SALUD PÚBLICA I (MED - 292)

Clase n°4
Ingrid González
Contenidos
• Factores condicionantes y su interrelación.
• Nivel de vida y nivel de Salud.
• Determinantes Sociales de la Salud.
• Equidad en Salud.
Nivel de Vida
• En el año 1961, define el nivel de vida como las
condiciones reales en las que vive un pueblo.

• Un grupo de experto definió una serie de indicadores y

estimadores que dieran cuenta de la realidad del nivel de
vida a nivel internacional ( Naciones Unidas, 1961).
 Componentes del Nivel de Vida
1.- Salud ( con inclusión de las condiciones geográficas)
2.- Alimentos y nutrición
3.- Educación (con inclusión del analfabetismo y la
enseñanza técnica)
4.- Condiciones de trabajo
5.- Situación en materia de empleo
6.- Consumo y ahorros globales
7.- Transporte
 8.- Vivienda ( con inclusión de las instalaciones
domésticas)
9.- Vestuario
10.- Esparcimiento y recreo
11.- Seguridad Social
12.- Libertades humanas.
Índice de Desarrollo Humano
Desarrollo Humano
• Desarrollo Humano supone la expresión de la libertad de
las personas para vivir una vida prolongada, saludable y
creativa; perseguir objetivos que ellas mismas
consideren valiosos y participar activamente en el
desarrollo sostenible y equitativo del planeta que
comparten. Las personas son los beneficiarios e
impulsores del desarrollo humano, ya sea como
individuos o en grupo ( PNUD,2017)
Índice de Desarrollo Humano
• El Índice de Desarrollo Humano (IDH) nace como una
iniciativa de los economistas Mahbubul Haq (Paquistán)
y Amartya Sen (India) como una alternativa a la
clasificación del progreso de los países solo en base a
nivel de su Producto Interno Bruto (PIB).

• El Índice, en cambio, sintetiza el nivel de logro en tres

dimensiones:
• Salud – Esperanza de Vida
• Educación – (Media de años de escolaridad y Años de
escolarización previstos)
• Ingresos (Ingreso Nacional Bruto (INB) per cápita)
Indice de Desarrollo Humano

Fuente : Ministerio de Desarrollo Social, Banco Central de Chile,

OCDE en PNUD, Chile, 2017
Nivel de Salud
• Condiciones de salud ( sanitarias) de la población,
conjunto con el nivel de vida, se estimo una serie de
indicadores que permitieran medir el nivel de salud de
una población :

- Esperanza de vida al nacer

- Tasa de mortalidad infantil
- Tasa bruta de mortalidad (sustituido por
Morbilidad)
Esperanza de Vida al Nacer
• Número de años que en promedio esperaría vivir
una persona si durante toda su vida estuviera
sujeta a las condiciones de mortalidad por edad
observadas en el período de estudio ( Celade,
2007 en Cepal , 2017)
FUENTE: Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones y Estimaciones de Población, Total País, 2014,
Disponible en : http://deis.minsal.cl/deis/ev/esperanza_de_vida/index.asp
Mortalidad Infantil

• Indicador demográfico que mide la mortalidad durante

el primer año de vida.Se calcula haciendo el cociente
entre el número de muertes de menores de un año en un
período y el total de nacidos vivos del mismo período,
por mil ( Celade, 2007 en Cepal , 2017).
Fuente : DEIS. Departamento de Estadisticas e Información de Salud Minsal.
Fuente : Indexmundi ( Datos 1 de Enero de 2018)
Fuente : Ine . Estadísticas Vitales, 2016 ( Agosto 2018).
Morbilidad
• La morbilidad es un concepto que se define
como el número de personas que se enferman o
presentan una determinada patología en un
lugar y tiempo determinado.
Mortalidad
• Indican el número de defunciones por lugar, intervalo de tiempo y
causa. Los datos de mortalidad de la OMS reflejan las defunciones
recogidas en los sistemas nacionales de registro civil, con las causas
básicas de defunción codificadas por las autoridades nacionales.

• La causa básica de defunción se define como "la enfermedad o

lesión que desencadenó la sucesión de eventos patológicos que
condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del
accidente o acto de violencia que produjeron la lesión mortal",
según lo expuesto en la Clasificación Internacional de
Enfermedades. ( OMS, 2019).
Defunciones Regionales ( Género,
Mujer, 2016)
Defunciones Regionales ( Género,
Hombres,2016)
Video

Fuente :https://www.youtube.com/watch?v=Q0Vav3xEGkY
Fuente : Síntesis Resultados Censo 2017.
Video

Fuente : https://www.youtube.com/watch?v=KPrNviwqYNw
Determinantes de la Salud

• La salud y la enfermedad son el resultado de la

interacción de diversos determinantes, estos
influirán en el estado de salud de las
poblaciones.

• En 1974 Marc Lalonde, en su informe “New

perspectives on the health of Canadians”.
• Marc Lalonde definirá como determinantes de la salud
población :
• Biología Humana : Aspectos genéticos y edad de las
personas.

• Medio Ambiente : factores ambientales físicos,

biológicos, de contaminación atmosférica, de
contaminación química, tanto del suelo, agua y aire, y los
factores socio-culturales y psicosociales relacionados con
la vida en común
• Estilos de vida: Relacionados con los hábitos
personales y de grupo de la alimentación, actividad
física, adicciones, conductas peligrosas o temerarias,
actividad sexual, utilización de los servicios de salud, etc.

• Atención en salud: calidad, accesibilidad y

financiamiento de los servicios de salud que atienden a
los individuos y poblaciones.
 Campo de la Salud
( Marc Lalonde)
Biología Humana

Medio Organización de
Ambiente Salud
Poblacional la Atención de
Físico y Social Salud

Estilos de Vida

Fuente : Rubén Alvarado, 2012.

Determinantes de la Salud Poblacional
Contexto
Modelo de Histórico Condiciones
Desarrollo del Medio
Social Ambiente

Personas Enfermas
Salud
Poblacional
Momento Alteraciones Cito-
Evolutivo químicas y
Fisiopatologicas
Condiciones
Contexto de
Cultural Vida

Fuente : Rubén Alvarado,2012

Determinantes Sociales en Salud

• Son las condiciones sociales donde las personas

viven y trabajan, las características sociales
dentro las cuales la vida transcurre (
Tarlov,1996).
 Determinantes Sociales de la
Salud
• Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud. Esas circunstancias son el
resultado de la distribución del dinero, el poder
y los recursos a nivel mundial, nacional y local,
que depende a su vez de las políticas adoptadas.
(OMS,2005)
Determinantes Sociales de la Salud
• Los componentes básicos del marco
conceptual de los determinantes sociales de la
salud incluyen:

a) la situación socioeconómica y política

b) los determinantes estructurales
c) los determinantes intermedios.
EQUIDAD EN SALUD
Equidad
• Se define como la ausencia de diferencias
injustas y evitables en el estado de salud de
individuos, poblaciones o grupos que tienen
distintas características.
Inequidad / Desigualdad.

• Inequidades : Son desigualdades que son

evitables o injustas, pueden ser prevenibles o
remediables.
Documental : Causas No Naturales : ¿Nos
está enfermando la desigualdad?

Fuente : https://www.youtube.com/watch?v=Xamf7LiIbGM
Determinantes Sociales de la Salud
Modelo de Dahlgreen y Whithead
( Producción de Inequidades en Salud)

• Inequidades en Salud, como resultado de las

interacciones entre distintos niveles de
condiciones causales, desde el individuo hasta
las comunidades.
• Este modelo esta explicado por distintos niveles
o capas, dentro de los cuales en el centro se
encuentra el individuo.
Modelo de Diderichsen.
• También conocido como de “Estratificación
social y producción de enfermedades”.

• Las sociedades se organizan en base a una

estratificación social, la cual asignaría posiciones
sociales, y dicha posición social determina las
oportunidades en salud.
Modelo de Brunner, Marmot y
Wilkinson
• Relacionar perspectiva clínica ( curativa) con la de
salud ( preventiva).

• Se aplica para explicar el proceso social que subyace a

las inequidades de salud. ( factores sociales, que causan
mala salud y generan inequidades sanitarias).

• Vincula estructura social con la salud y la enfermedad a

través de vías materiales, psicosociales y conductuales.
Se considera también ( genes, niñez, y cultura).
Modelo de Brunner, Marmot y Wilkinson
( Inequidades en Salud a lo largo de la vida).
Modelo Equipo de Equidad de la
OMS.
• Modelo Integral de los determinantes sociales de la
salud :
a) Mecanismos por los cuales las determinantes sociales
generan inequidades en salud.
b) Relación de los DSS entre sí.
c) Marco para evaluar DSS más importantes.
d) Proyectar niveles específicos de intervención y puntos
de acceso de implementación de políticas para la
acción en torno a los DSS.
Determinantes Estructurales
• “El concepto de determinantes estructurales se refiere
específicamente a aquellos atributos que generan o
fortalecen la estratificación de una sociedad y definen la
posición socioeconómica de la gente. Estos mecanismos
configuran la salud de un grupo social en función de su
ubicación dentro de las jerarquías de poder, prestigio y
acceso a los recursos. El adjetivo "estructural" recalca la
jerarquía causal de los determinantes sociales en la
generación de las inequidades sociales en materia de
salud”(OMS,2010 en OPS).
Determinantes Estructurales
• Posición Social
• Género
• Raza y Grupo étnico
• Acceso a la educación
• Acceso al empleo
Posición Social
• Las circunstancias económicas y sociales
asociadas a la pobreza afectan a la salud de por
vida. Las personas que viven en los peldaños
más bajos de la escala social suelen estar
sometidas, como mínimo, a un riesgo doble de
padecer enfermedades graves y muertes
prematuras que las personas que viven más
• cerca de los peldaños superiores ( Wilkinson &
Marmot, 2003)
Fuente : Los Determinantes Sociales de la Salud. Los Hechos probados. OMS,2003
Género
• En salud, el género determina inequidades y
desigualdades que se expresan en la situación de
salud,el acceso a la atención y a los recursos, la
calidad de la atención, el financiamiento y la
participación en la producción y en las decisiones
de salud. ( OMS,2005)
El Género…….

Es un factor que crea inequidades

sanitarias por sí solo y que puede
agravar las que son producto de la
situación socioeconómica, la edad, la
etnia, la discapacidad, la orientación
sexual, etc.
• Algunos datos…….

• Las mujeres enferman más que los hombres durante

todo el ciclo de vida, manteniendo con éstos diferencias
sustantivas en la morbilidad (alta prevalencia de
enfermedades crónicas, discapacidades y patologías
asociadas a violencia de género).

• Los hombres mueren cada vez más por riesgos evitables,

como la violencia, los accidentes, las adicciones y los
suicidios.
• Los hombres tienen una menor esperanza de vida (4,4
años menos en 2016 (Global Health Estimates 2016) y
una mayor carga de años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) que las mujeres (GBD, 2016)
Igualdad de Género
• Se refiere a la igualdad de derechos,
responsabilidades y oportunidades de las
mujeres y los hombres y de las niñas y los niños.

• La igualdad no significa que las mujeres y los

hombres serán iguales, sino que los derechos,
responsabilidades y oportunidades de las
mujeres y los hombres no dependerán de si
nacieron con determinado sexo. ( ONU Mujeres,
2018)
Raza y Grupo étnico
• Los pueblos indígenas, se encuentran en condiciones de
inequidad, las cuales contribuyen a generar problemas
salud en esta población.

• En América Latina cerca de 45 millones de personas, lo

que representa 8,3 % de la población de la región,
pertenecía a alguna etnia .En Chile el 11 % ( 1,8
millones) de la población. ( Cepal,2014)
• La igualdad de género implica que los intereses, necesidades y
prioridades de mujeres y hombres se toman en cuenta,
reconociendo la diversidad de diferentes grupos de mujeres y
hombres. ( ONU, mujeres, 2018)

• La igualdad de género no es un asunto de mujeres sino que

concierne e involucra a los hombres al igual que a las mujeres.

• La igualdad entre mujeres y hombres se considera una

cuestión de derechos humanos y tanto un requisito como un
indicador del desarrollo centrado en las personas. ( ONU
Mujeres, 2018)
 Algunos datos comparativos ( OMS,2015)
Diabetes: En algunas regiones de Australia, los aborígenes e insulares del
Estrecho de Torres tienen una tasa de prevalencia de diabetes del 26%, es decir,
seis veces mayor que en la población general.

Condiciones de vida: En los hogares Twa de Rwanda, el saneamiento deficiente

y la falta de agua potable son, respectivamente, siete y dos veces más frecuentes que
entre la población nacional.

Salud reproductiva: Entre las minorías étnicas de Viet Nam, más del 60% de los
niños nacen sin haber tenido atención prenatal, en comparación con el 30% entre
la población Kinh, mayoritaria en el país.

Suicidio: Los jóvenes Inuit del Canadá presentan una de las tasas de suicidio más
elevadas del mundo, once veces superiores a la media nacional.

Mortalidad infantil: La mortalidad infantil media de los niños indígenas de

Panamá es más de tres veces mayor que la de la población total (60-85 muertes por
1000 nacidos vivos, frente a una media nacional de 17,6).
Video : ¿Cuál es la diferencia?

Fuente : https://www.youtube.com/watch?v=WUnGHQNpxQY
Acceso al empleo

• Un trabajo seguro incrementa la salud, el bienestar y la

satisfacción laboral. Tasas de desempleo más elevadas
causan más enfermedades y muerte prematura. (
Wilkinson & Marmot, 2003)
Fuente : Los Determinantes Sociales de la Salud. Los Hechos probados. OMS,2003
Determinantes Intermedios
• “Los determinantes estructurales operan
mediante los determinantes intermedios de la
salud para producir resultados de salud. Los
determinantes intermedios se distribuyen según
la estratificación social y determinan las
diferencias en cuanto a la exposición y la
vulnerabilidad a las condiciones perjudiciales
para la salud”
Determinantes Intermedios
• Circunstancias materiales
• Circunstancias psicosociales
• Factores conductuales y/o biológicos
• Cohesión social
• Sistema de Salud
• Circunstancias materiales: calidad de la vivienda y
del vecindario, posibilidades de consumo (medios
financieros para adquirir alimentos saludables, ropa
apropiada, etc.) y el entorno físico de trabajo.
• Circunstancias psicosociales: factores psicosociales
de tensión, circunstancias de vida y relaciones
estresantes, apoyo y redes sociales.
• Factores conductuales y biológicos: nutrición,
actividad física, consumo de tabaco, drogas y alcohol; los
factores biológicos también incluyen los factores
genéticos.
• Cohesión social: la existencia de confianza mutua y
respeto entre los diversos grupos y sectores de la
sociedad; contribuye a la manera en que las personas
valoran su salud (Marmot en OPS,2014).
• Sistema de salud: exposición y vulnerabilidad a los
factores de riesgo, acceso a los servicios y programas de
salud para mediar las consecuencias de las enfermedades
para la vida de las personas (Solar, Erwin OMS 2007 en
OPS,2014)
Fuente : PNUD. Informe de Desarrollo Humano ( 2019)
DERECHO A LA SALUD
VACUNAS COVID -19

Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=9DCPzr38nGA
Coeficiente de Gini

• El índice de Gini mide hasta qué punto la

distribución del ingreso (o, en algunos casos, el
gasto de consumo) entre individuos u hogares
dentro de una economía se aleja de una
distribución perfectamente equitativa. ( Banco
Mundial, 2018)
• Una curva de Lorenz muestra los porcentajes
acumulados de ingreso recibido total contra la
cantidad acumulada de receptores, empezando a
partir de la persona o el hogar más pobre.

• El índice de Gini mide la superficie entre la curva de

Lorenz y una línea hipotética de equidad absoluta,
expresada como porcentaje de la superficie máxima
debajo de la línea
• Así, un índice de Gini de 0 representa una equidad
perfecta, mientras que un índice de 100 representa una
inequidad perfecta.
CASEN ( Encuesta Caracterización
Socioeconómica)
• La Encuesta Panel Casen tiene por objetivo entregar
información estadística para el estudio y seguimiento de
las condiciones socioeconómicas de los residentes en el
país a través del tiempo, que impacten directa o
indirectamente en su nivel de bienestar. ( Ministerio de
Desarrollo Social, 2018)

• Los habitantes que residen en viviendas particulares en

todo el país, salvo aquellas áreas previamente definidas
como de difícil acceso.
• A través de la Encuesta Casen se realiza una medición
del bienestar material de los hogares y a partir de esos
datos se desarrollan indicadores de distribución del
ingreso, acceso a servicios sociales y pobreza.
CASEN
• La Encuesta CASEN mide :
- Pobreza por Ingresos
- Pobreza Multidemsional.
Coeficiente de Gini Chile
Inequidades en Salud
• Se entiende por inequidades sanitarias las desigualdades
evitables en materia de salud entre grupos de población
de un mismo país, o entre países. Esas inequidades son
el resultado de desigualdades en el seno de las
sociedades y entre sociedades. Las condiciones sociales y
económicas, y sus efectos en la vida de la población,
determinan el riesgo de enfermar y las medidas que se
adoptan para evitar que la población enferme, o para
tratarla. ( OMS,2018)
Sitio Web :

• Fuente : http://www.who.int/features/factfiles/health_inequities/es/
Texto….
 Determinantes Sociales de la
Tuberculosis en Perú ( M. Marmot)

• Fuente : http://www.youtube.com/watch?v=pXmrARfmkHs
Articulo Prensa

Fuente : https://elpais.com/ciencia/2020-03-26/por-que-el-coronavirus-va-a-cebarse-con-los-mas-
pobres.html?fbclid=IwAR2zWGmOsOg-eUhfZzBGKvoB2_ykBRGJ6orYEkpHFhw-wTLY4So-pC-
8k24
Bibliografía Sugerida
• Hernández-Aguado, Gil de Miguel et al. (2011)Manual de Epidemiología y Salud
Pública para grados en ciencias de la salud. (2ª ed.). Madrid: Médica Panamericana.

• OMS. Comisión Sobre Determinantes Sociales de la Salud. (2009). Subsanar las

desigualdades en una generación.”Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los
determinantes sociales de la salud”.

• OMS. Equipo de Equidad de Salud de la Organización Mundial de la Salud.

(2005)EN LA PERSPECTIVA DE LA EQUIDAD: Determinantes Sociales de la Salud
en Chile. Capitulo:Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos,
mecanismos de producción y alternativas para la acción. pp.9-17.

• OMS. Equipo de Equidad de Salud de la Organización Mundial de la Salud. (2005).

EN LA PERSPECTIVA DE LA EQUIDAD: Determinantes Sociales de la Salud en
Chile Capítulo Género. Desigualdades , en salud y enfermedad .pp.43-48