CLASIFICACIÓN DE UVEÍTIS

GENERALIDADES
La úvea (estructuras pigmentadas y vascularizadas del ojo medio) está formada por:
 Iris
 Cuerpo Ciliar
 Coroides
Uveítis: Inflamación de la úvea (intraocular) de etiología infecciosa o no infecciosa.

CLASIFICACIÓN
De manera general se categoriza por
 Anatomía (porción de la Úvea involucrada)
 Curso clínico (Aguda, crónica, recurrente)
 Etiología (infecciosa, no infecciosa)
 Histología (granulomatosa, no granulomatosa)

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
 International Uveitis Study Group (IUSG) – 1987  basaba en la localización anatómica de la
inflamación.
 Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN I) – 2005  Agrego la severidad, duración, curso,
comienzo.
o AMERICAN JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY
 SUN II (Aun en desarrollo)  intentará estandarizar las características definidas
oftalmológicamente de las entidades uveíticas, como la aparición de lesiones coriorretinianas y la
lateralidad.

A) CLASIFIACIÓN ANATÓMICA (SUN)

TIPO SITIO PRIMARIO DE INFLAMACION INCLUYE

Iritis
UVEITIS ANTERIOR Cámara Anterior Iridocilitis
Cilcitis Anterior
Pars Planitis (no es sinónimo de uveítis
intermedia)  Idiopatica (flebitis)
UVEITIS INTERMEDIA Vítreo
Ciclitis Posterior
Hialitis
Coroiditis (focal,multifocal,difusa)
Retinitis
UVEITIS POSTERIOR Retina y Coroides
Neurorretinits
Retinocoroiditis
PANUVEITIS Cámara Anterior, Vítreo, Retina o Coroides EXTRA: VKH
(Basada en el sitio de inflamación y no donde están las complicaciones)

B) CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA (SUN)

CATEGORIA DESCRIPCIÓN
Repentino
COMIENZO
Insidioso
Limitada: ≤ 3 meses
DURACIÓN
Persistente: > 3 meses
Agudo: Episodio caracterizado por un comienzo repentino y duración limitada
Recurrente: Episodios repetidos separadas por periodos de inactividad sin tratamiento por
CURSO
>3 meses.
Crónico: Uveítis persistente con recaída en <3 meses después de suspender el tratamiento
C) ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN PARA CELULARIDAD DE CÁMARA ANTERIOR (SUN)

GRADO CELULAS POR CAMPO

0 <1
0.5 + 1–5
1+ 6 - 15
2+ 16 – 25
3+ 26 - 50
4+ >50
Tamaño del campo: De 1 mm con 1 mm de la luz de la lámpara de hendidura.
>1+ = INFLAMACIÓN

D) ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN PARA FLARE DE CÁMARA ANTERIOR (SUN)

GRADO DESCRIPCIÓN
0 Ninguna
1+ Leve
2+ Moderado (se ven detalles del iris y cristalino claramente)
3+ Marcado (pocos detalles de iris y cristalino)
4+ Intenso (fibrina o acuoso plasmoide) – NO detalle
Flare: Proteínas en HA (fuga)  Turbidez
Hipopio no es sinónimo de flare.

E) GRADO DE INFLAMACIÓN DEL VITREO (NIH)

GRADO # DE CELULAS
0 Sin celulas
0.5 + 1 – 10
1+ 11 - 20
2+ 21 – 30
3+ 31 - 100
4+ 100

F) GRADO DE INFLAMACIÓN DEL VITREO (NIH)

GRADO # DE CELULAS
0 Sin celulas
Polo posterior visible
1+
claramente
Polo posterior visible,
2+
apenas haze
Polo posterior visible,
3+
mucho haze
Polo posterior apenas
4+
visible
5+ Fondo no Valorable
G) TERMINOLOGIA DE ACTIVITIDAD UVEITICA (SUN)

TERMINO DEFINICION
INACTIVO Grado 0 de celularidad
Inflamación aumenta de grado 3+ a 4+ / Aumente 2 pasos en el nivel de
EMPEORAMIENTO DE LA ACTIVIDAD
inflamación (celularidad, flare, haze vítreo)
Inflamación disminuye a grado 0 / Aumente 2 pasos en el nivel de
MEJORA DE LA ACTIVIDAD
inflamación (celularidad, flare, haze vítreo)
REMISION Inactividad por 3 meses después de descontinuar todos los tratamientos.

G) CLASIFICACION ETIOLOGICA (IUSG)

 No Infecciosa
 Infecciosa
 Síndrome de Mascarada

UVEITIS ANTERIOR
La cámara anterior es el sitio primario de inflamación, tiene un rango de presentación que va desde un ojo
blanco con poca inflamación hasta un ojo rojo doloroso con inflamación moderada a severa.
 Iritis: Inflamación confinada a cámara anterior
 Iridocilcitis: Abarca el espacio retrolental
 Queratouveitis: Abarca la cornea
 Esclerouveitis: Afecta la esclera

SIGNOS DE INFLAMACIÓN ANTERIOR

 Precipitados queraticos (colección de células inflamatorias en el endotelio corneal)
o Inicio: Blanquecinos
o Crónicos: Grasa de carnero /amarillentos (asociados a inflamacion granulomatosa).
 Celularidad
 Flare
 Firbrina
 Hipopion
 Inyeccion Ciliar / Engrosamiento de la vasculatura perilimabal
 Dispersión de pigmento
 Miosis
 Nódulos en iris
o Busacca, Koeppe
 Sinequias anteriores o posteriores
 Queratopatia en banda
 PIO baja (por disminución de la producción de HA o aumento en el flujo de salida), puede estar alta
si se tapa la malla con células inflamatorias (TRABECULITIS) o si hay bloqueo pupilar

UVEITIS INTERMEDIA
El sitio de mayor inflamación es el vítreo. La inflamación de esta región (cuerpo ciliar posterior y pars plana)
del ojo se manifiesta primariamente como miodesopsias extrenas
Puede dar baja de visión por EDEMA MACULAR CISTOIDE o FORMACION DE CATARATA

SIGNOS DE INFLAMACION INTERMEDIA

 Opacidades en bola de nueve: sarcoidosis, Uveítis media
 Snowbank: exudados sobre la pars plana. Tiene forma esponjada
 Estrías vítreas
 Hipotonía
UVEITIS POSTERIOR
El sitio de mayor inflamación es la retina y/o la coroides. Puede verse inflamación en el vítreo

SIGNOS DE INFLAMACION POSTERIOR

 Infiltrados inflamatorios en la retina o coroides
 Inflamación de arterias y venas
 Desprendimiento de retina
o Exudativo, traccional, regmatogeno
 Hipertrofia / Atrofia del EPR
 Atrofia o edema de la retina, coroides, cabeza del nervio óptico
 Fibrosis Pre/subrretiniana
 Neovascularizacion

SINTOMAS DE UVEITIS
 Hiperemia/Ojo rojo
 Dolor: Inflamacion del iris, glaucoma, afección del V PC.
 Fotofobia
 Epifora
 Baja visual
o Visión borrosa
 Miopía / Hipermetropia
 Celulas Inflamatorias
 Catarata
o Escotomas
o Miodesopsias

NAMING AND MESHING

1) DIAGNÓSTICO
 Categorizar la uveítis
 Curso clínico, respuesta a tx, principales complicaciones
 Toma de decisiones automáticamente
 Clínica (signos, síntomas, bilateralidad)
 Estudios de laboratorio
 Edad, sexo, raza
METODO DIAGNOSTICO
Nombras +Combinar= Llegar al dx final
2) PRONÓSTICO
3) TRATAMIENTO
 Preservar AV
 Preservar campo visual
 Que no se muera
 no iatrogenias
 Preservar el ojo

LIMITACIONES
 75 – 85 % útil para el diagnostico
Pensar en otro dx cuando
 No es un dx especifico
 No sigue el curso esperado
 No responde el tx
 EXTRA
A todos pedirles VSG /PCR (aveces), PFH, BH, QS, EGO, FTA ABS, PPD, VDRL

IDIOPATICA UVEITIS ANTERIOR

 2nd causa
 Visión borrosa
 Uni o bi
 Jóvenes
 Sin afección de polo posterior

HLA B27
 Uni
 Aguda
 Hombre joven
 Baja de AV

HERPES
 Cualquier edad
 Unilateral
 PIO baja
 Granilomatosa
 Atrofia de Iris
 Lesiones en cornea

Vasculitis de Retina: Evidencia de inflamación ocular y cambios en los vasos retinianos

 Pueden ser Posteriores o Intermedia
 Vasos envainados
 Fuga Vascular
 Oclusión en la FAG (hiperfluorecencia de nervio)

Vasculopatía: NO es una uveítis, porque NO hay inflamación (oclusión).

Tyndall no es sinónimo de celularidad (NO ponerlo)

HIPERREACTOR A ESTEROIDES
Paciente que sube la PIO basal en 10 mmHg o mas

OBJETIVO DE ESTEROIDES
 Utiliza menos de 10 mg de prednisolona al día
 AV 6/15 o peor 20/50