiento.
Los grupos de
tratamiento

Nmero de pacientes (%)

Sexo M/F

La
edad (Y)

Tipo de
molar*)

diente

(anterior/max/my molar

Pulpa vital

141 (51,5)

52/89

50.9

36/51/54

Pulpa necrtica
El retratamiento

52 (19)
81 (29,6)

24/28
26/55

56.4
45.1

31/11/10
30/27/24

max : molar molar maxilar; my molar: molar mandibular.

Tabla 2: incidencia e intensidad de dolor post-endodntica (PEP) (Escala de 1 a 5), 6 y 18 h despus del tratamiento.
6 horas
18 horas
Los grupos
de
tratamiento
Pulpa vital

Pulpa
necrtica
El
retratamien
to
El valor de
p

Incidencia
Intensida Incidencia
Nmero (%
d
Nmero
)
Media
media SD
SD
90 (63,8
2.
73 (51,8)
%)
a46 14
.
20 (38,5)
1.78 1
18 (34,6)
2.
40 (49,4)
1.89 1
36 (44,4)
1.
0.003

0.001

NS

Intensidad
(%)

2.00 1
2.
1.56 0
9.
1.
a81 1
1.
NS

18h despus del tratamiento. La incidencia media de la PEP fue de 46,4% (127/274). Sin dolor (grado 1) fue
reportada en el 53,6% (147/274). Un bajo nivel de dolor (grado 2) fue reportada en 22,3% (61/274), un nivel
moderado en el 13,9% (36/274), y un alto nivel (grados 4 y 5) en el 10,2% (28/274).
3.3. Efect de pulpa condicin en el PEP y el uso de analgsicos. Seis horas despus del tratamiento, la
incidencia y la intensidad de la PEP fueron mayores entre los pacientes que recibieron RCT en dientes con pulpa
vital que en dientes con pulpa necrtica o retratada dientes (Tabla 2). No se encontr correlacin tales 18h
despus del tratamiento (Tabla 2). El tipo de tratamiento endodntico no fue encontrado para ser correlacionada
con la frecuencia de uso de analgsicos o con el nivel de alivio del dolor tras la utilizacin de un analgsico.
3.4.Ect E ff de pulpa en el tipo de condicin de PEP: Dolor espontneo o estimulada. No se encontr relacin
estadstica entre la condicin de la pulpa y el tipo de dolor (estimulado o espontneo) 6 o 18 h despus del
tratamiento (Tabla 3).
3.5.Ect E ff de gnero en el PEP. El gnero se asoci significativamente con la intensidad de PEP. Despus del
tratamiento, las mujeres informaron de un mayor promedio de la intensidad del dolor que los hombres, 6h
(2.29 1.38 (SD) versus 1.95 1.19 (SD), resp., P < 0.034) y 18h (1.97 1.21 (SD) versus 1.68 0.99
(SD), resp., P < 0.041).
3.6.Ect E ff de ubicacin de los dientes en el PEP. No hubo correlacin estadsticamente significativa entre el
diente de la localizacin y la intensidad de la PEP, 6 y 18h despus del tratamiento.

4. Discusin
En el presente estudio la incidencia de PEP fue alta, desde 34,6% a 63,8%, dependiendo de la condicin de la
pulpa. RCT de dientes con pulpa vital estuvo asociado con una mayor incidencia e intensidad de PEP (6h despus
del tratamiento) en comparacin con los dientes con pulpa necrtica o se retiraron los dientes. Esto est de
acuerdo con Levin et al. [3], quien demostr que el 53% de los pacientes que reciben tratamientos de endodoncia
inform de PEP; de ellos, slo el 21% inform de un bajo nivel de dolor. En contraste, otros estudios mostraron
una menor frecuencia, incluso para una sola cita grupos [6, 12, 13]. Sin embargo, estos estudios incluyeron slo

pacientes con crisis asmtica; en el presente estudio se incluyeron todos los pacientes que presentaron algn nivel
de PEP.
Otro factor que puede contribuir a la mayor frecuencia de PEP en el presente estudio es que la endodoncia se
realiza en una sola visita. Tratamiento de una sola visita ha demostrado resultar en mayor frecuencia de PEP, y en
consecuencia un mayor consumo de analgsicos [6, 10, 13-15]. Sin embargo, las principales ventajas de la nica
visita el tratamiento son la reduccin de tiempo y mayor comodidad para el paciente y el dentista, sin aumentar
las complicaciones a corto o largo [14].
La evidencia en la literatura de laect de pulpa e ff (estado vital o necrtico) sobre la incidencia y severidad de
la PEP no es concluyente. Nuestros resultados concuerdan con los de Clem [16] y Calhoun y Landers [17],
Mariscal y Liesinger [11], Fox et al. [18], y Undoye y Jafarzadeh [19], quien encontr que la PEP es ms comn
despus del tratamiento de dientes con pulpa vital.
En contraste, y Albashaireh Alnegrish [20], Mor et al. [7] y Mattscheck et al. [21] reportaron mayor
incidencia de PEP tras el tratamiento de dientes con pulpas necrticas. La discrepancia puede deberse a diferent
criterios utilizados para evaluar el PEP o diferent endodntico, tcnicas y materiales. Los hallazgos del presente
estudio tambin contrastan con los de estudios anteriores que reportaron correlaciones significativas entre la
presencia de lesiones periapicales y tasas de reagudizaciones despus de los tratamientos de conductos radiculares
que eran realizadas por los estudiantes o residentes [22, 23]. Tratamiento por parte de estudiantes o residentes
puede ser una razn para la discrepancia aqu, adems del hecho de que estos estudios evaluaron slo pacientes
con flareup.
La razn de la mayor incidencia y severidad de la PEP despus del tratamiento de dientes con pulpa vital no
es totalmente clara. Una posibilidad es que la lesin del tejido vital periapicales durante el tratamiento
endodntico en dientes con pulpa vital ms intensa promueve la secrecin de mediadores inflamatorios, tales
como las prostaglandinas, leucotrienos, histamina, serotonina y bradiquinina (todos los cuales son tambin dolor
mediadores).
Aqu nos informaron niveles significativamente mayores de PEP despus de ECA (iniciales de dientes con
pulpa vital) que despus del retratamiento. Esto contrasta con el estudio realizado por Mattscheck et al. [21] en la
cual no diferencia fue observada entre el dolor despus de la endodoncia y la inicial despus del retratamiento.
La diferencia entre estos dos estudios pueden atribuirse a laspoblaciones erent di ff, cultura y actitud ante el
dolor, dierent ff
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Tabla 3: Distribucin del tipo de dolor postoperatorio (PEP) despus de 6 y 18 horas en relacin al diferent grupos de tratamiento.
Los grupos de
tratamiento

Nmero de
Los pacientes

Pulpa vital

90

Pulpa necrtica
El retratamiento

20
40

6 horas despus del tratamiento


Tipo de PEP
Espontneo Estimul el nmero (%)
Nmero (%)
73 (81,1)
17 (18,9)
17 (85)
32 (80)

3 (15)
8 (20)

Nmero de
Los
pacientes
74
18
37

18 horas despus del tratamiento


Tipo de PEP
Nmero
estimulado
espontnea (%) (%)
33 (44,6)
41 (55,4)
6 (33,3)
22 (59,5)

Patologa entre dientes en el grupo de retratamiento y diferente tratamiento y obturacin materiales y tcnicas.
En el presente estudio, los dientes con pulpitis irreversible sintomtica fueron tratadas previamente por los
mdicos generalistas, que coloc en la pulpa Ledermix sitio de exposicin para aliviar el dolor dental. Elect e ff
de agentes anti-inflamatorios en el dolor de los dientes ha sido investigado anteriormente. Mosc et al. [24]
reportaron una reduccin estadsticamente significativa en la incidencia de dolor postoperatorio, 24h despus de
la colocacin de un corticosteroide intracanal anodino.
Niveles superiores de PEP entre las mujeres en el estudio actual de acuerdo con las investigaciones
de Albashaireh y Alnegrish [20], Torabinejad et al. [25], Ng et al. [26], Al Bashaireh y AlNegrish [20], y AlNegrish y Habahbeh [12]. Diferences entre los gneros pueden explicarse por diferences en reaccin fisiolgica
al dolor o al menos la presentacin de informes por los hombres, debido a las expectativas de la sociedad que
pueden tolerar el dolor ms que las mujeres [27].
Atencin al diferences, segn el estado de la pulpa, en la prevalencia y severidad del dolor tras tratamiento
endodntico, pueden orientar a los mdicos en informar a los pacientes sobre el dolor y el esperado en prescribir
analgsicos para utilizar inmediatamente despus del tratamiento. El manejo del dolor debe ser una parte integral
de tratamiento dental, especialmente en sus etapas iniciales, para prevenir la exacerbacin. La decisin final para

12 (66,7)
15 (40,5)

recetar un analgsico debe considerar variables tales como el gnero, el nmero de sesiones de tratamiento, y la
experiencia de un paciente con dolor y con analgsicos.

5. Conclusin
Los tratamientos de endodoncia de los dientes con pulpa vital indujo una significativamente mayor incidencia e
intensidad de la PEP que hizo el tratamiento de dientes con pulpa necrtica o se retiraron los dientes. Los
dentistas deben ser conscientes de este dolor y hacer eforts para prevenir o tratar. Los pacientes deben ser
informados acerca de la posibilidad de dolor despus de la endodoncia e instruido en el uso de analgsicos.

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