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UNIVERSIDAD PRIVADA
DEL VALLE

CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍA
DR. JUAN TORREZ

EMERGENCIAS Y URGENCIAS
EN OFTALMOLOGÍA

OBJETIVOS DE LA CLASE
Al finalizar la clase el estudiante deberá.
1. Conocer cuales son las emergencias y urgencias oftalmológicas.

2. Explicar la clínica de la quemaduras de la superficie ocular.
3. Describir el trauma ocular y sus variantes.
4. Explicar otros cuadro clínicos de urgencia en oftalmología.
5. Realizar una valoración clínica y manejo en el primer nivel de
atención.
6. Referir oportunamente el paciente al oftalmólogo.

IMPORTANCIA DE LA CLASE
Se considera que este tópico es importante por lo siguiente.
La presente clase tiene la siguiente importancia.
1. La hipertensión arterial (HTA) es una de las
1. Las urgencias oftalmológicas constituyen una de las consultas
cotidianas en las salas de emergencias.
2. Los clínicos generales deben saber la identificación y oportuna
referencia a niveles de atención superior .
3. Instaurar un tratamiento inicial previo a la referencia .
4. Identificar los cuadros que puedan poner en riesgo la vida del
paciente.
5. La intervención oportuna en primer nivel de atención puede ser
importante para salvar la integridad del sistema visual.

Introducción
1. Los problemas oftalmológicos agudos
son causa común de consulta en
servicios de urgencia y unidades de
emergencia.
2. En EE.UU representan alrededor de un
3% de las consultas en Servicios de
Urgencia
3. En Bolivia, únicamente el trauma
ocular representaría un 3% del total
de las consultas en urgencia general.

Emergencias vs Urgencias
Emergencias (minutos) Urgencias (Horas)
• Quemaduras químicas • Heridas penetrantes

• Obstrucción de la arteria • Celulitis orbitaria
central de la retina • Úlcera no infectada
• Úlceras bacterianas • Hipema traumático
• Glaucoma agudo • Desprendimiento de retina
• Cuerpo extraño ocular

EMERGENCIAS

1. QUEMADURAS QUÍMICAS
1. Las quemaduras químicas afectan con mayor
frecuencia el grupo de edad entre 20 y 40
años, con mayor riesgo para el sexo
masculino.
2. El 61% ocurre como accidentes industriales
y el 37% en el hogar.
3. De los ojos que sufren una lesión por álcali
severa, sólo aproximadamente el 50%
presentará algún grado de mejoría visual con
el tratamiento.

ÁLCALIS ACIDOS
1. Más frecuentes 1. Menos frecuentes

2. Penetran a mayor profundidad 2. Penetran a menor profundidad
3. Atraviesan la cornea, llegando al 3. Dañan al ojo en el momento del
iris, cristalino y estructuras más contacto
internas 4. Las lesiones por ácidos afectan la
4. Las lesiones con agentes alcalinos superficie ocular y generalmente se
tienden a producir una lesión a detienen al combinarse con las
largo plazo mucho más grave proteínas de la córnea, por lo que su
5. Sustancias básicas saponifican los daño es limitado.
lípidos de las membranas celulares, lo
que conduce a la disrupción, muerte
celular y penetración rápida al ojo.


Clasificación de gravedad
la observación de la transparencia de la córnea y la
 Esto se lleva a cabo mediante
gravedad de la isquemia límbica.
Gravedad
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Córnea Isquemia
Menos de un Isquemia
Córnea turbia, pero Pérdida total límbica entre
Sin isquemia 1/3 del Córnea límbica de
transparente se ven los del epitelio 1/3 y la
límbica limbo opaca mas de 180°
detalles del corneal mitad
isquémico
iris


Tratamiento de urgencia
Irrigación • Se usa suero fisiológico o Ringer lactato para irrigar el
ojo durante 15-30 min o hasta que el pH sea neutro.
abundante • Antes de la irrigación debe usarse un anestésico tópico.
Eversión doble
• Todo material particulado retenido en los fondos de
del párpado saco debe ser identificado y eliminado. Derivar
superior siempre antes
• De las zonas necróticas de epitelio corneal para permitir
de 6 horas
Desbridamiento una reepitelización correcta.
Ingreso • Necesario para tratar las lesiones graves (grado 4 ± 3)

Hospitalario

2. OBSTRUCCIÓN ARTERIA CENTRAL
DE LA RETINA
1. Es más frecuente en adultos en la sexta década
de la vida.
2. Los varones están más afectados por esta
patología que las mujeres.
3. Cuando ambos ojos se afectan simultáneamente
(1-2% del total) hay que descartar una
patología sistémica subyacente importante para
la vida del paciente.
4. Se conoce que el 90% de las oclusiones
arteriales retinianas, tiene una enfermedad
sistémica de base.

Etiologías
Aterosclerosis
Hipertensión arterial
Valvulopatías
Coagulopatías
Enfermedades reumatológicas (LES, ACG, Granulomatosis de Wegener, entre otras)

Clínica
Pérdida de visión Defecto pupilar
Ausencia de dolor
aguda y profunda aferente
Agudeza visual
gravemente reducida
(entre percepción de
luz y contaje de
dedos)

Fondo de ojo
1. La retina comienza a tener un aspecto

blanco-amarillento o blanco-lechoso,
excepto en la región de la fóvea, en donde
aparece la característica mancha rojo
cereza.
2. La mancha rojo cereza se forma por la
extrema delgadez de la retina en esta
zona, permitiendo la visualización de la
coroides y del epitelio pigmentado
retiniano.

Tratamiento
• Con la acetazolamida se persigue la

Acetazolamida EV disminución de la presión intraocular
Paracentesis de • Busca bajar la presión de perfusión a nivel

cámara anterior ocular
Vitrectomía,
Fotocoagulación, inyección
de sustancias fibrinolíticas

3. GLAUCOMA AGUDO
1. Los pacientes que sufren un ataque

agudo de glaucoma presentan
cambios serios e irreversibles en
el nervio óptico y constituyen 4,5
millones de ciegos en el mundo.
2. Al hacer referencia a un ataque
agudo de glaucoma estamos
directamente implicando un
cierre angular primario.

Cierre
angular
primario
Bloqueo relacionado
con la inserción
Bloqueo pupilar anatómica del iris o
con la morfología del
iris
Adhesión del Obstrucción

cristalino a la pupila trabecular
Aumento de presión
en el segmento Abombamiento del
posterior de la iris hacia adelante
cámara anterior

Clínica
Dolor muy intenso en el
Disminución de la ojo afectado con
agudeza visual de forma irradiación a la región
súbita, frecuentemente hemicránea del mismo
unilateral lado
Los síntomas se
desarrollan generalmente
Síntomas vagales en la madrugada o en
situaciones de baja
iluminación

Córnea opaca y
Fotofobia
grisácea
Presión del ojo al

Pupila midriática,
palparlo con los
no reactiva a la
dedos se nota
luz aumentada
Hiperemia
periquerática


Tratamiento
Manitol al 20 % a una dosis de 1 a 1,5 g

por kilogramo de peso EV en bolo durante Acetazolamida oral a una dosis de 500 mg
20 min. en una sola toma y continuar 250 mg cada
Contraindicado: Falla cardíaca, alteraciones 8 h.
hidroelectrolíticas o falla renal.
Betabloqueador tópico: Timolol al 0,5 %, Pilocarpina colirio al 2 %: Se utilizan

1 gota cada 12 h. dosis de 1 gota 3 veces al día.
DERIVAR A OFTALMOLOGÍA

4. Úlceras corneales bacterianas
1. La queratitis bacteriana suele desarrollarse
sólo cuando se han afectado las defensas
oculares.
2. Sin embargo, algunas bacterias (N.
gonorrhoeae, N. meningitidis, C. diphtheriae y
H. influenzae) pueden penetrar en un epitelio
corneal normal, habitualmente asociado a
una conjuntivitis grave.
3. Es importante recordar que las infecciones
pueden ser polimicrobianas, con coinfección
bacteriana y fúngica.


Factores de riesgo
Uso de lentes de
Traumatismos
contacto
Inmunosupresión,
Enfermedades de diabetes,
la superficie ocular deficiencia
vitamina A

Clínica
Dolor
Fotofobia
Raspado corneal
Visión borrosa
Es innecesario en un infiltrado
pequeño, especialmente sin defecto
Secreción purulenta o mucopurulenta epitelial y lejos del eje visual.


Tratamiento
• Ingreso hospitalario en los pacientes que no cumplirán o no pueden administrarse el
Consideraciones tratamiento, o en enfermedad agresiva, especialmente si afecta un sólo a un ojo.
• Dejar de utilizar lentes de contacto
Antibioticoterapia • Se prefiere la terapia antibiótica dual como tratamiento empírico de primera elección,
especialmente en una enfermedad agresiva
empírica local • Normalmente una cefalosporina y un aminoglucósido, para cubrir patógenos

grampositivos y gramnegativos comunes.
Midriáticos • Ciclopentolato al 1%, atropina al 1%, se utilizan para prevenir la formación de sinequias
posteriores y para reducir el dolor.
Antibióticos • Sólo en casos seleccionados

• Potencial afectación sistémica (N. meningitidis, N. gonorrhoeae); Adelgazamiento
sistémicos corneal grave con potencial perforación, Afectación escleral.

URGENCIAS

1. Trauma ocular
• Indemnidad de las membranas que

Contusión conforman y protegen el ojo.
• Gama de lesiones tisulares internas que
cerrada van del grado leve al severo
• Ruptura de estas membranas

Contusión generalmente a nivel del limbo
abierta esclerocorneal o en la inserción
muscular de los músculos extraoculares

Clínica
Síntomas que sugieren
Síntomas menos graves
patología ocular severa
• Visión borrosa • Secreción o exudación
• Dolor ocular • Sensación de ardor
• Fotofobia • Prurito
• Diplopía
• Lagrimeo
• Fotopsias

MANEJO TRAUMA
OCULAR CERRADO



MANEJO TRAUMA
OCULAR ABIERTO

Servicios de urgencia y otros servicios clínicos sin oftalmólogo


2. Cuerpo extraño ocular
1. Son de diversas naturaleza, orgánicos y no

orgánicos.
2. Cuerpos extraños metálicos son los más
frecuentes.
3. Pueden situarse en la piel palpebral,
conjuntiva tarsal, cornea ó en la esclera.

Clínica
Dolor Blefaroespasmo
Miosis irritativa Fotofobia
Erosiones
Ojo rojo
corneales

1. Si es posible derivar antes de 24 hrs.
2. Si no se observa cuerpo extraño en la
córnea se busca en los fondos de saco
conjuntivales con las maniobras de
eversión de los párpados.
3. La instilación de una solución de
fluoresceína estéril dibuja las
irregularidades por lesión de la superficie
corneana o conjuntival.
4. Se deberá realizar un test de Seidel
(fluoresceína) en todos los casos de
sospecha para evaluar la posibilidad de
herida penetrante de espesor total.

Manejo
1. La mayoría de los cuerpos extraños pueden ser removidos
con irrigación del ojo con solución fisiológica.
2. Las maniobras para la remoción de un cuerpo extraño se
realizan bajo magnificación y buena iluminación, con
instrumentos adecuados para evitar hacer más daño que el
ya producido por el cuerpo extraño.
3. Debe realizarse con anestesia tópica.
4. Luego de la extracción se indica ungüento con
Cloranfenicol al 1%, cuatro veces por día durante 2 días y
luego 2 veces por día durante 5 días.
5. Analgesia oral, combinada con Tobramicina 0.3%.
6. Control entre las 24-48 horas para evaluar la infección,
residuos o anillo de óxido de algunos cuerpos metálicos.

Derivación
oftalmológica
Cuerpo Dolor que Abrasiones

Si es posible extraño no calma Reducción
dentro de fuertemente > 60 % de la Opacidades Pupila
con de agudeza Hipema
24 hrs adherido a superficie corneales asimétrica
anestésico visual
la córnea local de la córnea

Bibliografía
• Kanski, J. J., Bowling, B., Nischal, K., & Pearson, A. (2012). Oftalmolog椃Āa cl椃Ānica. Barcelona:
Elsevier Espa渃̀a.
• Castany, M., González Sastre, M., & Catalá, J. (2005). Glaucoma agudo. Annals
d'oftalmología.
• Ministerio de Salud. (2009) Guía Clínica Trauma ocular grave. Santiago: Minsal.
• Fernández Pérez, S. R., de Dios Lorente, J. A., Peña Sisto, L., García Espinosa, S. M., & León
Leal, M. (2009). Causas más frecuentes de consulta oftalmológica. Medisan.
• Lima Gómez V. (2002) Manejo inicial de las quemaduras químicas oculares. Trauma.
• González Solís J. (2010) Manejo de quemaduras oculares por álcalis y ácidos. Revista
médica de Costa Rica y Centroamérica.

Gracias
……

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