EMERGENCIAS

TIROIDEAS
Sánchez Lechuga Cristian
Coordinado por: Dr. Jorge Rodolfo Melchor Amador
04-01-22
 INTRODUCCIÓN
 El coma mixedematoso y la tormenta tiroidea representan respectivamente, los
extremos de la disfunción tiroidea.
 Si no se detectan y diagnostican oportunamente, ambas condiciones están
asociades con un alta mortalidad.
 Requiere un alto índice de sospecha, iniciar el tratamiento, incluso antes de
confirmar el diagnóstico.
 Estos padecimientos ocurren en pacientes con hipo-hipertiroidismo ya
conocido, y son precipitados por alguna condición superpuesta o
enfermedades no tiroideas, por lo que es importante identificar el evento
precipitante.

Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534

 COMA
MIXEDEMATOSO
 COMA MIXEDEMATOSO
 El coma mixedematoso representa una forma de hipotiroidismo
descompensando que es detonado por algún factor o factores no tiroideos que
provocan un compromiso sistémico generalizado de extrema gravedad, con
desenlace fatal.

 Debe ser considerado una emergencia médica cuya evolución dependerá de un

alto índice de sospecha y de inicio rápido del tratamiento.

Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534

 EPIDEMIOLOGÍA

Hipotiroidismo es frecuente, El coma mixedematoso es

afecta al 5-10% de la una condición médica poco
población. frecuente. Mortalidad 20-60%
Mujer:Hombre (8:1) Incidencia 0.22 millón/año

Internist (Berl).2017 Oct;58(10):1011-1019

Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534
 ETIOLOGÍA

Hipertiroidismo tratado con

Hipotiroidismo primario radio yodo cirugía tiroidea o uso
crónico de amiodarona o litio

Hipotiroidismo central
(hipotalámico o hipofisiario)
representan alrededor del 5-15%
de los casos.

Medicina (B Aires). 2017;77(4):321-328

 HIPOTIROIDISMO
FISIOPATOL
OGÍA
FACTOR PRECIPITANTE
!
↓ T4

↓ T3 INTRACELULAR

SISTEMA NERVIOSO CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO RIÑÓN
CENTRAL
↓ INOTROPISMO, BRADICARDIA ↑ PERMEABILIDAD
↓ TERMOGÉNESIS ↓ SENSIBILIDAD, VSACULAR
HIPERCAPNIA E HIPOXEMIA ↓ GASTO CARDIACO,
VASOCONSTRICCIÓN
HIPOTERMIA ↑ RETENCION DE AGUA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
↓ VOLUMEN
ALTERACIÓN DEL SANGUÍNEO EDEMA E
ESTADO MENTAL ANOXIA CEREBRAL HIPONATREMIA
↓ TA Y SHOCK

COMA MIXEDEMATOSO
Medicina (B Aires). 2017;77(4):321-328
 Eur J Endocrinol. 2017 Jan;176(1):R15-R20
Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Dec;35(4):687-98
 EVENTOS
PRECIPITANTES
 Invierno
 Hospitalización por otra condición
no relacionada con enfermedad
tiroidea.
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Suspensión de tratamiento del
hipotiroidismo (37%) después de las
infecciones (52%) en una serie.
 Ingesta crónica de bok choy crudo

Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Dec;35(4):687-98

Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

DESCOMPENSACIÓN
MULTISISTÉMICA Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534
Medicina (B Aires). 2017;77(4):321-328
TORMENTA
TIROIDEA
 TRATAMIENTO
Tirotoxicosis (disminución de la producción y secreción de hormonas
tiroideas)

Signos y síntomas sistémicos (fiebre, deshidratación, shock)

Manifestaciones órgano específicas (cardiovasculares, neurológicas,

hepáticas, gastrointestinales)

Factores desencadenantes

Terapia definitiva