Uveítis

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 Uveitis
• Expositora: Huerta Brito, Jimena
• Profesor: DR. Loaysa
• Curso: Cirugía I – Oftalmología
• Hospital Nacional Guillermo Almenara
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Introducción

ÚVEA
ZONA ZONA ZONA
ANTERIOR POSTERIOR INTERMEDIA

- Iris Coroides Pars plana

- Cuerpo
ciliar

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 1.
¿Que es la uveitis?
Inflamación de la úvea (parte media del ojo), pudiendo estar
asociada a la inflamación de otras estructuras oculares

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Clasificación anatómica

LOCALIZACIÓN PRIMARIA
TIPOS DE UVEÍTIS SUBTIPOS
DE LA INFLAMACIÓN
Iridociclitis
o
U. ANTERIOR Cámara anterior o Irititis
o Iritis anterior

U. INTERMEDIA Cavidad vítrea o Pars planitis

o Coriorretinitis
o Coroides
U. POSTERIOR o Coroiditis
o Retinitis
o Retinitis

PANUVEÍTIS Todo el tracto uveal

UNILATERAL + FRECUENTE
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BILATERAL - FRECUENTE 4
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Clasificación Anatomopatológica

UVEÍTIS NO GRANULOMATOSA UVEÍTIS GRANULOMATOSA

Resultado de la colonización activa de

Reacción Ag-Ac (Artritis Reumatoidea Juvenil) Organismos Vivos (Toxoplasma Gondii, Toxocara
Catis, Treponema Pallidum, Mycobacterium)

De curso Agudo De curso Crónico

Se localizan más en el segmento anterior de la Puede localizarse en el segmento anterior y

úvea (iridociclitis) posterior ( + común en el posterior)

Sin células en el cuerpo vítreo Células en el cuerpo vítreo

Con precipitados queráticos medianos y

Precipitados queráticos grandes
pequeños
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2. Idiopaticas

Uveítis Anterior Relacionada con el

HLA B27+

• Es la forma más frecuente de uveítis

• Puede ser una entidad aislada o asociarse a otras enfermedades
sistémicas.

ADULTOS JOVENES
- Espondilitis - Artritis crónica
anquilosante juvenil
- TBC
- Herpes
- Pielonefritis
- Artritis reactiva
- Behcet
- Enfermedad
inflamatoria
intestinal
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 Síntomas Complicaciones

◎ Ojo rojo
◎ Hipertensión ocular
◎ Dolor ocular
◎ Desarrollo de catarata
◎ Disminución de la visión (visión
borrosa)
◎ Edema macular

◎ Fotofobia ◎ Desprendimiento de retina

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Signos
◎ Precipitados queráticos: ◎ Turbidez en el humor acuoso:
◎ Hiperemia ciliar “en grasa de carnero”, típicos en Efecto Tyndall e Hipopion
uveítis granulomatosas

◎ Pupila en miosis, no ◎ La presencia de

reactiva o hiporeactiva nódulos en iris indica
uveítis granulomatosa

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◎ Sinequias posteriores: Adherencias entre el iris y la cara anterior
del cristalino

Sinequia posterior Sinequias: Pupila con

(De iris a cristalino) aspecto irregular “en trebol”

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 Tratamiento

- Corticoesteroides, por el compromiso inmunológico

- Acetato de prednisolona al 1% (1 o 2 gotas en el ojo afectado
c/1-2 h)

- Midriáticos (Atropina)
- Homatropina al 2 o 5%, 2-4 veces al día. Ayuda a prevenir la
formación de sinequias y reduce la incomodidad del espasmo
ciliar

- Si no responde, se trata con Inmunosupresores (Azatioprina,

metrotrexate, entre otros)
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3. Idiopatica 80-90%

Uveítis Intermedia
Enf. Sistémica:
- Esclerosis múltiple
- Sarcoidosis
• Afecta cuerpo ciliar, retina periférica y vítreo Relacionado con
• Se presenta de forma insidiosa, crónica HLA-DR15 y HLA-DR2
• 80% bilateral
• Más frecuente en adultos jóvenes

Manifestaciones clínicas

o Generalmente asintomático
o Visión borrosa
o Miodesopsias

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 Signos

◎ “Banco de nieve” o placa blanco grisácea ◎ Vitritis y exudados vítreos blanquecinos

sobre la parte plana “copos de nieve”

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 Infecciosa o
4. No infecciosa

Uveítis Posterior Muchas también son

idiopáticas

• La inflamación se localiza por detrás del extremo posterior de la base vítrea

• Según la localización primaria, puede ser coroiditis, retinitis, coriorretinitis y
retinocoriditis

Síntomas:
o Miodesopsias o "moscas volantes“
o Disminución de la visión
Signos:
o Vitritis: Opacidades y turbidez en vitreo.
o Focos de coriorretinitis o retinocoroiditis: lesiones inflamatorias blanco-
amarillentas.
o Vasculitis: suele afectar a venas (periflebitis).
o Otros: desprendimiento de retina, neuritis óptica anterior (papilitis),
neovascularización...

Tto depende de la etiología

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RETINITIS COROIDITIS VASCULITIS
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Etiología
INFECCIOSA

VIRAL BACTERIANA HONGOS PARÁSITOS

- CMV - TBC - Candida - Toxoplasma

- Herpes simple - Brucelosis - Histoplasma - Toxocara
- Herpes Zoster - Sifilis - Criptococus - Onchocerca
- Rubeola - Enf. Lyme - Aspergilus - Cisticercus
- Sarampión

NO INFECCIOSA

AUTOINMUNITARIO NEOPLASIA

- Enf. Behcet - Linfoma intraocular

- LES - Melanoma maligno
- Poliarteritis nodosa - Leucemia
- Granulomatosis de - Lesiones metastásicas
Wegener - Sarcoidosis
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- Vasculitis retiniana 14
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 UVEÍTIS POSTERIOR - TOXOPLASMOSIS

◎ Causa + frecuente
◎ Mayoría es congénita, se reactiva en la adultez

Síntomas Signos

◎ Visión borrosa, dolor, miodespsia unilateral

CORIORRETINITIS cicatricial negruzca, un foco

adyacente de retinitis de aspecto algodonoso, bordes
mal definidos (área de reactivación)

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 UVEÍTIS POSTERIOR - CITOMEGALOVIRUS

◎ Pacientes VIH+ CD4<100

◎ Causa de retinitis y ceguera en SIDA

Síntomas Signos

◎ Fotopsias, miodesopsias, disminución de la visión

Retinitis con vasculitis, “pizza de queso y tomate”

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 Tratamiento

TTO DE ACUERDO A LA ETIOLOGÍA

- Toxoplasma
- Sulfadiazina + Pirimetamina
- Citomegalovirus
- Ganciclovir

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UVEÍTIS ANTERIOR UVEÍTIS INTERMEDIA UVEÍTIS POSTERIOR

Dolor Dolor Depósitos en el humor vítreo

Fotofobia Fotofobia Pérdida del campo visual

Miosis Enrojecimiento Visión decreciente

Visión borrosa Condensados vítreos

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 5.
Diagnóstico
1. Anamnesis
2. Examen Oftalmológico : Inspección, segmento anterior, fondo de ojo
3. Pruebas especiales: Inflamación granulomatosa, uveítis recurrente
4. Enfermedad bilateral: Manifestaciones sistémicas sin Dx específico

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 Pruebas cutáneas Métodos enzimáticos

Tuberculina
- Positivo: 5-14mm en 48 hrs. ECA sérica:
Fuertemente positivo >15mm - Enfermedad granulomatosa como
sarcoidosis, TBC y lepra
Serología Lisozima:
- sarcoidosis
- Sifilis
- Toxoplasmosis
- Toxocariasis
- VIH
- Epstein Bar
- CMV
- Herpes virus
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TTO Agudo

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TTO Crónico

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Gracias!

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