ONTOGENIA DEL APARATO DIGESTIVO.

INTESTINO PRIMITIVO EMBRIONARIO

Formación: 4ta semana , consecuencia del plegamiento del plegamiento o tabulación que
atraviesa al embrión en este momento, determina que el endodermo intraembrionario y parte del
techo del saco vitelino queden incluidos dentro del cuerpo del embrión. Comienza a nivel cefálico
(de la membrana bucofaríngea), termina a nivel d caudal (membrana cloacal).

FINAL DE LA 3ERA SEMANA

Quedan formadas, reorganizadas y determinadas las 3 capas germinativas (endodermo,

ectodermo y mesodermo) y comienza el plegamiento ventral del embrión. En 4ta semana (durante
el plegamiento del embrión (formado por el intestino primitivo), con revestimiento interno por
células del endodermo rodeadas de células del mesodermo. Dicho intestino se divide en 3
porciones (anterior, medio y posterior/caudal). Intestinos anterior y posterior/caudal forman:
extremos del intestino embrionario y terminan en fondo de saco ciego (intestino anterior en
membrana bucofaríngea e intestino caudal en membrana cloacal). Intestino medio mantiene su
contacto con lo que queda del saco vitelino a través de una porción que cada vez se hace más
estrecha (pedículo oftalomesenterico o vitelino). Así, se puede considerar que el tubo digestivo se
extiende a todo lo largo del intestino primitivo embrionario (de membrana bucofaríngea hasta la
membrana cloacal. Membrana bucofaríngea cubre el estomodeo/boca primitiva y la membrana
cloacal al proctodeo/fosa anal. Membrana bucofaríngea se romperá en el transcurso de la 4ta
semana mientras que la cloacal al inicio de la 7ma semana

De cada intestino surgirán diversos elementos:

INTESTINO ANTERIOR IRRIGACION: Tronco celiaco Faringe, esófago, esbozó laringotraqueal, estómago,
1era porción del duodeno, parte craneal de la 2da
porción del duodeno, hígado, vías biliares y páncreas

INTESTINO MEDIO IRRIGACION: Mesentérica superior Parte caudal de la 2da porción del duodeno, 3era y 4ta
porción del duodeno, yeyuno, ileon, ciego, apéndice
vermiforme, colon ascendente, 1/3 derecho o proximal y
1/3 medio de colon transverso
INTESTINO POSTERIOR IRRIGACION: Mesentérica inferior 1/3 distal o izquierdo de colon transverso, colon
descendente, colon sigmoides, recto y 1/3 interno y 1/3
medio del conducto anal
TUBO DIGESTIVO

Todos los segmentos del tubo digestivo se desarrollan: 4TA semana de la cubierta endodérmica
del intestino anterior, medio y posterior y del mesénquima que rodea a cada uno de estas
porciones del intestino embrionario

Órganos a los que dan origen (secuencia cefalocaudal) son los siguientes (boca y faringe ya fueron
estudiadas):

ESOFAGO
IDENTIFICACION: 4ta semana, caudal a la 4ta bolsa faríngea y por lo tanto al origen del divertículo
laringotraqueal. A este nivel, el esófago se separa de la tráquea en el desarrollo por los pliegues
tranqueoesofágicos que crecen en dirección cefálica, estos al unirse se formarán el tabique
traqueoesofágica. D esta forma el intestino anterior queda dividido en una porción ventral
(primordio respiratorio) y otro dorsal (esófago)

Al principio el esófago es corto, pero luego se alarga cuando el corazón y pulmones crecen y
descienden. Durante la 7ma semana alcanza la longitud definitiva, ya que crece más rápido que el
embrión

El esófago se encuentra separado de una columna vertebral por el espacio retroesofagico que le
permite cierto desplazamiento y no posee mesenterio propiamente dicho. La estructura del
esófago al igual que todo el tubo digestivo se organiza en capas bien definidas.

La capa interna es una mucosa que consta de un epitelio derivado del endodermo a las 10
semanas dicho epitelio forma un epitelio cilíndrico ciliado pero entre la semana 20 y 25 es
sustituido por un epitelio escamoso estratificado típico del esófago maduro, comienza en la parte
media del esófago y continúa cefálica y caudalmente. Del mesodermo esplácnico (que rodea al
esófago), se forman las demás capas de la mucosa:

Lámina propia y muscular de la mucosa, así como la submucosa qué es una capa gruesa de tejido
conectivo denso y finalmente la muscular.

En el esófago en sus 2/3 partes superiores esta constituido por musculo estriado derivado del
mesénquima de los últimos arcos faríngeos y es inervado por el vago, su 1/3 inferior es de musculo
liso derivado del mesodermo visceral y es inervado por el plexo visceral

En sus etapas iniciales de desarrollo, su epitelio prolifera y oblitera parcial o totalmente a la luz
esofágica recanalizándose al final del período embrionario, este período de obliteración ocurre
también a otros niveles del tubo digestivo . En su descenso, el esófago rota 90 grados en sentido d
e las manecillas del reloj, con lo cual el lado derecho queda dorsal y el lado izquierdo ventral

ALTERACIONES DEL ESOFAGO

Atresia esofágica: Oclusión total de la luz esofágica acompañada de un fistula traquoesofagica en

el 85% de los casos. Su frecuencia es de 1 en 3,000-4,500 recien nacidos vivos. Se origina por una
desviación posterior del tabique traqueoesofágica o por falta de recanalización del esófago.

Estenosis esofágica: Estrechamiento intrinseco del esófago que afecta la deglución normal
(alimentos solidos). Se presenta en 1/3 distal del esófago. Puede aparecer de forma aislada o
asociada con atresia esofágica (0.4-14%) con o sin fistulas traqueoesofágicas. Etiología es por
restos traqueofaringeos, diafragma membranoso e hipertrofia fibromuscular en un segmento mas
o menos largo.

Esófago corto:

Disminución en la longitud del esófago. Se produce por alargamiento insuficiente del esófago
durante el desarrollo embrionario y fetal pudiendo dar lugar a una hernia del hiato esofágico en la
infancia o vida adulta
Duplicación esofágica:

Estructura doble, parcial o completa de longitud variable debida a trastornos durante la

vacuolización que se lleva a cabo mientras ocurre la recanalización del esófago (en vez de dar
origen aún tubo da lugar a 2). Se ubica en el mediastino posterior y el 60% de los casos
compromete al 1/3 inferior del esófago

Acalasia:

Ausencia de peristaltismo en cuerpo esofágico y difusión del esfínter esofágico inferior, causando
obstrucción funcional en Unión gastroesofágica se presenta en edad adulta entre los 25- 60 años

ESTOMAGO

Desarrollo: 4ta semana, al mismo tiempo que el esófago.

Se origina del intestino anterior y del mesénquima esplacnico circundante. Se observa como una
dilatación fusiforme, en la porción caudal del intestino anterior, unido a la pared dorsal de la
cavidad abdominal por el mesenterio o mesogastrio dorsal y a la pared ventral por el mesenterio o
mesogastrio ventral.

Su descenso se debe al crecimiento longitudinal del esófago

Su desarrollo morfológico e histológico se completa al nacimiento

Durante la 5ta semana el estómago tiene crecimiento asimétrico de sus paredes:

- Borde ventral: Crece mas lento, forma la curvatura menor

- Borde dorsal: Crece mas rápido, forma la curvatura mayor

Dicha diferencia del crecimiento, desarrollo del hígado y de órganos vecinos determina cambios
de posición que condicionan su forma característica. Para empezar tiene una rotación de 90° en su
eje longitudinal y en sentido de las manecillas del reloj, determinando que curvatura mayor se
situé del lado izuierdo y la menor del lado derecho), dicha rotación:

Afecta a todas las estructuras del intestino anterior y es responsable de sus relaciones anatómicas
definitivas.

Hace que el nervio vago derecho se ubique dorsal e inerva a la curvatura menor mientras que el
izquierdo queda ventral e inerva a la curvatura mayor.

Los extremos craneal y caudal del estómago se desplazan de la línea media, quedando craneal
hacia la izquierda y caudal a la derecha

Hay descenso del extremo craneal del estómago y ascenso de extremo caudal, llevando al cardias
y al píloro casi a la misma altura

Así el estómago toma su posición final en dirección oblicua, la curvatura mayor queda mirando
hacia abajo y a la izquierda y la curvatura menor hacia arriba y a la derecha

En la mucosa del estómago las células epiteliales de la fosa gástrica dando origen a las células
madre que se dividen y forman poblaciones de células que se desplanzan hacia el fondo gástrico y
píloro. Al formarse las glándulas gástricas (10ª -12 semana) estarán constituidas ya por células
mucosas parietales principales y las endocrinas del estómago definitivo, todas derivan de células
madre (excepto las endocrinas). Entre las semanas 15 y 17, glándulas gástricas representan las
células de adulto.

Células parietales de la mucosa gástrica empiezan a secretar ácido clorhídrico poco antes del
nacimiento.

ROTACION DEL ESTOMAGO Y FORMACION DEL OMENTO MAYOR Y MENOR

El estómago primitivo se localiza en la línea media y está Unido a la pared dorsal pon el meso
gástrico dorsal, cuyas 2 hojas se separan para rodearlo, y ya por delante de él se unen para formar
el meso gástrico ventral. Dichas hojas se vuelven a separar para envolver al hígado (conformando
la capsula hepática o de glisson) y se vuelven a unir para terminar produciendo el lig. falciforme
(que se fija a la pared ventral del cuerpo)

A porciones del mesogastrio ventral que unen al estomago y parte superior del duodeno con el
hígado también se le llama lig. gastrohepatico y lig. hepatoduodenal (respectivamente) y ambos
dan lugar al omento o epiplón menor. Por el borde libre del lig. falciforme va la vena umbilical
(que después del nacimiento se oblitera y forma el lig. redondo del hígado). Borde libre ddel lig.
hepatoduodenal contiene al conducto biliar o colédoco, vena porta y arteria hepática

Al rotar el estomago sobre su propio eje longitudinal, se desplaza y se alarga el mesogastrio dorsal
hacia izquierda, originando el espacio detrás del estomago llamada bolsa omental o epiploica
(transcavidad de los epiplones o saco peritoneal menor). Con dicha rotación, el mesogastrio
ventral también es desplazado pero hacia la derecha.

A la 4ta semana aparece el primordio del bazo entre las 2 hojas del mesogastrio dorsal.

Rotación del estomago y mesogastrio dorsal se lleva el bazo de la línea media dorsal hacia la
izquierda y se fusiona con el peritoneo de la pared posterior del abdomen. La hoja posterior del
mesogastrio dorsal y peritoneo (situada a lo largo de dicha línea media de fusión) se degeneran,
quedando el bazo en posición intraperitoneal, se fija a la pared del cuerpo (nivel del riñón
izquierdo) por el lig. esplenorenal o lienorrenal y al estómago por el lig. gastroesplénico o
gastrolienal

Rotación del estomago alrededor de su eje anteroposterior, hace que el mesogastrio dorsal se
desplace hacia abajo y este se continue creciendo en dicha dirección como delantal haciendo***

ESTENOSIS PILORICA O HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILORO

Estrechamiento o estenosis del conducto pilórico que provoca obstrucción al apso de alimentos
del estómago hacia el duodeno. Causado por una hipertrofia muscular a nivel del píloro de la capa
de fibras musculares circulares, su incidencia es de uno a 8 por cada 1000 recién nacidos vivos y es
más frecuente en el sexo masculino donde se presenta en 1 de cada 150 nacidos, sus
manifestaciones son distensión gástrica y vómitos en proyectil es decir sin contenido biliar

DUODENO
DESARROLLO: Principios de la 4ta semana, a partir del intestino anterior, porción inicial del
intestino medio y mesénquima esplacnico circundante.

En la unión del intestino anterior y medio se ubica la desembocadura del conducto colédoco.

Como el intestino anterior es irrigado por la arteria celíaca e intestino medio por la arteria
mesentérica superior, recibe ramas de ambas arterias.

Al principio el duodeno se localiza en la línea media, pero debido a su rápido crecimiento y

rotación del estómago, forma un asa en forma de ´´C´´ (forma mas frecuente), también en forma
de U,V,L.

Se proyecta ventralmente (dicha rotación junto con el crecimiento de la cabeza del páncreas) y
hace que el duodeno se desplace hacia el lado derecho y hacia atrás en la cavidad abdominal.

Durante la 5ta y 6ta semana, Las células de su epitelio de recubrimiento interno proliferan hasta
obliterar la luz del duodeno, el cual finalmente se recanaliza al final del periodo embrionario o
inicio de la etapa fetal

1era y 2da porción (superior y descendente) del duodeno y cabeza del pancreas son desplazados
contra la pared corporal dorsal del cuerpo.

Así, la superficie derecha del mesoduodeno dorsal se fusiona con el peritoneo adyacente,
quedando fijos al borde no y cabeza del páncreas en posición retroperitoneal por la fascia retro
duodenal pancreática (fascia de Treitz).

Mesoduodeno dorsal sólo queda en la región del píloro y es única porción que sigue siendo
intraperitoneal. después de que desaparece el mesenterio del colon ascendente, el mesenterio del
intestino delgado adquiere forma de abanico en una nueva línea de unión qué pasa por el ángulo
duodenoyeyunal hasta el orificio ileal

OBSTRUCCIONES CONGENITAS DEL DUODENO

Son raras, 1 de cada 6000 a 10,000 recién nacidos vivos y pueden ser clasificadas como intrínsecas
(atreasia y estenosis) o extrínsecas ( malrotación, páncreas anular, duplicaciones y rara vez, una
vena porta preduodenal)

1. Estenosis duodenal: Obstrucción incompleta del duodeno que disminuye la luz y por lo
tanto, obstaculiza el paso de alimentos por esta zona, puede ser leve o tan grave que se
asemeje a una atresia duodenal. Se debe a recanalización incompleta de la luz del
duodeno. Mayormente se localizan en la 3era y 4ta porción del duodeno, Ocasiona que los
niños se retrasen en digerir alimentos sólidos.
2. Atresia duodenal: oclusión total de la luz del duodeno, es más frecuente que la estenosis y
entre el 20 y el 30% de los casos están asociados con el síndrome de Down, parto
prematuro o ambos. Se produce por la falta de recanalización del duodeno y mayoría de
veces afecta a la 2da y 3era porción del duodeno (localizándose distales a la
desembocadura del colédoco)

YEYUNO/ILEON