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Julio 2013
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ÍNDICE
INTRODUCCION .................................................................................................... 3
OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
CONCLUSIÓN ...................................................................................................... 26
DISCUSION .......................................................................................................... 27
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 29
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INTRODUCCIÓN
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OBJETIVOS
Objetivos generales:
Objetivos específicos:
1. Describir todas las patologías que merecen ser catalogadas como para ser
tratadas como una urgencia endodóntica
2. Conocer las características específicas de dichas patologías para llegar a
un diagnóstico certero
3. Diagnosticar las patologías para determinar el tratamiento de urgencia
adecuado para el caso
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URGENCIAS EN ENDODONCIA
Desarrollo de un sistema:
Estado físico:
Sistema de diagnóstico:
2) Examen subjetivo:
Los tres factores que definen la cantidad y calidad del dolor son:
Espontaneidad, intensidad y duración. Si el paciente manifiesta alguno de estos
síntomas es probable que enfrente una enfermedad importante. Un interrogatorio
minucioso aporta información importante sobre el origen del dolor y nos ayuda a
determinar si es pulpar o perirradicular.
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3) Exploración objetiva:
En este ámbito es importante identificar el diente causante del dolor para realizar
pruebas que permitan reproducir lo que el paciente expone subjetivamente. Las
pruebas objetivas incluyen exploración extraoral e intraoral, como la búsqueda de
una hinchazón y restauración defectuosas, caries, fracturas, etc. que pueden ser
los posibles causantes del dolor.
Las pruebas de vitalidad pulpar son muy útiles para reproducir el dolor
experimentado por el paciente. La estimulación con el frio, calor o electricidad y la
estimulación directa sobre la dentina pueden indicarnos el estado de la pulpa (vital
o necrótica)
4) Exploración periodontal:
5) Exploración radiográfica:
Las radiografías siempre son útiles, siempre que uno reconozca las
limitaciones de esta. Las radiografías periapicales o bitewing nos permite
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determinar la presencia de caries, posible exposición pulpar, reabsorción interna o
externa, patogénesis perirradicular, entre otros. Cuando se trata de una
enfermedad periapical, el valor de la radiografía para fines diagnósticos es
significativo. Así, en procesos agudos, la imagen radiográfica puede revelar
engrosamientos discretos de la membrana periodontal y en crónicos agudizados,
áreas radiolucidas pequeñas o grandes localizadas en el periapice. Sin embargo,
hay casos de abscesos periapical agudo donde no se observa en la radiografía
ninguna alteración.
El odontólogo debe ser capaz de reunir toda esta información y llegar a una
conclusión, que será el diagnóstico definitivo. En muchas ocasiones no se tratará
de una verdadera urgencia endodóntica.
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1.- Dolor determinado por afección de la pulpa: Tratamiento de la pulpitis
irreversible sintomática:
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b) Aspectos clínicos: la evolución es rápida. Las manifestaciones clínicas del
dolor, las relacionadas con el diente afectado y los tejidos blandos se
presentan en cuestión de horas. El dolor es espontaneo, continuo, intenso,
pulsátil y localizado, no se alivia con el frio y puede aumentar con la
aplicación de calor. El diente en cuestión está con necrosis pulpar, por lo
que no responde a los test de vitalidad pulpar, pero es muy sensible a la
percusión. Hay aumento de movilidad excesivo, siente el diente “crecido”.
Cuando se rompe el periostio, la mucosa periapical queda enrojecida, con
aumento de volumen, dolorosa, característico de un absceso submucoso
inmaduro. Después, se torna amarillento, doloroso y fluctuante a la
palpación característica de un absceso submucoso maduro. Si está
delimitado infraoseo la mucosa tiene aspecto normal.
En la celulitis facial hay una inflamación diseminada, y puede alcanzar
diferentes proporciones, que puede hasta deformar la cara del paciente.
En relación a los síntomas generales, el paciente puede presentarse:
adelgazado, pálido, toxémico y febril. La fiebre puede ser precedida o
acompañada de escalofríos. También puede quejarse de cefalea y
malestar.
c) Diagnóstico clínico:
a. Forma primaria: Generalmente sin evidencia radiográfica, a veces se
logra ver un engrosamiento discreto del ligamento apical y
destrucción de la lámina dura. Su diagnostica se basa
principalmente en sus características clínicas: El dolor es
espontaneo, continuo, intenso, pulsátil y localizado, sensibilidad a la
percusión, extrusión, movilidad y diente sin vitalidad. Las
alteraciones de la mucosa será variable dependiendo de la
evolución.
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Figura N° 1: Absceso apical crónico reagudizado drenado vía
conducto
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drenaje de los tejidos blandos puede realizarse intra o
extrabucal, y en cualquiera de estas situaciones debe
efectuarse cuando la acumulación de pus sea perceptible a la
palpación. La presión digital permitirá identificar la bolsa llena
de líquido. Cuando el edema inflamatorio es difuso y el pus
no está colectado no es aconsejable drenar, en ese caso se
pueden realizar buches de soluciones tibias para ayudar a
colectar el pus. (Fig. N° 2 y 3)
Es recomendable el uso de antibióticos inyectables una hora
antes de la atención.
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Figura N° 3: Absceso submucoso, drenaje espontaneo al abrir los conductos y
drenaje quirúrgico más instalación de drenaje.
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. Con una fresa redonda pequeña se rompe la cortical.
La mayor parte de las veces el drenaje es espontaneo y se
coloca una goma para establecer el drenaje.
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endodoncia. Las urgencias endodónticas postobturacion verdaderas suelen ser
raras.
Hay que tener en cuenta que las urgencias entre sesiones y posterior
al tratamiento, se pueden ver disminuidas si se rige a las normas de asepsia
y antisepsia y una correcta terapia endodóntica.
Clasificación de las lesiones traumáticas de los dientes: (MT Flores, et al, 2003)
a. Fractura coronaria:
I. No complicada (o sin exposición pulpar)
II. Complicada (con exposición pulpar)
b. Fractura corono-radicular
c. Fractura radicular
2. Luxación y avulsión
a. Concusión
b. Subluxación
c. Luxación lateral
d. Intrusión
e. Extrusión
f. Avulsión
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Fractura coronaria no complicada:
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tratamiento endodóntico, ya que la extensión de la lesión es grande y
posteriormente requerirá de tratamiento protésico
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vecinos mediante una férula de resina y exponer el límite subgingival con
gingivectomía o extrusión ortodóntica o quirúrgica.
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Concusión:
Subluxación:
Luxación lateral
Intrusión:
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Tratamiento de urgencia: En dientes con formación radicular incompleta
se produce la reposición espontanea. En dientes con formación radicular
completa se realiza la reposición con fórceps y se realiza la pulpectomía
profiláctica 1 a 3 semanas posterior al trauma
Extrusión:
Avulsión:
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o Reimplantación a la hora inmediata posterior a la avulsión: (Fig.
N° 6)
Limpiar el diente con chorro de suero
Administra anestésico local
Observar alveolo para buscar posibles fracturas alveolares
Sumergir el diente en doxicilina (1mg/20 ml suero)
Remover el coagulo del alveolo con un chorro de suero
Reimplantar con leve presión digital
Suturar lesión gingival
Férula flexible por dos semanas
En dientes con ápice cerrado se indica tratamiento de
endodoncia 1 semana antes de remover la férula
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CONCLUSIÓN
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DISCUSION
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BIBLIOGRAFÍA
6) Eli I (1992): Oral psychophysiolgy: Stress, Pan and behavior in dental care
10) Huber, M, Terezhalmy G (2006): The use of COX-2 inhibitors for acute
dental pain: a second look. JADA 137:480-487
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12) Mahmoud Torabinejad, Richard Walton, ENDODONCIA: Principios y
práctica. Editorial ELSEVIER, 2010
15) Morse, D, Koren, L, Eposito j, (1986): Infection flare up: Induction and
prevention. Int JPsychosom 33:5-63
17) Van Wijk, A, Hoogstraten J.(2006): Reducing fear of pain associated with
endodontic therapy. Int. Endod J. 2006; 39:384-388
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