Barranzuela López César Augusto.

Video Nº 01
Tema de interpretación de las pruebas de función tiroidea.

El eje tiroideo funciona de una manera muy estrecha entre el hipotálamo la hipófisis
anterior y la glándula tiroides, en el hipotálamo se produce la TRH la cual va a
producir en la hipófisis anterior la hormona estimulante de la tiroides es decir la TSH,
luego va a la glándula tiroidea para que se produzca principalmente T4 y T3.

El espectro clínico de la función tiroidea, va desde formas muy simples hasta complejas,
desde el hipotiroidismo por fallas en la hipófisis, el espectro sub clínico por uso de
medicamentos o enfermedades no tiroideas que alteran la función hormonal y el
hipertiroidismo por tirotoxicosis no hipertiroidea.

Diagnóstico Pruebas de Tiroides y seguimiento de la TSH. (Hormona estimulante de la

tiroides)

El examen de la TSH, se realiza por las mañanas y no necesita que le paciente se

encuentre en ayunas, sirve para diagnosticar pacientes con hipotiroidismo, la mayor
parte son formas primarias porque la glándula tiroides no funciona adecuadamente, no
secreta suficiente T4 libre (TSH elevada el diagnostico será en un 95% hipotiroidismo
primario); la T3 elevada nos da un diagnóstico de hipertiroidismo.

El valor de TSH es de 0,4 – 4 mUI/ml, el valor de la T4 Libre es 0,9 – 1,7 mUI/ml, T3

Total 0.8 – 2 mUI/ml.

En la tiroiditis sub aguda, los pacientes inicialmente suprimen la TSH para luego
elevarla por un periodo de 3 a 6 meses, si el paciente se encuentra con TSH y T4 normal
y no tiene mayores síntomas se puede tratar de una fase de recuperación de tiroiditis.

El tratamiento corresponde al control en la alimentación, terapia intermitente con LT4 y

amiodarona.

Tiroides en el embrazo.

Está basado por la secreción de la Hormona Gonadotropina coriónica (HCG), que

comparte funciones con la TSH estimulando el receptor de la TSH, incrementando
ligeramente la T4 libre y la globulina transportadora de hormona tiroidea, en el primer
trimestre es común encontrar niveles de TSH bajos en referencia a antes del embrazo.

Video Nº 02

INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS HORMONALES MÁS FRECUENTES.

Una determinación basal no es suficiente muchas veces para un diagnóstico certero, ya

que los valeres de las hormonas varían de acuerdo a las horas del día o a la estimulación
de la hormona.
Patología Tiroidea. Es de prevalencia elevada entre un 10 a 15% de la población, es
una enfermedad más frecuente que la diabetes, más frecuentes en mujeres, y los casos
aumentan con la edad, y los antecedentes familiares.

Para el diagnóstico de la función tiroidea se solicita el examen de: TSH (Hormona

estimulante de la tiroides), HT: FTA (tirosina), Anticuerpos antitiroideos: Anti-TG
(anticuerpos Antitiroglobulina), Anti-TPO (Anticuerpos Antiperoxidasa), Anti
Receptores TSH (TSI). MT (marcadores tumorales): Calcitonina y Tiroglobulina.

El principal elemento involucrado en la función de la tiroides es el Yodo.

Un exceso de este inhibe la síntesis y liberación de HT y el crecimiento tiroideo;

mientras que un déficit de yodo aumenta la conversación de T4 en T3.

Se tiene el Hipotiroidismo Primario que puede ser de dos clases: Sub clínico y clínico.

Causas Perdida del tejido tiroideo funcionante, fármacos e insuficiente aporte de yodo.

Hipotiroidismo central y el hipotiroidismo periférico

Las Pruebas Tiroideas.

Tirotropina (TSH). La determinación de TSH constituye el eje central para detectar la

patología tiroidea de manera que un TSH normal no invita a realizar más pruebas de
función tiroidea.

Utilidad.

 Detecta el Hipo e Hipertiroidismo clínico y sub clínico.

 Cribato trimestral durante el embarazo.
 Cribato neonatal.
 Monitorización del tratamiento supresor en el cáncer de tiroides.
 Detectar disfunción tiroidea por Amiodarona, litio, radiación del cuello.

Los resultados se interpretan como: Normal, aumentada o disminuida.

Se recomienda hacer el cribado de hipotiroidismo a todas las embrazadas, los rangos

normales de TSH son:
En el primer trimestre 0,1 – 2,5 mUI/ml.
En el segundo trimestre 0,2 – 3,0, mUI/ml. y
En el Tercer trimestre 0,3 – 3,0 mUI/ml.
El rango de referencia de TSH es de 0,35 – 5,35 mUI/ml.
A los RN de madres con alteraciones de TSH durante el embrazo se le debe realizar un
control.
Diagnóstico analítico del hipertiroidismo.
TSH baja, la FT4 se encuentra: alta: tirotoxicosis, enfermedades graves y otras
comlicaciones; o cuando está normal: FT3 alta o normal.
Conclusiones.
 De acuerdo a los videos observados, podemos decir que la función hormonal es
parte del sistema endocrino, tiroides es la principal secretora de diferentes
hormonas en este caso la TSH, la T3 y T4, que cursan con las enfermedades de
hipo e hipertiroidismo.
 Cuando la TSH se encuentra alta, la T4 baja con una T3 baja o normal, nos lleva
a un hipotiroidismo primario.
 Cuando la TSH se encuentra suprimida y la T4 alta al igual que la T3, nos dice
que el paciente tiene tirotoxicosis o hipertiroidismo primario.
 Si la TSH se encuentra alta y la T4 y T3 normal podemos decir que hay
hipotiroidismo sub clínico, hipertiroidismo en recuperación, tiroiditis o que el
paciente está usando un tratamiento de LT4, y
 Si la TSH se encuentra baja y T3 y T4 se encuentran normales se puede tratar
hipertiroidismo sub clínico.
 TSH bajo o normal, T4 normal y T3 bajo normal tendríamos un hipotiroidismo
central o enfermedad no tiroidea.
 TSH suprimido, T4 y T3 normal decimos que hay un hipotiroidismo post
tratamiento.
 Si la FSH, T4 y T3 se encuentran altos podemos hablar de un hipertiroidismo
central.
 Si la FSH normal, T4 libre total alto y la T3 normal decimos que el paciente está
haciendo uso de estrógenos.
Discusión.
Los exámenes de laboratorio de la función hormonal para identificar los potenciales
déficit o excesos de las hormonas secretadas por la tiroides como la FSH, T4 Libre y la
T3, se basan en muestras sanguíneas, que van a expresar los niveles de hormona
presentes en la sangre, estos análisis van a aportar a la ayuda al diagnóstico pero que no
siempre son necesarios o concluyentes, ya que en muchas veces se necesita otros
exámenes como Rx, Tx, entre otros.
En la gestación, que es un proceso de cambios fisiológicos normales, también se debe
poner importancia en los niveles de TSH, T4 y T3, para evaluar los cambios anormales
que pudieran suceder, los valores de la TSH en la gestación varía de acuerdo al trimestre
de gestación.