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OFTALMOLOGIA

Alejandra S. Tártara
HNRG
EMBRIOLOGIA DEL OJO
El ojo comienza a formarse el día 25 a partir
de las fosetas ópticas en el prosencéfalo
Entre los dias 26-28 se diferencian en
vesículas ópticas
8va semana termina la génesis del esbozo
ocular que seguirá madurando hasta el 9 mes

Ectodermo Superficial Cristalino


Epitelio Corneal, conjuntiva, glándula lacrimal
y sistema drenaje lagrimal, Humor vitreo

Neuroectodermo Retina, Nervio óptico, esfinter


Iris, epitelio iridiano post y epitelio CC

Mesodermo Esclera, Tejido conjuntival de la


cornea, CC, iris y coroides. Musculos
extraoculares, vasos del ojo
ANATOMIA DEL OJO

El ojo es SNC.

Retina y el NOP origen


neuroectodérmico y la esclera se
continua con duramadre

HA vitreo 2 lentes Cornea y Cristalino: Cornea


80%
mas potente

Retina 10 capas Fotorreceptores 2


capa

Humor acuoso se sintetiza en el CC


VASCULARIZACIÓN DEL OJO

Arterias derivan de Arteria


Oftálmica 1er rama Carótida
Interna

Arteria central de la retina nutre


toda la retina salvo capa 2
fotoreceptores y epitelio
pigmentario nutre coroides

Art Ciliares anteriores y


posteriores
ORBITA

Las estructuras que atraviesan la


hendidura orbitaria superior con
el IV par, 1ra rama V y venas
orbitarias superiores por fuera
del anillo de zinn y el III y VI par y
la raiz simpatica del ganglio ciliar
por dentro.

Anillo de Zinn origen de toda la


musculatura extraocular excepto
Oblicuo inferior.
VIA OPTICA
NOP Axones de células ganglionares
de la retina y celulas gliales
Intraocular/Orbitaria/
Intracanalicular/Intracraneal

Quiasma

Cintillas Opticas

Cuerpo geniculado Externo

Radiadiones Ópticas/ Areas Visuales


PARPADOS

Entre ellos se forma la hendidura


palpebral

Borde labio anterior con pestañas


y glándulas sebáceas Zeiss y
sudoríparas de Moll y posterior
glándulas de Meibomio en el tarso
Secreción Lípidos de lagrimas.

Músculos Orbicular VII /Muller


inervación Simpática. Elevador del
párpado III par
APARATO LACRIMAL

Porción Secretora glandula


lagrimal principal y lagrimales
accesorias

Porción Excretora
SEMIOLOGIA
AV Toda exploración oftalmológica debe
comenzar determinando AV Un pte con RP o
Glaucoma puede tener AV 10/10 con un campo visual
deteriorado

BMC

PIO

Motilidad Ocular Intrinseca Pupilas


Parasimpático hace la pupila Pequeña

Motilidad Ocular Extrinseca

Fondo de ojos
FISIOLOGÍA

Acomodación Capacidad del ojo de aumentar su


poder de refracción para ser capaz de enfocar
los objetos próximos.

Contracción del músculo ciliar relajación de la


zonula y aumenta curvatura del cristalino,
convergencia y miosis

Dos lentes convergentes Cornea y Cristalino

Ametropias Causas mas frecuentes de dism AV

Hipermetropia /Miopia /Astigmatismo

Lentes convexas son convergentes


AMETROPIAS

MIOPIA se asocian el glaucoma cronico simple, las cataratas y


degeneraciones retinianas

Hipermetropia se asocian el estrabismo convergente,


pseudopapiledema, astenopia acomodativa y el glaucoma de
angulo cerrado.

Presbicia mala visión cercana a partir de los 40 años

Excimer laser Refracción/ Argón Retina, trabeculoplastia/ Yag


capsulectomia, iridotomía
PARPADOS:
ALTERACIONES INFLAMATORIAS
Blefaritis inflamación cronica del borde
palpebral
Eccematosa y ulcerosa hiperemia borde
palpebral, madarosis, triquiasis.
Predisposición con Acne rosacea, dermatitis
Atópica y seborrea.
Folículos se puede encontrar el Demodex
Folicullorum
Orzuelo infección estafilococcica aguda de
glándulas de Zeiss y Moll ext o Meibomio int
Chalazion inflamación granulomatosas crónica
de glándulas de meibomio
PARPADOS
POSICIÓN

Entropion Causa mas fte Senil

Ectropion

Ptosis Congénita/Sme Horner/


Miastenia Gravis/Distrofia
Miotónica
PARPADOS
TUMORES
El carcinoma basocelular es el
tumor maligno mas frecuente
90%

Especialmente el inferior por


estar mas fotoexpuesto.

Hemangioma Capilar congénitos

TTo ambliopía/esteroides/
propanolol 2mg/kg/laser
OFTALMOPATIA TIROIDEA

Causa mas frecuente de


exoftalmos del adulto tanto uni
con bilateral, en los niños la
celulitis orbitaria

Exoftlamos, retracción palpebral y


alteraciones de la motilidad. H h E

TTo CTC /inmunosupresores/


descompresión qx orbitaria.
CELULITIS ORBITARIA

Inflamación aguda de tejidos


orbitarios de etiología infecciosa,
propagada de senos paranasales o
infecciones o heridas de piel
periocular. En la infancia seno
etmoidal. Stafilo, Strepto y
Haemophilus.

Presptal tejido palpebral subcutaneo

Orbitaria alteración motilidad


ocular y agudeza visual
EXOFTALMOS
Tromboflebitis seno cavernoso:
complicación severa de infecciones
orbitarias(oídos/senos paranasales/
garganta/dientes/forúnculos faciales)

Exoftalmos rapido, axial, severo con


edema palpebral, quemosis conjuntival,
paralisis ocular parcial o total III,IV y VI
dolor.

Fistula Carotido-Cavernosa Exoftalmos


pulsátil vasos conjuntivales cabeza de
medusa. Dolor, diplopia, deficit visual ,
aumento de PIO.
TUMORES ORBITARIO

BENIGNO MALIGNO MTTS

Hemangioma Rabdomiosarco
Niño Neuroblastoma
Capilar ma

Hemangioma
Adulto Linfoma Mama/ Pulmón
cavernoso
PATOLOGIA INFLAMATORIA
ORBITARIA. DIAG. DIFERENCIAL
CELULITIS CELULITIS TROMBOSIS
SINTOMA
PRESEPTAL ORBITARIA S. CAVERNOSO
Edema Palpebral
Si Si Si
Inflamatorio
Exoftalmos No Si (monolateral) Si (bilateral)
Dolor local a la
Si Importante Tolerable
Presión
Dolor con la
No Si Si
movilidad ocular
Repercusión
Leve Moderada Muy grave
General
OJO SECO

LAM

Queratoconjuntivitis Sicca Atrofia y fibrosis del tejido glandular


por infiltración de cel mononucleares asociado a Sme Sjogrem

Deficit de Mucina
APARATO LAGRIMAL

Dacrioadenitis Agudas Parotiditis/Sarampión/Gripe

Crónicas: Sme Heerford fiebre/uveitis/parotiditis


bilateral DDSarcoidosis / Sme Mikulicz: invasión conjunta de G
salivales y lagrimales por tejido linfoide- Sifilis/TBC/Sarcoidosis/
Leucemias y Linfomas
DACRIOCISTITIS

OVLC Imperforación congénita del conducto nasolacrimonasal

Episodios agudos agudos de dacriocistitis con inflamaciónn se


tratan con ATB tópicos y sistémicos

Dacriocistitis Crónica se manifiesta por epifora por componente


obstructivo + repetición de episodios agudos. Tto DCRT
CONJUNTIVITIS
Causa Mas frecuente de ojo rojo

No presentan dolor ni afectación de AV.


Hiperemia en fondos de saco lejos de la
cornea

Bacteriana Aguda Stafilo aereus-


epidermidis/ Strepto/Haemophilus
influenza

Bacteriana Purulento

Viral Folículo, Adenopatía preauricular,


Acuosa

Alergica Prurito, mucoso/viscoso


CONJUNTIVITIS VIRAL

Fiebre Faringo Conjuntival asociada a


CVAS sepa adenovirus

Variante agresiva Queratoconjuntivitis


Epidémica muy contagiosa y sintomática.

Puede asociarse a conjuntivitis


hemorrágica, depósitos subepiteliales de
la cornea causando visión borrosa, dolor
y fotofobia.

Ganglio preauricular palpable.


CONJUNTIVITIS VIRAL

Molusco Contagioso

Pox Virus

Conjuntivitis Folicular

Extracción

Esmalte transparente
CONJUNTIVITIS

Chlamydias Conjuntivitis folicular/ unilateral

TTo tetraciclinas/ eritromicina

los serotipos A-C producen TrAComa causa importante de


ceguera en el mundo y los D-K conjuntivitis De inKlusión conj
neonatal

S aereus es el patogeno mas fte de blefaritis y conjuntivitis


bacterianas. La hipersensibilidad de Ag da conjuntivitis flictenular
CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS

Conjuntivitis Alérgica
Estacional / Peremne
Queratoconjuntivitis
Vernal

Queratoconjuntivitis
Atópica

Conjuntivitis Papilar
Gigante
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Epífora
Congestión venosa
Picazón sin compromiso
Conjuntiva Edematosa/Quemosis Corneal

Secreción
Mucosa
Ardor
Hipertrofia papilar Saludo alérgico
QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL

Papilas Gigantes Tarsales Superiores

Limbitis

Nódulos de Trantas
QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL
Compromiso Corneal 50%

Queratitis Epitelial

Queratitis Estromal

Ulcera en Escudo
QUERATOCONJUNTIVITIS
ATÓPICA

Historia Atopía (alergia, eczema,


asma)

Párpados macerados, rojos ,


gruesos, blefaritis, madarosis

Infiltrados Corneales con


vascularización

Cataratas subcorticales
TRATAMIENTO
CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS
Compresas Frías

Lágrimas Artificiales sin


conservantes

Colirios AntiH1

Corticoides de Superficie

Ciclosporina Tópica

Corticoide Inyectable
intrapalpebral/CX
CONJUNTIVITIS DEL RN

Gonocóccica 2-4 dias de nacido HA

Herpética VHSII 3-15 ds

Chlamydias 7-14 dias


QUERATITIS OJO ROJO GRAVE

Ojo rojo doloroso intenso con


fotofobia y blefaroespasmo

Inyenccion Ciliar

Disminución AV

Uveitis y Glaucomas agudos

Anestésico solo para evaluación /


Cicloplégicos
ULCERAS
CORNEALES
INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS

Bacterianas Traumáticas Abrasión/quemaduras

Herpéticas Químicas Sustancias Tóxicas

Micóticas :Vegetales Físicas Radiaciones UV

Acanthamoeba LC/Nadador
QUERATOCONJUNTIVITIS
HERPÉTICA
Herpes Simple,VZH, CMV

Si hay vesículas en el párpado ,


ojo rojo o historia de herpes
previo

Ulcera de Cornea dendrítica


requiere tto topico con
Acyclovir

Prohibido en CTC
QUEMADURAS OCULARES

IRRIGAR 15´

Acido desnaturaliza proteínas

Alcali reacción saponificación penetrando en los


tejidos
CUERPO EXTRAÑO

Ojo rojo

Dolor

Fotofobia

Lagrimas Artificiales
HIPEMA

Sangre en cámara anterior

Causa mas fte TRAUMATICA

Neovascularización del iris

DBT/DR
CATARATAS
Senil causa mas fte de perdida visual
reversible con cx en países desarrollados.
Tto SIEMPRE es QX Facoemulsificación
con implante de LIO
Complicación + fte opacificación capsular
posterior se trata con YAG laser
Complicación + GRAVE ENDOFTALMITIS
estafilo si es aguda P. Acnes Crónica
La única causa reversible es la galactosemia
Los fármacos mas ftes que la ocasionan
Esteroides y mioticos
90% distrofia miotónica de Steiner
cataratas bilaterales subcapsulares
CATARATAS
CONGENITAS SECUNDARIAS SENILES
Hereditarias Inflamatorias/Tx/Tumorales MAS FTE

Embriopatías Sistémicas DBT/Htiroidismo

Metabólicas

Genéticas

Tóxicas

Si Bilteral QX 6 semana de vida sin LIO


GLAUCOMA

SOLO PODEMOS HABLAR DE GLAUCOMA CUANDO HAY DAÑO DEL


NOP

HIPERTENSIÓN NO ES GLAUCOMA PIO factor de riesgo >21mmHg

CPAA forma mas frecuente de glaucoma

Enf crónica, bilateral, con pérdida irreversible de fibras nerviosas del NOP y
alteración del CV

El Ladrón silencioso de la visión INDOLORO


GLAUCOMA
AGUDO
URGENCIAOFTALMOLOGICA
Aumento de la PIO por cierre angular y
bloqueo pupilar.
Unilateral.
Hay hiperemia conjuntival, edema corneal
Dolor ocular intenso, cefaleas, nauseas y
vómitos.
Tto Colirios hipotensores
Inhibidores de la anhidrasa carbónica VO
Azetazolamida / Manitol 20% IV.

Iridotomia YAG LASER


GLAUCOMA CONGENITO

Anomalías en el desarrollo angular 1:15000

Bilateral 75% casos

PIO >18mmHG

Primitivo/Aislado

Asociado Anomalías oculares Aniridia/Microftalmía

Asociado Anomalías Sistémicas Sme Marfan/ Enf VHL/ Sme Down/Homocistinuria

TTO SIEMPRE QX
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Epífora
Fotofobia
Blefaroespasmo
Agrandamiento Corneal
Edema de Cornea
LEUCOCORIA
Pupila Blanca

Siempre es un signo grave para la visión del niño.


DIAGNÓSTICO RTB
LEUCOCORIA

Catarata
Persistencia de Vitreo Primario Hiperplásico
Enfermedad de Coats
Toxocariasis
Retinopatía del Prematuro
UVEITIS

Uveítis anteriores 30-40%


Idiopática/AIJ
Intermedias 10-20%

Posteriores 40-50%
Toxoplasmosis

Panuveitis 5-10%
UVEITIS ANTERIORES

Niños: Uveitis asociada a


AIJ es la forma de uveitis
anterior mas frecuente
No dolor ni fotofobia
Frecuente comienzo
articular
Se asocia a significativa
morbilidad ocular
Adultos: Espondilitis
Anquilosante (HLA B27)
UVEITIS ANTERIORES

Enfermedad de Kawasaki

Conjuntivitis/ uveitis anterior

Eritema cutaneo/palmas/ lengua

alt gastrointestinal

Complicaciones vasos coronarios

TTO gamaglobulinas
UVEITIS POSTERIORES

Cursa con Miodesopsias/ Visión


Borrosa/ Lesiones en el FO

Sin DOLOR

Toxoplasmosis + fte

Sifilis/TBC

HIV/CMV/Candidiasis

Sarcoidosis/Behcet/ VKH
UVEITIS

Inflamación Uveal que cursa con ojo rojo y doloroso

Conjuntivitis no dolor +

Queratitis + + Dolor

Glaucoma Agudo inyección ciliar o mixta /


DESPRENDIMIENTO
DE RETINA
Separación de Epitelio
Pigmentario del resto de las capas

Miodesopsias y Fotopsias seguida


de visión en cortina

Regmatógeno + fte (Agujero o


desgarro) / Traccional (HV-
DBT) / Exudativo (uveitis)

TTo Qx banda de Silicona / Crio/


Laser
RETINOPATIA DBT
Afecta 50-60% DBT 15 años de evolución
Causa mas importante ceguera bilateral
irreversible en menores de 65a en paises
occidentales
Alteración de la microcirculación daño de
barrera hematorretiniana
MICROANEURISMAS Primera Lesión de RDBT
Exudados y hemorragias, Edema Macular
CAUSA +fte de AV, pérdida del tono
vascular, aneurismas, hipoxia que estimula
proliferación de vasos anómalos que definen la
forma proliferativa
Panfotocoagulación
Hemovitreo/ DR traccional/ Glaucoma
Neovascular
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
RETINOPATIA HIPERTENSIVA

Exudados algodonosos,
Hemorragias retinianas,
Edema orientan a la gravedad
PERO lo que define a la HTA
como MALIGNA es el edema
de papila
estadio IV de Keith -Wagener
Clasificacion de Keith-Wegener
Grado I Mínimo estrechamiento arterial, signos de
cruces mínimos. Sin compromiso sistémico.

Grado II
Hilos de cobre, Gunn tipo I, II y III. Mínimo
compromiso sistémico.

Grado III Hilos de plata, signos de Gunn III y IV.


Hemorragias y exudados. Afección sistémica
marcada
Grado IV Todo lo anterior mas edema de papila.
Disfunción cardiaca y cerebral severa.
OCLUSIÓN ARTERIAL CENTRAL
DE LA RETINA
Si el deficit de perfusión es
momentáneo se produce amaurosis
fugax, pérdida brusca de visión que se
recupera en unos minutos

Si es prolongado AMAUROSIS
definitiva

Característica MANCHA ROJO


CEREZA en el FO

* Enfermedad de depósitoTay-Sachs.
OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA

Mas fte que la Arterial Mujeres


>60 a HTA o PIO elevada

Venas dilatadas y tortuosas,


hemorragias
AMBLIOPIA

Alteración desarrollo visual

Estrábica

Vicios de refracción

Anismetrópica

Primeros 8 años de vida

Tto: Oclusión
ESTRABISMO

Perdida del paralelismo ejes


oculares
Determina trastornos visión
binocular
TTo Corrección Optica
Quirúrgico
FORMAS CLÍNICAS DEL ESTRABISMOS
Convergente
! Fisiológico HASTA LOS 3 MESES
! Convergente del Lactante
! Convergente Tardío generalmente asociado a hipermetropía
Divergente
! Intermitente
! Permanente
FARMACOS Y OJO

Esteroides Inducen Cataratas/Glaucoma y Reactivación VHS

Anestésicos Tópicos: Solo para exploración y cirugía

Etambutol produce Neuritis Retrobulbar

Tamoxifeno y Cloroquina Maculopatía en Ojo de Buey


IMPORTANTE

Evitar el uso
empírico
CTC tópicos una
conjuntivitis folicular
en niños
ALTERACIONES PUPILARES
MUCHAS GRACIAS

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