UVEÍTIS INTERMEDIA
INTERMEDIATE UVEITIS
“El mejor médico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte
de las medicinas”
Jaucha López Cristopher Paúl R.
RESUMEN
Objetivo: Realizar estudios prospectivos con un
mayor número de niños, incluyendo grupos de con-
trol que reciba inmunosupresores, para comprobar la
eficacia en el tratamiento de la uveítis intermedia e
implementar nuevas campañas de despistaje para ob-
servar el fondo de ojo evitando desarrollar la enfer-
medad.
Materiales y Métodos: Los materiales que se ana-
lizaron fueron de la fuente virtual de SciElo, Scien-
ceDirect, Archivo de la Sociedad Española de Of-
talmología, ProQuest, International Ophthalmology,
Opinion In Ophthalmology del cual se seleccionó ar-
tículos, libros virtuales, revistas recopilando causas,
tratamiento, síntomas, con las cuales se hizo una in-
vestigación más minuciosa comparando, deduciendo
y sintetizando las partes importantes para este trabajo
de investigación. Se utilizó el método descriptivo,
con una metodología observacional.
Resultado: La uveítis intermedia es desconocida o
está asociada con múltiples enfermedades sistémicas,
como esclerosis múltiple, sarcoidosis, tuberculosis,
sífilis, enfermedad de Lyme, enfermedad de Crohn
o enfermedad de Whipple. Se caracteriza por ojos
tranquilos, poca respuesta en el segmento anterior y
evidente infiltración celular en el vítreo, con células
agregadas en la parte inferior denominadas bolas de
nieve. El curso de la enfermedad tiene exacerbación
y remisión.
Conclusión: La uveítis intermedia es más común
en mujeres y adultos jóvenes que son completa-
mente activos y requiere tratamiento cuando se de-
sarrolla cualquier complicación (edema macular
cistoideo prominente). La mejora de la visión no
se logra en todos los casos tratados, pero se logra
mejor con modalidades de tratamiento más agre-
sivas, incluida la cirugía, y aunque la mayoría de
los pacientes mejoran la visión después del trata-
miento de la uveítis, las recurrencias son comunes.
Palabras Clave: Uveítis intermedia, Pars planitis,-
Vitrectomía
ABSTRACT
Objetive: To carry out prospective studies with a
larger number of children, including control groups
Benjamin Franklin
receiving immunosuppressants, to verify the efficacy
in the treatment of intermediate uveitis and to imple-
ment new screening campaigns to observe the fundus
of the eye avoiding developing them.
Materials and Methods: The materials that were
analyzed were from the virtual source of SciElo,
ScienceDirect, Archive of the Spanish Society of
Ophthalmology, ProQuest, International Ophthalmo-
logy, Opinion In Ophthalmology from which articles,
virtual books, magazines collecting causes, treatment,
symptoms, with which a more detailed investigation
was made comparing, deducing and synthesizing the
important parts for this research work. The descrip-
tive method was used, with an observational metho-
dology.
Results: Intermediate uveitis is unknown or associa-
ted with multiple systemic diseases, such as multiple
sclerosis, sarcoidosis, tuberculosis, syphilis, lyme
disease, crohn’s disease, or Whipple’s disease. It is
characterized by calm eyes, little response in the an-
terior segment and evident cellular infiltration in the
vitreous, with cells added at the bottom called snow-
balls. The course of the disease has exacerbation and
remission.
Conclusion: Intermediate uveitis is more common
in women and young adults who are fully active and
requires treatment when any complication develops
(prominent cystoid macular edema). Vision improve-
ment is not achieved in all treated cases, but is best
achieved with more aggressive treatment modalities,
including surgery, and while most patients do improve
vision after uveitis treatment, recurrences are common.
Key Words: Intermediate uveitis, Pars planitis, Vi-
trectomy
INTRODUCCIÓN
Definición: La uveítis intermedia es la inflama-
ción de la pars plana ubicada entre la coroides y
el iris, disminuyendo la agudeza visual y afectan-
do al fondo de ojo generando edema de mácula.
Causas: La causa más frecuente es un proceso pro-
pio del globo ocular, sin relación con enfermeda-
des generales, que se denomina pars planitis. Otras
causas menos frecuentes son la esclerosis múltiple,
la sarcoidosis y las enfermedades reumáticas. (1)(2)
Síntomas: Los signos, los síntomas y las caracterís-
ticas de la uveítis son: (1)(2)
• Enrojecimiento de los ojos.
• Dolor en el ojo.
• Sensibilidad a la luz.
• Visión borrosa.
• Puntos oscuros que flotan en el campo de visión
Tipos: El tipo de uveítis que tengas dependerá de las
partes de ojo que estén inflamadas: (3)(4)(5)(6)
• La uveítis anterior afecta al interior de la parte fron-
tal del ojo (entre la córnea y el iris) y el cuerpo ci-
liar. También se llama iritis y es el tipo más común
de uveítis.
• La uveítis intermedia afecta a la retina y los vasos
sanguíneos justo detrás del cristalino (parte plana),
así como el gel dentro del ojo (vítreo)
• La uveítis posterior afecta a una capa que está aden-
tro de la parte posterior del ojo, ya sea la retina o
la coroides. La uveítis posterior afecta la parte pos-
terior de la úvea y compromete principalmente a
la coroides, una capa de vasos sanguíneos y tejido
conectivo en la parte media del ojo. Este tipo de
uveítis se denomina coroiditis y si la retina también
está comprometida, entonces se llama coriorretini-
tis. Uno puede presentar esta afección si ha tenido
una infección generalizada (sistémica) o si padece
una enfermedad autoinmunitaria.
• La panuveítis se produce cuando todas las capas de
la úvea se inflaman, desde el frente hasta la parte
posterior del ojo.
Tratamiento: El tratamiento de elección en casos
unilaterales son las inyecciones perioculares de cor-
ticoides que se realiza en la primera consulta, salvo
en algunos niños pequeños que puede ser necesario
realizarlas en quirófano. Con frecuencia es necesario
repetir estas inyecciones cada 6 u 8 semanas que si
han resultado efectivas personalmente. En casos bi-
laterales, o cuando la respuesta de las infiltraciones
locales de corticoides no es satisfactoria, puede ser
necesario la administración de corticoides por vía
oral. Suelen emplearse dosis medias-altas de inicio y
se van reduciendo gradualmente. “Cuando el proceso
se reactiva con el descenso de la dosis de corticoi-
des, puede ser necesario el empleo de fármacos para
modular la respuesta inmune, como el metotrexate,
la ciclosporina u otros” (7). En casos seleccionados
puede ser necesario la eliminación quirúrgica del ví-
treo (vitrectomía) cuando existen opacidades vítreas
persistentes que reducen mucho la visión o algún tipo
de tracción sobre la mácula que hace que el edema de
la misma no responda al tratamiento. “La vitrectomía
con crioterapia inferior es una opción terapéutica a
considerar para el control de la actividad inflamatoria
de las uveítis intermedias en niños a medio plazo para
evitar los efectos secundarios asociados a los inmu-
nosupresores sistémicos” (8).
Factores de riesgo: “Las personas con modificacio-
nes en ciertos genes pueden tener más probabilidades
de desarrollar uveítis, fumar cigarrillos se ha aso-
ciado con una uveítis más difícil de controlar”. (2)
Complicaciones: Se hará prevención y tratamien-
to de las complicaciones de las uveítis, como: (9)
• Cataratas
• Hipertención ocular y glaucoma
• Opacidad del vítreo
• Membrana epirretiniena
• Desprendimiento de retina
• Edema macular
MATERIALES Y MÉTODOS
Los materiales que se analizaron fueron de las fuen-
tes virtuales de SciElo, ScienceDirect, ProQuest,
International Ophthalmology, Opinion In Ophthal-
mology del cual se seleccionó artículos y revistas
recopilando causas, tratamiento, síntomas, entre
otros, con las cuales se hizo una investigación más
minuciosa comparando, deduciendo y sintetizan-
do las partes importantes para este trabajo de in-
vestigación. Se utilizó el método descriptivo, con
una metodología observacional participativa.
RESULTADOS
Según la Revista Cubana de Oftalmología (10), otros
autores también se refieren a las uveítis intermedias
como uveítis periférica, ciclitis crónica o planuitis.
Se puede definir como un síndrome inflamatorio ocu-
lar crónico que involucra partes del cuerpo ciliar (la
parte delgada), la coroides y la retina periférica hasta
la aparición de las venas espinales. Su etiología es
desconocida o está asociada con varias enfermedades
sistémicas como esclerosis múltiple, sarcoidosis, tu-
berculosis, sífilis, enfermedad de Lyme, enfermedad
de Crohn o enfermedad de Whipple. Se caracteriza
por ojos tranquilos, una pequeña reacción en el seg-
mento anterior, una clara infiltración celular en el ví-
treo y acumulación de células en la parte inferior, lla-
mada bola de nieve. El curso de la enfermedad tiene
exacerbaciones y remisiones. El término uveítis in-
termedia fue introducido por el International Uveitis
Study Group como parte de su clasificación anatómi-
ca. Sin embargo, la planusitis, un tipo de uveítis inter-
media en la que se produce un acúmulo característico
de material inflamatorio en la base del vítreo y en la
región de la pars plana denominada banco de nieve5,
puede dar lugar a complicaciones específicas como la
retinosquisis. La vascularización del banco de nieve
proporciona características clínicas específicas. En
una breve revisión histórica del tema, encontramos
que Weech et al. utilizó por primera vez el término.
En 1960 y 1950, Schepin describió la inflamación del
plano y el serrato en el Boletín de la Sociedad France-
sa de Oftalmología. En el caso de la uveítis, el medio
representa el porcentaje. La duración de la enferme-
dad suele ser larga, superando en algunos casos los 20
años, y se presenta en personas plenamente funcio-
nalmente activas. El 28% de los casos suele curarse
espontáneamente y reaparecer años después; El 60%
al 80% de los casos son bilaterales, pero el 33% de los
pacientes pueden presentar imágenes unilaterales.
Tabla 1: Distribución de pacientes según edad y sexo.
Fuente: https://n9.cl/5md4g, Revista Cubana de Oftal-
mología(1999)
Tabla 2: Distribuci´n de pacientes según complicaciones.
Fuente:https://n9.cl/5md4g, Revista Cubana de Oftalmo-
logía (1999)
Tabla 3: Evolución de la agudeza visual según tratamiento
utilizadp. Fuente:https://n9.cl/5md4g, Revista Cubana de
Oftalmología (1999)
Tabla 4: Evolución de la agudeza visual según su edad.
Fuente:https://n9.cl/5md4g, Revista Cubana de Oftalmo-
logía (1999)
Tabla 5: Frecuencia de recidivas en los ojos mejorados.
Fuente:https://n9.cl/5md4g, Revista Cubana de Oftalmo-
logía (1999)
Todos los pacientes experimentaron una o más com-
plicaciones; la agudeza visual se evaluó en cada pun-
to de tratamiento; el edema macular quístico (edema
quístico) fue la complicación más frecuente, ocu-
rriendo en el 100% de 50 ojos, y se utilizó como crite-
rio de inicio de esteroideo una agudeza visual menor
de 0,6, en concordancia con su incidencia en otros
autores. Se encontró volumen vítreo en el 34% de
nuestra muestra. Entre los trabajos revisados ​​no se re-
portó esta complicación, que ocupó el segundo lugar
en nuestro estudio. Situado en uno de los lugares más
visitados. La catarata complicada ocurrió en el 22,0%
de los casos, lo cual es consistente con la literatura,
pero otros autores la consideran la segunda compli-
cación más común de la uveítis crónica y el uso pro-
longado de corticoides. Cabe destacar que se produjo
desprendimiento de retina en 4 ojos, 2 de los cuales se
acompañaron de desprendimiento de vítreo posterior,
y el desgarro de retina estuvo estrechamente asociado
con un banco de nieve que era difícil de visualizar.
El desprendimiento de retina residual es una tracción
debido a cambios en el humor vítreo. En un paciente
con uveítis moderada, la hemorragia vítrea en 2 ojos
fue causada por un desprendimiento posterior del
vítreo que rompió los vasos retinianos circundantes.
En condiciones normales, la hemorragia vítrea se
absorbe rápidamente sin dejar secuelas. En este es-
tudio, se produjo una tracción vitreorretiniana en 2
ojos, lo que provocó un desprendimiento de retina.
En el 4% de los casos, el glaucoma es secundario a
la inflamación del ojo, lo que resulta en un aumento
de la presión intraocular. Pudimos evaluar el desarro-
llo visual de acuerdo con los tratamientos utilizados.
La Tabla 3 muestra estos resultados; los casos se
agrupan por tres tratamientos en el siguiente orden:
• Esteroides
• Esteroides más inmunosupresores
• Esteroides más inmunosupresores más tratamiento
quirúrgico.
“Las uveítis intermedias presentan un buen pronós-
tico visual cuando se logra controlar la inflamación
y sus complicaciones. Sin embargo, hasta el 10% de
los ojos con pars planitis acababan con visiones por
debajo del umbral de ceguera legal “. (11)
Según ProQuest, ScienceDirect, International Oph-
thalmology Clinics y Current Opinion In Ophthal-
mology (12)(13)(14)(15), después de los primeros
dos años de seguimiento, solo un paciente requirió
terapia inmunosupresora y un ojo requirió acetónido
de triamcinolona periocular. Todos los inmunosu-
presores tienen efectos secundarios sistémicos y no
evitan que los niños requieran anestesia general para
crioterapia o fotocoagulación con láser en casos de
neovascularización.
DISCUSIÓN
Todos los pacientes experimentaron una o más com-
plicaciones; la agudeza visual se evaluó en cada pun-
to de tratamiento; el edema macular quístico (edema
quístico) fue la complicación más frecuente, ocu-
rriendo en el 50% ojos, y se utilizó como criterio de
inicio de esteroideo una agudeza visual menor de 0,6,
en concordancia con su incidencia en otros autores.
La agudeza visual mejoró en más de la mitad de los
ojos tratados, 32 del total, 64,0%; el mayor porcentaje
de mejoría se logró con terapia con esteroides más
inmunosupresores más cirugía, 40%, pero cabe des-
tacar que el 40% (20 ojos) tuvo mejoría de agudeza
visual sin tratamiento quirúrgico.
Por lo tanto, recomiendo realizar un estudio pros-
pectivo con un mayor número de niños, incluyendo
grupos de control que reciba inmunosupresores, para
comprobar la eficacia en el tratamiento de la uveítis
intermedia e implementar nuevas campañas de des-
pistaje para observar el fondo de ojo evitando desa-
rrollar la enfermedad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Uveítis [Internet]. Mayo Clinic. 2023 [citado el
28 de junio de 2023]. Disponible en: https://n9.
cl/yn1gz
2. Uveítis intermedia - Instituto Oftalmológico Re-
coletas [Internet]. Instituto Oftalmológico Reco-
letas. 2020 [citado el 28 de junio de 2023]. Dis-
ponible en: https://n9.cl/e3pmy
3. LaMattina KC. Generalidades sobre la uveítis
[Internet]. Manual MSD versión para profesio-
nales. [citado el 28 de junio de 2023]. Disponible
en: https://n9.cl/hatom
4. Comunicacion L. Nuevas estrategias para el
diagnóstico y tratamiento de uveítis [Internet].
Visioncore Clínica oftalmológica en Barcelona.
Visioncore; 2020 [citado el 28 de junio de 2023].
Disponible en: https://n9.cl/13xeo
5. CAJÓN DE SASTRE OCULAR: UVEÍTIS
[Internet]. Centrooftalmologicocarballino.com.
[citado el 28 de junio de 2023]. Disponible en:
https://n9.cl/atd3s
6. Uveítis [Internet]. Clínica Universidad de Nava-
rra [citado el 28 de junio de 2023]. Disponible
en: https://n9.cl/0495x
7. Uveítis intermedia [Internet]. Oftalmoseo. 2015
[citado el 28 de junio de 2023]. Disponible en:
https://n9.cl/k2ma0
8. La vitrectomía como terapia antinflamatoria de
la uveítis intermedia en niños. Arch Soc Esp Of-
talmol [Internet]. 2010 [citado el 28 de junio de
2023]Archivos de la Sociedad Española de Of-
talmología. Disponible en: https://n9.cl/81xee
9. Uveítis: qué es, síntomas, diagnóstico y trata-
miento [Internet]. Inforeuma. SER; 2015 [citado
el 20 de julio de 2023]. Disponible en: https://
n9.cl/2fx5kz
10. Experiencias terapéuticas en la uveítis interme-
dia [Internet]. Revista Cubana de Oftalmología.
[citado el 28 de junio de 2023]. Disponible en:
https://n9.cl/5md4g
11. Patrones cambiantes en la uveítis infantil [Inter-
net]. ELSEVIER [citado el 28 de junio de 2023].
Disponible en: https://n9.cl/w6fmr
12. Terápia de la uveítis en niños [Internet]. 2008
[citado el 28 de junio de 2023]. International
Ophthalmolofy Clinics. Disponible en: https://
n9.cl/36czq
13. Terapia inmunosupresora para enfermedades
oculares [Internet]. 2008 [citado el 28 de junio
de 2023]. Current Opinion In Ophthalmology.
Disponible en: https://n9.cl/pj7qx
14. Pars Planitis en niños [Internet]. ProQuest. Dis-
ponible en: https://n9.cl/j6ff5
15. Tratamiento de la uveoretinitis periférica me-
diante crioterapia [Internet]. 1973 [citado el 28
de junio de 2023] Science Direct. Disponible en:
https://n9.cl/pdw9p