Facultad de Ciencias Médicas

Escuela Académica Profesional de Medicina

Salud Pública

“Determinantes Sociales de la Salud”

Autores:
Díaz Portilla, Perla Maricielo.
Rodriguez Torres, Mell.
Saenz Lopez, Walter Philippe Cesar.
Ontiveros Beltran, Evelin.

Docente:

Elizabeth Flor Gavidia Benel

Trujillo – Perú

2021
 1. ¿QUÉ SON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS)?

Según Silberman, M. Moreno L. kawa V. y González : Desde hace más de 20 años se ha

hecho énfasis cada vez con más insistencia en los determinantes sociales de la salud, (DSS),
al referirse a las condiciones sociales en las que las personas viven y trabajan, que influyen
positiva o negativamente en la salud; actualmente se reconocen al estilo de vida, el ambiente,
así como la biología humana y la organización de servicios de salud como los principales
determinantes de la salud de los individuos.1

Según la OMS: Los determinantes sociales de la Salud son las condiciones socioeconómicas
en que las personas nacen, crecen, viven, educan, trabajan y envejecen” éstas influyen en la
salud de los individuos, las familias y las comunidades en su conjunto. Los DSS establecen el
grado en que una persona tiene los recursos físicos, sociales y personales para identificar y
lograr sus aspiraciones, satisfacer necesidades de salud, educación, alimentación, empleo y
adaptarse al medio ambiente.2

Según Manuel Villar Aguirre: Se denominan determinantes de la salud al conjunto de

factores tanto personales como sociales, económicos y ambientales que determinan el estado
de salud de los individuos o de las poblaciones.3

Según Mauro T. Álvaro B. Jaime R: Los determinantes sociales de la salud (DSS) son las
condiciones en las que las personas se desarrollan. Dichas condiciones impactan en sus vidas,
condición de salud y nivel de inclusión social. Acorde a la evolución conceptual y de
comprensión de la discapacidad, resulta importante actualizar los DSS por sus amplias
implicancias en la ejecución de intervenciones de salud en la población.4

Según Alfaro: Los determinantes sociales de la salud, son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir
las enfermedades que padecen. A su vez, estas circunstancias están configuradas por un
conjunto más amplio de fuerzas económicas, sociales, normativas y políticas. Los
determinantes están relacionados con aspectos tan variados como los biológicos, hereditarios,
personales, familiares, sociales, ambientales, alimenticios, económicos, laborales, culturales,
de valores, educativos, sanitarios y religiosos.5

Propósito de la DSS:
Es darnos a la tarea de analizar el impacto de los determinantes sociales de la salud (DSS) y
su expresión en la capacidad de respuesta gubernamental y social para contender con daños y
riesgos y mejorar las condiciones de salud de la población.

Concepto general:
Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha determinado como
“las características sociales en que la vida se desarrolla».
 2. ¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE CONOCER LOS DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD?

Los determinantes sociales de la salud tienen que ver con muchísimos aspectos, y dichos
determinantes muestran la característica multifactorial de lo que es la salud. De hecho, la
salud tiene que ver con la educación, con la vivienda, con el trabajo y con los servicios de
salud. Cabe hacer notar que la perspectiva de análisis de los determinantes sociales de la
salud varía de acuerdo con quiénes somos y de dónde partimos, y con nuestras propias
posibilidades de análisis; esto es algo que sucede con mucha frecuencia en los análisis
internacionales de los sistemas de salud. Los Determinantes Sociales de la Salud según
consta, son aquellos factores que determinan el nivel de salud de una persona como
consecuencia de las circunstancias en que nace, crece, vive, trabaja y envejece, incluyendo el
acceso al sistema de salud, así como la distribución del dinero, del poder y de los recursos en
el ámbito mundial, nacional y local; estos factores dependen de las políticas adoptadas. La
equidad en salud es tan importante que es uno de los valores de la organización: equidad,
excelencia, solidaridad, integridad, respeto. Es un desafío muy grande en particular en
América, porque es la región más desigual del mundo.6

Se denominan determinantes de la salud al conjunto de factores tanto personales como

sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o de
las poblaciones. Se pueden dividir a estos determinantes de la salud en dos grandes grupos:

● Aquellos que son de responsabilidad multisectorial del estado y son los determinantes
económicos, sociales y políticos.
● Y los de responsabilidad del sector Salud, dentro del accionar del estado en beneficio
de la salud de la población, en lo que se refiere a vigilancia y control en unos casos y
de promoción y actuación directa en otros. Estos factores determinantes de la salud
son:

- Aquellos relacionados con los estilos de vida.

- Los llamados factores ambientales.

- Los factores relacionados con los aspectos genéticos y biológicos de la población.

Y, por último, los relacionados con la atención sanitaria o sea los relacionados con los
servicios de salud que se brindan a las poblaciones.7
 3. EXPLICAR EL MODELO DE SALUD DE LALONDE E INDICAR EL
GRADO DE MODIFICACIÓN EN CADA UNO DE ELLOS.

En 1974, el abogado Marc Lalonde, entonces ministro de Salud y Bienestar Social de

Canadá, publicó un informe que agitó el mundo de la salud pública. Partiendo de la base de
que la salud no estaba relacionada simplemente con factores biológicos o agentes infecciosos,
defendió que la mayoría de las enfermedades tienen una base u origen socioeconómico.8

Esta visión, defendida también por otros autores, tiene raíces en el siglo V a.C con
Hipócrates, considerado “padre de la medicina moderna”, fue el primero en separar la
medicina griega de las creencias mágicas y religiosas, y relacionar la “limpieza ambiental y
personal” con el origen de la enfermedad. La medicina hipocrática ya consideraba la salud
como producto de factores ambientales y de comportamiento. A Hipócrates se le atribuye
frases célebres como “que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina” o “caminar es
la mejor medicina para el hombre”.9

Según el llamado “informe Lalonde”, los determinantes de la salud y el bienestar de la

población pueden dividirse en cuatro ámbitos relacionados con la biología humana, el
entorno, el estilo de vida y con el sistema de atención sanitaria:

Definiciones de los factores del modelo Lalonde

Biología humana: Incluye todos aquellos aspectos físicos y mentales que conforman la
corporalidad del ser humano, tales como la herencia genética, la maduración y
envejecimiento, las características de los diferentes sistemas del cuerpo (nervioso, endocrino,
digestivo).

Estilo de vida: Los comportamientos de los individuos y las colectividades ejercen una
influencia sobre su salud. Los hábitos de vida nocivos (consumo de drogas, nutrición
inadecuada-sedentarismo y otros) tienen efectos nocivos para la salud.

Entorno: Incluye todos aquellos aspectos ajenos al propio cuerpo, sobre los cuales el
individuo tiene una limitada capacidad de control y que influyen sobre la salud. Medio
ambiente físico, medio ambiente social.

Servicios sanitarios: Entendemos por tales a la cantidad y calidad de los recursos utilizados
para satisfacer las demandas y necesidades de la población, así como las estructuras,
organizaciones y políticas relativas al sector.10
 4. EXPLICA LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD SEGÚN LA
OMS

Las determinantes sociales de la salud según la OMS, indican que son las condiciones en las
que las personas nacen, crecen, viven, se educan, trabajan y envejecen como:

«La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las grandes
desigualdades sanitarias entre los países están provocadas por una distribución desigual, a
nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las
consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de forma
inmediata y visible (acceso a atención sanitaria, escolarización, educación, condiciones de
trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener
una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es,
en ningún caso, un fenómeno «natural”. Los determinantes estructurales y las condiciones de
vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud (Comisión OMS sobre
Determinantes Sociales de la Salud, 2008)11
 Los Determinantes Sociales de la Salud propuesto por la OMS combina elementos de
diversos modelos y presenta 2 grupos de determinantes, organizados de forma didáctica:
determinantes estructurales y determinantes intermediarios.

El primer grupo está constituido por aspectos relacionados con:

La estructura de la sociedad: determinan las desigualdades en salud. Es decir, pueden

ofrecer a los grupos sociales mayor vulnerabilidad ante los problemas de salud o, por el
contrario, mayores oportunidades para recuperar o mantener la salud. Ambos dependen de la
posición social, pues grupos sociales con mayor acceso a recursos materiales, sociales,
educacionales, entre otros, pueden presentar contextos menos vulnerables o con mayores
posibilidades para recuperar o mantener su salud.

● DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD

Los determinantes estructurales se diferencian de los intermediarios, porque son los
mecanismos sociales que producen sistemáticamente una distribución desigual de los DSS
(por lo tanto, grupos sociales más vulnerables que otros) entre los grupos sociales, por ello se
denominan también determinantes sociales de las inequidades en salud.12

● PRIMER GRUPO - Contexto socioeconómico y político

Las cuales son todos los mecanismos: sociales, económicos y políticos como:

- La gobernanza
Las sociedades o las organizaciones toman decisiones, establecen quiénes deben
intervenir en estas decisiones y determinan cómo garantizar la responsabilidad de las
acciones para reducir las inequidades en salud a través de responsabilidades
individuales y conjuntas de diferentes actores y sectores en la búsqueda de la salud y
el bienestar como objetivo colectivo, relacionado con otras prioridades sociales.13

- Políticas macroeconómicas
- Políticas Sociales
- Políticas públicas
- Cultura y valores sociales

● SEGUNDO GRUPO - Posición socioeconómica

Según Borrel, C. nos indica que en este grupo se encuentran más beneficiadas las personas
con clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza
blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que también tienen una
mejor salud.14

- Clase social
- Género
- Etnicidad
 - Educación
- Ocupación
- Ingreso

● DETERMINANTES INTERMEDIOS
Según la DDS, es el intermediario por el cual los determinantes estructurales afectan a la
salud.
Este segundo grupo de determinantes se refiere a las condiciones materiales en que las
personas viven y se desenvuelven como:

- Psicosociales o socio-ambientales
- Comportamentales y factores biológicos
- Circunstanciales materiales

Es importante resaltar que los determinantes intermediarios van a afectar la salud, en mayor
o menor grado, dependiendo de la posición social, puesto que los individuos según su
posición social tendrán diferentes exposiciones ante las condiciones que pueden perjudicar su
salud y, por tanto, presentarán diferente vulnerabilidad, la cual determinará diferentes
consecuencias ante los daños a la salud, incluyendo consecuencias económicas y sociales.15

En síntesis, concluimos que el tema de los determinantes de la salud es de gran complejidad y

se continúa debatiendo sobre cómo identificarlos, cuales son más importantes en cada
contexto y cómo actuar sobre ellos. Surgen tendencias y corrientes que privilegian uno u otro
grupo de determinantes y dentro de cada grupo cuál es el peso de cada variable. No obstante,
hay cierto acuerdo en que los determinantes hay que mirarlos como complejas redes de
factores interrelacionados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) Silberman, Martín; Moreno Altamirano, Laura; Kawas Bustamante, Víctor y

Gonzales Almada, Eugenio. Determinantes sociales de la salud [Online]. [Citada
el 2013]. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0026-
17422013000400004&script=sci_abstract&tlng=pt
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en Lima el 2005]. Disponible en:
https://cmapspublic2.ihmc.us/rid=1V3DMKQM9-16FY734-7DJT/determinantes
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(3) Manuel Villar Aguirre. Factores determinantes de la salud: Importancia de la
prevención [Online]. [Citada en Lima-Oct/Dic. 2011] Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000400011
(4) Mauro Tamayo; Álvaro Besoaín; Jaime Rebolledo. Determinantes sociales de la
salud y discapacidad [Internet]. [Citada en Feb 2018]. Disponible en:
https://www.scielosp.org/article/gs/2018.v32n1/96-100/
(5) Alfaro-Alfaro N. Los determinantes sociales de la salud y las funciones esenciales
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https://www.medigraphic.com/pdfs/saljalisco/sj-2014/sj141j.pdf

(6) Manuel Urbina Fuentes, Miguel Angel Gonzáles Block. La importancia de los
determinantes sociales de la salud en las políticas públicas [Citada
2020]https://www.insp.mx/images/stories/Produccion/pdf/131209_determinantesSociale
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(7)Anónimo. Factores determinantes de la salud: Importancia de la prevención[Artículo

de opinión].[Lima oct./dic.2011]http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000400011

https://www.who.int/social_determinants/final_report/media/csdh_report_wrs_es.pdf

(8) Anónimo. Informe Lalonde: la subestimada influencia del estilo de vida y el

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https://issuu.com/segurosdkv/docs/observatorio-naturaleza-saludable/s/11383121
(9) Carlos Alberto Velasco Benitez. El Modelo de Lalonde Como Marco descriptico
dentro de las investigaciones sobre Cryptosporidium [Internet]. 14 Agosto 2015 [21 sep
2021]. Disponible en:
https://revistas.univalle.edu.co/index.php/gastrohnup/article/download/1353/1461
(10)OPS El Honorable Marc Lalonde [Internet]. 11 Enero 2010[consultado; 21 Sep 2021]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/heroes-salud-publica/honorable-marc-lalonde
(11) OMS IF de la SCOSDS. Subsanar las desigualdades en una generación: Subsanar
las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los
alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud
determinantes sociales de la salud [Internet]. Who.int. [citado el 21 de septiembre de
2021]. Disponible en:
https://www.who.int/social_determinants/final_report/media/csdh_report_wrs_es.pdf

(12) Gob.pe. [citado el 21 de septiembre de 2021]. Disponible en:

https://determinantes.dge.gob.pe/archivos/publicaciones/determinantes_sociales_salud.
pdf

(13) Who.int. [citado el 21 de septiembre de 2021]. Disponible en:

https://www.who.int/sdhconference/discussion_paper/Discussion-Paper-SP.pdf

(14) Tamayo M, Besoaín Á, Rebolledo J. Determinantes sociales de la salud y

discapacidad: actualizando el modelo de determinación. Gac Sanit. 2018;32(1):96–100.

(15) Revista Peruana de epidemiología.Los determinantes sociales de la salud: una

propuesta de variables y *† marcadores/indicadores para su medición.
https://determinantes.dge.gob.pe/archivos/publicaciones/determinantes_sociales_salud.pdf