Indicaciones y Contraindicaciones de una Exodoncia

Elaborado: Anna Vargas Eliseo Valles Jose Ballesteros Yessica Soto Cinthia Alanis

EXODONCIA

EXODONCIA Es un acto quirúrgico que tiene por objeto provocar la extracción o avulsión de una pieza dentaria de su alvéolo mediante la ruptura de la unidad periodontal y la dilatación de las tablas óseas, con el mínimo traumatismo posible

FILOSOFIA DE EXODONCIA

Es una acción definitiva que se debe realizar luego de agotar los tratamientos previos destinados a conservar el diente en su alveolo y por ende conservar la integridad del sistema estomatognático .

Lo importante respecto a la exodoncia es que es el ultimo procedimiento que vamos a realizar en un tratamiento, ya que es definitivo, por ende el odontólogo debe informar al paciente de todas las alternativas terapéuticas que existen antes de realizar la exodoncia, pasando por restauraciones en operatoria dental, endodoncia, prótesis fija, prótesis removible , implantes etc.

6. 8. 2. Patología pulpar Patología periodontal Patología ósea ( tumores y quistes) Trauma Interconsulta e indicacion ortodoncica Diente en mala posicion Dientes supernumerarios Dientes iimpactados . 3.INDICACIONES 1. 4. 7. 5.

Estética 11. Razones económicas . Desfocación profiláctica por patología base 13.9. Profilaxis frente a radioterapia 12. Motivos protésicos 10.

PATOLOGIA PULPAR  Compromiso infeccioso pulpar que abarca desde la inflamación a la muerte y/o complicaciones de ésta Ejemplo •Pacientes con grandes caries •Dientes con conductos finos o estrechos o de dificil manejo del punto endodontico •Procesos pulpares irreversibles .

PATOLOGIA PERIODONTAL  Compromiso infeccioso de las estructuras que mantienen el diente en su alveolo .

COMPROMISO TUMORAL  La nueva tendencia respecto a los tumores es benignos es realizar las extracciones de dientes previo a hacer la recesion total del tumor. se elimina tejido oseo y luego hay una mucosa sana que no va a contaminar el injerto que se colocara en la zona por ende nos dara un mejor pronostico .

TRAUMA Dentoalveolar  Trauma que puede generar una fractura vertical. generalmente con fracturas verticales lo único que se puede hacer es una exodoncia .

Los ortodoncistas son los que derivan mas pacientes para realizar extracciones Los premolares son los dientes que mas se eliminan Temporales : Las piezas que se mantienen en boca mas tiempo del que deben permanecer . 2.INTERCONSULTA E INDICACION ORTODONCICA  1.

Supernumerarios: Dientes impactados . por lo tanto se indica la extraccion de ellos. aparecen con mucha dificultad y con posiciones anomalas.   Terceros molares: Son con gran frecuencia extraidos ya que la arcada del hombre no es suficientemente grande para la formula dentaria completa.

Pacientes que necesitan tratamiento  Protesico. de ortodoncia y no pueden realizarlo Paciente que necesite solucionar problema estético con prótesis total y nos es imposible una pieza. Entonces previo a realizar la prótesis se extrae la pieza. Por lo tanto indicación sería exodoncia por razones de diseño .ESTETICA Alternativa a tratamiento indicado convencionalmente  Ortodoncico.

PROFILAXIS FRENTE A RADIOTERAPIA  Dientes que presenten algún grado de patología ubicados en la “ linea de fuego” del tratamiento radiante. que de ser mantenidos producirían osteorradionecrosis tumoración con leve borrramiento del surco naso labial derecho .

. Cáncer 6. Nefropatía 5. Enfermedades neurologicas La extracción es indicada para todo aquel diente que por su patología puede generar una descompensación de la homeostasis del enfermo. Cardiopatías 3. Inmunosupresión 4.DESFOCACION PROFILACTICA POR PATOLOGIA DE BASE Patologías de base 1. Diabetes 2.

CONTRAINDICACIONES DE EXODONCIA LOCALES SISTEMICAS LOCALES  Infección aguda con celulitis descontrolada  Pericoronitis aguda  Dientes incluidos en neoplasias  Dientes incluidos en zona irradiada  Gingivitis ulcero necrotica aguda (GUNA)  Estomatitis herpetica .

.CELULITIS La celulitis facial odontógena es una inflamación difusa de los tejidos blandos de la cara. producto de la infeccion ocasionada por un diente que se extiende por los espacios a través de los tejidos a más de una región anatómica o espacio aponeurótico de la misma.

Se debe dar antibioticos y antiinflamatorios .PERICORONITIS AGUDA   Contraindicación producto de la presencia de una microflora mixta. pero particularmente anaerobia y muy agresiva.

. Pieza de resección. Lo que se debe hacer es eliminar en bloque todo el segmento mandibular Carcinoma epidermoide de labio inferior.DIENTES INCLUIDOS EN NEOPLASIAS  En neoplasia maligna la exodoncia de un diente esta contraindicada porque podría generar una bacteremia y con ello la diseminación del proceso tumoral.

alteración de las glándulas parótidas. caries cervicales. xerostomia. mucositis. etc .DIENTES INCLUIDOS EN ZONA IRRADIADA   El paciente ya fue sometido a radiación y si después de esto necesita alguna intervención quirúrgica. estomatitis. debe ser bajo cobertura antibiótica y ser lo menos invasivo posible. La radiación genera secuestros óseos producto de la osteoradionecrosis.

Por lo tanto se trata primero la enfermedad base.GINGIVO ULCERO NECROTIZANTE AGUDA (GUNA)  Paciente comprometido sistemicamente presenta decaimiento y estado febril. con antibioterapia. profilaxis. Si realizamos la exodoncia el resultado no sería favorable. derivarlo al periodoncista. cambio de habitos de higiene y luego de esto realizar la exodoncia .

se trata primero la enfermedad . y luego se realiza la exodoncia. .ESTOMATITIS HERPETICA Cuadro generalizado.

2. Alteraciones cardiovasculares Enfermedades metabolicas Enfermedades linfoproliferativas Alteraciones hematologicas Embarazo Tratamiento farmacologico . 5.CONTRAINDICACIONES SISTEMICAS 1. 6. 4. 3.

 Según estudios. aproximadamente un 24% de los pacientes presentan alguna alteración que requiere alguna interconsulta o el manejo de ella. luego pulmonares y después diabetes mellitus.  . 2/3 comprenden frecuentemente alteraciones cardiovasculares.

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES 1. Infarto agudo al miocardio. 2. (IAM) Angina pectoris. (ANGOR) .

en cambio en angina solo existe isquemia pero no necrosis. . producto de una malnutrición a nivel arteriolar.IAM Infarto agudo de miocardio  Existe una necrosis de la masa cardiaca.

Considerar terapia anticoagulante: si se realiza proceso quirúrgico bajo terapia anticoagulante podría ocurrir hemorragia. Sedación del paciente: se debe manejar adecuadamente la ansiedad para ello se utiliza la sedación. No usar vasoconstrictores.Recomendaciones del IAM • • • • No realizar cirugía por 6 meses. .

. por ello el odontólogo debe tener buen contacto con el paciente.  No usar vasoconstrictores. en esta ultima producto de un strees emocional puede generar una angina.RECOMENDACIONES DEL ANGOR Angina de pecho  Sedación del paciente: se divide en inestable y estable.

Usar o no vasoconstrictor: un paciente es hipertenso cuando la presión diastólica es igual o mayor a 90mmHg. con hipertensiones severas hay que tener mucho cuidado con el vasoconstrictor.HIPERTENSION ARTERIAL • • • Paciente compensado no hay problemas. Eventual sangramiento: cuidar medidas hemostáticas después de la extracción para evitar sangramiento. .

Considerar terapia anticoagulante . para evitar la resistencia de los microorganismos. Una hora antes y seis horas después. en total 3gr.ENFERMEDADES VALVULARES    Pre medicación antibiótica: la antibioterapia consiste en administración de amoxicilina en grandes dosis.

nos preocupamos por prevenir la infeccion y restablecer la homeostasis de este.ENFERMEDADES METABOLICAS Diabetes mellitus  Si es paciente esta compensado se trata normalmente. para que baje la glicemia a niveles tolerables o sea de entre 140150mg/dl . Si el paciente necesita una urgencia. pero si no lo está se debe hacer interconsulta con el medico.

Insuficiencia renal cronica  Dialisis: La extraccion se realiza entre la dialisis para que la sangre se encuentre mas depurada ( con menos metabolitos toxicos)  Premeditación antibiótica .

el sistema esta deprimido. plaquetas etc  Linfomas: Alteración en el sistema inmune. procurar el tratamiento con profilaxis antibiotica  . Considerar pancitopenia: disminución de todas las formas celulares.ENFERMEDADES LIPOPROLIFERATIVAS Leucemia: Alteración de las primeras líneas celulares. globulos rojos.

y demora siete días en ocurrir una nueva formación plaquetaria.  La aspirina debe ser suspendida siete días antes de la exodoncia. . el efecto sobre la coagulación va ha ser mayor. por lo tanto todas esas plaquetas deben morir. por ende va alterar el proceso de la coagulación.ALTERACIONES HEMATOLOGICAS TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL Ciertos factores son dependientes de la vitamina K  Paciente con alteración cardiaca esta tomando cumarínico. El acido acetil salicilico se une irreversiblemente a la plaqueta y evita su agregación. este inhibe la formación de vitamina k. El cumarínico altera la adhesión plaquetaria. lo que genera un paciente sangrador. Si a esto le agregamos acido acetil salicilico .

000 L 50.Alteraciones plaquetarias  Disminución cuantitativa del nivel plaquetario.000.000 L 100.000 L 10.000 L .400.000/ul TROMBOCITOPENICO CUIDAR ESTRESS MAYOR HEMORRAGIA HEMORRAGIA ESPONTANEA 200.  Nivel normal plaquetario: 300.

hemartrosis Exámenes de laboratorio:  Tiempo de sangría aumentado  TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado)  Actividad factor VIII disminuido  Actividad ristocetina disminuido .TRASTORNOS DE LA COAGULACION Enfermedad de Von Willebrand (desorden plaquetario cualitativo) actúa en la adhesión Manifestaciones clínicas:  hematomas.

que afecta la propiedad de coagulación de la sangre  30 % carece de antecedentes familiares características clínicas  hemorragia masiva  ausencia de petequia y equímosis Exámenes de laboratorio  Tiempo de sangría y plaquetas normales  TTPa aumentado .Hemofilia A ( factor VIII) trastorno de la coagulación sanguínea hereditario. causado por la deficiencia de una proteína en el plasma denominada factor IX.

Hemofilia B ( factor IX) (enfermedad Christmas) Examenes  TPT prolongado  tiempo de protrombina normal  tiempo de sangría normal  fibrinógeno normal  disminución de los niveles del factor IX sérico .

EMBARAZO Se deben evitar procedimientos durante primer y último trimestre Usar o no vasocontrictor: En general no usar vasocontrictor. .

por ende se da una amplia terapia profiláctica.  Inmunosupresores  Corticoides En general todos estos fármacos alteran el sistema inmune.TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Antineoplásicos: actúan a nivel del metabolismo celular a nivel de la síntesis de ADN.  .

GRACIAS! .

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