Cambios en el embarazo

Cambios en genitales internos.

En el útero:

Hablamos de que las características que tiene uno no grávido es que pesa de 60 a 70 grs
(80 grs post parto) y tienen una capacidad de 10ml. Mientras que uno grávido pesa 1.100
grs y tiene una capacidad de 5-10 lts.

Este cambio se debe a la capacidad de extensión que el útero posee; se habla de

hipertrofia.

¿Qué es la hipertrofia?

Corresponde a un aumento del tamaño de las fibras musculares; es decir, sus células
musculares crecen y potencian su generalidad contráctil (no pierde esta capacidad).

A nivel de miometrio

Cuando la etapa de gestación está avanzada como las fibras musculares se expanden
en tamaño, se dice que la pared no puede ser ancha y es por ello por lo que se produce
un adelgazamiento de estas. Esto facilita el contacto con el feto asociado a los
procedimientos.

A nivel de cuello uterino se dice que las fibras musculares respecto al fondo son menores
ya que solo están compuestas en un 10% de estas. En su mayoría tiene fibras de colágeno
y tejido conectivo. Esta estructura -cuello uterino- corresponde al punto salida del feto del
útero que va hacia la vagina, necesita cambiar su morfología para que pase aquello.

El cuello disminuirá su resistencia y como producto final este se borrará, dilatación de este,
y un ablandamiento.

El orificio externo del cuello uterino mostrará que en una mujer multípara se encuentra
aplanada de manera transversal y una nulípara es un círculo. Si hubo un desgarro el cuello
uterino se mostrará con granulaciones además de una direccionalidad transversa,
evidenciando que en su parto anterior hubo presente lo nombrado.

Para que todo lo anterior ocurra debe haber hormonas asociadas en esto; en especial el
estrógeno ya que este se encuentra relacionado con la vascularización ¿En qué sirve la
vascularización aquí? Si existe más, hay más transporte de hormonas ya que el estrógeno
se asocia a la angiogénesis (formación de nuevos vasos). Aumentan las glándulas
cervicales y hay un reordenamiento de las fibras de colágeno; lo cual le hace menos
resistente en su estado original (12 veces menos).

Dentro de los cambios importantes que la mujer presenta ocurre a nivel de hígado donde
disminuye la síntesis de albumina y esto conlleva a formación de edemas respecto a un
aumento de la presión osmótica.
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Posición del útero

Hay que destacar que:

 En la semana 12 el útero tiene una posición extra pélvica

 En la semana 16 posee una forma ovoide:
o Alargamiento del fondo más que en el istmo.
o Contacto con pared abdominal.
o Desplazamiento de órganos.
o Contacto con hígado.
o Aumento de tensión entre los ligamentos ancho y redondo.

Cuando es útero no grávido se habla que tiene una forma de pera invertida ubicada en
región intrapélvico, pero si se habla de útero grávido; se dice que como se expande -
crece- abandona la cavidad pélvica y se hace uso de la cavidad abdominal, esto
significa que desplaza los intestinos. Además, como va ascendiendo llega a tener
contacto con miembro superior ya que el útero tiende a rotar y subir hacia la derecha y
no a la izquierda, esto debido a la presencia del colon sigmoides. Tiene tope con el
hígado e indirectamente hace que el diafragma en su porción derecha ascienda.

La vena cava que está localizada hacia la derecha hace que durante la gestación a la
mujer se le recomienda acostarse en posición decúbito lateral izquierdo debido a que
evita una descompresión.

En posición supina el peso del útero grávido va a causar que la vena cava haga presión
sobre la columna vertebral

En posición bípeda la expansión del útero hace que ya exista una presión sobre la vena
cava y esto se evidencia a través de la presencia de edemas no tan solo en miembro
superior, sino que también en inferior. Esto significa que desde miembro inferior no hay un
retorno venoso efectivo, es por ello por lo que se dice que pueden encontrarse edemas a
nivel de la vulva.

A nivel de vagina

Si hay un aumento de la vascularización y a su vez una disminución del retorno venoso

puede causar edemas debido a una retención de líquidos y sangre; la retención de
sangre se manifiesta a través de un color violeta en la vagina, lo que se conoce como el
signo de Chadwick

 Hay una disminución del grosor de la mucosa

 Aumento de tamaño de capa muscular (similar al útero) para una preparación de
distención en parto.

Tanto la vagina como el útero se preparan para el parto, en la vagina para que exista
una dilatación debe haber las propiedades mencionadas anteriormente.

A nivel de ovario

No hay presentes muchos cambios importantes además de:

 No ovulación
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 El cuerpo lúteo se mantiene y se encarga de una mantención del embarazo,

además de una síntesis de relaxina. Basándose en una función netamente
hormonal.

Cambios por sistemas

 Musculoesquelético

Se menciona que en presencia de un útero grávido existe un notable aumento de peso,

debemos tener presente que el centro de gravedad cambiará y…

El principal tipo de compensación con respecto al embarazo corresponde a la “Marcha

de Pato”, el cual se centra en una abducción de cadera para ampliar su base de
sustentación.

Esto compensa la formación de lordosis donde se menciona que:

 Si la lordosis lumbar aumenta significa que el resto de las curvaturas también

aumentará; hablamos de una sifosis torácica y lordosis cervical -estas aumentan
igual-
 Si aumentan las curvaturas en modo de compensación se hiperextiende y los
nervios para el plexo braquial pueden comprimirse; esto trae en sí que la mujer
sienta molestias en miembro superior.

En la relaxina se habla que va a relajar las principales articulaciones: sacroilíaca,

sacrococígea y sínfisis del pubis -las cuales tienen una mayor movilidad-; esto causa que
exista una inestabilidad.

Hay que recordar que: Las mujeres que ya son hiperlaxas, con la relaxina pueden
presentar cabalgamiento de la sínfisis del pubis.

Existe también una diástasis del recto abdominal, la cual se define como la separación de
los músculos rectos del abdomen como consecuencia de un daño en el tejido conectivo
que, en condiciones normales, los mantiene unidos entre sí.

 Respiratorio

Cabe recordar que el diafragma en el embarazo es desplazado por el útero

aproximadamente a unos 4cms hacia arriba. El hecho de que ocurra esto presencia un
cambio en los diámetros del tórax ya que:

 Aumenta sus diámetros transversos y posterior en 2 cm

 Circunferencia del tórax es de 5 a 7 cm más

Sin embargo, el hecho de que el diafragma esté ascendiendo significa que empuja a los
pulmones y como fisiológicamente el Volumen Residual – Volumen Reserva Espiratorio se
almacenan a nivel basal de los pulmones, esto significaría que:

 Disminuyan VR y VRE, es decir, bajará la Capacidad Residual Funcional (CRF).

Y si se disminuye, existirá un aumento de la capacidad inspiratoria en aproximadamente

200 ml más. Volumen corriente (inspiración-espiración) procesos afectados en embarazo y
debe compensarse, es por ello por lo que se aumenta la capacidad inspiratoria.
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Si no se compensa se complican los procesos de intercambio de volumen y gaseosos

produciendo que no se satisfaga el metabolismo entre madre-feto. Es por ello por lo que
el consumo de oxígeno debe ser mayor.

Los centros respiratorios presentan una mayor sensibilidad al CO2

Cuando las vías respiratorias se encuentran hiperémicas, es decir que sufren una
vasodilatación se dice que hay edemas e hipersecreción de las mucosas.

 Cardiovascular

Como consecuencia de una elevación del diafragma el corazón se corre más hacia la
izquierda y arriba, también se menciona que si el ventrículo izquierdo aumenta de tamaño
causaría lo siguiente:

 Mayor volumen de precarga

 Aumento del gasto cardíaco
 Mayor frecuencia cardíaco (+10lpm)
 Mayor volumen sistólico

Esto es debido a que circulará más sangre debido a que el espacio (VI) aumentó de
manera considerable. Existe también una disminución de la resistencia vascular sistémica
debido a una mayor distensibilidad de los vasos; el corazón le cuesta trabajar debido a su
resistencia.

Hablamos de que los estrógenos están relacionados con los cambios vasculares y la
progesterona a la motilidad.

 Digestivo

El estrógeno como aumenta la vascularización decimos que en la cavidad oral provocará

que:

 Las encías estén hiperémicas (rojas debido a la mayor cantidad de sangre

transportándose) e hipertróficas

Los otros cambios expuestos en cavidad oral son:

 Salivación aumenta en cantidad.

 Disminución del pH de la saliva lo que puede traer como consecuencia:
 Posible presencia de caries es por eso que una buena alimentación
es necesaria en la etapa del embarazo.

En el tracto gastrointestinal:

 Como la progesterona está asociado con la motilidad decimos que se encarga

de volver al musculo liso en estado hipotónico e hipomóvil, esto quiere decir que,
habrá menos movimientos peristálticos que traerá como consecuencia una
constipación.
 Si hay menos movimientos peristálticos la materia fecal pasa mayor tiempo en el
intestino grueso y esto provoca que haya una mayor absorción de agua, a su vez
causa que haya más cantidad de agua circulando en el sistema.

Respecto al reflujo gástrico:

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 El útero al ascender ejercerá una mayor presión sobre el estómago, mientras que
el esfínter esofágico inferior tendrá un menor tono. Este último no poseerá la fuerza
para tener el contenido gástrico y es así como se da paso a los vómitos-reflujos
gástricos-.

Hablamos de presencia de hemorroides que corresponde a unas especies de varices

presentes a nivel del recto; es una deformación del paso debido a una dilatación
provocada por una restricción del retorno venoso y una mayor concentración de sangre
en aquella zona.

Vesícula biliar: como hay una hipotonía del musculo liso se produce una estasis biliar lo
cual corresponde a una retención de la bilis, es decir, que existirá una menor salida de
este fluido casi estancándose.

¿Esto causará…?

Hígado: existe una disminución de las proteínas plasmáticas, en este caso principalmente
de la albumina; lo que trae como consecuencia una formación de edemas.

 Urinario

En los uréteres hablamos de que…

 Se encuentran sobre la pelvis ósea

 El hecho de que los uréteres se vuelvan hipomóviles va a causar que la cantidad
de orina que pase por este sea mayor; en el tercio distal cercano a la vejiga
ocurre una disminución del lumen por lo tanto hay una retención de orina lo cual
hace más probables infecciones en el tracto urinario.

Ojo que los uréteres se vuelven hipomóviles a causa de una dilatación, elongación y una
curvacion que los presenta como hidrouréter lo cual corresponde a un agrandamiento
anormal del uréter causado por cualquier obstrucción que impide el drenaje de la orina a
la vejiga.

En la vejiga hablamos de que…

 Vascularización aumenta
 Desplazada hacia arriba y aplanada en el sentido anteroposterior por el útero
grávido.
 Como la progesterona tiene efectos en el músculo liso, el tono muscular de la
vejiga aumenta lo que significa que habrá más momentos en los que la mujer
orine. También es dada por la presión que el útero ejerce sobre la vejiga.

Los riñones presentan un aumento de su tamaño (entre 1 a 1,5 cms más) lo que causa una
elevación del volumen vascular renal y la expansión del espacio intersticial.
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Otros cambios
- Vasculares

Hay formación de edemas a causa de:

 Mayor flujo de sangre.

 Mayor permeabilidad vascular.
 Retención de agua.

Hay formación de eritemas a causa de:

 Una mayor vascularización, principalmente se encuentra presente este

enrojecimiento -eritema- en la palma donde es difuso y en eminencias tenares o
hipotenares donde se hace más localizado.

Hay formación de varices a causa de:

 Mayor presión venosa

 Aumento de la volemia
 Disminución del colágeno

Hay formación de telangiectasias aracnoideas ubicadas principalmente en el tórax y la

cara

- Piel y glándulas

Hay un aumento de la actividad de glándulas:

 Sudoríparas donde se causa la hiperhidrosis

 Sebáceas

Hay presencia de hiperpigmentación:

Esta alteración ocurre casi en el 90% de las embarazadas, su aparición puede ser
generalizada o acotada a áreas anatómicas como:

 Pezones y areolas
 Vulva
 Línea alba, es tejido aponeurótico, es decir un conjunto de fascias que se localiza
entre los rectos abdominales; esta tiende a pigmentarse y se convierte en línea
nigra.

Hay presencia de melasma (cloasma):

Lo cual corresponde a unas manchas faciales irregulares de color café oscuro, siguen
patrones que van por zonas:
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 Centrofacial: frente-mejillas-mentón
 Malar: mejillas-nariz
 Mandibular: ramas de la mandíbula

Hay presencia de estrías:

Son palcas líneas de color violáceas que al paso del tiempo se vuelven blancas, van
perpendiculares a las líneas de tensión de la piel provocado por corticoesteroides y
disminución de síntesis de colágeno. Se localizan ppalmente. en el abdomen, mamas y
muslos.

En la hipófisis:

 Aumento de tamaño de la adenohipófisis, relacionado con:

o Hormona del crecimiento
 1 trimestre por parte de la hipófisis
 2-3 trimestre por parte de la placenta
o Prolactina que se menciona que ocurre un peak de hasta 10 veces más en
cuanto a su síntesis.

Relación clínica de la anatomía con el embarazo.

Hablamos de que la cesárea se ha convertido en una práctica muy común actualmente
y eso debido a distintas situaciones como:

Este procedimiento se define como una cirugía donde se extrae al feto a través de una
incisura en la pared abdominal y útero.

Hay indicaciones de cesárea las cuales se muestran en la siguiente imagen:

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Las indicaciones absolutas se definen como aquellas donde solo se da por opción la
cesárea, en cambio, la relativa puede variar entre un parto vaginal y cesárea.

Las indicaciones más frecuentes son:

- Cesárea anterior
- Falta de progresión de parto
- Sufrimiento fetal, que afecta la fisiología del feto (hemorragia u otras situaciones)
que pone en riesgo la vida del individuo.
- Presentación podálica

Procedimiento quirúrgico y sus relaciones anatómicas

Laparotomía es distinto a la Histerectomía ya que…

La laparotomía corresponde a un corte que se hace en la pared abdominal mientras que

la histerectomía es un procedimiento realizado en el útero.
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