Sánchez Lechuga Cristian

Coordinado por: Dr. Jorge Rodolfo Melchor Amador

04-01-22
▪ El coma mixedematoso y la tormenta tiroidea representan respectivamente, los
extremos de la disfunción tiroidea.
▪ Si no se detectan y diagnostican oportunamente, ambas condiciones están
asociades con un alta mortalidad.
▪ Requiere un alto índice de sospecha, iniciar el tratamiento, incluso antes de
confirmar el diagnóstico.
▪ Estos padecimientos ocurren en pacientes con hipo-hipertiroidismo ya
conocido, y son precipitados por alguna condición superpuesta o
enfermedades no tiroideas, por lo que es importante identificar el evento
precipitante.

Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534

▪ El coma mixedematoso representa una forma de hipotiroidismo
descompensando que es detonado por algún factor o factores no tiroideos que
provocan un compromiso sistémico generalizado de extrema gravedad, con
desenlace fatal.

▪ Debe ser considerado una emergencia médica cuya evolución dependerá de un

alto índice de sospecha y de inicio rápido del tratamiento.

Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534

 Hipotiroidismo es El coma mixedematoso es
frecuente, afecta al 5-10% una condición médica
de la población. poco frecuente. Mortalidad 20-60%
Mujer:Hombre (8:1) Incidencia 0.22 millón/año

Internist (Berl).2017 Oct;58(10):1011-1019

Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534
 Hipertiroidismo tratado
con radio yodo cirugía
Hipotiroidismo primario
tiroidea o uso crónico de
amiodarona o litio

Hipotiroidismo central
(hipotalámico o hipofisiario)
representan alrededor del
5-15% de los casos.

Medicina (B Aires). 2017;77(4):321-328

 HIPOTIROIDISMO

FACTOR PRECIPITANTE
!
↓ T4

↓ T3 INTRACELULAR

SISTEMA NERVIOSO CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO RIÑÓN
CENTRAL
↓ INOTROPISMO, BRADICARDIA ↑ PERMEABILIDAD
↓ TERMOGÉNESIS ↓ SENSIBILIDAD, VSACULAR
HIPERCAPNIA E HIPOXEMIA ↓ GASTO CARDIACO,
VASOCONSTRICCIÓN
HIPOTERMIA ↑ RETENCION DE AGUA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
↓ VOLUMEN
ALTERACIÓN DEL SANGUÍNEO EDEMA E
ESTADO MENTAL ANOXIA CEREBRAL HIPONATREMIA
↓ TA Y SHOCK

COMA MIXEDEMATOSO
Medicina (B Aires). 2017;77(4):321-328
 Eur J Endocrinol. 2017 Jan;176(1):R15-R20
Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Dec;35(4):687-98
▪ Invierno
▪ Hospitalización por otra condición
no relacionada con enfermedad
tiroidea.
▪ Insuficiencia cardiaca congestiva
▪ Suspensión de tratamiento del
hipotiroidismo (37%) después de las
infecciones (52%) en una serie.
▪ Ingesta crónica de bok choy crudo

Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Dec;35(4):687-98

Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534
DESCOMPENSACIÓN
MULTISISTÉMICA Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534
Medicina (B Aires). 2017;77(4):321-328
Tirotoxicosis (disminución de la producción y secreción
de hormonas tiroideas)

Signos y síntomas sistémicos (fiebre, deshidratación,

shock)

Manifestaciones órgano específicas (cardiovasculares,

neurológicas, hepáticas, gastrointestinales)

Factores desencadenantes

Terapia definitiva