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PÁRPADOS

Son repliegues músculo-membranosos.


Protegen el globo ocular a través del
reflejo de defensa
Contribuyen a la formación de la película
lagrimal
Distribuyen la película lagrimal en cada
parpadeo
Colectan la lágrima y la expulsan hacia la
vía lagrimal
(Bomba)
Posición normal palpebral
Hendidura palpebral
10 – 12 mm alto
30mm ancho

Borde superior
2mm limbo

Borde inferior
Limbo

Canto Interno

Canto Externo
Párpados.
Esquema anatómico

Planos fundamentales r:
Piel
Músculo Orbicular
Tejido laxo
Tejido fibroso
Capa mucosa
Párpados
Músculo:
ORBICULAR DE
LOS PÁRPADOS

Función: cerrar el ojo,


inervado VII par
Se inserta en el reborde orbitario
Músculos:
Elevador del párpado superior y
Músculo de Muller
Elevador del párpado.
• Función: Abrir el
ojo, inervado III par
• Corre desde el vértice de la
Órbita, por el techo
orbitario hasta su inserción
en el tarso. Algunas fibras
atraviesan el orbicular y
terminan en la piel.

Músculo de Muller
• Función: Abre más el ojo en
situaciones de
alerta, inervación simpática
Tarso y conjuntiva subtarsal
Formación fibro- conectiva
no cartilaginosa .
Forma semilunar , de mayor
tamaño en párpado superior.
En su espesor y
perpendicular a sus bordes
transcurren las glándulas
sebáceas de Meibomio
En la cara anterior y en el
borde superior del tarso
superior se inserta el
Músculo Elevador del
párpado,
Tiene íntima adherencia con
la conjuntiva subtarsal
Borde libre del párpado y conjuntiva
subtarsal ANTERIOR:
Pestañas
Glándulas de Zeis,
Glándulas de Moll..

Conjuntiva del parp. superior, entre borde superior del


tarso y el fondo de saco conjuntival : las glándulas
lagrimales accesorias, dan secreción lagrimal basal
Alteraciones mínimas en los párpados pueden
causar trastornos en conjuntiva y córnea.
Músculos palpebrales

Músculos que abren


 M. Elevador del párpado (NC III)
 M. retractores del párpado inferior (NC III)
 M. de Müller (simpático)

Músculos que cierran


 M. orbicular (NC VII)
Porción orbitaria, preseptal y pretarsal.
Alteraciones Inflamatorias:
BLEFARITIS
Las alteraciones inflamatorias de
los párpados son conocidas
como blefaritis.
Inflamación crónica del borde
palpebral acompañada de
conjuntivitis:
blefaroconjuntivitis.
Existen dos
formas, eccematosa y
ulcerosa:
Hiperemia del borde palpebral
Triquiasis
Predisposició: Pctes. acné
rosácea y dermatitis atópica y
seborreica.
Pueden ser anterioreso
posteriores.
En los folículos: parásito
Demodex folliculorum.
BLEFARITIS
BLEFARITIS ANTERIOR:
Margen anterior con
hiperemia, telangectasias
A) Seborreica ó Eccematosa:
Dermatitis seborreica
Se caracteriza : escamas
blanquecinas
Englobando las raíces de las
pestañas.
Con madarosis temporal y se asocia
a conjuntivitis crónica.
En defectos de refracción no
corregidos y en desequilibrios de la
musculatura ocular extrínseca.
Mejora con corticoides, pero es
recidiva.
Blefaritis
B) Ulcerosa ó Estafilococica:
infección estafilococica , inflamación
supurada aguda o crónica de los
folículos de las pestañas y de glándulas
asociadas de Zeiss y de Moll
- absceso intrafolicular
- caspa dura, frágil en la raiz
Se produce necrosis + madarosis:
ectropión., se trata mediante limpieza
de las secreciones con

Complicaciones: orzuelo
externo, inestabilidad de la lagrima

Predispuestos: Pctes. con dermatitis


atópica.
Tto: champú suave y con antibióticos
tópicos.
Blefaritis anteriores

Estafilocócica
ó Ulcerosa

Seborreica
ó Eccematosa
Blefaritis posterior

Seborrea
meibomiana:
Exceso de secrecion de gl.
sebaceas
- glóbulos de grasa
- lágrima espumosa
BLEFARITIS POSTERIORES

Tumefacción dolorosa del


párpado por infección aguda
causada generalmente
por Staphylococcus aureus.
Aparecen: Pctes. acné
rosácea y en asociación con
blefaritis anterior
eccematosa.
Suelen mostrar
hipersecreción lipídica y
quistes sebáceos (chalazión
ORZUELO
Absceso x infección aguda
estafilococica de gl. de
meibomio
Externo: glándulas de Zeiss
o de Moll
Interno: Meibomio
1. Inflamación Local
2. Evoluciona Absceso
3. Drena en piel ó conjuntiva
tarsal.
Tarso doloroso,edema e
inflamación
Tto: compresas
calientes, antibióticos y
antiinflamatorios locales y
drenaje quirúrgico
CHALAZION
Lesión inflamatoria
lipogranulomatosa crónica x
bloqueo de orif de la Gl de
meibomio con acúmulo de
secreciones sebaceas
Nodulo duro, indoloro a
presión; indesplazable.
Asociado con blefaritis crónica
posterior
Puede abocar a la piel o a la
conjuntiva.
A veces se infecta, dando lugar
a inflamación supurada.
El tratamiento consiste en
corticoides intralesionales o
Drenaje Qx.
Alteraciones de la Posición

Las formas Clínicas más


frecuentes son las Seniles y las
Cicatrizales, en ambas entidades.
Ectropión
Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente
en el párpado inferior
Congénito: Es raro
Ectropión
Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente
en el párpado inferior
Senil: provocado por pérdida de tensión en estructuras palpebrales;
el más frecuente.
Ectropión
Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente
en el párpado inferior
Paralítico: Por parálisis del M. orbicular por trauma del VI par: tumor, trauma
, parálisis de Bell. Pérdida del tono muscular + caída de la piel de la mandíbula.
Ectropión
Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente
en el párpado inferior

Cicatrizal: margen del párpado está rotado y alejado del ojo debido a
acortamiento de la piel o del M. orbicular. Por heridas, quemaduras, etc.
Pierden contacto con el globo: párpado y el punto
lagrimal
El drenaje de la lágrima se dificulta, apareciendo
epífora.
Al querer secar las lágrimas, aumenta el
ectropión, por la tracción hacia abajo de la piel
del párpado.
Hay una conjuntivitis irritativa, por sequedad de
la conjuntiva tarsal que queda en contacto con el
aire
Pueden haber alteraciones corneales por
desecación (queratitis de exposición).
El tratamiento es quirúrgico.
Entropión
Borde del párpado se encuentra hacia adentro.

Congénito: Raro.
Entropión
Borde del párpado se encuentra hacia adentro.

Senil: Más Frecuente, debido a la falta de tono de la fascia tarso-orbital


y a la laxitud de los ligamentos palpebrales.
Entropión
Borde del párpado se encuentra hacia adentro.

Espástico : Las fibras desplazadas del M. orbicular de los párpados


hacen que las pestañas del párpado inferior se vuelvan hacia adentro.
Entropión
Borde del párpado se encuentra hacia adentro.

Espástico : Acortamiento de la conjuntiva o cicatrización de la placa


tarsal de tal forma que el margen del párpado es traccionado hacía
atrás contra el ojo.
Tto: Qx
Alteración de las pestañas

Triquiasis
Desviación de las
pestañas normalmente
implantadas hacia la
córnea
Produce irritación crónica
de la conjuntiva y la
córnea
Lagrimeo, erosiones
epiteliales
X trauma, infección o
inflamación del margen
palpebral
Tto: remoción mecánica,
Alteración de las pestañas

Distiquiasis
Pestañas de
implantación
anómala o doble
hilera de pestañas
Sensación de
cuerpo extraño
Tto: remoción
mecánica
PTOSIS
Posición anormalmente baja del parpado superior
Neurogénica:
afectación del III par craneal o simpática
Hay déficit funcional del músculo de Müller en
Síndrome de Horner (ptosis, miosis y, a veces, anhidrosis de
media cara).
Suele asociarse a heterocromía de iris (más claro el ojo afecto)
en las formas congénitas.
PTOSIS
Posición anormalmente baja del parpado superior

Miógena:
en la miastenia gravis y en la distrofia miotónica o
enfermedad de Steinert.
Por uso prolongado de lentes de contacto o de algún colirio
(corticoides).
PTOSIS
Posición anormalmente baja del parpado superior

Traumática: Por laceraciones de músculo o aponeurosis.


Senil involutiva: Bilateral, por degeneración de la aponeurosis
del elevador del párpado.
PTOSIS
Posición anormalmente baja del parpado superior
Pseudoptosis: Por exceso de peso del párpado
superior. Su origen es, por tanto, mecánico, por tumores,
edemas, etc., del párpado superior. Tto siempre Qx.
Lagoftalmos
Incapacidad para el
cierre palpebral por
falta de función del
orbicular
Secundaria a la parálisis
periférica del facial.
Se produce también
secundariamente una
queratitis de
exposición.
Úlcera corneal por
exposición (Bell -)
Blefarocalasia

Formación de bolsas en párpados superiores


debidas a la pérdida de rigidez del septum palpebral
por la edad, grasa orbitaria hacia adelante.
No precisa tratamiento, salvo por motivos estéticos.