M A E S T R Í A E N C I E N C I A S : S EG U R I DA D A L I M E N TA R I A Y D E SA R R O L LO H U M A N O

C U R S O SA LU D P Ú B L I C A Y N U T R I C I Ó N

DETERMINANTES DE LA
SALUD
Mg. Sc. JUAN PABLO APARCO BALBOA
Logro de la sesión

Identifica y explica la influencia de los determinantes de

la salud en las enfermedades, para diseñar
intervenciones nutricionales que aplican estrategias de
prevención y promoción de la salud.
 PREGUNTAS

¿Por qué algunas personas se enferman y otras no?

¿Qué factores determinan la conservación de la vida?

¿Por qué la esperanza de vida es diferente entre países?
¿Porque la esperanza de vida es diferente al interior del Perú?

Huancavelica: 63,6 años Lima: 79,0 años

Recordando la definición de salud de la OMS

Definición de salud de la OMS

Promulgada el 7 de Abril de 1946
Salud es estar en completo
estado de bienestar físico, psíquico y
social y no solo la ausencia de
enfermedad
 Revisando el concepto de salud OMS.

Un estado de bienestar físico, mental y

social con capacidad de funcionamiento,
y no sólo la ausencia de enfermedad o
invalidez (De Terris, 1980)

Elimina Polo subjetivo: Sensación de

completo bienestar
Agrega Polo objetivo: Capacidad de
funcionamiento.
SALUD – ENFERMEDAD MODELO CONTINUO
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD
ACCIONES DE SALUD PUBLICA
CASO 1
CASO 2
Prevalencia de Retraso en el crecimiento por familia según ingreso por año de encuesta

Health in Brazil 2. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges
Cesar G Victora, Estela M L Aquino, Maria do Carmo Leal, Carlos Augusto Monteiro, Fernando C Barros, Celia L Szwarcwald
Lancet 2011; 377: 1863–76. Published Online. May 9, 2011. DOI:10.1016/S0140-. 6736(11)60138-4
 ¿Qué son los
determinantes de la salud?
 DETERMINANTES DE LA SALUD

Conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales

que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones
(OMS, 1998).

“Las condiciones en que las personas nacen, crecen, alimentan, viven,

educan, trabajan, divierten, envejecen y mueren”
Lalonde introduce el tema de los determinantes de la salud, remarcando
cuatro determinantes básicos para entender los procesos de promoción
de la salud.
 CAMPOS DE LA SALUD

Es un modelo de análisis sencillo para dividir a las políticas de salud en segmentos mas manejables.
Este modelo clasifica a los determinantes de la salud en cuatro grandes grupos o campos:
• Biología
• Medio ambiente
•Estilos de vida
•Sistema de salud
 CAMPOS DE LA SALUD

Biología Ambiente
Humana

Estilos de Sistema de
vida salud
1. Biología Humana

Todos los hechos relacionados con la salud que se manifiestan en

el organismo como consecuencia de la biología fundamental del
ser humano.
◦ Herencia genética.
◦ Proceso de maduración y envejecimiento.
◦ Aparatos del organismo.
2. Medio Ambiente

Todos aquellos factores relacionados con la salud que son

externos al cuerpo humano y sobre los cuales el individuo tiene
poco o ningún control.
Contaminación:
◦ Aire, suelo, agua.
◦ Biológica, física, química.
◦ Sociocultural y psicosocial.
3. Estilo de Vida

Conjunto de comportamientos compartidos por un grupo social, en un

tiempo histórico determinado y en intima conexión con las formas,
condiciones de vida y patrones culturales de dichos grupos sociales.

Decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce
cierto grado de control.

“Riesgos que se originan en el propio individuo”.

El que más influye en la salud y el más modificable: promoción y

prevención.
3. Estilo de Vida

Ejemplos de los más frecuentes:

1. Consumo de Drogas.
2. Sedentarismo.
3. Mala alimentación (exceso de azúcares y grasas de origen animal)
4. Situaciones psíquicas generadoras de morbilidad (estrés, violencia,
conducta sexual insana, conducción peligrosa)
5. Mala utilización de los servicios de salud.
4. Servicios de Salud

Cantidad, calidad, orden, índole y relaciones entre los distintos recursos para
la prestación de la atención de salud: SISTEMA DE ATENCIÓN DE SALUD
Determinantes de la Salud
ESTILOS
DE VIDA BIOLOGÍA
HUMANA
MEDIO
BIOLOGÍA AMBIENTE
HUMANA

MEDIO
SISTEMA AMBIENTE
DE
ASISTENCIA
SANITARIA

SISTEMA DE ASISTENCIA
ESTILOS SANITARIA
DE
VIDA

PROPORCIONES RELATIVAS DEL

EFECTO RELATIVO DE LOS
DINERO PÚBLICO DESTINADO A LOS
DETERMINANTES DE LA SALUD
DETERMINANTES DE LA SALUD

LALONDE, M. A new perspective on the Health of Canadians

 Reducción Mortalidad
Gasto

11%
Atención
de salud
27%

90%
19%

43% Estilos
de Vida
7,9%
1,6 %
1,5 %

“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever, USA,1976).

ACTIVIDAD DE APLICACIÓN N° 3

https://www.youtube.com/watch?v=T1-FO5-yxyU
ACTIVIDAD DE APLICACIÓN N° 3
 OTROS MODELOS DE
DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
Modelo de DSS de Dalghren y Whitehead (1991)
 NIVELES DE SALUD

Determinantes Población - Genoma Ambiente - Organización social

básicos

Determinantes Nivel de riqueza Estructura ocupacional -Mecanismos

estructurales Estratificación social de redistribución

Determinantes Condiciones de
Cond. de vida Estilos de vida Sistema de salud
próximos trabajo
 Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el
resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local,
que depende a su vez de las políticas adoptadas.

Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de

las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y
evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la
situación sanitaria
 MODELO DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
DE OMS (COMISIÓN DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD, 2006)

Inequidad en Salud: son las diferencias injustas y evitables o remediables en resultados de salud
entre diferentes grupos de población. Las inequidades en salud ocasionan sufrimiento innecesarios;
son el resultado de las condiciones sociales adversas y del fracaso de las políticas publicas

Origen de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de Salud (OMS): reflexión en torno a los datos
existentes sobre esperanza de vida en una selección de países del mundo y que no hay ninguna razón
biológica para que exista una diferencia de 50 años en la esperanza de vida entre países, o diferencias
tan grandes dentro de los países, sino que esto ocurre, en mayor parte, debido a condicionantes
sociales y económicos evitables, y podemos hacer mucho para cambiarlo

La Comisión tenia la tarea de investigar, promover acciones, solicitar apoyo de los gobiernos e
instituciones locales e incluir en su trabajo a toda la sociedad civil. Su trabajo debía contribuir, si
posible para crear las bases y las pre-condiciones políticas para obtener y diseminar experiencias al
respecto y encarar permanentemente las desigualdades en salud tanto entre países, como entre
clases sociales como en grupos dentro de un mismo país.
Ausencia de diferencias que pueden evitarse o remediarse entre
poblaciones o grupos definidos en términos sociales, económicos,
demográficos o geográficos
MODELO DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS – OMS)
¿Cuales son los determinantes sociales de la salud ?
Son los que determinan las
Son los que generan la diferencias en exposición y
Determinantes
estratificación social sociales de la salud vulnerabilidad a la salud

Determinantes Determinantes
estructurales intermedios

Posición social:
Contexto
sociopolitico- Ingreso, raza Factores biológicos Circunstancias Sistema de salud
economico: (etnia), genero y y de conducta materiales
Gobernanza, políticas, educación
cultura y valor social

Circunstancias
socioambientales
o psicosociales
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DETERMINANTES INTERMEDIOS
 Los determinantes sociales tienen mucho que ver con la ciudad y con sus elementos
ambientales principales.

Todas las estructuras sociales y sus interacciones son fenómenos urbanos. La gradiente
social, mediante la cual se observa que los niveles mayores de dependencia generan
mayores riesgos de enfermedades y muerte, es el mas importante

LA MAYOR PARTE ESTAN FUERA DEL SECTOR SALUD

OPCION DE ACCION FUERA DE SERVICIOS

CARACTERISTICAS
DE LOS
DETERMINANTES CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS

NECESIDAD DE PRIORIZAR DETERMINANTES CLAVE

 DSS Y EQUIDAD EN SALUD

• Diferencias del estado de la salud poblacional son el resultado no solo del acceso a
los servicios de salud, sino, fundamentalmente de la acción de los DSS

• Aun conquistando el acceso equitativo a los servicios no habrá equidad en salud

• Los servicios de salud son en si un DSS: resultado del desarrollo social y un factor
de producción o de endeudamiento o empobrecimiento de las personas o del país)

• Los servicios de salud, no obstante, son esenciales y deben ser la 1a preocupación

sectorial para alcanzar la equidad en salud. Ellos son puerta de entrada a la acción
intersectorial para mejorar los DSS, que es una reivindicación posiblemente mas
compleja y decididamente intersectorial.
Toda diferencia sistemática en salud que sea evitable, se constituyen en inequidad, es una situación injusta, intervenirla
es un mandato ético.
 SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ

Sistema de Salud: Definición

• Conjunto de recursos, actores, instituciones relacionadas
con el financiamiento, regulación y provisión de acciones,
cuyo propósito fundamental es mantener la salud (WHO
Informe mundial de la salud 2000)
• Conjunto de mecanismos a través de los cuáles, los
recursos humanos y la capacidad instalada se organizan por
medio de un proceso administrativo y de la tecnología médica
para ofrecer prestaciones de salud integrales en cantidad
suficiente y calidad adecuada para cubrir una demanda de
servicios de la comunidad a un costo compatible con los
fondos disponibles. (OPS/OMS).
 SISTEMA DE SALUD

Es un modelo de organización social para dar

respuesta a los problemas de salud de una
población determinada.

Puede ser definido como una respuesta social

organizada para enfrentar problemas de salud y
que engloba un conjunto de acciones que el
estado y la sociedad desarrollan en conjunto y
que van más allá de la atención médica
Componentes del Sistema de Salud
Componentes del Sistema de Salud
SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ
 SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ

•Fragmentación excesiva

•Inapropiadas prioridades asistenciales

•Inequidad

•Intermediación muy elevada

•Marco legal inadecuado

•Uso inapropiado de medicamentos

•Escasa promoción de la salud

•Ausencia de cobertura universal

•Inadecuada política de calidad

 Actividad de participación del Foro:
Realidad del Sistema de Salud en el Perú
Revisar las indicaciones en Foros de discusión y responder la pregunta.
El plazo para entregar la actividad es hasta el 12 de setiembre de 2021.