Iván Mauricio Peña

Castellanos
EPILEPSIA Neurología Clínica
UIS - PUJ
 DATOS GENERALES
• 10% de la población ha experimentado una crisis en su vida

• Riesgo de tener epilepsia en algún momento de su vida es del 3%

• Crisis sintomáticas agudas: relacionadas 7 días posterior insulto cerebral agudo, la recurrencia
varía de acuerdo a la etiología

• Riesgo de una segunda crisis no provocada:

• ACV: 33%
• TCE 13.4%
• Infección 16.6%

Oxman AD, Sackett DL, Guyatt GH. Users’ guides to the medical literature. I. How to get started. The Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA 1993; 270:
2093-9
DEFINICION
• La epilepsia es un trastorno neurológico que se caracteriza
por una predisposición crónica a generar convulsiones
(crisis) espontáneas y las consecuencias cognitivas,
psicológicas y sociales asociadas a la enfermedad
CONVULSION
• cambio conductual transitorio y por lo general súbito que
puede presentar signos objetivos o síntomas subjetivos
(pérdida de conciencia, rigidez, sacudidas, una sensación que
surge del abdomen al pecho, olor a goma quemada o déjá
vu), causada por una actividad neuronal excesiva o sincrónica
anormal en el cerebro
Tipo de convulsiones
• El inicio puede ser:
• focal (cuando surge una actividad neuronal anormal en una o más
regiones cerebrales localizadas)
• generalizado (cuando la actividad neuronal anormal comienza en una
distribución generalizada en ambos hemisferios)
• inicio desconocido
FOCAL
GENERALIZADO
TERMINOS CLAVE
• Convulsiones sintomáticas agudas
• ocurren en relación a un insulto sistémico o cerebral: abstinencia de alcohol,
intoxicación o abstinencia de drogas, infección del sistema nervioso, fiebre, TCE
o alteraciones electrolíticas o metabólic
• Automatismos
• Comportamientos inconscientes que pueden ocurrir durante algunas
convulsiones: chasquear los labios y frotarse las manos.
• Crisis clónicas
• Una convulsión acompañada de sacudidas musculares rítmicas.
• Ataques de caída Drop attacks
• Caida súbita con o sin pérdida de conciencia. También conocido como crisis
atónicas
TERMINOS CLAVE
• Crisis mioclónica
• convulsión acompañada de espasmos musculares rápidos e involuntarios.
• Evento paroxístico
• Inicio agudo y breve duración de un síntoma o signo
Clasificacion de la epilepsia
Idiopática o primaria Sintomática o focal

• Mas frecuente en niños y • Puede aparecer a cualquier edad

jóvenes
• EEG generalizado
• RM y TAC normales
• Asociación familiar
• Fotosensibilidad frecuente
• Síndromes clínicos
mas freq en adultos y ancianos
• EEG focal
• Imágenes pueden ser anormales
• No ant familiar ni genético
• Alto riesgo de recurrencia
 FACTORES DE RIESGO DE
RECURRENCIA
Crisis nocturna
Crisis febriles
Edad <12 > 60 años
Examen neurológico
anormal
Tipo de crisis

Estado epiléptico

Historia familiar

Alteraciones en el LCR

Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS, et al. Evidence-based guideline: management of an unprovoked first seizure in adults: report of the Guideline Development Subcommittee of the American
Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology 2015; 84:1705–1713.
Abordaje clinico
• Historia clínica
• Antecedentes de patologías neurológicas, trauma incluso remoto,
alteraciones del neurodesarrollo, infecciones cerebrales
• Ingesta de tóxicos, psicoactivos
• Indagar por características de crisis al paciente y a los testigos para
intentar definir si es una crisis focal o generalizada
• 70% de las crisis son focales, pero sin interrogatorio adecuado la mayoría
se clasifican como tónicoclonico generalizadas
• Examen neurológico para evaluar anormalidad o focalización de base o
postictal, buscar estigmas de crisis (lesiones) en el examen físico
 EEG

• Un paciente adulto con EEG ANORMAL tiene riesgo de

77% de presentar una segunda crisis

Chen T, Si Y, Chen D, et al. The value of 24-h video-EEG in evaluating recurrence risk following a first unprovoked seizure: a prospective
study. Seizure 2016; 40:46–51.
Bouma HK, Labos C, Gore GC, Wolfson C, Keezer MR. Th e diagnostic accuracy of routine electroencephalography after a fi rst unprovoked
seizure. Eur J Neurol 2016; 23: 455-63
 EEG

• EEG posterior a una crisis

S: 17.3%
E: 94.7%

Las descargas epileptiformes se encuentran en 21% después de la

primera crisis
Incrementan con EEG seriados de tres hasta 68%

Bouma HK, Labos C, Gore GC, et al. The diagnostic accuracy of routine electroencephalography after a first unprovoked seizure. Eur J Neurol 2016; 23:455–463.
 FACTORES QUE AUMENTAN EL
RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DEL EEG

• Registro temprano (<24 horas)

34% vs 51%
• Deprivación de sueño
41.8% en paciente con EEG previamente normal
• Monitoreo prolongado (24 horas)
73.7% vs 21%

Fisch L, Lascano AM, Vernaz Hegi N, et al. Early specialized care after a first unprovoked epileptic seizure. J Neurol 2016; 263:2386–2394 .
Delil S, Senel GB, Demiray DY, Yeni N. Th e role of sleep electroencephalography in patients with new onset epilepsy. Seizure 2015; 31:80-3.
 EEG
• De acuerdo a las crisis, el riesgo de estar anormal
• Generalizadas 24%
• Focales 65%

• De acuerdo al grupo etáreo, el riesgo de estar anormal

• Niños 60%
• Adultos 12 -44%

Berg AT, Shinnar S. The risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure: a quantitative review. Neurology 1991; 41: 965-72 .
 RM

• Más sensible que el TAC

• Anormalidades solo 28% y 53% en crisis focal
• Especificidad 8%
• Depende de los protocolos de epilepsia
• EPNE también tiene anormalidades en la IRM

Berg AT, Shinnar S. The risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure: a quantitative review. Neurology 1991; 41: 965-72.
RM
TCE : 2.6 veces más riesgo de
una segunda crisis incluso sin
hallazgos anormales en la
imagen

Cavernoma Heterotopias
94% a 5 años

ACV (cortical –HIC

– circulación Displasias corticales
anterior)
aumentan riesgo
60-70% a 10 años
2 a 2.5 veces más
 TAC
• TAC simple

• Mayor disponibilidad: NCC

• Excluye de manera rápida hemorragia

Hess CP, Barkovich AJ. Seizures: emergency neuroimaging. Neuroimaging Clin N Am 2010;20:619–37 .
 Decisión
TRATAMIENTO persona
l
Riesgo

• 2 crisis no provocadas + de 24 horas: FAE Etiologia Oficio

• 1 crisis no provocada
Ocupación
Maneja? Edad

Efectos
del
Otro
FAE s
TRATAMIENTO
• La elección del fármaco es individualizada con base en la historia y las
características de cada paciente
• Existen recomendaciones de inicio de tratamiento que son un marco
de referencia de acuerdo al sexo, edad y tipo de crisis
FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
Complicaciones de la epilepsia
• Trauma por caída, fracturas por convulsión
• Ahogamiento
• Quemaduras
• Accidentes de tránsito: restricción a licencias, perdida de empleo en
pilotos y conductores
• Complicaciones del embarazo por la enfermedad y por el tto
• Problemas de salud emocional: alto riesgo de depresión, ansiedad y
aumento del riesgo de suicidio
• Comorbilidad con migraña
Complicaciones de la epilepsia
• Complicaciones por efectos secundarios de los antiepilépticos
• Interacciones medicamentosas en pacientes de edad polimedicados
• Estigma social
• Muerte por status epileptico
• SUDEP
GRACIAS!