Asma

๏ Síndrome caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias

๏ En el asma se presenta un tipo especial de in amación, ocasionando que sean mas sensibles a diversos
elementos desencadenantes que ocasionan una estenosis excesiva, disminución del ujo de aire ⇨Sibilancias y
disnea sintomáticas.
๏ Estenosis de vías respiratorias es reversible, pero en asma crónica es irreversible.
๏ Se conocen varios fenotipos.
๏ Hiperrespuesta bronquial y obstrucción al ujo aéreo parcial o totalmente reversible.
๏ Ama infantil más frecuente en hombres. En la adolescencia es de igual prevalencia. En la adustez predomina en
las mujeres.

Prevalencia:
๏ En los últimos 30 años, ha aumentado la prevalencia de esta enferm dad en los países industrializados,
๏ El asma aparece a cualquier edad y la incidencia máxima se ubica a los 3 años.

Factores de riesgo y desencadenantes:

Atopia:
๏ Principal factor de riesgo para padecer asma.
๏ 80% padece rinitis alérgica. Tambien presentan dermatitis atópica (Eccema).
๏ La atopia proviene de la producción de anticuerpo IgE especi co, regida por mecanismos genéticos y muchos
pacientes tienen el antecedente familiar de enfermedades alérgicas.

Predisposición genética:
๏ Polimor smos de genes en el cromosoma 5q, que incluyen los Ls T2 colaboradores (Th2) y las interleucinas
IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13, que guardan relación con la atopia.
๏ Genes vinculados al asma ADAM-33, DPP-10 y ORMDL3.

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 Mecanismos epigenéticos:
๏ Patrones de metilacion del ADN y de modi cación de la histona reciben la in uencia de la alimentación,
exposición al humo del tabaco y la contaminación ambiental y afectan a los genes que participan en la
patogenia del asma.
๏ Estos cambios suceden en el feto como resultado del contacto de la madre con el entorno.

Infe iones:
๏ Infecciones virales (Rinovirus) ⇨Desencadenantes frecuentes de exacerbaciones asmáticas.
๏ Vinculo entre la infección por virus sincitial respiratorio en la lactancia y la aparición de asma.
๏ Bacterias atípicas: Mycoplasma y chlamydophila ⇨Asma grave.
๏ Casas húmedas favorecen el contacto con esporas de levaduras.
๏ Uncinarias ⇨Menor riesgo de asma.

Dieta:
๏ Dietas con poco antioxidantes como:Vitaminas C y A, magnesio, selenio y grasas poliinsaturadas omega-3
(Aceite de pescado) o bien con abundante sodio y grasas poliinsaturadas omega-6 ⇨ Mayor riesgo de asma.
๏ De ciencia de vitamina D predispone aparición de asma.
๏ Obesidad tambien es un factor de riesgo, sobre todo en mujeres.

Contaminación atmosférica:
๏ Dióxido de azufre, ozono, partículas de diesel, desencadenan síntomas asmáticos pero su participación en el
origen es incierta.
๏ Menor prevalencia en la alemania oriental que en la occidental, a pesar de una contaminación atmosférica
mucho mayor.
๏ Partículas más importantes ⇨Diésel y dióxido de nitrógeno.

Alérgenos:
๏ Alérgenos inhalados ⇨Desencadenantes más frecuentes.
๏ Exposición a los ácaros del polvo domestico desde la infancia ⇨Factor de riesgo de sensibilización alérgica y
asma.

Exposición laboral:
๏ Es frecuente y afecta incluso a 10% de los adultos jóvenes.
๏ 300 elementos sensibilizantes.
๏ Diisocianato de tuoleno y anhídrido trimetílico ⇨ Sensibilización independiente de la atopia.
๏ Se sospecha cuando los síntomas disminuyen los FDS o en vacaciones.

Obesidad:
๏ Asma aparece con mayor frecuencia en obesos (Masa corporal mayor 30Kg/m)
๏ Más difícil de controlar.
๏ Hay por medio factores mecánicos, presencia de adipocinas proin amatorias y disminución de adipocinas
antiin amatorias que provienen de los depósitos de grasa.
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 Asma intrínseca:
๏ 10%.
๏ Enfermedad de comienzo tardío (Asma de adulto).
๏ Suelen tener pólipos nasales y a veces son sensibles al ácido acetilsalicílico.
๏ Mayor producción local de IgE en las vías respiratorias.

Fisiopatología:

 ๏ Hay predominio de respuesta Th2.

๏ Mastocitos se encuentran aumentados. ⇨Broncoconstriccion.
๏ Eosino los aumentados ⇨La cantidad es directamente proporcional a la gravedad del asma que tiene ese
paciente.
• Tienen papel importante en el daño endotelial.
๏ Neutro los ⇨Presentes en asma grave.

Manifestaciones clinicas:
๏ Síntomas característicos:
• Sibilancias.
• Disnea.
• Tos.
๏ Man festaciones a menudo empeoran durante la noche y es típico que el ind viduo despierte muy temprano en
la mañana.
๏ El paciente puede señalar di cultad para llenar de aire los pulmones.
๏ En algunos individuos, aume ta la producción de moco, que es espeso, pegajoso y difícil de expectorar.
๏ Con frecuencia se acompaña de hiperventilación y empleo de los músculos accesorios de la respiración.
๏ Antes de la crisis, a veces surgen algunos sí tomas (prodrómicos) como prurito debajo de la mandíbula,
molestias interescapulares o un miedo inexplicable (muerte inminente).
๏ Signos físicos característicos:
• Estertores secos en todo el t rax durante la inspiración y, en mayor medida, durante la espiración,
acompañados en ocasiones de hiperinsu ación.
• Algunos pacientes, en partic lar niños, tienen como manifestación inicial tos predominantemente no
productiva ("asma de la variedad tusígena").
• El asma controlada no suele acompañarse de signos físicos anómalos.
๏ Manifestación clínica única puede ser una tos nocturna, o en la madrugada. Diagnostico diferencial con RGE,
AINES y betabloqueadores.

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Exámen físico:
๏ Sibilancias generalmente en inspiración.
๏ Pliegue de deni morgan: Signos de atopia.

Diagnóstico:

Prueba dilatadora: Aumenta mayor o igual al 1