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U R G E N C I A S E N AT E N C I N P R I M A R I A

Ojo rojo
M.C. Seijas Ruiz-Coelloa y O. Salguero Molperecesb
a
Mdico de Familia. Centro de Salud Cerro del Aire. bMdico de Familia. Centro de Salud Pozuelo 7. Madrid. Espaa.

S e trata de un conjunto de entidades caracterizadas por enroje-

cimiento de la superficie anterior del ojo. Casi siempre se debe
a enfermedades del segmento anterior, es decir, de los prpados,
Folculos: en fondo de saco inferior, rodeados de vasos peque-
os y situados en estratos profundos de la mucosa (conjuntivitis vi-
ral, clamydias, txicos).
la crnea, la esclera, la conjuntiva, el iris o el cuerpo ciliar1. Flictnulas (conjuntivitis alrgica). Elevaciones rodeadas por
una vascularizacin intensa que asienta en conjuntiva vulvar.

ETIOLOGA Alteraciones pupilares: glaucoma (midritica), uvetis (mitica).

La clasificacin queda recogida en la tabla I2. Prdida de transparencia corneal: edema e infiltracin corneal.
Sntomas
CLNICA Dolor
Signo Insistir al paciente para que diferencie este dolor de la sensacin
Enrojecimiento. de cuerpo extrao (conjuntivitis infecciosa o cuerpo extrao) o pi-
Inyeccin conjuntival: coloracin roja intensa ms acusada en cor (conjuntivitis alrgica).
el fondo del saco conjuntival y menos cerca de la crnea (patologa
palpebral, conjuntival o mixta). Disminucin de la agudeza visual
Inyeccin ciliar: anillo hipermico alrededor de la crnea con Si la visin borrosa no desparece con el parpadeo, como ocurre en
tonalidad (lesin corneal, iridociclitis, glaucoma). la conjuntivitis, se debe sospechar lesin corneal o intraocular.
Inyeccin mixta (serio): inflamacin corneal o intraocular.
Hiposfagma: coleccin de sangre subconjuntival de resolucin Trada tpica de la cmara anterior
espontnea en 2-3 semanas. Fotobofia + lagrimeo + blefaroespasmo3,4.

Secrecin:
Acuosa (conjuntivitis viral y alrgica aguda). DIAGNSTICO (tabla II)
Mucopurulenta (conjuntivitis catarla).
Mucosa (conjuntivitis alrgica estacional y ojo seco). Antecedentes
Purulenta (bacterianas). Traumatismo?, uso de lentillas?, ciruga previa ocular?, uso ha-
bitual de colirios?, infeccin respiratoria reciente?, etc.
Relieve conjuntival:
Papilas: en conjuntiva tarsal superior, y forma un mosaico o Estudio ocular
empedrado centrado por un vaso (conjuntivitis alrgica o bacteria- El material bsico necesario en atencin primaria: buena fuente de
na). luz, lupa y fluorescena. La revisin se realizar de fuera a dentro:

TABLA I Etiologa
Conjuntiva
Conjuntivitis de etiologa infecciosa:
Aguda: bacteriana aguda o catarla (S. aureus); hiperaguda o purulenta (gonococo, N. meningiditis), por clamydia o de inclusin; virales (adenovirus)
Crnicas (> 4 semanas): catarrales crnicas, tracoma, molusco contagioso
Conjuntivitis alrgica: alergia estacional, queratoconjuntivitis atpica, queratoconjuntivitis vernal, conjuntivitis papilar gigante (uso de lentillas blandas),
de contacto (colirios, cosmticos)
Conjuntivitis txicas (uso prolongado de colirios)
Hiposfagma: idioptica, traumtica, HTA, etc.
Otras: pingucula, pterigion

Crnea
Queratitis:
Queratitis superficiales de origen infeccioso, txico, degenerativo y alrgico
lceras corneales infecciosas: bacterias, herpes, acanthamoeba, hongos
Queratitis no infecciosas: por erosiones recidivantes, por exposicin (parlisis facial, exoftalmos), queratitis neuroparaltica.
Manifestaciones corneales de algunas enfermedades sistemticas: gotas, mieloma, enfermedad de Wilson, colagenosis.
Patologa traumtica: erosiones, cuerpo extrao, heridas perforantes, causticacin
Esclera: epiescleritis, escleritis (50% se asocia a enfermedades sistmicas)
Uvetis anterior: idioptica, HLA B27+, tuberculosis o sfilis, herptica, etc.
Enfermedades de los prpados: blefaritis, orzuelo, chalacin
Enfermedades del aparato lagrimal: dacriocistitis, canaliculitis
Ataque agudo de glaucoma

56 JANO 28 MARZO-3 ABRIL 2003. VOL. LXIV N. 1.469 (982)

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Ojo rojo
URGENCIAS EN ATENCIN PRIMARIA M.C. Seijas Ruiz-Coello y O. Salguero Molpereces

Conjuntivitis hiperaguda
TABLA II Diagnstico
Remitir siempre al oftalmlogo. Emplear antibiticos sistmicos
Glaucoma
Conjuntivitis Queratitis Iritis agudo (ceftriaxona 1 g intramuscular por da durante 5 das), tpicos (eri-
Ojo rojo Perifrico Central Central Central
tromicina en pomada cada 2 h los primeros das y posteriormente
Sensacin de cada 4 h) e irrigacin copiosa con suero fisiolgico para eliminar las
cuerpo extrao ++ +o secreciones.
Secrecin + o +++ +/-
Fotofobia - ++ ++ +
Lagrimeo - ++ + Catarla o bacteriana aguda
Dolor +o +o + +++
Alteracin pupilar No No + (mitico) +++ Antibitico tpico de amplio espectro, como los aminoglucsidos
Prdida de visin No No +o ++ o +++ (de entre los cuales la tobramicina es la mejor tolerada) unas 6 ve-
PIO - - Baja o alta +++
ces al da junto con ungento por la noche durante 7 das. Est
contraindicado usar corticoides y la oclusin ocular porque el calor
Revisar los prpados (secreciones, eritema, costras, cierre y favorece la proliferacin bacteriana.
grado de exposicin corneal) y la piel (buscar vesculas cutneas
dolorosas debidas a herpes simple o zoster). Viral
Se revisa posteriormente la conjuntiva para lo que habr que ever- Lavados de agua fra, vasoconstrictores tpicos/antihistamnicos (p.
tir los prpados: buscar hiperemia, secreciones, cuerpos extraos, etc. ej., nafazolina/feniramina) cada 6 h, si el picor es muy intenso, y anti-
Crnea: explorarla (inyeccin ciliar, turbidez corneal, etc.) y, si bitico tpico como proteccin frente a sobreinfeccin bacteriana.
es preciso, hay que teir con fluorescencia e iluminar con una luz
azul para poder apreciar erosiones, punteados, lceras, etc. El ali- Epiescleritis
vio del dolor con anestsico tpico suele ser sugestivo de afecta- Enfermedad autolimitada de 2 o 3 semanas de evolucin que debe
cin corneal. ser tratada con AINE o corticoides tpicos.
En lo posible se explora la cmara anterior, el iris, la pupila Escleritis: es sistmico y su tratamiento vara desde AINE a in-
(verificar el reflejo fotomotor). Signo de iritis: aproximar el dedo munosupresores.
del examinador a la nariz del paciente; el signo es positivo ante la
aparicin o empeoramiento del dolor al acomodarse el ojo. lceras corneales traumticas
Retirar el cuerpo extrao con anestsico tpico y ocluir el ojo un
Oftalmoscopio directo mnimo 48 h con pomada antibitica. Est contraindicado usar co-
Descartar la presencia de clulas en vtreo caracterstico de la uve- lirios anestsicos de mantenimiento porque son epiteliotxicos.
tis anterior (Tyndall +).
lceras bacterianas
Lmpara de hendidura Antibitico tpico frecuente y remitir inmediatamente al oftalmlogo.
De la que no se dispone en la mayora de los centros de AP. Nos
permite examinar de forma ms precisa la cmara anterior y deter- lceras herpticas
minar la presin intraocular. La PIO en condiciones normales es Remitir siempre al oftalmlogo. En el herpes zoster administrar
de 15 2,5 mmHg5. aciclovir tpico va oral.
Cultivo y raspado para frotis bajo microscopio Uvetis anterior primaria
Estar indicado ante una conjuntivitis neonatal, purulenta grave, Aplicar colirios midriticos y corticoides tpicos. En los casos gra-
recurrente o crnica, resistente al tratar o acompaadas de lceras ves, antiinflamatorios o inmunosupresin sistemtica. En la lcera
corneales, y ante todo infiltrado corneal que sospechemos infec- anterior secundaria, el tratamiento a seguir es etiolgico.
cioso.
Ante una uvetis anterior bilateral o recurrente, solicitar para co- Ataque de glaucoma agudo
nocer el origen: analtica general, ANA, RPR (sfilis), radiografa Remitir inmediatamente al oftalmlogo8.
de trax (TBC) y HLA B276,7. Osmohipotensores: manitol 20% 1-2 g/kg intravenoso, glicerol
50% va oral 1,5 g/kg.
Inhibidor de la produccin de humor acuoso: acetazolamida.
TRATAMIENTO Apertura del ngulo iridocorneal: pilocarpina. 

Blefaritis crnica Bibliografa

Higiene del borde libre palpebral con suero fisiolgico o jabn
neutro diluido junto con tratamiento antibitico tpico en ungen-
to en ciclos cuando los sntomas sean ms graves.
Para el orzuelo se emplea ungento combinando antibitico
ms corticoide y gasas calientes.
Dacriocistitis aguda
Antibitico tpico, compresas calientes y antibitico sistmico (p.
ej., cloxacilina va oral). La ciruga es la solucin definitiva.
Conjuntivitis alrgica
Utilizar colirios de cromoglicato sdico o similares. Slo emplear
los corticoides de forma espordica y breve en fases ms graves.
1. Pastor Jimeno JC, editor. Ojo rojo. Guiones de oftalmologa. Madrid: Ed. Mc-
Graw-Hill Interamericana, 1999.
2. Tens Guezala MA, editor. El ojo rojo. Manual bsico de oftalmologa para aten-
cin primaria. Madrid, 1996.
3. Cagigal Morales C. Urgencias oftalmolgicas. En: Moya MS, editor. Normas de
actuacin en urgencias. Espaa: I.M. y C., 2000.
4. Maseras M, editor. Fisiopatologa y alteracin de la crnea. Fisiopatologa y alte-
racin de la vea. Licenciatura oftalmologa. Barcelona: Ed. Salvat, 1988.
5. Vaughan D, editor. Glaucoma. Oftalmologa general. Mxico: Ed. Manuel Mo-
derno, 1994.
6. Chang C. Manual de urgencias oftalmolgicas. 2.a ed. Ed. McGraw-Hill Intera-
mercana.
7. Rilo Beltrn A. Patologa oftalmolgica. En: Martn Zurro A, editor. Atencin
primaria: conceptos, organizacin y prctica clnica. Madrid: Ed. Harcourt Bra-
ce, 1999.
8. Jimnez Pana R, Macas Molinero L. Patologa de la conjuntiva. En: Clement
Casado F, editor. Oftalmologa M2000. Madrid: Ed. Luzan, 1994.

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