IMSS HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1-A DR.

RODOLFO ANTONIO DE MUCHA MACÍAS

NEUMONÍA
ADQUIRIDAD EN LA
COMUNIDAD

VAZQUEZ SOLARES ARITA AMAIRANY

URGENCIAS TORRES ROCHA FELIPE EMILIANO
GRUPO:4970
 CONTENIDOS
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO CUADRO CLÍNICO

EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

DEFINICIÓN
Proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima
pulmonar causado por microrganismos, el cual
afecta la porción distal de las vías respiratorias y,
en ocasiones, involucra el intersticio alveolar.
Dicho proceso genera un infiltrado celular
inflamatorio del espacio alveolar denominado
consolidación, que altera el intercambio gaseoso.

Para considerar una neumonía adquirida en la

comunidad (NAC), el paciente debe presentar el
inicio de signos y síntomas al no estar hospitalizado
o en las primeras 48 horas de ingreso.

Martínez Vernaza, S., Soto Chavez, MJ, Mckinley, E., & Gualtero Trujillo, S. (2018). Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Universitas Médica , 59 (4), 1–10.
 ETIOLOGÍA

NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA

BACTERIANA:
STREPTOCOCUCS PNEUMONIAE (21 – 39%) Mycoplasma pneumoniae
H. influenzae (1.5 – 14%) Chlamydophilia pneumoniae
Staphylococus aureus (0.8 – 8.7%) Legionella pneumophilia.
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona aeruginosa. Su inicio es insidioso, tardío, con
VIRAL: manifestaciones extrapulmonares y
SARS-COV-2 ausencia de leucocitosis.
Infuenza
Metaneumovirus humano
Adenovirus
Virus Sincitial Respiratorio
Parainfluenza.

Martínez Vernaza, S., Soto Chavez, MJ, Mckinley, E., & Gualtero Trujillo, S. (2018). Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Universitas Médica , 59 (4), 1–10.
 FISIOPATOLOGÍA
COLONIZACIÓN OROFARÍNGEA POR
MICROORGANISMOS PATÓGENOS

INHALACIÓN DE PROPAGACIÓN ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EXTENSIÓN CONTIGUA DESDE LOS ESPACIOS PLEURAL
AEROSOLES HEMATÓGENA OROFARÍNGEAS O MEDIASTÍNICO INFECTADOS

INVASIÓN
ALVEOLAR

ACTIVACIÓN DE PROTEÍNAS LOCALES (A Y D) PROPIEDADES OPZONIZANTES Y

MACRÓFAGOS DE LA SUSTANCIA ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA O
ALVEOLARES TENSIOACTIVA ANTIVIRAL

RESPUESTA INFLAMATORIA

LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMATORIOS

IL-1, FACTOR ESTIMULANTE DE RECLUTAMIENTO PULMONAR

FIEBRE IL-1, FNT CITOCINAS QUIMIOCINAS
COLONIAS DE GRANULOCITOS DE NEUTRÓFILOS

FUGA DE
HIPOXEMIA SOBRECARGA CAPILAR FUGA ALVEOLOCAPILAR HEMOPTISIS
ERITROCITOS LEUCOCITOSIS PERIFÉRICA Y
AUMENTO DE SECRECIONES
TAQUIPNEA MENOR VOLUMEN Y PURULENTAS
DISTENSIBILIDAD PULMONAR

ALCALOSIS INFILTRADO PULMONAR

RESPIRATORIA ESTERTORES CREPITANTES
DISNEA

Martínez Vernaza, S., Soto Chavez, MJ, Mckinley, E., & Gualtero Trujillo, S. (2018). Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Universitas Médica , 59 (4), 1–10.
 EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia que oscila entre 2 y 10 casos por 1.000 habitantes por año.
El riesgo aumenta con el sexo (masculino), edad y las comorbilidades.
El 40% de los pacientes con NAC requieren ingreso hospitalario (10%UCI)
La mortalidad global de la NAC alcanza el 7-35% en los pacientes de 65 años o
más.

González Del Castillo, J., Julián-Jiménez, A., & Candel, FJ (2021). Neumonía adquirida en la comunidad: selección de tratamiento empírico y terapia secuencial. Implicaciones del SARS-CoV-2 Juan
González del Castillo, Agustín Julián Jiménez, Francisco Javier Candel. Revista española de quimioterapia: publicación oficial de la Sociedad Española de Quimioterapia , 34 (6), 599–609.
 FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD SUBYACENTE HACINAMIENTO

NEUMOPATÍA, CARDIOPATÍA EDAD >65 AÑOS

INMUNODEFICIENCIA, DESNUTRICIÓN BRONCOASPIRACIÓN

ASMA, EPOC, TABAQUISMO TRATAMIENTO CON ESTEROIDES

ALCOHOLISMO EMBARAZO

COMORBILIDADES HOSPITALIZACIONES

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 CUADRO CLÍNICO
FIEBRE
TOS (PRODUCTIVA O NO PRODUCTIVA)
¡SOSPECHA DE NEUMONÍA!
TODO PACIENTE CON FIEBRE, DISNEA (PUEDE ACOMPAÑARSE DE TAQUIPNEA Y
TAQUICARDIA,
DISMINUCIÓN DE RUIDOS
TAQUICARDIA)
RESPIRATORIOS, SENSACIÓN ESCALOFRÍOS, SUDORACIÓN
DE FALTA DE AIRE Y
CREPITACIONES A LA DOLOR TORÁCICO CON INSPIRACIÓN Y TOS
AUSCULTACIÓN.
FATIGA
MIALGIA

Martínez Vernaza, S., Soto Chavez, MJ, Mckinley, E., & Gualtero Trujillo, S. (2018). Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Universitas Médica , 59 (4), 1–10.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
GENERAL
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
ESTADO MENTAL: ALTERADO CIANOSIS
PRINCIPALMENTE POR: NEUMONÍA GRAVE TAQUIPNEA: SIGNO SUGESTIVO
ESPECIALMENTE EN: PACIENTES MAYORES. HIPOXEMIA SILENCIOSA (O "FELIZ") RELACIONADO
CON COVID-19: LA AUSENCIA DE SIGNOS DE
FIEBRE (NORMALMENTE SUPERIOR A 38,1 °C) DIFICULTAD RESPIRATORIA PUEDE SER ENGAÑOSA.

SIGNOS SUGERENTES DE COVID-19:

SÍNTOMAS DEL TRACTO RESPIRATORIO

SUPERIOR: RINORREA, ESTORNUDOS,
ODINOFAGIA.
ANOSMIA Y AGEUSIA
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES: DOLOR
ABDOMINAL, NÁUSEAS, VÓMITOS, DIARREA.

LA TAQUICARDIA OCURRE CON FIEBRE Y CON ENFERMEDAD GRAVE.

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 EXPLORACIÓN FÍSICA
PULMONAR

MATIDEZ A LA PERCUSIÓN
RUIDOS RESPIRATORIOS BRONQUIALES
O ESTERTORES
CREPITANTES A LA AUSCULTACIÓN
EGOFONÍA
PECTORILOQUIA SUSURRADA
Buscar sx pleuropulmonares

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 DIAGNOSTICO
CLÍNICA+RADIOGRAFÍA DE
TORÁX

SE DEBE REALIZAR SI SE REQUIERE DE

EN LA RADIOGRAFÍA PODEMOS ENCONTRAR:
CERTEZA DIAGNÓSTICA EN EL MANEJO DE UN
-PATRÓN ALVEOLAR: BACTERIAS Y CAUSA
SOSPECHOSO DE NAC.
DESCONOCIDA.
• NO ESTABLECE ETIOLOGÍA, YA QUE NO HAY
-PATRÓN INTERSTICIAL Y MIXTO VIRAL Y
PATRONES EXCLUSIVOS DE CADA
POR MICROORGANISMOS ATÍPICOS.
MICROORGANISMO.
-PATRÓN INTERSTICIAL EN VIDRIO
• LOS INFILTRADOS HOMOGÉNEOS SON MÁS
ESMERILADO: NEUMONÍAS VIRALES (COVID
FRECUENTES EN LAS BACTERIANAS
19) Y POR MICROORGANISMOS ATÍPICOS.
• EN S. AURES ES COMÚN LA CAVITACIÓN Y
EL NEUMOTÓRAX

Soriano A, Arriaga G, Gallardo Cistaré, Xavier. Capítulo 2. Patrón alveolar, intersticial, mixto y lesiones destructivas. Fibrosis pulmonar. FMC Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2014;21:13-18.
 INTERSTICIAL
ALVEOLAR
Soriano A, Arriaga G, Gallardo Cistaré, Xavier. Capítulo 2. Patrón alveolar, intersticial, mixto y lesiones destructivas. Fibrosis pulmonar. FMC Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2014;21:13-18.
 Patrón en vidro esmerilado

EL PATRÓN PREDOMINANTE ES LA OPACIDAD PERIFÉRICA EN VIDRIO DESLUSTRADO AL INICIO DE LOS

SÍNTOMAS, CONSOLIDACIONES ALVEOLARES CUANDO ESTA ENFERMEDAD AVANZA

Soriano A, Arriaga G, Gallardo Cistaré, Xavier. Capítulo 2. Patrón alveolar, intersticial, mixto y lesiones destructivas. Fibrosis pulmonar. FMC Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2014;21:13-18.
 DIAGNOSTICO
TAC
SE UTILIZA COMO APOYO EN EL
DIAGNÓSTICO, DETECTA INFILTRADOS
NEUMÓNICOS EN MAYOR PORCENTAJE
QUE EN LA RX
 DIAGNOSTICO
HEMOCULTIVO
BIOMARCADORES
SE DEBE REALIZAR ANTES DE INICIAR
PROCALCITONINA Y PCR (>10MG/L) SON DE ANTIBIÓTICOS Y PRINCIPALMENTE EN NAC
UTILIDAD PARA PREDECIR MORTALIDAD, SEVERA PARA DESCARTAR OTROS AGENTES
COMPLICACIONES Y RESPUESTA AL
INFECCIOSOS COMO S. AUREUS,
TRATAMIENTO.
PSEUDOMONA AERUGINOSA Y OTROS GRAM
NEGATIVOS QUE PUEDAN MODIFICAR
ESQUEMA

Martínez Vernaza, S., Soto Chavez, MJ, Mckinley, E., & Gualtero Trujillo, S. (2018). Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Universitas Médica , 59 (4), 1–10.
 DIAGNOSTICO
TINCIÓN DE GRAM ESPUTO
ES UN ESTUDIO CONFIABLE PARA EL
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TEMPRANO DE LA
NAC BACTERIANA § EL CULTIVO ES MUCHO
MAYOR CON ASPIRADO ENDOTRAQUEAL,
BRONCOSCOPÍA O ASPIRADO CON AGUJA
TORÁCICA. § SE DEBE REALIZAR EN NAC
SEVERA Y PACIENTES INTUBADOS.
CLASIFICACIÓN
CURB 65

22 o más
PSI (PNEUMONIA SEVERITY INDEX)
Hospitalario
 TRATAMIENTO
DEPENDE DEL RIESGO EN CURB 65

BAJO

SE DEBE INICIAR DE FORMA EMPÍRA, EL ORGANISMO CAUSANTE NO SE IDENTIFICA EN UNA GRAN

CANTIDAD DE CASOS DE NAC QUE SE TRATAN DE FORMA AMBULATORIA
1RA ELECCIÓN: AMOXICILINA EN MONOTERAPIA ALERGIA A PENICILINA À MACRÓLIDO
(CLARITROMICINA) O TETRACICLINA (DOXICICLINA) § NO SE DEBE INICIA CON FLUROQUINOLONAS
EN NAC LEVE.

500/5 mg
Moxi/levofloxaciono
 TRATAMIENTO
DEPENDE DEL RIESGO EN CURB 65
1º Quinolonas

MODERADO
1RA ELECCIÓN: A) QUINOCOLONA EN MONOTERAPIA
(LEVOFLOXACINO VO O IV) B) CEFALOSPORINA DE 3º
GENERACIÓN (CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA) C) AMOXICILINA /
FÁRMACOS
CLAVULANATO + MACRÓLIDO BETALACTÁMICOS: CEFTRIAXONA,
CEFOTAXIMA, CEFTAROLINA O
AMPICILINA/SULBACTAM +
ALTO AZITROMICINA (ALTERNATIVA:
EN ESTE GRUPO EL MANEJO DEBE SER EN LA TERAPIA INTENSIVA QUINOLONAS À LEVOFLOXACINO O
(UCI) 1RA ELECCIÓN :BETALACTÁMICO IV + MACRÓLIDO IV MOXIFLOXACINO)
AMOXICILINA + CLARITROMICINA SI NO SE PUEDE ADMINISTRAR
MACRÓLIDOS: § BETALACTÁMICO IV + QUINOLONA IV
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
OXIGENO SUPLEMENTARIO
• SPO2 < 94% (AÚN SIN CONDICIONES MÉDICAS PREEXISTENTES
O COMORBILIDADES) .
• FRECUENTEMENTE NECESARIO EN NEUMONÍA SEVERA (CRUB-
65 DE 3 O MÁS) .

REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

REALIZAR CON SOLUCIÓN SALINA O SOLUCIÓN GLUCOSADA AL

5%. • PRESENTAN ALGÚN GRADO DE DEPLECIÓN DE VOLUMEN,
CALCULAR CUIDADOSAMENTE PARA EVITAR EDEMA PULMONAR.
 BIBLIOGRAFÍA
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-77188ebd-e5b9-49a1-88a0-
0211995a4b85#clinical-presentation-heading-9
Martínez Vernaza, S., Soto Chavez, MJ, Mckinley, E., & Gualtero Trujillo, S. (2018). Neumonía adquirida en la comunidad: una
revisión narrativa. Universitas Médica , 59 (4), 1–10.
González Del Castillo, J., Julián-Jiménez, A., & Candel, FJ (2021). Neumonía adquirida en la comunidad: selección de
tratamiento empírico y terapia secuencial. Implicaciones del SARS-CoV-2 Juan González del Castillo, Agustín Julián Jiménez,
Francisco Javier Candel. Revista española de quimioterapia: publicación oficial de la Sociedad Española de Quimioterapia , 34
(6), 599–609.
Soriano, A., Arriaga, G., & Gallardo Cistaré, Xavier. (2014). Capítulo 2. Patrón alveolar, intersticial, mixto y lesiones destructivas.
Fibrosis pulmonar. FMC. Formación Médica Continuada En Atención Primaria, 21, 13–18. https://www.fmc.es/es-capitulo-2-
patron-alveolar-intersticial-articulo-X1134207214676881?
xhy=Dr56DrLjUdaMjzAgze452SzSInMN&rfr=truhgiz&y=kEzTXsahn8atJufRpNPuIGh67s1