UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL

RENE MORENO
F.IN.I.
MATERNO – INFANTIL

CONTROL PRENATAL

INTEGRANTES: Sara Sardon Frias

William Ramos Huanca

LIC: ELVIRA RODRIGEZ

CONTROL PRENATAL
DEFINICIÓN
el control prenatal es el conjunto de
acciones y procedimientos sistemáticos y
periódicos de la gestante al servicio de
salud para vigilar la evolución de proceso
de la gestación por medio de actividades,
destinados a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que puedan
condicionar morbimortalidad materna y
perinatal. debe ser eficaz y eficiente
 OBJETIVOS GENERALES
• ·Disponer en un solo documento, de toda la
información mínima necesaria.
• ·Identificar factores de riesgo materno y fetal.
• ·Precisar con mayor exactitud la edad gestacional.
• · Precisar con mayor exactitud la edad
gestacional.
• ·Diagnosticar la condición materna.
• · Educar a la gestante y a la pareja
 CARACTERISTICAS
1. Precoz. Debe iniciarse lo más pronto posible, tan
pronto como la madre sabe que está gestando.
2. Periódico. Debe ser periódico y repetitivo. En un
embarazo de bajo riesgo los controles deben ser:
• Mensuales: hasta las 28 semanas de gestación.
• Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36
semanas de gestación.
• Semanales a partir de las 36 semanas hasta el
parto.
• En un embarazo de alto riesgo los controles
deben ser con menos intervalo de tiempo entre
cada control, siguiendo el criterio del médico.
3.Completo. Tomando en cuenta a la salud
integral de la mujer embarazada:
• Examen general de la gestante.
• Examen obstétrico
• Atención nutricional.
• Atención odontológica.
• Atención sobre inmunizaciones.
• Atención en salud mental.
• Atención social y visitas domiciliarias, si es que
las necesita.
• Educación para la salud, y sobre todo acerca de
los factores relacionados con el embarazo.
TRIMESTRES DE GESTACIÓN
• primer trimestre .-primeros tres meses corresponde a _12 semanas de gestación
• segundo trimestre -segundos tres meses corresponde a 24 semanas de gestación
• tercer trimestre .- terceros tres meses corresponde a 38-40 semanas de gestación
• durante la etapa de gestación la paciente debe tener mínimo 4 controles
PRIMERA CONSULTA
• La primera consulta debe hacerse antes de 22
semanas es muy especial, porque la paciente
debe vencer la timidez de estar frente al médico
(muchas mujeres así lo sienten) permitirá aclarar
dudas y temores respecto al embarazo.
• Primero se tendrá que salir de la duda si es que
la paciente está embarazada o no. Se examinará
totalmente y se pedirá una serie de exámenes
auxiliares:
ACTIVIDADES QUE SE REALIZA EN EL CPN
• 1.-APERTURA DEL CARNET PRENATAL E HISTORIA CLÍNICA
• · Datos generales
• · Medición de peso y talla materna
• ·Determinación de la presión arterial
• ·Antecedentes familiares
• ·Antecedentes Obstétricos
2.-EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO
• Determinación de la edad gestacional FUM-FPP
• Determinar la vitalidad fetal (Frecuencia cardiaca fetal (fetocardia) movimientos fetales)
• Evaluación del crecimiento fetal (altura uterina)
• Maniobras de Leopold (situación, posición, presentación, actitud)
• Evaluation de la pelvis
• Exámen genital
• Exámen de las mamas
• INDICACIONES GENERALES
• EDUCACIÓN.
• Nutrición y la dieta.
• La higiene personal
• La actividad fisica
• Alimentación
• Vestimenta
• Actividad fisica
• Revisión odontológica
• ·Tabaquismo y alcohol.
• ·Medicamentos.
• ferroso,sulfato
• toxoide tetánico
• 1.- CARNET DE CONTROL PRENATAL
• OBJETIVOS
• 1. Disponer un solo documento, que la embarazada
lleva consigo, con toda la información mínima
necesaria, presentada en una forma simple
• 2. Permite identificar el riesgo de la paciente,
planificar el control de acuerdo a este, registrar la
evolución del embarazo, parto , puerperio y los
antecedentes del RN
• 3. Es el medio de información cuando la paciente es
referida y contra-referida
• Acciones
• Llene el carnet perinatal (historia clínica perinatal) con todos los antecedentes solicitados en el.
• La información que quede en los cuadros amarillos del formulario significa que es un situación de riesgo y
alerta al equipo de salud para planificar el control de esa paciente de forma mas adecuada a su riesgo a fin
de prevenir complicaciones.
• Esta información debe quedar en el formulario “historia clínica perinatal" en el establecimiento donde se
esta controlando la embarazada.
• Complete los datos que corresponden en cada control tanto en la HCL perinatal incluida en el carnet, como
en el formulario que queda en el establecimiento
• ANAMNESIS E HISTORIA
• Señalan nombre y dirección de la mujer, edad y paridad, la fecha del ultimo periodo menstrual y se calcula
la fecha aproximada del parto. Se le formulan preguntas respectos a sus antecedentes médicos y familiares,
como enfermedades hereditarios, tuberculosis o embarazos múltiples, problemas que
• haya sufrido en embarazos y partos anteriores como abortos, parto prolongados,
• fallecimiento del producto, hemorragias y otras complicaciones.
• También se investiga los antecedentes del embarazo presente, en especial nauseas, edemas de pies o cara,
dolor de cabeza, trastornos de la visión salida de sangre por la vagina estreñimiento falta de aire,
insomnios,etc.
MEDICIÓN DE PESO Y TALLA MATERNA
OBJETIVO:
1. Evaluar el estado de nutrición de la embarazada y su incremento de peso.
2. la paciente gestante en todo su embarazo debe aumentar de 10 a 12 kilos
• CONSIDERACIONES
• El aumento excesivo de peso predispone a la macrostomia fetal.
• El incremento exagerado del peso materno puede deberse a embarazo gemelar, feto macrosomico o ser un
signo de alerta de hipertensión inducida por el embarazo (HIE).
• 오 El bajo incremento de peso se asocia a retraso de crecimiento intrauterino (RCIU), u otras enfermedades
de la madre (por ejemplo: malaria, parasitosis, bocio, tuberculosis) que debe ser tratada lo mas
precozmente posible.
• 9 Las gestantes con peso e incremento insuficiente deben recibir orientación nutricional, alimentación
suplementaria y tratamiento para otras enfermedades si corresponde.Talla=incapeluis
DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
OBJETIVO:
1. Pesquisar hipertensión previa o inducida por el embarazo, evaluar el grado de riesgo e iniciar las medidas
necesarias.
2. Tome la presión arterial en cada control de acuerdo a la técnica.
3. Informe a la embarazada sobre los valores obtenidos, si es de riesgo y lo que debe hacer.
4. Registre los valores encontrados en el carnet perinatal (historia clínica perinatal).
 EMBARAZO E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
• Durante el embarazo la tensión arterial de la mujer gestante suele bajar,
• Si una embarazada sufre aumento de la tensión arterial, sobre todo si llega a cifras de 140/90 mmHg,
necesita vigilancia y tratamiento especiales.
• Si una paciente previamente hipertensa queda embarazada debe hacerlo saber a su médico.
• Alguno de los medicamentos que tomaba puede ser necesario cambiarlo,y debe vigilarse más
estrechamente.
• En ocasiones durante el primer trimestre del embarazo puede normalizarse transitoriamente la tensión
arterial. Esto no debe confundir y provocar falso optimismo.
2.-EXAMEN GINECO OBSTETRICO
• DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL FUM-FPP
OBJETIVO:
• Precisar con mayor exactitud posible la edad de gestación en semanas de amenorrea.
CONSIDERACIONES
• · El conocimiento de la edad gestacional es fundamental para el buen control del embarazo y el manejo de sus
complicaciones. Debe realizarse con la máxima precisión.
• La edad gestacional o semanas de amenorrea permite evaluar el incremento de peso materno, el crecimiento
fetal y la fecha probable de parto, asegurando, así, un recién nacido de termino y peso adecuado.
• El primer cálculo de la edad gestacional debe realizarse antes de las 20 semanas,esto permitirá una mejor
vigilancia del crecimiento fetal.
• Si hay dificultad en definir la edad gestacional, la paciente deberá ser referida lo antes posible al nivel de
atención que tengan los elementos necesarios para determinarla (ecografía, especuloscopia, anmiocetesis,
etc.)
• Se debe calcular la edad gestacional en todos los controles.
ACCIONES
Calcular le edad gestacional desde elprimer día de la ultima menstruaciónregular o normal (FUM) hasta la
fecha.
Según la regla de PINORD
fecha de ultima menstruación mas 10 díasmenos 3 meses)
Ejem.
FUM 17-05-10
10
27-02-11 FPP
Según la regla de NAGELE
• fecha de ultima menstruación mas 7dias menos 3 meses
• Ejem.
• FUM 09-08-09
07
16-05-10 FPP
• la fecha probable de parto (FPP) también se pude calcular con un gestograma. ubicar la flecha roja en el
primer día de la FUM.
• semana 40 marca la FPP.
EDAD GESTACIONAL POR ALTURA UTERINA
Semanas: M eses:
Altura uterina x8/7= Altura uterina x 2/7=
30x8/7=34 semanas. 22x2/7=6.3 meses.
EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL
OBJETIVO:
Vigilar el crecimiento fetal y detectar oportunamente alteraciones especialmente en mujeres con factores de
riesgo.
CONSIDERACIONES
La macrostomia fetal presenta un riesgo de muerte perinatal casi 5 veces mayor; aumentando la frecuencia de
parto instrumental, sufrimiento fetal agudo, depresión neonatal y menor adaptación a la vida extrauterina por
enfermedad de membrana hialina, dificultad respiratoria o hipoglucemia.
• Los factores común mente asociados a la macrosomia fetal son :
• Diabetes materna sin angiopatía.
• inmunización Rh.
• Excesiva ganancia de peso de la madre durante la gestación.
• ACTIVIDADES
• Determinar la altura uterina en cada control, según técnica.
• La altura uterina se mide desde la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino con la cinta métrica entre los
dedos
• Informe y de orientación a la embarazada sobre la importancia de la ganancia de su peso, su nutrición, etc.,
en relación al hallazgo.
• Registre la información obtenida en el carnet perinatal (Historia Clínica Perinatal y curva de altura uterina).
DESARROLLO FETAL POR MESES LUNARES
• La regla de Hase sugiere para propósitos clínicos la longitud aproximada del embrión en centímetros
puede calcularse durante los primeros 5 meses elevando al cuadrado los meses de gestación, y la
segunda mitad el embarazo multiplicando el numero de meses por 5.
•
Ejemplo
• 2meses 2x2=4cm 6meses 6 x 5 = 30cm
DIAGNOSTICO DE VITALIDAD FETAL
Objetivo.-Determinar la vitalidad fetal a través de la evaluación de los:
1.-movimientos fetales
2.-frecuencia cardiaca fetal
Movimientos fetales
-Acciones,
• Explique a la embarazada lo que va a hacer, y comparta con ella los hallazgos del examen.
• Interrogue a la madre en cada control sobre la percepción de movimientos fetales La primípara percibe
movimientos fetales entre las 18 y 20 semanas.
• El promedio de movimientos fetales perciben por la madre es de 30 por hora, con periodos de actividad(40
movimientos promedio) y de descanso (20), con grandes variaciones individuales de vidas al umbral de
sensibilidad materna, medicamentos, actividad física edad gestacional, sueno ayuno, etc.
Frecuencia cardiaca fetal
• la actividad cardiaca fetal o fetocardia se percibe con el estetoscopio de Pinard, el Dopler, según técnica
técnica correcta
• Explique a la embarazada lo que va a hacer, y comparta con ella los hallazgos del examen.
• Los parámetros normales de la fetocardia es de 120 a 140 mmhg.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
• A partir de la semana 26 de gestación (cuando el feto se encuentra lo suficientemente desarrollado) es
posible diferenciar sus diferentes partes mediantes la palpación abdominal de la embarazada
(maniobras de Leopold).
OBJETIVO: Conocer la situación del feto-ldentificar la posición del feto-ldentificar la actitud-La presentación
y sus variedades
1.-PRIMERAMANIOBRA:
SITUACIÓN
la relación que existe entre el eje longitudinal del útero de la madre y el eje longitudinal del feto
determina el sitio que ocupa el fondo uterino y explora su contenido
• 1.-LONGITUDINAL
• 2.-TRANSVERSO
• 3.-OBLICUO
2.-SEGUNDA MANIOBRA
POSICION
• La posición fetal es la relación del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho dela madre.
• Se exploran lateralmente al útero y determina el lado del dorso y. el de las pequeñas partes fetales.
Según técnica de exploración
3.-TERCERA MANIOBRA
• ACTITUD
De flexión Puede definirse diciendo que es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si
(cabeza tronco y extremidades).El feto normal tiene una actitud general deflexión marcada. Es unimanual
abarca el polo inferior alto, en especial si es cefálico, y lo hace pelotear.
4.-CUARTA MANIOBRA
PRESENTACIÓN
• Es la parte del feto que toma en contacto con el estrecho superior dela pelvis materna, ocupándolo en gran
parte y que puede evolucionar por si misma dando lugar aun mecanismo departo. Las prestaciones son dos:
cefálica,podálica o pelviana, algunos autores mencionan una tercera presentación, la de hombro. Permite
apreciar el polo que se presenta y su grado de penetración en la pelvis.
EVALUACION DE LA PELVIS (Pelvimetria).
Se entiende por tal a la valoración obtenida a través de la pelvimetria (interna y externa),la pelvigrafia y el
estudio del canal blando. Este examen permite descartar obstáculos para el tránsito del feto a través del
canal del parto.
Objetivo
Establecer la viabilidad pélvica y la proporción feto pélvica antes del parto
EXAMEN GENITAL
La exploración vaginal o pélvica justifica consideración especial, porque constituye la parte más difícil de la
experiencia para la mujer. Tal exploración o tacto se hace con la mujer acostada sobre su espalda, y con las
extremidades inferiores flexionadas.
Objetivo:
Pesquisar precozmente patología ginecológica, tal como vulvovaginitis, ETS/o cáncer de cuello uterino, a fin
de tratar oportunamente y evitar complicaciones.
EXAMEN DE LAS MAMAS
• Identificar
• Anormalidades anatómicas,
• nódulos, asimetrías,
• retracciones, del pezón u otra alteración.
• Forma
• Tamaño
• Forma de los pezones
• Patologías
• Seguimiento de los cambios durante el embarazo.
• INDICACIONES GENERALES
• LA EDUCACIÓN.
• Es importante tratar de que la paciente tenga la mayor información veraz acerca de su condición de
embarazada y de todos los aspectos biológicos del embarazo PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA.
• Implica la preparación física y mental de la paciente y pareja programada, apropiada y que tiene por
objeto, permitir que el nacimiento del producto, se realice en las mejores condiciones de colaboración
física y mental de la madre.
NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN
• Es fundamental cuidar la dieta de la futura madre.
• Es también necesario insistir acerca de una preparación higiénica de los alimentos. La dieta debe ser
balanceada.
• Solo el requerimiento de calcio y hierro aumenta.
• Se deben ingerir alrededor de 1200 mg de calcio elemental./
• Esta cantidad se encuentra en 5 porciones de lácteos/día (1 porción de 250 ml leche o 250 grs. de yogurt o 1
porción de queso o 1 huevo).
LA HIGIENE PERSONAL.
Debe observar las reglas de higiene general al mayor grado posible durante el embarazo.
LA ACTIVIDAD FISICA.
• El ejercicio físico moderado es medida conveniente en la embarazada. Se desaconseja el ejercicio de alta
competición, de contacto y buceo. Se debe evitar el aumento sostenido de temperatura en la gestante, para
no exponer al feto a hipertermia.
• Se aconseja una reducción gradual hacia el tercer trimestre.
MEDICAMENTOS
• Se recomienda suspender la administración de medicamentos a las mujeres embarazadas, lo más que sea
posible, administrarlos solo cuando sea urgente; evitando los agentes nuevos o en fase de experimentación,
y usarlos sólo cuando sea necesario, a las dosis más bajas que se requieran para que sea de eficacia clínica.
• Los fármacos administrados durante el embarazo pueden afectar el feto por:
• (1) efecto directo sobre el embrión: tóxico o teratógeno ( = que produce malformaciones);
• (2) efecto sobre la placenta, afectando al intercambio de nutrientes entre el feto y la madre;
• (3) efectos sobre la madre que, indirectamente, afectan al feto.
CONSUMO DE SULFATO FERROSO
• Objetivo.- Prevenir y tratar la anemia durante el embarazo, como medida preventiva debe tomar durante todo el embarazo
200mg de sulfato ferroso mas 0.25 de acido fólico y durante la lactancia 2 tabletas
• Utilidad el hierro es un metal pesado; en el organismo forma parte de la hemoglobina, de la mioglobina, tratar la deficiencia de
dicho elemento (anemia ferropenica o la anemia más grave)
• Comunicar sobre efectos secundarios (nauseas, vómitos, constipación, cambio de color en las heces)
• Recomiende que tome la tableta después de las comidas sin té ni café por que disminuyen la absorción, consumir con jugo de
cítricos
PRESENTACION
• Blíster por 10 grageas,
• Caja plegadiza por 250, 100,50, 30 grageas.
• Frasco plástico por 100,50 y 30 grageas,
ADMINISTRACIÓN DE TOXOIDE TETÁNICO
TETANOS
• Enfermedad neurológica aguda no contagiosa,producida por la toxina del Bacilo Tetánico. Desde el punto de vista
epidemiológico es importante distinguir el Tétanos Neonatal (en menores de 28 días), del Tétanos que afecta a otros grupos de
edad. La tasa de letalidad (en ambos grupos) puede llegar a más del 50%.
• Caracteristicas Generales.
• Agente:Clostridium Tetani. Bacilo gram-positivo anaeróbico.
• Reservorio: Tracto intestinal del hombre y algunos animales domésticos, especialmente el caballo.
• Modo de transmisión: En menores de 28 días, por contaminación del cordón umbilical con el agente. En otros grupos de edad,
por contaminación de heridas con él agente.
• Período de incubación:De 3 a 28 días.Generalmente seis días. A menor tiempo de incubación, la posibilidad que la enfermedad
sea más grave es mayor.
• Transmisibilidad: Universal.
• Susceptibilidad: Universal.
• Inmunidad:
• Si la madre está vacunada, el recién nacido está protegido hasta por tres meses, gracias a los anticuerpos maternos..
EXAMENES DE LABORATORIO
• Solicite los Siguientes exámenes en el 1°Control:
• Hemograma completo
• Examen general de orina
• VDRL-RPR
• Factor y Grupo Sanguíneo
• Glicemia
 SEGUNDA VISITA
OBJETIVO
• Asegurar y hacer seguimiento de todas las acciones tomadas en la primera visita, así como
complementar exámenes y pruebas basados en la evaluación actualizada o el desarrollo de signos y
síntomas significativos.
• Continuar el control o evaluar la referencia a un nivel superior de atención.
• Realizar la clasificación de la embarazada según riesgo obstétrico
Embarazo actual
• a) Registrar los síntomas y acontecimientos desde la primera visita: dolor sangrado, flujo vaginal líquido
amniótico, signos y síntomas de anemia severa.
• b) Tomar en cuenta los cambios corporales, aumento de peso, edemas periféricos, disnea, observados
por la misma mujer, su pareja y otros miembros de la familia.
• c) Percepción de movimientos fetales y anotar en las historias clínicas.
• d) Control de los hábitos, alcohol, cigarro, coca.
• e) Realizar el examen físico y obstetrico
• f)Realizar las siguientes pruebas de laboratorio que sean necesarias
• g) Solicitar exámenes complementarios necesarios en caso de sospecha de ARO
• h) Implementar las siguientes intervenciones
• i) continuar con las administración de sulfato ferro con acido fólico y vitamina
• j) monitorear la ganancia de peso materno, con el índice de masa corporal
• k) consejos preguntas y respuestas, programación de la próxima visita
• I) repetir toda la orientación que se dio en la primera visita
• m) orientación integral (nutricional, lactancia y anticoncepción.
• n) mantener los registros completos
• o) completar las historia clínica
• p) completar el carnet, las graficas y planeando mi parto
COMPLICACIONES DE RIESGO OBSTÉTRICO
• Riesgo Bajo.-Esta presente en la gestante en la que no ha sido identificado.
• Riesgo Mediano.-Son: la Diabetes gestacional, Fumadoras, Multiparidad, Edad inferior a 16 años y superior
a 35 años, Anomalías, Gemelaridad,Control insuficiente y Pérdida de Peso, Infección Urinaria, hemorragias
del primer trimestre Pre eclampsia.
• Riesgo Alto.- Amenaza de Parto Prematuro, R.P.M, Anemia Crónica, Drogadicción, Alcoholismo, Embarazo
Prolongado, Mortalidad Perinatal,
• Eclampsia
TERCERA VISITA
OBJETIVOS

• Consolidar el seguimiento y control de embarazo para proporcionar

información y orientación acerca del comienzo del trabajo de parto,
parto y la presencia de probables patologías
CONSIDERACIONES
• Debería tener lugar cerca de la semana32 del embarazo. Si no asistió
a la segunda visita, la tercera visita debería incluir todas las
actividades debía extenderse tanto tiempo cuanto sea necesario.
• Algunas mujeres tendrán su parto antes de las siguientes visitas
programadas, por lo tanto se debe presentar mucha atención a la
información y orientación acercan del comienzo del trabajo de parto.
PREPARACIÓN DEL AJUAR DE BEBE
CUARTA VISITA
OBJETIVO
• Preparar y asegurar a la mujer embarazada una
atención integral en el momento de la presentación
del trabajo de parto, la atención de su parto y la
preparación para recibir al recién nacido, así como la
presencia de signos de alerta para acudir al servicio
de salud
CONSIDERACIONES
• Debería ser la visita final que tendría lugar entre las
semanas 36 y 38. En esta visita, es extremadamente
importante detectar aquellas mujeres con fetos con
presentación podálica para su derivación a un nivel
superior para evaluación obstétrica y versión cefálica
externa
GRACIAS