Intervención Neurokinésica II.

KIN814
Clase : Manejo Terapéutico PsD por Lesión Medular
Traumática
Equipo Docente
2021

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 Resultados de aprendizaje.

1. Recordar deficiencias y limitaciones de la actividad comúnmente asociados a la

Lesión Medular Traumática (LMT)
2. Conocer bases conceptuales de la intervención terapéutica.
3. Reconocer problemáticas y objetivos de intervención, transversales y específicos,
asociados a la intervención terapéutica de las PsD que viven esta condición de
salud.
4. Aprender e integrar a sus herramientas clínicas, la ejecución de habilidades clínicas
y ejercicios terapéuticos favorables, en la resolución de problemáticas planteadas.
5. Conocer conceptos, conocimientos e ideas fuerza relevantes en el manejo
terapéutico y entrenamiento efectivo de estas personas, en contexto de sus
proceso de rehabilitación.
6. Entregar Instrucciones, guías manuales, diseñar e implementar ejercicios de
entrenamiento de las siguientes tareas características y necesarias en enseñar a
PsD con esta condición

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 Revisar video 1 y analizar
• Desde la empatía
• Destacando y reconociendo las diversas manifestaciones clínicas
asociadas a la LMT.
• Hipotetizando necesidades de los usuarios y objetivos
terapéuticos esperables para los distintivos niveles de lesión.

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 Lesión Medular Traumática.

• “Es un proceso patológico patológico que produce alteraciones de la

función motora, sensitiva o autónoma, con diversas consecuencias
psicosolciales para la persona y su familia, siendo así generadora de
importantes procesos de discapacidad”

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 Lesión Medular Traumática.

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 Recomendaciones en el proceso de evaluación
y valoración clínica.

• Existe un gold estándar

internacional en el diagnostico y
nomenclatura médica.

• Construido por la ASIA

(American Spinal Injury
Asociation) y potenciados en su
alianza con la ISCOS
(International Spinal Cord
Society).

• Proceso de evaluación
terapéutica basado en modelo
biopsicosocial CIF.

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 Estándares de nomenclatura Internacional y
Clasificación de las Lesiones Medulares.

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Estándares de nomenclatura Internacional y
Clasificación de las Lesiones Medulares.

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 CIF

• La rehabilitación se centra en el usuario y la comunidad, poniendo

énfasis en los derechos de los individuos a realizar sus elecciones y
controlar su propia vida ante una gama de posibilidades (NHS Executive,
1997)

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 CIF. RPS form

Amsterdam H Van. The clinical use of the RPS-Form based on the ICF Model Descriptive Pilot Study : Implementation of the RPS-
Form in two centres in Indonesia and Nepal. 2008;(January).
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 Proceso y herramientas de evaluación y
valoración clínica.

• Evaluación de deficiencias:

• Fuerza
• Sensibilidad
• Movilidad Articular
• Destrezas Motoras
(Transiciones y transferencias)
• Condición Cardiovascular Motor Index Score (ASIA/ISCOS)
• Función Respiratoria
• Dolor
• Espasticidad y Espasmos
• Tolerancia ortostática

Dinamómetros

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 Proceso y herramientas de evaluación y
valoración clínica.

• Componentes claves del proceso

de evaluación:

• Evaluación subjetiva
• Evaluación de deficiencias.
• Evaluación de limitaciones
• en la Actividad.
• Evaluación de las restricciones
en la participación.
• Reevaluación

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 Fundamentos y bases de la intervención.

• CIF.
• Aprendizaje Motor y Control
Motor.
• Estrategias de Planteamiento de
Metas.
• Práctica Basada en la Evidencia
(PBE)

• Transformación cognitiva
cultural desde ser
“facilitadores”, a ser
“entrenadores” del movimiento.

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 Impacto en el movimiento causado por
la LMT

1. Dificultad en la activación
muscular.
2. Perdida de fuerza muscular.
3. Falta de coordinación y
alteraciones posturales.
4. Deficiencias en el soporte del
peso.
5. Dificultad en el mantenimiento
del equilibrio y el desarrollo de la
propulsión.
6. Pérdida o alteración sensorial y/o
propioceptiva.

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 Niveles de Independencia, según nivel, para usuarios con LMT completa.

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 Niveles de Independencia, según nivel, para usuarios con LMT completa.

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 Analice, discuta y proponga los niveles de LMT (completos),
asociado a las siguientes imágenes

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Analice, discuta y proponga los niveles de LMT (completos),
asociado a las siguientes imágenes

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 Planteamiento de Objetivos SMART.
Profesora Lisa Harvey.
S Especificas
M Medibles
A Alcanzable
R Realista
T Limitado en el Tiempo
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• Cuantificación de
capacidades y destrezas
motoras.
• Planteamiento de metas.
• Negociación y toma de
acuerdos con
usuario/familia.
• Revisión, Análisis y
replanteamiento de
objetivos.
 Características de Metas / Objetivos.

• Centradas en las necesidades

del usuario.
• Significativas.
• Acordadas entre el usuario-
familia y el Equipo.
• Desafiantes.
• Progresables.
• Asociadas a una temporalidad

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 Objetivos Transversales en Tratamiento Kinésico
en PsD por LMT

• Mantener rangos articulares y prevenir contracturas de

tejidos blandos.
• Fortalecer musculatura débil.
• Re entrenar el balance (límites de estabilidad)
• Entrenar transiciones
• Entrenar Transferencias: Optimizar capacidades y
destrezas funcionales
• Entrenar Traslados: Marcha y/o Locomoción en silla de
ruedas.

• Elongar musculatura acortada?? NO

• Ultimas Revisiones sistemáticas evidencian inefectividad
de intervenciones terapéuticas de elongación muscular en
usuarios con patologías de origen neurológico.

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Rehabilitación Temprana. Objetivos transversales

Mejorar mecánica respiratoria (fortalecimiento de

musculatura), permeabilizar vía aérea y entrenar
estrategias de automanejo de secreciones.

Mantener rangos articulares y prevenir acortamientos

miotendinosos. (Situación especial: Tenodesis del puño).

Iniciar entrenamiento del control ortostático en posición

sedente ( e idealmente en bípedo).

Estimular movimiento activo en musculatura remanente.

Iniciar fortalecimiento de musculatura debilitada.

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 Rehabilitación Hospitalaria. Objetivos transversales

• Mantener ROM, prevenir contracturas y fortalecer grupos musculares

remanentes

• Entrenar detrezas motoras.

• Giros
• Sedestación con piernas extendidas y al borde de cama.
• Push up / Lifting

• Re Entrenar Equilibrio.

• Entrenar Transferencias horizontales y verticales a:

• Cama
• Inodoro/ Tina
• Automovil
• Suelo
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 Rehabilitación Hospitalaria. Objetivos transversales

• Entrenar colocación y retiro de órtesis, y con ellas transición

sedente-bípedo, bipedestación y marcha terapéutica en paralelas
y/o andador.

• Entrenar marcha terapéutica, intradomiciliaria y/o comunitaria.

• Educar a usuario y familias en técnicas de autocuidado y

mantención de capacidades y destrezas.

• Entrenar capacidades cardiovasculares.

• Favorecer actividad física y/o deportiva adaptada.

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Rehabilitación Hospitalaria. Objetivos transversales

• Entrenar en Manejo de Silla de ruedas

– Habilidades básicas.
– Habilidades de mediana complejidad.
– Habilidades avanzadas

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 Mantener rangos articulares y prevenir
contracturas musculares.

• Las Contracturas son una complicación común de la LM.

• Se producen por disminución del rango de movimiento, o por el aumento de
la resistencia al movimiento pasivo, limitando la movilidad articular.

• Pueden causar:
• Deformidades
• Dolor
• UPP
• Limitaciones funcionales
• Limitaciones en la performance motora

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 Mantener rangos articulares y prevenir
contracturas musculares.

• Las contracturas pueden ser mediadas por:

– Componentes neurales: Debidos a espasticidad.
– No neurales: Cambios biomecánicos y estructurales de los músculos y
tejidos blandos, debido principalmente a inmovilidad, reposo
mantenido y secundariamente por espasticidad.

• Resultados de estrategias de flexibilización solo tiene resultado en

contracturas no neurales, si se realizan como parte de programas de
mantención de larga duración, y si se realizan por mas de unos pocos
minutos al día.

• Se sugiere la mantención de posiciones, como estrategias efectivas en

la flexibilización.

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 Ejercicios y opciones de posicionamiento recomendadas.

Se sugiere la mantención de posiciones, como estrategias efectivas en la flexibilización.

(www.physiotherapyexcercises.com)
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 Ejercicios y opciones de posicionamiento recomendadas.

Se sugiere la mantención de posiciones, como estrategias efectivas en la flexibilización.

(www.physiotherapyexcercises.com)

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 Ejercicios y opciones de posicionamiento recomendadas.

(www.physiotherapyexcercises.com)
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 Fortalecer musculatura. Consideraciones

• La falta de fuerza es la primera discapacidad cuando

se piensa en una LMT.

• En el usuario con una Lesión Medular concomitan

habitualmente músculos sanos, otros denervados y
otros parcialmente denervados, lo que impacta en las
capacidades motoras del usuario y las estrategias
terapéuticas.

• Deben ser entrenados en consideración de lo anterior,

con intensidades, dispositivos, planos de
entrenamiento y dificultades diferentes.

• Principios de Entrenamiento Progresivo de la

Resistencia.

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 Fortalecer musculatura. Fortalecimiento progresivo.

• Aspectos claves de fortalecimiento progresivo:

– Resistencia
– Repetición y
– Progresión.

• Se recomienda focalizar en trabajo excéntrico.

• Entrenamiento de fuerza: entrenar velocidad, con énfasis en fuerza
explosiva.
• Entrenamiento de velocidad: entrenar con cargas bajas.
• Entrenamiento de fuerza: debe ir encaminado a las tareas motoras.

• Debate acerca de protocolos

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 Ejercicios y actividades recomendadas.
(

KIN493 www.physiotherapyexcercises.com)
 Ejercicios y actividades recomendadas.

KIN493 www.physiotherapyexcercises.com)
 Ejercicios y actividades recomendadas.

KIN493 www.physiotherapyexcercises.com)
 Ejercicios y actividades recomendadas.

KIN493 www.physiotherapyexcercises.com)
 Fortalecer musculatura

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 Fortalecer musculatura

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 Fortalecer musculatura

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