Clase 5

ALTERACIONES BIOMECANICAS
EN ACV Y ABORDAJE

EQUIPO LINEA CURRICULAR NEUROREHABILITACIÓN

TERAPEUTICO EN MARCHA

Escuela de Kinesiología
Facultad de Ciencias de la Salud

Sigla. KIN814

202120
RESULTADO DE APRENDIZAJE CLASE 3

Al término de la clase el estudiante conocerá:

• Conceptos básicos de postura y bipedestación.

• Concepto de marcha y su análisis.
• Alteraciones de la marcha post ictus.
• Adaptaciones y compensaciones de la marcha
 ¿Control postural?

Control
Postura
postural

Estrategias para
Órganos
mantener el
sensoriales (visual,
control postural
vestibular y
(tobillo, cadera,
propioceptivo)
paso)

Duclos, C., & P.Desjardins. (2009). Destabilizing and stabilizing for cestoassess equilibrium during everyday activities. Journal of Biomechanics, 379-382
Domènech-Vadillo, E., & Cols. (2018). Normative data for static balance testing in healthy individuals using open source computerized posturography. Springer 200-206.
M.F. Peydro De Moya, J. B. (2005). Evaluación y rehabilitación del equilibrio mediante posturografía. Rehabilitación p. 90,
 POSTURA

• Cuando nos movemos, no somos conscientes de los complejos

procesos neuromusculares que controlan nuestra postura.

• Los seres humanos generamos ajustes posturales inconscientes al

realizar una tarea determinada.

• Por lo tanto, al realizar una tarea el sistema postural se ve

enfrentado a tres retos principales:

Generar respuestas
Mantener una posición
anticipatorias a los Adaptarse a la tarea
constante en presencia
movimientos realizada
de gravedad
voluntarios

Takakusaki K. Functional Neuroanatomy for Posture and Gait Control. J Mov Disord. 2017;10(1):1-17. doi:10.14802/jmd.16062
 POSTURA

La mantención de la postura es
tan importante y compleja como
la realización de cualquier
movimiento, aunque parezca una
simple tarea, ya que debe ser
capaz de adaptarse a las
resistencias externas del medio y
además ser tan versátil para
permitir el inicio del movimiento.

“La postura es la sombra del movimiento...” (Sherrington, 1932)

Duarte M. & Zatsiorsky M. On the fractal properties of natural human standing Neuroscience Letters, 2000, 283:173-176
Trabajo del sistema Nervioso en el control

Jacobs JV, Horak FB

Cortical control of postural responses
J Neural Transm 2007
BIPEDESTACIÓN

“Desde que el hombre adoptó una • Postura: posición relativa de las

postura bípeda, ha sido desafiado diferentes partes del cuerpo con
respecto a si mismas , al ambiente y a
para mantener el equilibrio dentro la fuerza de gravedad.
de una pequeña base de soporte”
(Borelli. 1680)
• Equilibrio: mientras el centro de
gravedad esté dentro de su base de
sustentación.

• Estabilidad: cuando el sistema

neuromuscular es capaz de
contrarrestar distintos tipos de
perturbaciones permitiéndole volver
a la posición de equilibrio (Winter, 1995;
Duarte & Zarsiorsky, 1999 ).
BIPEDESTACIÓN

Control Postural
• Tiene como finalidad mantener el centro de
gravedad dentro de la base de sustentación
dentro de una postura funcional por medio de
estrategias sensorio-motoras organizando los
movimientos apropiados.

Estrategias sensorio-motoras:
• Integran la información sensorial visual,
propioceptiva y vestibular
• Están sujetas a aprendizaje adaptativo
• Deben ser generadas en forma anticipatoria
ESTRATEGIAS MOTORAS ANTE
PERTURBACIONES DEL BALANCE

Son sinergias musculares características

asociadas con estrategias posturales
durante el movimiento.

Las reacciones posturales de equilibrio y

enderezamiento que en adulto se
encuentran fusionadas

Se gatillan ante:
• Perturbaciones externas
• Movimientos voluntarios
potencialmente desestabilizadores
• En perturbaciones del ciclo de marcha
• Durante movimientos voluntarios del
centro de gravedad.
MARCHA

• Una característica esencial de la vida animal es la capacidad para

desplazarse de un sitio a otro.

• Aunque se han desarrollado muchas formas de locomoción (natación, el

vuelo o deambulación) todas tienen en común la generación de patrones
rítmicos y alternantes en el cuerpo y los miembros.

• Se debe diferenciar la marcha de la capacidad de dar pasos, debido a que

son controladas por regiones diferentes.

Andar (marcha) es controlado

Dar pasos está dado por un por la acción de los
control supraespinal generadores centrales de
patrones (GCP).
 MARCHA

• La ritmicidad de los movimientos de marcha refleja es producida

por circuitos neuronales espinales.

• No requieren aferencias sensitivas, pero pueden ser reguladas

por ellas.

• Control cortical, cerebeloso y tronco encefálico.

(Dietz V, 2003)
GENERADOR CENTRAL DE PATRONES (GCP`s)

(1882 – 1965)
Edimburgo, Reino Unido.
Neurofisiólogo conocido
por sus estudios sobre
los movimientos reflejos
y la postura.
GENERADOR CENTRAL DE PATRONES (GCP`s)

El sistema es capaz de mantener una reverberación

del estímulo creando un ciclo de excitación-
inhibición

Rossignol Rybak

Los GCP´s son una red neuronal capaz de generar un patrón

rítmico de actividad motora en ausencia de aferencia
sensitivas procedentes de receptores periféricos
 GENERADOR CENTRAL DE PATRONES (GCP`s)

Organization of the Mammalian Locomotor CPG: Review of Computational Model and Circuit Architectures Based on Genetically Identified
Spinal Interneurons. (Rybak, 2015)
MARCHA NORMAL

• Serie de movimientos alternantes, rítmicos de las extremidades y del

tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del Centro de
Gravedad (CG).

• Todos los sujetos desarrollan los mismos desplazamientos angulares (Winter

1989)

• Requerimientos (Forssberg 1982)

Ritmicidad Estabilidad Adaptabilidad

DESCRIPCIÓN BIOMECÁNICA

• Ciclo • Longitud de la zancada

• Paso • Ancho del paso
• Fases • Cadencia
• Longitud del paso • Ángulo del paso
DESCRIPCIÓN BIOMECÁNICA

Fase de apoyo (60%)

Fase de oscilación o balanceo (40%)
DESCRIPCIÓN BIOMECÁNICA
FASE DE APOYO

Apoyo
• Contacto de talón
• Apoyo plantar Propulsión
Función
• Apoyo medio EEII
• Elevación de talón Equilibrio

• Despegue de pie
Absorción
FASE DE BALANCEO

 Aceleración Despegue
 Balanceo medio Función EEII
 Desaceleración Trayectoria
del pie
MARCHA

Apoyo

Absorción
Fase de
apoyo
Equilibrio

EEII en Propulsión
marcha
Despegue
Fase de dedos
balanceo Trayectoria
pie
VARIABLES ESPACIOTEMPORALES

101-122 pasos por min 0,7 mt 1,4 mt 1,4m/s hombres

1,2m/s mujeres
(20-60 años)
CINEMÁTICA

• Trayectoria CM sinusoidal
• Desplazamiento vertical +/- 5 cms.
-Pto. Máx.: balanceo medio
-Pto Mín. : doble apoyo
• Desplazamiento lateral +/- 5 cms.
CINÉTICA

• Fuerzas de reacción del

suelo

• Momentos de fuerza en
articulaciones

• Potencia transferida entre

segmentos corporales

• Energía de los segmentos

corporales
CINÉTICA

Potencia: Ritmo en el que la energía se

genera y se absorbe.

• Contracción concéntrica: Genera

• Contracción excéntrica: Absorbe
• Tobillo: principal generador potencia
en la marcha (avance)
• Cadera: 2do generador potencia en la
marcha (despegue)
 ALTERACIONES DE LA MARCHA POST ICTUS

Alteración de la contracción muscular en el momento adecuado para

iniciar, acelerar, desacelerar y controlar el movimiento durante la
marcha.
Grados de debilidad muscular, parálisis o ausencia de coordinación
 Adaptaciones.

Hallazgos:
Grupo muscular más afectado es
flexor plantar de tobillo (aumento de
tono)

Fase de apoyo de extremidad sana

más larga.

Diferencia en los desplazamientos

articulares (plano sagital)
ADAPTACIONES Y COMPENSACIONES EN EL
ICTUS

Apoyo inicial (apoyo de talón/pie y carga)

• Ausencia de control en articulación de

rodilla (llega sin extensión de rodilla al
apoyo de talón).

• Disminución de largo del paso por

inhibición del cuadriceps o limitación del
rango

• Dorsiflexión de tobillo limitada/

Aumento flexión plantar (tono) (apoyo
con el pie completo o en punta)

• Observar siempre ambos hemicuerpos

 ESPASTICIDAD DE TRÍCEPS SURAL

El avance tibial limitado genera alteraciones posturales sobre el tobillo.

Manejo de la espasticidad (quirúrgico, farmacológico, fisioterapia, ortésico)
ADAPTACIONES Y COMPENSACIONES EN EL
ICTUS

Apoyo Medio

• Rigidez (aumento Co-contracción) o hiperextensión de rodilla

• Debilidad extensores de cadera, tendencia a flexión de cadera durante

el apoyo

• Limitación en extensión de caderas y/o dorsiflexión de tobillo.

(incapacidad de poner el CMC delante del pie)

• Desplazamiento pélvico lateral excesivo (poco control glúteo medio)

ADAPTACIONES Y COMPENSACIONES EN EL
ICTUS

Final del apoyo (despegue de talón)

• Ausencia de flexión de rodilla y de flexión plantar (para el empuje)

• Dificultad de trasladar peso a hemicuerpo contralateral

ADAPTACIONES Y COMPENSACIONES EN EL
ICTUS

Balanceo inicial e intermedio

• Flexión limitada de rodilla

Rigidez aumentada
Inactivación de los
Isquiotibiales.

• Flexión de cadera limitada

• Limitación extensión 1er ortejo

• Activación alterada cuadrado lumbar

ADAPTACIONES Y COMPENSACIONES EN EL
ICTUS

Balanceo final (desaceleración)

• Limitación de extensión de rodilla

• Limitación de dorsiflexión
Contractura, tono, acortamiento tríceps sural
Disminución de dorsiflexión actividad muscular.
CAUSAS MÚSCULO ESQUELÉTICAS DE
ADAPTACIONES

• Activación muscular disminuida

(tibial anterior)

• Contractura y rigidez músculos de

la pantorrilla

• Debilidad cuádriceps

• Debilidad glúteos

• Debilidad isquiotibiales

• Activación sinérgica limitada de

músculos extensores de EEII
ADAPTACIONES ESPACIOTEMPORALES

• Disminución velocidad marcha

• Longitud paso y zancada cortos o

desiguales

• Aumento ancho zancada

• Dependencia de apoyo en MMSS

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL
ENTRENAMIENTO

Aumentar la
velocidad y la • Cinta sin fin
resistencia

• Tan pronto el paciente consiga cierta

Potenciar la destreza independencia debe empezar a manejarse con
rampas, escaleras, bordillos y obstáculos

Mejorar estado • Realizar la práctica de la marcha de forma

intensiva ayudara a mejorar la condición física
cardiovascular del paciente
SOPORTE PARCIAL DE PESO (SPP)
ANDAGO (HOKOMA)
TAREAS DUALES EN LA MARCHA
Dudas??

Gracias!