CAPÍTULO 4 - Interpretación Clínica de La Biometría Hemática

Universidad
Nacional Autonoma de Mexico
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Hematología. La sangre y sus enfermedades, 4e
CAPÍTULO 4: Interpretación clínica de la biometría hemática
Carlos Almaguer Gaona
Introducción
La biometría hemática es uno de los estudios de laboratorio solicitados con más frecuencia, tanto en pacientes ambulatorios, como hospitalizados. Es
el primer examen al que se enfrenta el clínico en la valoración diagnóstica de un paciente; se considera como un solo examen de laboratorio, sin
embargo, realmente valora el estudio de tres líneas celulares, cada una con funciones diferentes entre sí, pero que comparten un origen común en la
médula ósea: eritrocitos, leucocitos y plaquetas. En la actualidad la biometría hemática está integrada por la determinación de 15 parámetros. Se
revisará la interpretación clínica de los más relevantes en los cuadros 4-5 a 4-12.
Son múltiples los usos de la biometría hemática, pero los más frecuentes son en el seguimiento de pacientes con quimioterapia o radioterapia, el
diagnóstico de pacientes con síndrome anémico, síndrome febril o síndrome purpúrico. En el cuadro 4-1, se muestran los signos y síntomas que se
asocian a cada uno de los síndromes; pocos de ellos se consideran tan específicos como para llegar a un diagnóstico definitivo, por lo que se requiere
el apoyo de la biometría hemática y otros estudios de laboratorio y de médula ósea.
Cuadro 4-1.
Usos de la biometría hemática
Seguimiento de pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia
Síndrome febril: hipertermia, escalofrío, sudación, mialgias, artralgias, etcétera
Síndrome anémico: palidez, disnea, lipotimia, palpitaciones, astenia, adinamia
Síndrome purpúrico: petequias, equimosis, hematuria, epistaxis, gingivorragia, metrorragia, etcétera
Serie eritrocitaria
La serie roja está compuesta por la determinación de los índices eritrocitarios primarios y secundarios.
1. Los índices eritrocitarios primarios son determinados directamente en el laboratorio, a partir de la muestra de sangre total del paciente; estos
índices incluyen la determinación de hemoglobina, hematócrito y el número de eritrocitos/μl. Se utilizan para así poder diagnosticar normalidad,
anemia o policitemia.
2. Los índices eritrocitarios secundarios determinan el volumen globular medio (VGM), la hemoglobina globular media (HGM) y la concentración
media de hemoglobina globular (CMHG). Se calculan a partir de los índices primarios (cuadro 4-2). Los índices eritrocitarios secundarios indican el
tamaño y el contenido de la hemoglobina en la población de eritrocitos que se estudia.
Cuadro 4-2.
Obtención de los índices eritrocitarios
Concentración media de hemoglobina globular (CMHG)

Downloaded 2021119 2:14 A Your IP is 132.248.9.8 Hemoglobina × 100 30-37
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Volumen globular medio (VGM) Hematócrito × 10 80-95 fl
Núm. de eritrocitos
anemia o policitemia.
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2. Los índices eritrocitarios secundarios determinan el volumen globular medio (VGM), la hemoglobina globular media (HGM) y la concentración
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media de hemoglobina globular (CMHG). Se calculan a partir de los índices primarios (cuadro 4-2). Los índices eritrocitarios secundarios indican el
tamaño y el contenido de la hemoglobina en la población de eritrocitos que se estudia.
Cuadro 4-2.
Obtención de los índices eritrocitarios
Concentración media de hemoglobina globular (CMHG) Hemoglobina × 100 30-37

Hematócrito
Volumen globular medio (VGM) Hematócrito × 10 80-95 fl

Hemoglobina globular media (HGM) Hemoglobina × 10 27-34 pg

Reticulocitos
Los reticulocitos valoran la producción de eritrocitos en la médula ósea. Cuando los eritroblastos se liberan del núcleo, se transforman en
reticulocitos y se liberan a la sangre periférica, donde permanecen 48 h como tales, antes de convertirse en eritrocitos maduros. Se acepta como cifra
normal 0.5 a 1.5%. Son determinantes en la clasificación fisiopatológica de las anemias, las cuales se clasifican, según los mecanismos de producción,
en a) arregenerativas, b) regenerativas y c) por secuestro.
En la actualidad, se utiliza la metodología de citometría de flujo para determinar la cuenta absoluta de reticulocitos. Para la correcta interpretación de
los resultados obtenidos de la determinación a partir de la cuantificación de los reticulocitos, deben considerarse los valores de la hemoglobina,
hematócrito o el número de eritrocitos del paciente. En el cuadro 4-3, se muestra la combinación de resultados más comunes. Así, por ejemplo,
cuando los reticulocitos se encuentran elevados, pero con una cifra normal de hemoglobina, puede ocurrir una anemia hemolítica compensada. A la
inversa, una anemia con reticulocitos “normales” es indicio de que la médula ósea es insuficiente para mantener los valores de hemoglobina
normales. En el ultimo caso de recuperación por tratamiento o anemia hemolítica compensada, el incremento de reticulocitos aún no se refleja con la
normalización de la hemoglobina.
Cuadro 4-3.
Interpretación del recuento de reticulocitos
Hemoglobina Normal Normal Disminuida Disminuida
Hematócrito Normal Normal Disminuido Disminuido
Núm. de eritrocitos Normal Normal Disminuido Disminuido
Reticulocitos Normales Aumentados Normales Aumentados
Conclusión Normal Anemia hemolítica Falta de respuesta de la médula ósea Recuperación

compensada por tratamiento
Leucocitos
En lo referente a estas células, se efectúan tres determinaciones principales:
Cuenta total.
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Cuenta diferencial de los leucocitos.
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Cuenta diferencial de Schilling.
En la actualidad, la cuenta total de leucocitos se lleva a cabo en aparatos automatizados con gran precisión y exactitud. Se acepta como normal un
Leucocitos
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En lo referente a estas células, se efectúan tres determinaciones principales:
Cuenta total.
Cuenta diferencial de los leucocitos.
Cuenta diferencial de Schilling.
En la actualidad, la cuenta total de leucocitos se lleva a cabo en aparatos automatizados con gran precisión y exactitud. Se acepta como normal un
valor de 4 000 a 11 000 leucocitos por microlitro.
La cuenta diferencial de leucocitos se expresa como valores porcentuales (relativos) obtenidos a partir de un conteo de 100 leucocitos al microscopio
en un fotis teñido con colorante de Wright. Los valores normales se muestran en el cuadro 4-4, así como los valores absolutos más útiles en la práctica
clínica, que son los correspondientes a linfocitos y neutrófilos.
Cuadro 4-4.
Valores normales de los leucocitos en sangre periférica
Valores porcentuales
Linfocitos = 20-50
Monocitos = 0-10
Basófilos = 0-2
Eosinófilos = 0-5
Neutrófilos = 35-70
Segmentados = 90-100
En banda = 0-10
Metamielocitos = 0
Mielocitos = 0
Promielocitos = 0
Mieloblastos = 0
Valores absolutos
Linfocitos = 1 000-5 000/mm3
Neutrófilos = 1 500-8 000/mm3
La cuenta diferencial de Schilling se practica en los neutrófilos a partir del número encontrado de 100 leucocitos. Lo normal es que predominen los
neutrófilos con mayor grado de maduración, como los neutrófilos segmentados y bandas.
Diferencia entre los valores porcentuales (relativos) y absolutos en los leucocitos
La cuenta porcentual de leucocitos considera 100 células y las cifras absolutas a la totalidad de los leucocitos. A mayor tamaño de muestra, hay mayor
precisión en los resultados. Por lo tanto, para evitar que los resultados expresados en valores porcentuales o relativos induzcan a conclusiones
erróneas en su interpretación, se deben calcular los valores absolutos, mediante la cuenta total de leucocitos, tal como se muestra en el ejemplo de la
figura 4-1. En la parte superior de dicho ejemplo, la cuenta diferencial indica que el paciente cursa con una leucopenia con linfocitosis y neutropenia
relativas; no obstante, una vez calculados los valores absolutos, se reconoce que sólo existe una neutropenia absoluta.
neutrófilos con mayor grado de maduración, como los neutrófilos segmentados y bandas.
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Diferencia entre los valores porcentuales (relativos) y absolutos en los leucocitos
La cuenta porcentual de leucocitos considera 100 células y las cifras absolutas a la totalidad de los leucocitos. A mayor tamaño de muestra, hay mayor
precisión en los resultados. Por lo tanto, para evitar que los resultados expresados en valores porcentuales o relativos induzcan a conclusiones
erróneas en su interpretación, se deben calcular los valores absolutos, mediante la cuenta total de leucocitos, tal como se muestra en el ejemplo de la
figura 4-1. En la parte superior de dicho ejemplo, la cuenta diferencial indica que el paciente cursa con una leucopenia con linfocitosis y neutropenia
relativas; no obstante, una vez calculados los valores absolutos, se reconoce que sólo existe una neutropenia absoluta.
Figura 4-1.
Cálculo de los valores absolutos mediante el recuadro vital de los leucocitos.
Plaquetas
Los valores normales de las plaquetas varían de 150 000 a 450 000 plaquetas/μl, observados tanto en recién nacidos, como en los adultos. Por
definición, un recuento por debajo de 150 000 plaquetas/ml indica una trombocitopenia, mientras que uno por arriba de 450 000 plaquetas/μl señala
trombocitosis.
Interpretación de la biometría hemática

Los siguientes son sólo algunos ejemplos de biometrías hemáticas, que incluyen los datos más comunes encontrados en las enfermedades
hematológicas. Los resultados citados son los más frecuentes, pero no corresponden a la totalidad de los que se pueden encontrar en los pacientes.
En cada uno de los apartados se incluyen las enfermedades, considerando la parte de la biometría hemática que se altera con más intensidad.
Además, se incluyen otros estudios auxiliares independientes de la biometría hemática, importantes para el diagnóstico específico.
Enfermedades que afectan la serie eritrocitaria
La anemia es un síndrome, lo que significa que tiene múltiples causas. De hecho, existen aproximadamente 500 causas del proceso y en cada paciente
la etiología debe ser determinada con exactitud si se quiere administrar un tratamiento apropiado. Así por ejemplo, la administración de ácido fólico
no cura la deficiencia de hierro y, a su vez, éste no revierte la anemia megaloblástica por deficiencia de folatos.
Anemia por deficiencia de hierro (cuadro 4-5)
En los índices eritrocitarios primarios se observa la intensidad de la anemia (que puede ser leve, moderada o grave); también se acompaña de una
población de eritrocitos pequeños (microcitosis) por el volumen globular medio e hipocrómicos con la HGM y CMHG disminuidas. En los reticulocitos
no hay una respuesta importante como se esperaría ante la magnitud de la anemia. Los estudios accesorios complementan el diagnóstico específico.
Cuadro 4-5.
la etiología debe ser determinada con exactitud si se quiere administrar un tratamiento apropiado. Así por ejemplo, la administración de ácido fólico
no cura la deficiencia de hierro y, a su vez, éste no revierte la anemia megaloblástica por deficiencia de folatos.
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Anemia por deficiencia de hierro (cuadro 4-5)
En los índices eritrocitarios primarios se observa la intensidad de la anemia (que puede ser leve, moderada o grave); también se acompaña de una
población de eritrocitos pequeños (microcitosis) por el volumen globular medio e hipocrómicos con la HGM y CMHG disminuidas. En los reticulocitos
no hay una respuesta importante como se esperaría ante la magnitud de la anemia. Los estudios accesorios complementan el diagnóstico específico.
Cuadro 4-5.
Biometría hemática en la anemia por deficiencia de hierro
Glóbulos rojos ↓↓↓↓ Otros estudios

Hemoglobina Bilirrubina
Hematócrito indirecta:
ligeramente↑
VGM ↓ Hierro sérico↓
Saturación de transferrina↑
Ferritina sérica↓
HGM Diagnóstico
Anemia por
CMHG N deficiencia de
hierro
Reticulocitos N o ligeramente↑
Leucocitos N
Frotis Hipocromía
microcitosis
anisocitosis
poiquilocitosis
Plaquetas N
CMHG, concentración media de hemoglobina globular; HGM, hemoglobina globular media; N, normal; VGM, volumen globular medio.
Anemia megaloblástica (cuadro 4-6)
Corresponde a una anemia crónica común (después de la anemia por deficiencia de hierro). De manera característica, se relaciona con pancitopenia
(anemia, leucopenia y trombocitopenia). En el paciente con pancitopenia se deben de considerar para el diagnóstico diferencial a la anemia
megaloblástica, anemia aplástica y la leucemia aguda. El VGM >100 fl indica que hay una población de eritrocitos con tamaño superior al normal
(macrocitos). Además están presentes macropolicitos (neutrófilos segmentados gigantes con más de cinco lobulaciones). El gran incremento de la
deshidrogenasa láctica sérica se debe a la destrucción de eritroblastos con maduración defectuosa en la médula ósea. El aspirado de médula ósea
demuestra la hipercelularidad y la eritropoyesis megaloblástica.
Cuadro 4-6.
Biometría hemática en la anemia megaloblástica

ligeramente↑
LDH:↑↑↑
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hipercelular
megaloblástica, anemia aplástica y la leucemia aguda. El VGM >100 fl indica que hay una población de eritrocitos con tamaño superior al normal
(macrocitos). Además están presentes macropolicitos (neutrófilos segmentados gigantes con más de cinco lobulaciones). El gran incremento de la
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deshidrogenasa láctica sérica se debe a la destrucción de eritroblastos con maduración defectuosa en la médula ósea. El aspirado de médula ósea
demuestra la hipercelularidad y la eritropoyesis megaloblástica.
Cuadro 4-6.
Biometría hemática en la anemia megaloblástica

ligeramente↑
LDH:↑↑↑
Aspiración de
médula ósea:
hipercelular
VGM ↑ Diagnóstico
HGM N Anemia
CMHG megaloblástica
Leucocitos ↓↓↓↓
Diferencial L – ↑ eritrocitos nucleados

N – ↓ macrocitos macropolicitos
Frotis
Plaquetas ↓↓↓↓
CMHG, concentración media de hemoglobina globular; HGM, hemoglobina globular media; LDH, lipoproteínas de alta densidad; N, normal; VGM, volumen globular
medio.
Anemia aplásica (cuadro 4-7)
Es causa de pancitopenia, con índices eritrocitarios secundarios normales, lo que indica que los eritrocitos son normocíticos y normocrómicos. La
respuesta de la médula ósea es insuficiente y se observa por la escasa presencia de reticulocitos.
El aspirado, y especialmente la biopsia de médula ósea, resaltan la ausencia de la celularidad normal correspondiente a las tres series celulares, ahora
sustituidas por grasa amarilla.
Cuadro 4-7.
Biometría hemática de la anemia aplásica

Hemoglobina Biopsia y aspirado de médula ósea: hipocelular
Hematócrito Diagnóstico
Anemia aplásica
VGM N
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HGM
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CMHG
Es causa de pancitopenia, con índices eritrocitarios secundarios normales, lo que indica que los eritrocitos son normocíticos y normocrómicos. La
respuesta de la médula ósea es insuficiente y se observa por la escasa presencia de reticulocitos. Universidad Nacional Autonoma de Mexico
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El aspirado, y especialmente la biopsia de médula ósea, resaltan la ausencia de la celularidad normal correspondiente a las tres series celulares, ahora
sustituidas por grasa amarilla.
Cuadro 4-7.
Biometría hemática de la anemia aplásica

Hemoglobina Biopsia y aspirado de médula ósea: hipocelular
Hematócrito Diagnóstico
Anemia aplásica
VGM N
HGM
CMHG
Leucocitos ↓↓↓↓
Diferencial L–↑
Frotis N–↓
Plaquetas
Esferocitosis hereditaria (cuadro 4-8)
Es la anemia hemolítica hereditaria más común en México. La anemia puede ser leve, moderada o intensa, dependiendo del grado de afectación del
paciente. El VGM indica que se trata de un eritrocito pequeño, pero con el contenido de hemoglobina normal (HGM y CMHG), lo que se corrobora en el
frotis de sangre periférica con los microesferocitos. Es común encontrar una respuesta intensa de la médula ósea, que intenta compensar la
destrucción de los eritrocitos. La prueba de Coombs directa debe de ser negativa, pues se trata de un defecto intrínseco en la membrana del glóbulo
rojo.
Cuadro 4-8.
Biometría hemática de la esferocitosis hereditaria

ligeramente↑
VGM ↓ Coombs directo:

negativo
HGM N
CMHG
Reticulocitos ↑↑↑↑ Diagnóstico

Esferocitosis hereditaria
Leucocitos N o ligeramente↑
Frotis Microesferocitos
Plaquetas N o↑
paciente. El VGM indica que se trata de un eritrocito pequeño, pero con el contenido de hemoglobina normal (HGM y CMHG), lo que se corrobora en el
frotis de sangre periférica con los microesferocitos. Es común encontrar una respuesta intensa de la médula ósea, que intenta compensar la
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destrucción de los eritrocitos. La prueba de Coombs directa debe de ser negativa, pues se trata de un defecto intrínseco en la membrana del glóbulo
rojo.
Cuadro 4-8.
Biometría hemática de la esferocitosis hereditaria

ligeramente↑
VGM ↓ Coombs directo:

negativo
HGM N
CMHG

Esferocitosis hereditaria
Frotis Microesferocitos
Plaquetas N o↑
Anemia hemolítica por anticuerpos “autoanticuerpos” (cuadro 4-9)
Es la causa más frecuente de anemia hemolítica adquirida. Se sospecha su presencia cuando hay anemia normocítica normocrómica, acompañada de
una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, además de reticulocitosis de importancia. Los reticulocitos usualmente son de mayor tamaño que
los glóbulos rojos maduros, por lo que puede incrementarse el VGM cuando son abundantes. El diagnóstico se confirma con la prueba de Coombs
directa positiva; lo anterior indica la presencia de anticuerpos incompletos (IgG) adheridos a la membrana de los eritrocitos circulantes. La presencia
de eritroblastos en la sangre periférica es una respuesta de la médula ósea al estímulo que significa la anemia.
Cuadro 4-9.
Anemia hemolítica por autoanticuerpos

Hemoglobina Bilirrubina indirecta:
Hematócrito Coombs directo: Positivo
VGM No↓
HGM N
CMHG

Anemia hemolítica por anticuerpos
Frotis Eritroblastos
Plaquetas N o↑
una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, además de reticulocitosis de importancia. Los reticulocitos usualmente son de mayor tamaño que
los glóbulos rojos maduros, por lo que puede incrementarse el VGM cuando son abundantes. El diagnóstico se confirma con la prueba de Coombs
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directa positiva; lo anterior indica la presencia de anticuerpos incompletos (IgG) adheridos a la membrana de los eritrocitos circulantes. La presencia
de eritroblastos en la sangre periférica es una respuesta de la médula ósea al estímulo que significa la anemia.
Cuadro 4-9.
Anemia hemolítica por autoanticuerpos

Hemoglobina Bilirrubina indirecta:
Hematócrito Coombs directo: Positivo
VGM No↓
HGM N
CMHG

Anemia hemolítica por anticuerpos
Frotis Eritroblastos
Plaquetas N o↑
Enfermedades que afectan preferentemente a los leucocitos
Leucemia aguda (cuadro 4-10)
Se le debe considerar en el diagnóstico diferencial del paciente con pancitopenia. La anemia es normocítica normocrómica. El diagnóstico y la
clasificación específica del tipo de leucemia aguda se basan en la presencia de leucocitos normales, bajos o altos, pero en la mayoría de los casos
acompañados de blastos (mieloblastos, monoblastos o linfoblastos) observados en el frotis de sangre periférica o en el aspirado de la médula ósea.
Como los blastos desplazan a los elementos normales de la médula ósea, se presenta la neutropenia absoluta.
Cuadro 4-10.
Biometría hemática de la leucemia aguda

Hemoglobina Aspirado de médula ósea: hipercelular
Hematócrito
VGM N
HGM
CMHG
Reticulocitos N o ligeramente↑ Diagnóstico

Leucemia aguda
Leucocitos ↓N o↑
Diferencial Blastos: presentes Neutropenia absoluta

Frotis
Se le debe considerar en el diagnóstico diferencial del paciente con pancitopenia. La anemia es normocítica normocrómica. El diagnóstico y la
clasificación específica del tipo de leucemia aguda se basan en la presencia de leucocitos normales, bajos o altos, pero en la mayoría de los casos
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acompañados de blastos (mieloblastos, monoblastos o linfoblastos) observados en el frotis de sangre periférica o en el aspirado de la médula ósea.
Como los blastos desplazan a los elementos normales de la médula ósea, se presenta la neutropenia absoluta.
Cuadro 4-10.
Biometría hemática de la leucemia aguda

Hemoglobina Aspirado de médula ósea: hipercelular
Hematócrito
VGM N
HGM
CMHG
Reticulocitos N o ligeramente↑ Diagnóstico

Leucemia aguda
Leucocitos ↓N o↑
Diferencial Blastos: presentes Neutropenia absoluta
Frotis
Leucemia granulocítica crónica (cuadro 4-11)
En los resultados de la biometría hemática destaca que la leucocitosis sea tan considerable (incluso hasta 400 000 leucocitos/μl). En la diferencial
predominan los elementos maduros como los neutrófilos banda y segmentados, y, en menor grado, los metamielocitos, mielocitos, promielocitos, e
incluso mieloblastos, según la fase en que se encuentre la enfermedad.
Los valores de las plaquetas pueden ser normales o elevados. El aspirado de médula ósea hace evidente la hipercelularidad que se manifiesta en ella.
Cuadro 4-11.
Biometría hemática de la leucemia granulocítica crónica
Globulos rojos N o ligeramente↓ Otros estudios

Hemoglobina Aspirado de
Hematócrito médula ósea:
hiperplasia granulocítica
VGM N
HGM
CMHG
Reticulocitos N Diagnóstico
Leucemia granulocítica
Leucocitos ↑↑↑↑
Diferencial Mieloblastos
promielocitos
mielocitos
metamielocitos
En los resultados de la biometría hemática destaca que la leucocitosis sea tan considerable (incluso hasta 400 000 leucocitos/μl). En la diferencial
predominan los elementos maduros como los neutrófilos banda y segmentados, y, en menor grado, los metamielocitos, mielocitos, promielocitos, e
incluso mieloblastos, según la fase en que se encuentre la enfermedad. Access Provided by:
Los valores de las plaquetas pueden ser normales o elevados. El aspirado de médula ósea hace evidente la hipercelularidad que se manifiesta en ella.
Cuadro 4-11.
Biometría hemática de la leucemia granulocítica crónica
Globulos rojos N o ligeramente↓ Otros estudios

Hemoglobina Aspirado de
Hematócrito médula ósea:
hiperplasia granulocítica
VGM N
HGM
CMHG
Reticulocitos N Diagnóstico
Leucemia granulocítica
Leucocitos ↑↑↑↑
Diferencial Mieloblastos
promielocitos
mielocitos
metamielocitos
bandas
segmentados
eosinófilos
basófilos
Plaquetas N o↑
Enfermedades que afectan preferentemente a las plaquetas
Púrpura trombocitopénica por anticuerpos (cuadro 4-12)
La alteración más importante se encuentra en las plaquetas, que registran valores <100 000 plaquetas/μl. Desde el punto de vista clínico, el paciente
puede manifestar síndrome purpúrico (petequias, equimosis, gingivorragia, hematuria, etc.).
El aspirado de médula ósea se reporta normal, con presencia de megacariocitos, lo que indica que la destrucción se lleva a cabo en la sangre periférica
por la presencia de anticuerpos de origen autoinmune o isoinmune contra las plaquetas.
Cuadro 4-12.
Biometría hemática de la púrpura trombocitopénica por autoanticuerpos
Glóbulos rojos N o↓ Otros estudios

Hemoglobina Aspirado de médula ósea: normal
Hematócrito
VGM N
HGM
CMHG
Reticulocitos N o↑ Diagnóstico
La alteración más importante se encuentra en las plaquetas, que registran valores <100 000 plaquetas/μl. Desde el punto de vista clínico, el paciente
puede manifestar síndrome purpúrico (petequias, equimosis, gingivorragia, hematuria, etc.). Universidad Nacional Autonoma de Mexico
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El aspirado de médula ósea se reporta normal, con presencia de megacariocitos, lo que indica que la destrucción se lleva a cabo en la sangre periférica
por la presencia de anticuerpos de origen autoinmune o isoinmune contra las plaquetas.
Cuadro 4-12.
Biometría hemática de la púrpura trombocitopénica por autoanticuerpos
Glóbulos rojos N o↓ Otros estudios

Hemoglobina Aspirado de médula ósea: normal
Hematócrito
VGM N
HGM
CMHG
Reticulocitos N o↑ Diagnóstico
Púrpura trombocitopénica por autoanticuerpos
Leucocitos N o↑
Diferencial N
Frotis
Bibliografía
Beutler E, Waalen J. The definition of anemia: What is the lower limit of normal of the blood hemoglobin concentration? Blood 2006 107 1747
[PubMed: 16189263]
Buttarello M, Plebani M. Automated blood cell counts: State of the art Am J Clin Pathol 2008 130 104 [PubMed: 18550479]
Cakal B, Akoz AG, Ustundag Y et al Red cell distribution width for assessment for assessment of activity of inflammatory bowel disease Dig Dis Sci
2009 54842 [PubMed: 18716874]
Perkins S. Examination of the blood and bone marrow Wintrobe’s Clinical Hematology 13th ed. Lippincott Williams & Wilkins 2013.
Ryan DH. Examination of Blood Cells. En: Kaushansky K, Beutler E, Lichtman MA, Kipps TJ, Seglisohn U, Prchal J editores. Williams Hematology 8th.
ed. McGraw Hill 2010 11 24
Wakeman L, Al-Ismail S, Benton A et al. Robust, routine haematology reference ranges for healthy adults Int J Lab Hematol 2007 29 279 [PubMed:
17617078]

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Carlos Almaguer Gaona

Usos de la biometría hemática

Seguimiento de pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia

Síndrome febril: hipertermia, escalofrío, sudación, mialgias, artralgias, etcétera

Síndrome anémico: palidez, disnea, lipotimia, palpitaciones, astenia, adinamia

Síndrome purpúrico: petequias, equimosis, hematuria, epistaxis, gingivorragia, metrorragia, etcétera

Obtención de los índices eritrocitarios

Concentración media de hemoglobina globular (CMHG)

Obtención de los índices eritrocitarios

Concentración media de hemoglobina globular (CMHG) Hemoglobina × 100 30-37

Volumen globular medio (VGM) Hematócrito × 10 80-95 fl

Hemoglobina globular media (HGM) Hemoglobina × 10 27-34 pg

Interpretación del recuento de reticulocitos

Hemoglobina Normal Normal Disminuida Disminuida

Hematócrito Normal Normal Disminuido Disminuido

Núm. de eritrocitos Normal Normal Disminuido Disminuido

Reticulocitos Normales Aumentados Normales Aumentados

Conclusión Normal Anemia hemolítica Falta de respuesta de la médula ósea Recuperación

Cuenta diferencial de los leucocitos.

Cuenta diferencial de Schilling.

Valores normales de los leucocitos en sangre periférica

Linfocitos = 1 000-5 000/mm3

Neutrófilos = 1 500-8 000/mm3

Diferencia entre los valores porcentuales (relativos) y absolutos en los leucocitos

Cálculo de los valores absolutos mediante el recuadro vital de los leucocitos.

Interpretación de la biometría hemática

Enfermedades que afectan la serie eritrocitaria

Anemia por deficiencia de hierro (cuadro 4-5)

Anemia por deficiencia de hierro (cuadro 4-5)

Biometría hemática en la anemia por deficiencia de hierro

Glóbulos rojos ↓↓↓↓ Otros estudios

Anemia megaloblástica (cuadro 4-6)

Biometría hemática en la anemia megaloblástica

Glóbulos rojos ↓↓↓↓ Otros estudios

Biometría hemática en la anemia megaloblástica

Glóbulos rojos ↓↓↓↓ Otros estudios

Diferencial L – ↑ eritrocitos nucleados

Anemia aplásica (cuadro 4-7)

Biometría hemática de la anemia aplásica

Glóbulos rojos ↓↓↓↓ Otros estudios

Biometría hemática de la anemia aplásica

Glóbulos rojos ↓↓↓↓ Otros estudios

Esferocitosis hereditaria (cuadro 4-8)

Biometría hemática de la esferocitosis hereditaria

Glóbulos rojos ↓↓↓↓ Otros estudios

VGM ↓ Coombs directo:

Reticulocitos ↑↑↑↑ Diagnóstico

Biometría hemática de la esferocitosis hereditaria

Glóbulos rojos ↓↓↓↓ Otros estudios

VGM ↓ Coombs directo:

Reticulocitos ↑↑↑↑ Diagnóstico

Anemia hemolítica por anticuerpos “autoanticuerpos” (cuadro 4-9)

Anemia hemolítica por autoanticuerpos

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Anemia hemolítica por autoanticuerpos

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Enfermedades que afectan preferentemente a los leucocitos

Leucemia aguda (cuadro 4-10)