viernes, 8 de noviembre de 2019

Farmacología del aparato cardiovascular

Tema 7
Función: transportar oxigeno nutrientes hormonas y residuos

partes: Bomba corazon, conductos los vaso

El corazón: contraerse y movilizar sangre

Músculo estriado: Automatismo, conduccion excitabilidad y refractariedad.

Patologías: Arritmias (automatismo y o conducción), insu ciencia (contractibilidad),

isquemia(oxigeno

A nivel de los vasos sanguineos: hipertension/hipotension arterial que depende del tono
vascular, la volemia y la contractibilidad cardiaca.

Patologías:

• infarto, cardiopatía isquémica: angina de pecho insu encia cardiaca, miocardiopatias ,

arritmias

Tto complejo: puede haber patologias interrelacionadas e interacciones farmacologicas

ANTIRARRÍTMICOS.

Generación y conducción de impulsos.

Nodales: SA y AV. Causan bradicardia (bloqueo AV) se suele poner marcapasos.

Extranodales (focos ectopicos) en el haz de his, miocito y bras de purkinge . Causan

taquicardias, es donde debemos usar fármacos.

Clasi cación según el mecanismo principal:

Nodales:

• Los nodos SA Y AV tienen despolarización espontanea

• el potencial de accion es dependiente de calcio

• la repolarizacion depende del potasi

Extranodales: en el haz de his purkinge y miocito

• potencial de acción dependiente del sodio para que se produzca la despolarización

• el calcio prolonga el potencial de accion

• la repolarización depende del potasi

Control por SNA : parasimpatico disminuye frecuencia, simpatico aumenta frecuencia

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1: 1a quinidina,1b lidocaina,1c

Tipo 1: en el nodulo sinusal, disminuye el automatismo tambien actuan en el miocito disminuyen

la probabilidad de rentrada.

Tipo 2: actuan en la disminucion de la pendiente de la fase 4, de la repolarizacion.( enfecto mas

importante en sa) rolonga la repolarizacion (efecto mas importante en AV) y P

Tipo tres retrasan la repolarizacion, se hace mas amplio (periodo refractario e caz) y
disminuyen reentrada)

VC velocidad de conduccion

Características comunes:

• la mayoria se absorben muy bien por vía oral y en caso de

emergencia por vía intravenosa.

• Aumentan su distribución porque pueden atravesar la barrera

hematoencefalic

• tienen un metabolismo hepático, a nivel del higado

• la eliminación es renal.

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 Tipo 1

alteraciones gastrointestinales, sanguineas (trombocitopenia disminucion de las plaquetas)

Pueden producir hipotension sobre todo la mas peligrosa es la quinidina y 1c son de los
del tipo 1C. tmabien pueden producir bloqueo auriculoventricular sobre todo los de tipo BD

los del grupo 1B y 1C que pueden producir mareos temblor vision borrosa vertigo, convulsiones

Sequedad de boca, estreñimiento, v borrosa , retencion urinaria 1A

la quinidina aumenta tambien el efecto de los anticoagulantes orales

TIPO 2.

Alteraciones a nivel cardiovascular pueden provocar hipotension y un bloqueo

auriculoventricular.

Tambien pueden adectar a nivel del snc y provocar imsomnio depresio

Broncoconstriccion (son beta adrenergicos) cuidado con asmaticos entonce

pueden provocar abstinencia o sindrome de retirada ( por eso hay que hacerlo paulatinamente)

TIPO 3:

Alteraciones digestivas cardicas hipersensibilidad

Alt: snc en el tiroides evitan el paso de t3 a t4, oculares, sanguineas

Pueden producir rbosis pulmonar (reversible al tiempo)

inhibidores encimatico

A dosis altas produce ataxia y efectos extrapiramidales (similares al parkinson

asma porque produce borncoconstriccion

hipotensio

TIPO

alteraciones cardiovasculares: hipotension (esta en todos los tipos de antiarritmicos),

bradicardia y bloqueo av

Estreñimiento, cefaleas mareos rubor facil, sofocos

No deben asociarse con b bloqueantes jamas de los jamases porque entran en una insu ciencia
cardiaca grave.

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C

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Isquemia cardiaca

Es el desequilibrio entre el aporte y la demanda de 02. Se produce una oclusión en la arteria

coronaria o en una de sus ramas o bien por desprendimiento de placa o trombo. Disminuye el
aporte de sangre, de ujo y de capacidad de transporte de la sangre. Además hay un aumento
en la demanda del oxigeno que produce una aumento de la frecuencia cardiaca y aumento de la
contractibilidad

1. Tto: indicar al paciente que tine que corregir los factores de riesgo: si es hipertenso la dieta,
deporte no fumar.

2. Tto farmacologico:

Nitratos organicos (nitroglicerin

antagonistas de los canales de calci

Bloqueantes beta adrenergicos (tambien como antiarritmicos

lo que buscamos es una vasodilatación para aumentar el ujo de sangre y por tanto mejore el
aporte de oxigeno. A nivel del corazon disminuyen la función cardiaca y la demanda de oxigeno.
Se usan antianginosos y antiagregantes plaquetarios .

3. Si el paciente esta muy grave tto quirúrgico.

Nitratos orgánicos:

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)

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Tienen un efecto vasodilatador tanto venoso como arterial. Lo que hacen es liberar oxido nitrico
y este actua por dos vias( produce vasodilatacion coronaria que aumenta el aporte de oxigeno y
por otro lado produce vasodilatacion arterial y venosa para disminuir la demanda de oxigeno.

Administracion: nitroglicerina se absorve muy bien por via intravenosa (oara los pacientes muy
graves), via sublingual oral y la piel para cuando el paciente esta mejor y necesitamos
mantener el efecto de la nitroglicerina (parches). La sublingual es una de las vias mas rápidas,
en el momento en el que siente el dolor precordial se toma la pastilla debajo de la lengua

Dinitrato de isosorbide: por via oral

Mononitrato de isosorbide: el 100 por 100 disponible por via oral osea que genial

Efectos adverso

al inicio del tto cefalea

hipotensión ortostatica porque son vasodilatadores: mareos debilidad taquicardia

compensador

Tolerancia : recomendable tto intermitente con unas 8 a 12 horas de descanso. Le digo

que durante el dia 3 veces como mucho.

En el infarto : conseguimos que disminuya la zona de lesion con los nitratos y podremos
lograr una supervivencia importante en el infarto.

Bloqueantes de canales de calcio

Vasodilatadores. su efecto es mayor en los vasos que en el corazon, hacen que disminuya la
concentracion de calcio dentro de la celula.

Accion vascular: vasodilatacion sistemaca, vasodilatacion coronaria y aumenta el aporte de

oxigen

Accion cardiaca: disminuye tanto inotropismo como cronotropismo y asi disminnuye la demanda
de 02

siempre por vía oral, es muy buena

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Efectos adversos:

vasculares: hipotensio

cardiodepresores

digestivos, nauseas comitos (verapamilo

nerviosos

Bloqueates B adrenérgicos: tambien antiarritmicos, son los de tipo 2.

Mecanismo de acción: disminuyen el ritmo auricular, disminuyen el automatismo y la demanda

de oxigeno.

permiten bloqueo b1 adrenergico en el corazon: con un cronotropismo e inotropismo y

disminuyen la demanda de oxigeno. Redistribución del ujo cardiaco a zonas isquemicas para
aumentar el aporte de oxigeno.

Los mas cardioselectivos (actuan en el corazon son) esmolol y atenolol

Se absorben bien por via oral

En el infarto conseguimos que disminuya la isquemia y por tanto la mortalidad del paciente.

Efectos adversos:

hipotension: blq, b1: cuando produce un bloqueo exagerado .

Es un tto que no se puede suspender bruscamente hay que quitarlos paulatinamente y

nunca asociar con bloqueantes de canales de calcio

Produce espasmos de músculo liso: broncoespasmo

Bbq 2: Como son liposolubles atraviesan la barrera hematoencefálica y podemos tener

síntomas como imsonio o depresion.

Van de la mano con los antiagregantes y anticoagulantes: para que no se formen trombos y
vuelva a dar infarto. En pacientes que han tenido angina de pecho por estrés si tiene
antecedentes de que el ha pasado antes se toma una aspirina para evitar que se vuelvan a
formar trombos.

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Prevencion de trombos: acido acetilsalicilico, heparina, acenocumaro

Fisios:

• El estres es el desencadenante del angor pectoris o angina de pecho

• Entonces valorar y plani car el tipo de nivel de esfuerzo que es capaz de realizar el paciente
en la lesio

• En caso de crisis que deje de hacer ejercicio y se ponga la pastilla de nitro debajo de la
lengua

• Vigilar la hipotension postural (que no se nos caiga el paciente

insu ciencia cardiaca:

El corazón no proporciona buen ujo a los tejidos. es una disfunción del ventriculo izquierdo
sobre todo.

Síntomas: de inicio variable, primero presentan síntomas a grandes esfuerzos como cansancio,
actividades que antes hacia normal , les falta el oxigeno al correr etc. y por lo tanto va
aumentando

Causas:

cardiomiopatias

todas estas hacen que se presenta la insu ciencia cardiaca congestiva

derecha: El higado, el bazo aumentan de tamaño, por lo tanto abdomen abultado y

llenos de liquido.

izquierda: fatiga disnea paroxistica,

Cuando IC hay dilatacion del ventriculo y por lo tanto un aumento de la precarga. El

engrosamiento de las paredes aumenta la postcarga y como consecuencia el corazón no se
podrá adaptar y disminuye la contractibiulidad.

lo que buscamos con el tto: es lo cobtrario a esto

Tto: indicar al paciente que tiene que hacer ejercicio, no fumar menos sal y grasa

Tto farmacológico:

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Esta destinado a aumentar la contractibilidad miocárdica para eso usamos los (inotropicos
positivos)

glucosidos cardiacos: digosina

estimulantes b1 adrenergicos: dobutamina

para disminuir la precarga y postcarg

duiretico

vasodilatadores arteriovenosos

bloqueadores e canales de calcio

IECAS inhibidores de la enzima covertidora de angiotensina

Glucósidos cardiacos:

inhiben la encima atpasa que permite el transporte de sodio al interior de la celula. y permite el
intercambio de sodio y calcio y consigue un aumento del calcio a nivel intracelular que permite
que el corazon contraiga mejor. Por lo tanto conseguimos un inotropismo positivo y
cronotropismo positivo.

Se administra via oral e intravenosa (mas rapido)

A nivel farmacocinetico tiene un problema porque tiene un estrecho margen terapéutico. entre la
dosis terapeutica y toxica hay poco margen por lo tanto ajustar dosis para cada individuo

Aumenta la union a proteinas plasmaticas con su interaccion con los diureticos y se vuelve
mas toxica

no se metaboliza

se elimina por via renal en el 70 por ciento y biliar el 30 por ciento

atraviesan la barrera hematoencefalica y tambien la fetoplacentaria

 SNC: delirios fatiga confusion somnolencia

visual. vision coloreada entre verde y amarillo

gastrointestinal anorexia vomito dolor abdominal

cardiaco arritmias.

Dobutamina: amina simpaticomimética, no es un fármaco puro porque puede actuar como:

agonista b1: provoca intropismo positivo

agonista b2: vasodilatacion en grandes vasos

Administracion: Es de uso hospitalaria por vai intravenosa en apcientes graves con fallo
cardiaco importante. Se usa en cuidados intensivos.

Efectos adversos:

cardiovasculares: palpitaciones taquicardia

tolerancia: por eso reducir la dosis de forma paulatina.

Indicaciones

en pacientes graves o terminales en los que ya no responden a otros ttos.

Diuréticos

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Favorecen la perdida de sodio y agua, por lo tanto dismiuye el volumen plasmático y la precarga

Tipos

Diureticos de asa en el asa de henle, los tiazidicos: a nivel del tubulo distal y los del potasio a
nivel del tubulo proximal

En el grupo de los diureticos de asa hay una complicacion que no solo pierda sodio que tambien
pierda potasio y tenga hipopotasemia

hipopotasemia no se va a presentar cuando damos los ahorradotes de potasio entonces este

efecto adverso solo apareceria en los otros 2 grupos de diureticos

hiponatremia

hipomagnesemia porque los electrlitos se van con la orina

Tambien aumenta la glucosa en sangre porque el volumen plasmatico disminuye y lo que esta
dentro de la sangre se concentra mas

pueden presentar interacciones cuando se administran con aines y aminoglucosidos (que

son antibioticos que producen toxicidad

Saberse los tres tipos y que cada uno tiene un mecanismo y ya ta.

Hipertensió

tension arterial por encima de 140/90. sistolicas: presion arterial maxima, diastolica: presion
arterial minima. hipertension arterial maligna; 210/120

Tto armacologico antihipertensivos

Buscamos que disminuya el gasto cardiaco.y la resistencia vascular periferica (en los vasos
mas pequeños es donde esta), tto individualizado segun paciente

usamos diureticos para disminuir el volumen plasmatico y perdemos liquido y asi se facilita la
circulacion, tambien usamos vasodilatadores entre los cuales tenemos los IECAS

Antagonistas de angiotensina l

antagonistas de ca no son 1 eleccion se usan mas en ancianos asociados a diureticos tambien

se pueden usan con IECA

hidralacina y nitroprusiato sodico: se usan poco porque tienen poca tolerancia solo se usan
si los otros fallan

Simpaticoliticos

bloquenates alfa alfa1 y b, b, agonista de alfa 2: clonidina

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Vasodilatadores

inhibidores de la encima convertidora de angiotensina (IECAS)

Actúan sobre el sistema renina angiotensina . Bloquean el paso de angiotensina 1 a

angiotensina 2 y asi se produce una inhibicion en la formacion de angiotensina 2. También
inhiben así la inhibición de la bradicinina (que es una sustancia que produce constricion)
disminuyen la aldosterona, disminuye la actividad ismpatica y nalmente conseguimos una
vasodilatacion. captopril, enalapril, lisinopril, quinapriol, ramipril. (priles)

efectos adversos

hipotension

tos

hiperpotasemia

Antagonistas de lo receptores de la angiotensina ll (ARA ll)

bloquean los receptores y producen una relajación del músculo liso y con ello una
vasodilatación. Aumentan así la excrecion de sodio y agua por la via urinaria y asi disminuye el
volumen plasmático. tambien disminuye la proliferación celular porque la angiotensina es
(proangiogenica) como consecuencia tenemos vasodilatacion.

Nemotecnia: sartanes: losartan, valsartan, candesarta

Son mejor tolerados que los IECAS y no provocan ni tos ni angioedema por eso muchas veces
son los preferidos.

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Efectos adversos:

hipotension: vasodilatadores

producen hiperpotasemia porque se concentra mas la cantidad de potasio en sangre

farmacos que producen teratogenia (no recomendar a las embarazadas

simpaticolíticos:

Mecanismo de accion: vasodilatacion porque producimos un efecto contrario al agonista.

Disminuyen la contractibilidad cardiaca y el gasto cardiaco. disminuyen la secrecion de

renina y por lo tanto también la angiotensina

Efectos adversos:

pueden producir hipotension sobre todo los alfa 1

Si actuan por los receptores b pueden dar asma bronquial, arritmiasritmo lento o bloqueos av,
insu ciencia cardiaca

b bloqueantes: repuesta al ejercicio esta disminuida

Casi todos los farmacos producen hipotension ortostatica: es decir si ha hecho ejercicio
le tenemos que tener un momento en reposo y luego ya caminar.

lo negro solo de esa patologia, rojos mezclados

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