INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME -

• PROYECTO ISS - ASCOFAME •

GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA

PROYECTO ISS - ASCOFAME

INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS
Dr. Jaime A. Roa Bernal Dr. Camilo Uribe Granja Dra. Judith Pardo Herrera Dr. Oscar Delgado Rodríguez

AUTORES DE LA GUIA
Dr. Jaime A. Roa Bernal Pediatra Intensivista Profesor Titular Departamento de Pediatría Universidad del Valle Director Línea de Toxicología Hospital Universitario del Valle Coordinador Guía de Práctica Clínica Dr. Camilo Uribe Granja Médico Toxicólogo Profesor Universidad del Rosario Director Científico Clínica de Toxicología, Santafé de Bogotá Dra. Judith Pardo Herrera Médica Toxicóloga Profesora Ad-Honorem Universidad del Valle Directora División Salud Ocupacional Clínica Rafael Uribe Uribe - ISS, Cali Dr. Oscar Delgado Rodríguez Médico Internista Profesor Asistente Departamento Medicina Interna Universidad del Valle Miembro Grupo de Toxicología Hospital Universitario del Valle Cali

COORDINACION Y ASESORIA
Dr. Héctor Raúl Echavarría Abad Decano Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del Valle Decano Coordinador Dra. Jenny Pronczuk de Garbino Profesora en Toxicología Clínica Programa Internacional de Seguridad Química Organización Mundial de la Salud Ginebra, Suiza Asesor Internacional

11

INDICE
FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE LA GUIA DE PRACTICA CLINICA - ISS ASCOFAME ..................................... Nota epidemiológica ................................................. 1. INTOXICACION POR ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ....................... 1.1. Introducción ................................................... 1.2. Toxicocinética .................................................. 1.2.1. Mecanismos de acción .......................................... 1.3. Objetivos del cuidado clínico ....................................... 1.4. Diagnóstico .................................................... 1.4.1. Clínico ...................................................... 1.4.2. Laboratorio ................................................... 1.4.3. Diagnóstico diferencial .......................................... 1.5. Tratamiento .................................................... 1.5.1. Medidas generales ............................................. 1.5.2. Descontaminación del tracto gastrointestinal .......................... 1.5.3. Medidas especiales ............................................. 1.5.3.1. Utilización de bicarbonato de sodio ............................... 1.5.3.2. Utilización de fisostigmina ...................................... 1.5.4. Manejo de complicaciones ....................................... 1.5.4.1. Convulsiones ................................................ 1.5.4.2. Arritmias cardíacas ............................................ 1.5.4.3. Disritmias ................................................... 1.5.4.4. Bloqueo aurículoventricular 2 o completo ........................... 1.5.4.5. Hipotensión ................................................. 1.6. Pronóstico y criterios de remisión .................................... 1.6.1. Criterio de admisión en urgencias .................................. 1.6.2. Criterios de hospitalización ....................................... 1.6.3. Criterios para hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) ....... 1.6.4. Criterio de salida ............................................... 1.7. Recomendaciones y educación del paciente ............................ 1.7.1. Si fue accidental ............................................... 1.7.2. Si fue intento suicida ............................................ 1.8. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica ....... 1.8.1. Datos del paciente ............................................. 1.8.2. Datos del examen físico .......................................... 1.8.3. Datos del antidepresivo tricíclico ................................... 1.8.4. Otros datos ................................................... 2. INTOXICACION POR FENITOINA (DIFENIL-HIDANTOINA) ................... 2.1. Introducción ................................................... 2.2. Toxicocinética .................................................. 2.2.1. Mecanismo de acción ........................................... 2.3. Objetivos del cuidado clínico ....................................... 2.4. Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico ...................... 2.4.1. Diagnóstico clínico ............................................. 2.4.2. Diagnóstico de laboratorio ....................................... 2.4.3. Diagnóstico diferencial .......................................... 2.5. Tratamiento .................................................... 2.5.1. Medidas generales ............................................. 2.5.2. Descontaminación del tracto gastrointestinal .......................... 2.5.3. Condiciones específicas .......................................... 2.5.3.1. Bradi y taquiarritmias .......................................... 2.5.3.2. Convulsiones ................................................ 15 16 16 16 16 17 17 17 17 18 18 18 18 18 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 21 21 21 21 21 21 21 21 21 23 23 23 23 23 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25

12

2.6. Pronóstico y criterios de remisión .................................... 2.6.1. Pronóstico ................................................... 2.6.2. Criterio de admisión a urgencias ................................... 2.6.3. Criterio de remisión ............................................ 2.6.4. Criterio para dar de alta ......................................... 2.7. Recomendaciones y educación del paciente ............................ 2.7.1. Si fue accidental ............................................... 2.7.2. Si fue intento suicida ............................................ 2.8. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica ....... 3. INTOXICACION POR CARBAMAZEPINA ................................. 3.1. Introducción ................................................... 3.2. Toxicocinética .................................................. 3.3. Objetivos del cuidado clínico ....................................... 3.4. Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico ...................... 3.4.1. Diagnóstico clínico ............................................. 3.4.2. Diagnóstico de laboratorio ....................................... 3.4.3. Diagnóstico diferencial .......................................... 3.5. Tratamiento .................................................... 3.5.1. Medidas generales ............................................. 3.5.2. Descontaminación del tracto gastrointestinal .......................... 3.5.3. Condiciones especiales .......................................... 3.5.3.1. Hipotensión ................................................. 3.5.3.2. Depresión respiratoria ......................................... 3.5.3.3. Convulsiones ................................................ 3.6. Pronóstico y criterios de remisión .................................... 3.6.1. Pronóstico ................................................... 3.6.2. Criterio de admisión en urgencias .................................. 3.6.3. Criterio de remisión ............................................ 3.6.4. Criterio de salida ............................................... 3.7. Recomendaciones y educación del paciente ............................ 3.7.1. Si fue accidental ............................................... 3.7.2. Si fue intento suicida ............................................ 3.8. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica ....... 4. INTOXICACION POR FENOBARBITAL ................................... 4.1. Introducción ................................................... 4.2. Toxicocinética .................................................. 4.2.1. Mecanismo de acción ........................................... 4.3. Objetivos del cuidado clínico ....................................... 4.4 Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico ....................... 4.4.1. Diagnóstico clínico ............................................. 4.4.2. Diagnóstico de laboratorio ....................................... 4.4.3. Diagnóstico diferencial .......................................... 4.5. Tratamiento .................................................... 4.5.1. Medidas generales ............................................. 4.5.2. Descontaminación del tracto gastrointestinal .......................... 4.5.3. Medidas especiales ............................................. 4.6. Pronóstico y criterios de remisión .................................... 4.7. Recomendaciones y educación al paciente ............................. 4.7.1. Si fue accidental ............................................... 4.7.2. Si fue intento suicida ............................................ 4.8. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica ....... 5. INTOXICACION POR DIGOXINA ...................................... 5.1. Introducción ................................................... 5.2. Toxicocinética .................................................. 5.2.1. Mecanismo de acción ...........................................

25 25 25 25 25 26 26 26 26 27 27 27 27 28 28 28 28 28 28 28 29 29 29 29 29 29 29 29 30 30 30 30 30 31 31 31 31 31 32 32 32 32 32 32 32 33 33 34 34 34 34 35 35 35 35

13

6. 7......4............7.. 5...............................4....................... 6....................................... 7........................................7........ 7................. Diagnóstico de laboratorio ..... 7..........................................4..... Pronóstico y criterios de remisión ...5.. Si fue accidental ...2.4.........................5.............3...........................................................3......... 35 36 36 36 36 36 36 36 37 37 37 38 38 38 38 39 39 39 40 40 40 40 41 41 41 41 41 41 42 42 42 43 43 43 44 44 44 44 44 44 44 44 45 45 45 45 45 45 45 45 46 46 46 48 14 ........1......... INTOXICACION CON ACIDO ACETIL SALICILICO ......... Medidas específicas ........ 5........3.. 5...................................... 5..... 6..........5............................... 6.. Si fue una sobredosis en un paciente fármacodependiente .............. 6.1..........2........ 6........... Diagnóstico diferencial ............... 5....1................... Medidas generales ..3................................... Objetivos del cuidado clínico ...5............5....6..................5..........7. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica.... 7........................................................2.. 6..4............. Tratamiento ...... 7............5....................... Manejo de complicaciones ....................... 7......8........... Descontaminación del tracto gastrointestinal ......... 7........... 5.................4.. 5.. Objetivos del cuidado clínico ...3...3.....7....................................4........2..................................... Taquiarritmias ......4. 6............. Diagnóstico clínico .....5........... INTOXICACION POR OPIACEOS ................5...... 7.................................1...............1........ Bradiarritmias ................ 5................. 6... Medidas específicas . Metabolismo ........ Diagnóstico clínico ..................... 5..... Toxicocinética ............ 7.......3............................... 6.....5.... Eliminación ................................... 7.........2................ 7..4...............5.............. Diagnóstico clínico ........... 6........... 6..2.......5.....3......................... Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico .............1.... 6.................................................. Distribución .....2.............. Toxicocinética . Manejo de complicaciones ..... ..3............. 6.4....... 5....................1.............. 6........................... 7.......7...5......................2....................... Absorción ..................6.... 6........................ 5.... Pronóstico y criterios de remisión ..... 6...........7...... Exámenes paraclínicos ... Tratamiento .... 5........... Si fue intento de suicidio ....... Manejo de trastornos del ritmo ...........4.................................. Introducción ...............2....... Medidas generales ................ 5.......... Pronóstico y criterios de remisión ........... Descontaminación del tracto gastrointestinal .......... 7....4............................ 7...................... Diagnóstico de laboratorio ........... Recomendaciones y educación del paciente ........ Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica ... Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico ..5........... 6..........6... BIBLIOGRAFIA ...................7..... Diagnóstico de laboratorio ....... Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico ... 7..................................2....... 5................1. Objetivos del cuidado clínico ..2....2.. Tratamiento ....... 6....... Recomendaciones y educación del paciente ...1...7................. Introducción ...2......2......... 7........ Medidas generales .......................5...............3..............3.................5..........4......................................... 7....2...........4....3.. 7...4.1....... Si fue intento suicida ...................... Diagnóstico diferencial ..............2...1....... Si fue accidental .......1..........8...... Recomendaciones y educación del paciente ......

ISS ASCOFAME 15 .FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE LA GUIA DE PRACTICA CLINICA .

En los últimos años se han desarrollado antidepresivos no cíclicos cuyo uso es creciente por su eficacia y menor toxicidad (ejemplo: fluoxetina. hace que el término tricíclico no tenga connotación química sino farmacológica. alcanzando concentraciones de 10 o más veces que el plasma. (antidepresivos heterocíclicos). bupropión). Los ADT más comunes son: imipramina. el uso delictivo de sustancias es común a todo el país. la segunda delictiva y la tercera por exposición ocupacional. de la Clínica San Pedro Claver.2. 1. 1. en esta institución la primera causa de intoxicación en niños y adultos es medicamentosa (en adultos por psicofármacos. por el efecto anticolinérgico. pasar rápidamente a los tejidos. herbicidas y rodenticidas y la tercera es delictiva. Dada la proliferación de productos químicos con acción antidepresiva que poseen dos o cuatro anillos.Nota epidemiológica Aunque no se dispone de un condensado de registros nacionales. de la Clínica Rafael Uribe Uribe del Instituto de Seguros Sociales. ganadera o industrial. desipramina. Lo anterior refleja el fácil acceso de la comunidad a este grupo de drogas y el margen tóxico-terapéutico tan bajo que poseen. puede representar hasta 15% de todas las intoxicaciones autoinducidas. En cali. (pH alcalino la aumenta y pH ácido la disminuye). Introducción Las intoxicaciones con antidepresivos tricílicos (ADT) es posiblemente la causa más frecuente de intoxicación por medicamentos en USA. en especial al miocardio. la primera causa es medicamentosa. En la Clínica San Pedro Claver. un 67% de los pacientes que han recibido las sobredosis con ADT tienen que ser hospitalizados. Santafé de Bogotá y del Hospital Universitario del Valle. tema tratado en la guía de Urgencias Psiquiátricas. ISS. Cali. la segunda es debida a pesticidas. Toxicocinética Su absorción es rápida y completa a lo largo del tracto gastrointestinal. puede demorarse en caso de sobredosis. A nivel hepático se metaboliza por mecanismos de demetilación. y en niños por antieméticos y fenotiazínicos). la primera causa de intoxicación es delictiva y la segunda es por medicamentos. Una vez en el plasma se unen rápidamente a las proteínas (90% a 95%). Puede ser altamente lipofílico. amitriptilina.1. hidroxilación y glucuronización. El comportamiento de las intoxicaciones en el país difiere según la zona geográfica sea agrícola. De acuerdo con los datos del Hospital Universitario del Valle. doxepín. 16 . trazodone. el grupo de trabajo tuvo en cuenta reportes de 1996. en la Clínica Rafael Uribe Uribe del ISS. INTOXICACION POR ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS 1. afinidad que es pH dependiente.

Eliminación: Pueden ser secretadas en el estomago. • Realizar un esquema terapéutico apropiado: .4. Objetivos del cuidado clínico • Hacer oportunamente el diagnóstico de intoxicación por antidepresivos tiílcs rccio. 1. QRS. 1. b) Criterios para dar salida al paciente. convulsiones. bloqueo de la bomba Na-K de la pared del miocito. peristaltismo disminuido. piel y mucosas secas.Descontaminación del tracto gastrointestinal. hace persistir la acción simpaticomimética indirecta. Sobre el sistema Cardiovascular tienen efecto anticolinérgico. hospitalización y nivel de remisión. elementos cardiovasculares y convulsiones. La muerte es generalmente es debida a: 17 . de 10 a 30 mg/ kg. bloqueo alfa adrenérgico a nivel periférico. Mecanismos de acción Sobre el sistema nervioso central y periférico. expresado por confusión y/o agitación. midriasis. Trastornos de las vías de conducción: (prolongación de PR. que puede ser mayor en casos de sobredosificación.12 segundos: predice convulsiones. ocurre inhibición de la recaptura de neurotransmisores (noradrenalina y serotonina). coma.1. Dosis tóxica: Muy variable. retención urinaria. reflejos osteotendinosos aumentados. periférico: Efecto anticolinérgico. babinsky positivo. coreoatetosis. Diagnóstico 1. todos los antidepresivos tricíclicos tienen una vida media de 20 a 160 horas. efecto directo de estabilización de membrana similar a la quinidina. vía biliar (pudiendo ser reabsorbidas y por orina. . 1.2. La aparición de bradiarritmias es indicador de intoxicación severa y mal pronóstico. • Determinar pronóstico • Tener muy claros: a) Criterios de admisión. bloqueos A-V de diferentes grados).3.Medidas específicas. QT. alucinaciones. • Hacer un diagnóstico diferencial. Un QRS mayor o igual de 0. y efecto anticolinérgico directo. 1 Manifestaciones por compromiso del sistema nervioso central y .1. Dosis letal: Muy variable.4. corresponde a 10 veces la dosis terapéutica. movimientos mioclónicos. .Medidas generales. 2 Sistema cardiovascular: Trastorno del ritmo: (taquicardia sinusal). . Clínico Está basado en la tríada de: síndrome anticolinérgico.En general.

1.Muerte súbita. antiarrítmicos.2.Fibrilación ventricular a depresión miocárdica.5. hidrato de cloral. Recordar la mnemotecnia: Caliente como liebre y rojo como fresa. K+. cocaína. Descontaminación del tracto gastrointestinal • Vaciamiento gástrico: No inducir emesis. monitorización cardíaca por lo menos durante 12 horas.5. Tratamiento 1. días después por arritmias tardías. bloqueadores del calcio.Hipoxia. creatinina y nitrógeno úrico. seguido por dosis de 0. . Loco como culebrero.• • • • . .4. 1. no tiene un impacto en el manejo.3. convulsiones y trastornos del ritmo cardíaco.Estatus convulsivo.5. izoniacida. Más precozmente hay un ensanchamiento en DI y AVL.Otras intoxicaciones: antihistamínicos. . haciendo la técnica adecuada. secundario a la vasodilatación periférica. dado que puede desencadenar convulsiones. • Asegurar una vía venosa.4.2. Diagnóstico diferencial Frente a pacientes que presenten coma. en caso de aparecer arritmias se mantendrá por lo menos durante 24 horas más.5 gr/kg diluido en agua al 20%. . betabloqueadores. hemograma y gases arteriales (tendencia a la acidosis). litio. • Carbón Activado: Recordando la cinética del ATC. mantenimiento en normovolemia. por la acción sobre el SNC.1. Se asume que 4 gr de ATC son adsorbidos por 100 gr de carbón activado (Recomendación Grado C). 18 .5 gr/kg cada cuatro a seis horas.La medición de niveles de los ADT. R prominente en AVR. por la disminución de la sudoración.Otros: niveles en sangre de Na+. glicemia.Electrocardiograma: QRS > 100 milisegundos se asocia con convulsiones. . para toma de muestras de laboratorio. enfermedades neurológicas y cardíacas. Seco como hueso. realizar el lavado gástrico con sonda nasogástrica. Medidas generales • Reanimación cardiopulmonar: Asegurar vía aérea y función respiratoria. >160 milisegundos se asocia con disrritmias ventriculares. por no correlacionarse con la clínica y la no disponibilidad en los servicios de urgencias. por la midriasis. 1. antimaláricos. idealmente en las primeras cuatro horas siguientes a la ingesta del ATC (Recomendación Grado C). Laboratorio . Ciego como murciélago. iniciar con 1 a 1. fenotiazinas. debe pensarse en: . 1. carbamacepina.

1.Utilizar antiarrítmicos del grupo IB: Xilocaína: 1-3 mg/kg IV (Recomendación Grado C). disritmias ventriculares.5. teniendo al paciente intubado y conectado a un ventilador (Recomendación Grado C).1. Utilización de fisostigmina Usarla exclusivamente cuando hay un síndrome colinérgico severo que no ha respondido al resto de medidas.5. 1.Fenitoína: 15 a 20 mg/kg IV diluidos en cloruro de sodio y administrar lentamente.Fenitoína.5.3.5 g/kg/minuto (Recomendación Grado C). Medidas especiales 1. En niños 0.1 a 0. Continuar una infusión endovenosa a 0. (Recomendación Grado C). Arritmias cardíacas -Continuar con la alcalinización.4. . recurrir a parálisis muscular con pancuronio 0.4. Indicaciones: Coma. Dosis: Adultos: 1 a 2 mg IV lento. repetir en 20 minutos si es necesario. Recomendación Grado C.5. . se contraindica cuando hay evidencia de cardiotoxicidad porque su uso puede precipitar arritmias y convulsiones.45 a 7. no > de 25 a 50 mg/minuto. para ser usado exclusivamente cuando el resto de medidas han fallado. . fundamental en todos los trastornos del ritmo (Recomendación Grado C). Niños: 0. . iniciando con 15 mg/kg IV. iniciar 1 a 2 mEq/kg. 1.3.4. Disritmias .2. dejando menos ATC libres circulantes. máximo 2 mg.5. QRS > 100 msg. Niños: 0.3.Diazepam: adultos 5 a 10 mg IV puede ser repetido en 15 minutos. Dosis: Adultos. 19 . diluidos en agua destilada al doble de volumen y pasar en buretrol endovenoso en cinco minutos.1 mg/kg IV. Utilización de bicarbonato de sodio Basándonos en lo descrito en la cinética-metabolismo.5.Antiarrítmicos del grupo II: Propranolol. convulsiones (Recomendación Grado C). manteniendo el pH 7. luego infusión a 0.2 mg/kg IV.Si no se controla la evolución. 1.1.2.02 mg/kg IV lento.5.5 mEq/kg/hora. Niños: igual dosis pero no pasar >0. Convulsiones .457.3 a 0.55. (Recomendación Grado C).4. repetir cada cinco minutos.3.2 mg/kg IV.5 mg/kg/ minuto. Manejo de complicaciones 1.5 mg/kg IV o midazolam: 0.Continuar la alcalinización con la infusión de bicarbonato IV (Recomendación Grado C). al alcalinizar el pH en rangos de 7.1 a 0.55 se favorece que el ATC se una a las proteínas circulantes. .1.5-1.

recurrir a marcapasos. (norepinefrina) 1-10 mc/kg/minuto IV (Recomendación Grado C).6. 1.6.4. • Síntomas anticolinérgicos: letargia. midriasis. 1. disopiramida) y Ic (flecainida.4. • Trastornos del ritmo y/o de la conducción cardíaca: bloqueos AV. • Sobredosis en Niños. pues ejercen el mismo efecto tóxico del ATC (Recomendación Grado D). metabólicas. que deben ser vigiladas mediante monitorización cardíaca. procainamida.4.5. debe ser evaluado y observado por lo menos 24 horas. 20 . Criterio de admisión en urgencias Todo paciente con sospecha de sobredosis accidental o suicida. bajo estricta observación.Dopamina 2 a 15 mc/kg/minuto IV o dobutamina 5 a 15 mcg/kg/minuto IV con el mismo cuidado arriba mencionado (Recomendación Grado C). taquicardia. Criterios para hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) • Hipotensión persistente. 1.. Criterios de hospitalización • Alteraciones cardíacas sin o con compromiso hemodinámico.5. • Convulsiones. Hipotensión . .1. por lo tanto. . .2. por el peligro de edema pulmonar. 1. bradicardias severas.Está contraindicado el uso de: antiarrítmicos Ia (quinidina. confusión. propafenona. por lo cual el pronóstico va a depender de la rapidez del diagnóstico y del inicio de las medidas terapéuticas. taquicardias. 1.Utilización de vasopresores: Se consideraró si no hay respuesta a las medidas previas.Si no responde a las medidas previas.Utilizar cristaloides IV.Responde a la infusión de soluciones con bicarbonato de sodio (Recomendación Grado C).5.6. debido a la depresión miocárdica por el ATP. mioclonías.6. 1. • Insuficiencia cardíaca o respiratoria. Bloqueo aurículoventricular 2 o completo .3. • Exacerbación de patologías preexistentes: Cardiacas. Se hace recomendable. Pronóstico y criterios de remisión Pronóstico: Las sobredosis de antidepresivos tricíclicos provocan hasta 25% de las muertes reportadas por intoxicaciones. el monitoreo invasivo (catéter de Swan Ganz). La máxima severidad de las manifestaciones ocurre en las siguientes seis horas de la sobredosis. encainide).

no guardar antidepresivos si no se está utilizando (ej: donarlas a entidades de salud). Criterio de salida Después de haber realizado las medidas generales y la descontaminación del tracto gastrointestinal.7.2.Signos vitales. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica 1. dosis que recibió.3.Especificar si fue accidental o intento suicida. 1.8. dirección y teléfono. Datos del paciente . 1. tiempo de recibido. vía.4.8. Datos del antidepresivo tricíclico .Nombre de persona responsable con iguales datos. edad.8. Otros datos . Recomendaciones y educación del paciente 1. • Insistir en que no se automedique. Si fue accidental • Explicar al paciente y a la familia. examen minuciosa del aparato cardiovascular.2. • La medicación antidepresiva debe ser administrada por persona responsable. • No dejar al alcance del paciente. Datos del examen físico . datos recogidos de la manera más detallada que sea posible. medicamentos y/o posibles sustancias tóxicas. prestando atención a donde se están dejando los medicamentos.7. neurológico y musculoesquelético y del sistema nervioso. .4. (ej: al alcance de los niños). si es la primera vez o no.1. .1.6. ni formule a su familia. cédula o tarjeta de identidad. en una unidad de salud mental.1. 1.Nombre.Identificación: nombre y apellidos. en este último caso se remitiría a una unidad de salud mental. mejor consultar al médico. . la presentación.8. especialmente benzodiacepinas. cuando el curso sea asintomático y no se trate de un paciente de alto riesgo suicida. Si fue intento suicida • Continuar bajo control.8.Indagar sobre enfermedades concomitantes y uso de otros medicamentos.Registro de las medidas practicadas antes y después del ingreso y 21 . 1. 1. Datos del antidepresivo tricíclico: 1. que la intoxicación debe evitarse.7.

después del ingreso al servicio. . remisión y/o salida 22 . anotando el tiempo con respecto al contacto del tóxico y la respuesta obtenida.Anotar que profesional atendió al paciente.Detallar los criterios para admisión. .

paro cardíaco.1. potasio y calcio en las membranas de conducción. 70% se convierte por hidroxilación en 5(p-hidroxifenil)-5-fenilhidantoína. Hay que recordar que también puede producir efectos no dependientes de la dosis: reacciones idiosincrásicas o de hipersensibilidad. .9 horas de administrada una dosis simple. 2. también en el manejo de la neuralgia del trigémino y como antiarrítmico cardíaco tipo IB. Toxicocinética Pobremente soluble. INTOXICACION POR FENITOINA (DIFENIL-HIDANTOINA) 2. 2. La presentación endovenosa tiene un diluyente. ingesta suicida en los adolescentes o por iatrogenia. Mecanismo de acción Altera el flujo de sodio. en niños se han reportado muertes a dosis de 100-220 mg/kg. resultante de la administración incorrecta y/o interacciones con otras drogas que afectan de alguna manera la farmacocinética.1. logra niveles plasmáticos al cabo de 2. Tiene una distribución preferencial al cerebelo y encéfalo.2. con muy poco efecto en el QRS. En niños se inician de 15-20 mg/kg. Objetivos del cuidado clínico Hacer el diagnóstico de intoxicación por fenitoina.2. (HPPH) la cual se conjuga con glucuronato para generar una forma más soluble que se elimina por la orina. Realizar un esquema terapéutico del intoxicado por fenitoina: . razón por la cual no se debe pasar a más de 50 mg/minuto. La intoxicación aguda es producto de la ingesta accidental en los niños. Su metabolismo es hepático. el propilenglicol. lo que previene la diseminación de las descargas neuronales anormales.3.Descontaminación del tracto gastrointestinal. cápsula. tableta) el tiempo de vaciamiento gástrico y motilidad intestinal. se continua con 5-8 mg/ kg/día. a nivel cerebral aumenta la concentración del ácido gamma aminobutírico (GABA). pero en sobredosis la absorción puede durar hasta 12 días.2. La dosis de impregnación es 10-20 mg/kg y de mantenimiento 4-6 mg/kg/día.Medidas generales. que puede ser tóxico: depresor miocárdico. 90% se une a las proteínas plasmáticas especialmente a la albúmina. la muerte es rara. Dosis tóxica: con la dosis de 20 mg/kg. 23 . En el miocardio disminuye el período refractario efectivo y la automaticidad de las células de Purkinge. Introducción La fenitoína es una hidantoína que se utiliza como anticonvulsivante. dependiendo de la forma de presentación oral. su absorción en el tracto gastrointestinal es muy variable. Hacer un diagnóstico diferencial. (ejemplo: suspención. 2.6 a 8.

lentitud de movimientos oculares y de los reflejos osteotendinosos. asistolia. cuando la administración es superior a 50 mg/minuto. 2. Determinar: . psicosis. alucinaciones y depresión progresiva. utilización de fármacos o intentos suicidas previos. nistagmus.5. • >90 mg/ml: Severa toxicidad. defectos de conducción e insuficiencia cardíaca.4. taqui y bradiarritmias. 2. traumas del SNC.Tener muy claro: a Criterios de admisión.1. Asegurar una vía venosa para toma de muestras de laboratorio. 2. visión borrosa.1. nistagmus.4. . Diagnóstico diferencial Otras intoxicaciones: sedantes.Medidas específicas.3. • >40-90 mg/ml: Confusión. Pensar en todo paciente epiléptico o no con ataxia. «Trastornos cardiovasculares» asociados a la aplicación IV de la hidantoína: hipotensión. 24 . hipnóticos. mareos y alteraciones del estado mental. Estado posictal.2. Medidas generales Maniobras de la reanimación cardiopulmonar.4. Centrar la atención en el examen neurológico y cardiovascular. vómito. por efecto del diluyente propilenglicol. Diagnóstico clínico Basado en la historia de ingestión. Tener presente las dos siguientes situaciones: «Intoxicación paradójica». temblor. distonía y disquinesia. que se presenta en pacientes bajo tratamiento con hidantoina: un aumento de convulsiones. 2.pronóstico. hospitalización y nivel de remisión. letargia.. náuseas. Tratamiento 2. diabetes mellitus descompensada.4. voz escandida. diplopía. ) b) Criterios para dar salida al paciente. indagar sobre antecedentes convulsivos en el grupo familiar. Diagnóstico de laboratorio Niveles de hidantoína cada 2-4 horas: nivel terapéutico: 10-20 mcg/ mL. del SNC. Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico 2. Hay una correlación entre los niveles de hidantoína y las manifestaciones clínicas: • 20-40 mg/ml: mareo.5. coma con depresión respiratoria.

Diuresis forzada.4. 2.2.6.6.2. 2.6. una vez la droga se ha eliminado.25-0. Condiciones específicas 2.3. Pronóstico Si no han ocurrido anoxia o sepsis la recuperación es completa. si el paciente consulta en las primeras cuatro a seis horas (Recomendación Grado C).3. volviéndose a iniciar a una velocidad no mayor de 50 mg/minuto (Recomendación Grado C). En niños: 0. (concepto de trampa iónica).5.6. que la ingestión haya sido accidental (20 mg/kg) y el paciente esté completamente asintomático. Será enviado al nivel II o III que disponga de soporte ventilatorio mecánico y monitorización cardíaca cuando el compromiso clínico así lo amerite. Descontaminación del tracto gastrointestinal Lavado gástrico: Con sonda nasogástrica.3. Criterio de admisión a urgencias Todo paciente con intento suicida. Carbón activado: Dosis múltiples. El envío a casa se hará en las siguientes situaciones: si no hay enfermedad neurológica preexistente. ) además con las manifestaciones clínicas y niveles que estén en descenso 25 . luego 0.Diazepam: 5-10 mg IV cada 10 minutos.1. 2.Fenobarbital: (14)10 mg/kg cada 15 minutos hasta 40 mg/kg (Recomendación Grado C). lo cual puede llevar hasta una semana.40 mg/kg máximo 10 mg. 1. . 2. utilizando la técnica apropiada. o cualquier paciente con manifestación de intoxicación. no se tome crónicamente hidantoína.3. que no sea un intento suicida. la hemodiálisis y la diálisis peritoneal y hemoperfusión no han sido benéficos (Recomendación Grado D).6.5. Criterio para dar de alta a Cuando no fue por intento suicida y la intoxicación fue leve o moderada.5.1. Bradi y taquiarritmias Detener la infusión de hidantoína (generalmente a la hora desaparecen).5 gr/kg inicial. Pronóstico y criterios de remisión 2.2. Antes de ser remitido es fundamental haber realizado las medidas generales y la descontaminación del tracto gastrointestinal. Criterio de remisión Va a depender del compromiso del paciente y del recurso de que se disponga.2. Convulsiones .25 gr/kg dosis cada cuatro horas (Recomendación Grado C).5. . 2. un máximo de 30 mg. 2.

ni medique a familiares. Datos del examen físico: Signos vitales. donde se estan dejando (ejemplo: al alcance de los niños) entregando la fenitoína que no se están utilizando a entidades de salud. y si fue la primera vez o no.7. anotando el tiempo con respecto al contacto con la fenitoina y las respuestas que se obtuvieron. presentación. Anotar qué profesional atendió al paciente. Especificar si fue accidental o intento suicida. como también que el paciente tenga una compañía responsable.7.después de un manejo médico. 2. cédula o tarjeta de identidad. c En pacientes que reciben tratamiento crónico para las convulsiones ) además de lo anterior. Si fue accidental Explique al paciente y a la familia que la intoxicación debe evitarse. La medicación debe ser administrada por personas responsables. Recomendaciones y educación del paciente 2. No dejar al alcance del paciente medicamentos y/o posibles sustancias tóxicas.7. Insistirle que no se automedique.1. Datos de fenitoína: Nombre. tiempo transcurrido desde que la recibió. 2. Nombre de persona responsable con iguales datos.8. vía. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica Datos del paciente: Identificación: nombre y apellidos. Registro de las medidas practicadas: Antes del ingreso y las posteriores a éste. (no sea considerado como de alto riesgo) y cumpla los otros requisitos de a).2. mejor que consulte a su médico. Detallar los criterios para admisión. se les debe asegurar que salga con niveles terapéuticos de fenitoína. amigos. remisión y/o salida 26 . edad. examen minucioso del sistema nervioso y del aparato cardiovascular. prestando atención a los medicamentos. 2. Indagar sobre enfermedades concomitantes y uso de otros medicamentos. pero que ya fue evaluado para riesgo suicida. Si fue intento suicida Debe continuar bajo control en una unidad de salud mental. b) Paciente con intento suicida. dosis que recibió. dirección y teléfono.

anticonceptivas orales. pero también utilizado en neuralgia del trigémino y en algunos síndromes de dolor crónico (ej: neuropatía diabética). según los niveles del medicamento Nivel (mg/L) <20 20< 40 >40 Tabla 1. La intoxicación no es frecuente y rara vez fatal. niños 30 mg/kg/día. aumentando su concentración sérica: eritromicina. 98% es metabolizado en CBZ10. Vida media: 20-65 horas. 3. hidantoína. Convulsión (%) 4 21 33 Coma (%) Ventilación Mecanica (%) 4 27 100 4 12 100 27 .Inhiben su metabolismo.1.Aumentan su metabolismo: fenobarbital. Niveles tóxicos: superiores a 20 mg/l. imipramina. . Manifestaciones clínicas de la intoxicación por carbamazepina. Toxicocinética Por su estructura se relaciona con los antidepresivos tricíclicos y con hidantoina.3. propoxifeno. Interacciones cuando se administran conjuntamente: . Se elimina por la orina en un 70% y por las heces en un 28%. . bloqueadores de calcio y cimetidina.11 epóxido. Introducción De amplio uso como anticonvulsivante. benzodiacepina. se une a las proteínas plasmáticas en un 75%. teofilina. hasta 1600 mg/día. Objetivos del cuidado clínico Hacer el diagnóstico de intoxicación por carbamazepinas. Dosis terapéuticas: Adultos. Es importante tener en cuenta que dosis masivas pueden generar concreciones gástricas que prolongan el cuadro tóxico. Su absorción es errática y lenta: concentración pico a las cuatro a ocho horas. y en CBZ diol. Niveles terapéuticos: 4-10 mg/l. INTOXICACION POR CARBAMAZEPINA 3. el cual tiene también efecto anticonvulsivante. izoniacida.2. Se distribuye rápidamente en todos los tejidos.3. 3.Acorta la vida media de otras drogas: warfarina. dependiendo de si se utiliza en forma crónica o no. pero puede demorarse más de 24 horas en ingestas masivas. Hacer un diagnóstico diferencial. doxiciclina.

3. Debe descartarse trauma craneoencefálico. ) b) Criterios para dar salida al paciente. repetir si es necesario. 3. .1. hipotensión con disturbios del ritmo (extrasístoles ventriculares.4. . Bioquímica sanguínea: glicemia.Tener muy claro: a Criterios de admisión.Medidas generales. A las horas aparecen: mioclonías.Descontaminación del tracto gastrointestinal.1. mareo y náuseas. 3. electrolitos.5. con la técnica adecuada.Electrocardiograma inicial. . sobre todo en pacientes ancianos).2. repitiendo cada 4 a 6 horas. Tratamiento 3.Pronóstico.5.Muestras de sangre para determinar niveles de carbamazepina en la primera hora. convulsiones. midriasis.Hay una correlación entre los niveles y las manifestaciones más importantes (tabla 1).4.Realizar un esquema terapéutico del intoxicado: . coma.4. función respiratoria y función cardiovascular. Determinar: . Es importante destacar que la sintomatología puede aparecer varias horas después de la exposición tóxica. confusión. Diagnóstico de laboratorio . depresión respiratoria. Diagnóstico clínico Con sobredosis. da inicialmente se presenta ataxia. . lo más cercana a la ingesta. excitación. 28 .2.5. alteraciones cardiovasculares. hospitalización y nivel de remisión.4. Descontaminación del tracto gastrointestinal Lavado gástrico: Realizarlo con sonda nasogástrica. y creatinina nitrógeno uréico. 3. 3. aunque curse asintomática (Recomendación Grado C). Los casos severos pueden presentarse como sobredosis de antidepresivos tricíclicos. Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico 3. 3. hipertermia. prolongaciones del QRS y QT. nistagmus. . bloqueo AV. Medidas generales De reanimación cardiopulmonar: asegurar vía aérea.Medidas específicas. agresividad. taquicardia sinusal. Diagnóstico diferencial Los casos leves pueden presentarse como hipoglicemia y/o abuso de alcohol.

3.Fenitoína: 15-20 mg/kg IV (no excediendo a 50 mg/minuto). que antes de la remisión se le haya practicado las medidas generales y la evacuación gastrointestinal. en intoxicaciones severas. Es fundamental. casos que deben remitidos a un nivel II o III. Condiciones especiales 3.1.6.005 mg/kg .5. 3. . Catártico Salino: vía oral.Lorazepam: En adultos. Recordar que la sintomatología puede tardar horas en instaurarse.1.2. el coma y las convulsiones no mejoran (Recomendación Grado C). si las arritmias.3. de la necesidad de soporte ventilatorio mecánico y/o monitorización cardíaca. Hipotensión Infusión de solución salina IV si es necesario dopamina o adrenalina (Recomendación Grado C). 2-3 mg IV en 2-3 minutos. Depresión respiratoria Soporte ventilatorio mecánico.5. . 29 . O.25 gr/kg por hora. si es el caso (Recomendación Grado C). Criterio de remisión Dependerá de la magnitud de la sobredosis y de las manifestaciones clínicas. 3. En niños.6. para evaluación de riesgo suicida y magnitud de ingesta.Diazepam: En adultos. inicial 1. se puede repetir cada 5 minutos. Criterio de admisión en urgencias Todo paciente con ingestión aguda significante. 3.2.4 mg/kg máximo 10 mg.3. que disponga de tales recursos. luego 0. .3. .5.5 gm/kg. 3.6.25-0.Carbón Activado: múltiples dosis.Fenobarbital: 10-15 mg/kg lentamente en 15 hasta un máximo 40 mg/ kg (Recomendación Grado C).3.6. Convulsiones . 3. hasta que el paciente curse asintomático (Recomendación Grado C). Pronóstico y criterios de remisión 3. Pronóstico La recuperación de la mayoría de los pacientes se logra en uno a dos días con un apropiado manejo.Considerar la hemoperfusión con carbón activado. En niños: . 5-10 mg IV cada 10 minutos máximo 30 mg.No tienen valor: la hemodiálisis o la diálisis peritoneal (Recomendación Grado C). 3.3. 40 gramos de sulfato de sodio (Recomendación Grado C).5.

remisión y/o salida 30 . Detallar los criterios para admisión. La medicación debe ser administrada por personas responsables.4. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica . dosis que recibió. . prestando atención a los medicamentos (ej: al alcance de los niños) entregando la carbamazepina que no se esté utilizando a entidades de salud. Si es un convulsionador crónico. Si fue intento suicida Debe continuar bajo control en una unidad de salud mental. asegurarse que tenga niveles terapéuticos del agente farmacológico. tiempo transcurrido desde que la recibió. la vía.6. edad. Anotar el nombre del profesional que atendió al paciente.7. examen minucioso del sistema nervioso y del aparato cardiovascular. Insistirle que no se automedique. ni medique a la familia.Registro de las medidas practicadas: Antes de su ingreso a servicio y las realizadas posteriormente. si es la primera vez que ocurre o es reincidente. cuando los niveles de carbamazepina estén en descenso o <20. Recomendaciones y educación del paciente 3. cuando se determinó un bajo riesgo suicida y sale en compañía de familia responsable.7. anotando el tiempo con respecto al contacto con el tóxico y la respuesta obtenida. . dirección y teléfono. Si fue accidental Explicar al paciente y a la familia que la intoxicación debe evitarse. Indagar sobre enfermedades concomitantes y uso de otros medicamentos.Datos del paciente: Identificación: nombre y apellido. .8.1. cédula o tarjeta de identidad. Especificar si fue accidental o intento suicida. No dejar al alcance del paciente medicamentos y/o posibles sustancias tóxicas. 3. Criterio de salida Cuando el paciente esté asintomático o hayan disminuido los síntomas. 3.3.7. es mejor que consulte a su médico. presentación.Datos de carbamazepina: Nombre comercial.Datos del examen físico: Signos vitales.2. 3.

El efecto tóxico. Introducción El fenobarbital es un barbitúrico de larga acción. Aumenta el flujo de cloro en los canales de las membranas celulares. al alcalinizar la orina aumenta la fracción ionizada en ésta y disminuye la no ionizada. Vida media: 30-60 horas. 4. la causa de intoxicación puede ser por sobredosificación. Hacer un diagnóstico diferencial. 31 . Lo anterior depende también de la cronicidad de su consumo. Por acción sobre la corteza cerebral y el sistema reticular se produce depresión. Objetivos del cuidado clínico Hacer el diagnóstico de intoxicación por fenobarbital. Por ser un ácido. que es la que se reabsorbe pasivamente a nivel tubular.1. 4. se distribuye en todos los tejidos. Pérdida del tono muscular liso y esquelético. el músculo cardíaco sólo se afecta a dosis más elevadas.1. lo cual negativiza la despolarización. con un pico a las 10 horas. esquelético y liso). Niveles Terapéuticos: Adultos:15-40 mc/ml niños: 15-30 mc/ml Niveles tóxicos: >40 mc/ml niveles fatales: 50-130 microgramos/ml Dosis recomendada: • Sedación: • Hipnótica: • Anticonvulsivante: Niños 2 mg/Kg(x 3) 3-5 mg/Kg IV/IM 15-20 mg/Kg Adultos 30-120 mg/día 100-320 mg/día 15-20 mg/Kg 4.2. concentrándose en el sistema nervioso central. pues entre más tiempo lleve su consumo. pero lo más frecuente es por intento suicida. Mecanismo de acción Disminuye la neurotransmisión en las neuronas excitables: SNC. INTOXICACION POR FENOBARBITAL 4. resulta de la intensificación del efecto negativo sobre los GABA. Realizar un esquema terapéutico: Medidas generales. iniciándose en una a dos horas.4. Toxicocinética Fenobarbital es bien absorbido por el tracto gastrointestinal la presencia de alimentos disminuye su absorción. Descontaminación del tracto gastrointestinal. hígado y riñón. Se usa preferencialmente para tratar las convulsiones tónico clónicas. parciales y estatus convulsivo. Su metabolismo es hepático y su eliminación es urinaria en un 25%-50%. Medidas específicas. mayores dosis se toleran. músculo (cardíaco.3.2.

Descontaminación del tracto gastrointestinal Lavado gástrico con sonda nasogástrica.4. .2. función ventilatoria. Diagnóstico clínico El cuadro tóxico se caracteriza por depresión del SNC.Los niveles de fenobarbital en sangre ayudan a confirmar el diagnóstico. Tratamiento 4. hasta que mejore el paciente (Recomendación Grado C). hospitalización y nivel de remisión.3. infecciones del SNC. hipotiroidismo. ) b) Criterios para dar salida al paciente. 4. 4. electrolitos. Diagnóstico de laboratorio .5. 4. ojalá en las primeras cuatro a seis horas postingesta (Recomendación Grado C). Carbón activado: Multidosis. Sospechar la intoxicación en todo paciente con somnolencia. . ojalá realizando la técnica correcta. Medidas generales Asegurar vía aérea. indican severa intoxicación.Hemograma.Determinar: Pronóstico. dosis inicial 1. alcohol. que tenga acceso a fenobarbital.1.Sobredosis de hipnóticos de otro tipo.5 g/kg luego 0.5. Tener muy claro: a Criterios de admisión.4.Trauma craneoencefálico. 4. 4. No hay correlación entre el nivel plasmático del fenobarbital y el estado de conciencia. coma. narcóticos. Asegurar una buena vía venosa. como sí lo es ocurre con los barbitúricos de corta acción.5 g/kg dosis cada cuatro horas.Trastornos metabólicos: hipoglicemia. hipotensión y depresión respiratoria. función cardiovascular y aplicar las y medidas de reanimación cardiopulmonar.4. 32 .5. niveles por encima de 40 mcg/mL son tóxicos. glicemia y CPK.2. niveles mayor de 80 mcg/ml. lograr una correcta hidratación.1. sea el convulsionador o algún integrante de su familia. . pupilas normales.4 Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico 4. accidentes cerebrovasculares. sedantes. Diagnóstico diferencial . disminución de la actividad motora. benzodiacepinas. dificultad respiratoria.

con un apropiado tratamiento el pronóstico es bueno. debe observarse por lo menos durante 10 horas. insuficiencia renal aguda o desbalance hidroelectrolítico (Recomendación Grado C).Alcalinizar la orina ( Recomendación Grado C) utilizando bicarbonato de sodio: 1-2 mEq/kg. luego se aplican 100-150 ml/hora. Pronóstico y criterios de remisión El pronóstico: La mortalidad es de 1-10%. unidad de diálisis y/o hemoperfusión. si se halla en las siguientes condiciones: Depresión sensorial y/o coma en la primera hora después de la ingestión. - 33 . aunque este asintomático.6. Empeoramiento progresivo.3. Alto riesgo suicida.Diálisis peritoneal: No se recomienda. . psiquiatra.Hemodiálisis: Es efectiva. . Medidas especiales . Criterio de remisión: El paciente será remitido a un nivel de atención que disponga de unidad de cuidados intensivos. . hay que evitar las complicaciones. Hipotensión. con niveles de 10-15 mg/dL o se acompaña de edema agudo de pulmón.Diálisis-Hemoperfusión: Se reserva a pacientes en coma o niveles altos de fenobarbital (Recomendación Grado C).Catártico Salino: Sulfato de Sodio: VO. si se suspenden abruptamente altas dosis de fenobarbital. 4. durante el período de observación y que no sea un alto riesgo suicida. en un litro de dextrosa 5%AD para inyectar 200250 ml/hora IV hasta obtener el pH 7. especialmente en pacientes graves. 4. Depresión respiratoria. Criterio de Salida: Asintomático. Es importante recordar que consumidores crónicos están en riesgo de hacer un síndrome de abstinencia. Importante: no debe trasladarse hasta no haber realizado las medidas generales y la descontaminación del tracto gastrointestinal. (40% hace broncoaspiración). Criterio de admisión a urgencias: Todo paciente que haya ingerido una sobredosis de fenobarbital. soporte ventilatorio mecánico.5 a 8 en orina. produce muy baja remoción del barbitúrico (Recomendación Grado D).5. 40 gramos (Recomendación Grado C). en caso contrario debe ser remitido a una unidad de salud mental.

. entregando el fenobarbital que no se esté utilizando a entidades de salud. Si fue accidental Explique al paciente y a la familia que la intoxicación debe evitarse. anotando el tiempo con respecto al contacto con fenobarbital y las respuestas que se obtuvieron. Nombre de persona responsable.Registro de las medidas practicadas antes y después del ingreso a este servicio y las que se le realizaron aquí.Datos de fenobarbital: Nombre de la presentación. Si fue intento suicida . cédula o tarjeta de identidad. La medicación debe ser administrada por personas responsables. . . 4. 4. mejor que consulte a su médico. . remisión y/o salida 34 . Advertir sobre la prohibición del uso concomitante de alcohol (y otros depresores del SNC).1.Detallar los criterios para admisión.8. edad. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica .7. prestando atención a los medicamentos (ej: al alcance de los niños). .7.Datos del paciente: Identificación: nombre y apellidos.Datos del examen físico: Signos vitales: examen minucioso de los aparatos cardiovascular y pulmonar y del sistema nervioso. Insistir en que no se automedique. .7. dirección y teléfono.Anotar que profesional atendió al paciente. Indagar sobre enfermedades concomitantes y uso de otros medicamentos. dosis que recibió. Recomendaciones y educación al paciente 4. tiempo transcurrido.4. . ni formule a su[ familia. vía.Debe continuar bajo control en una unidad de salud mental. con iguales datos.Especificar si fue accidental o intento suicida y si fue la primera vez o es reincidente.No dejar a su alcance medicamentos y/o posibles sustancias tóxicas.2.

2.Criterios de admisión. lo cual aumenta la automaticidad y la excitabilidad.1. pero actualmente designa con él todos los glicósidos cardíacos. Introducción El término digital inicialmente se refería a la sustancia obtenida de hojas secas de la planta Digitalis purpurea. esta ultima por ingestión accidental o intencional. Un esquema terapéutico: Medidas generales. algunas disrritmias como fibrilación auricular y fluter auricular. lo que conduce a niveles altos en las primeras horas postingesta. Determinar pronóstico. aumenta la fase cuatro del potencial de acción. un 20% se une a las proteínas.5 horas Duración de acción: tres a seis días 10-20 mg Toxicidad rara con ingestión <5mg.Criterios para dar salida al paciente. disminuye el K intracelular. aumenta el Na y el Ca intracelular. con un volumen de distribución pequeño. hipoxia. b). a). Se utiliza en el manejo de la insuficiencia cardíaca. 5. 5. del sistema de conducción de Hiss y Purkinje.5. siendo el Mg cofactor importante. Rango terapéutico: Nivel tóxico: Inicio de acción: Dosis letal: 0. y su eliminación es urinaria. isquemia miocárdica. Su toxicidad puede ser consecuencia del uso crónico o agudo.2.5 días. Objetivos del cuidado clínico Hacer el diagnóstico de intoxicación por digoxina. Toxicocinética La absorción es de un 70%-80%.3. hipercalcemia). aumenta el inotropismo por aumento del Calcio en las miofibrillas. Es la onceava droga más recetada en los USA. hipomagnesemia. Descontaminación del tracto gastrointestinal. falla insuficiencia renal. Medidas específicas. Mecanismo de acción A través de la bomba Na pasa de la membrana del músculo cardíaco. INTOXICACION POR DIGOXINA 5.5 ng/mL 0. hospitalización y nivel de remisión. Efecto tóxico: Es el resultado de la exageración de los efectos terapéuticos y de ciertas condiciones que aumentan la toxicidad de la digoxina: (por ej: ancianos. aumenta el tono vagal. hipotiroidismo.5-2 ng/mL Vida media plasmática: 1. 35 . 5. Nivel Letal: >3. como efecto disminuye el período refractario de las células auriculares y ventriculares. tiene circulación enterohepática. hipocalemia.1. prolonga la fase 3 del potencial de acción del nodo A-V. > 2 ng/mL.

Manifestaciones no cardíacas: Debilidad. Diagnóstico clínico Se basa en la historia de ingestión o tratamiento crónico y el cuadro difiere según se trate de una intoxicación aguda o crónica. si se sospecha hipoxemia. . parestesias. náuseas. en busca de bradiarritmias y taquiarritmias. Descontaminación del tracto gastrointestinal .1. extrasístoles ventriculares. máximo 30 gramos/ día (Recomendación Grado C).5. Manejo de trastornos del ritmo Recordar que hay condiciones que favorecen la toxicidad y hay que solucionarlas.Catártico salino: Sulfato de sodio 40 gramos VO (Recomendación Grado C). la oxigenación y la función cardiovascular. con la técnica adecuada. taquicardias auriculares paroxísticas con bloqueos AV y otros taquicardias con bloqueos. Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico 5. realizado en las primeras cuatro horas postingesta. ST en cubeta y el PR prolongado. 5. 5. Electrocardiogramas y monitorización cardíaca. Ca.4. No confundir con el efecto digitálico en el EKG: QT acortado. fatiga.3. cefalea. Medidas generales Preservar la vía aérea permeable. Otros exámenes sanguíneos: Na.5 gr/kg cada cuatro horas (Recomendación Grado C). utilizar las maniobras de reanimación cardiorrespiratoria (Recomendación Grado A). gases arteriales.5. 36 . letargia.Lavado gástrico con sonda nasogástrica.5 gr/kg inicia luego 0. Creatinina y nitrógeno uréico. atender la función respiratoria.4.2. depresión. trastornos visuales (xantopsias). previene la absorción de la digoxina. su presencia pero los valores comprobados en las primeras ocho horas no predicen si la dosis ingerida es o no tóxica. aumentando la toxicidad (Recomendación Grado C).1. 5. .2.Colestiramina: resina no absorbible. 5.4. Manifestaciones cardíacas: Las más frecuentes son las extrasístoles ventriculares y las extrasístoles auriculares paroxísticas con bloqueos.5. después podemos incrementar el efecto vagal. .5. es decir. confusión. vómito. Diagnóstico de laboratorio Niveles de digoxina: Sirven para confirmar. su uso no es habitual: 4 gramos cada 4 a 6 horas. Tratamiento 5.5.Carbón activado: 1. K.

Taquiarritmias . se inyecta en bolo rápido. Criterio de salida: Asintomático durante el período de observación y bajo riesgo suicida. 5.En caso de fluter auricular con relación fija AV: administrar potasio a 0.3.07 mg/kg (el paciente debe ser monitorizado por 12-24 horas para detección de arritmias). sin pasar de 0. la ancianidad. dosis de mantenimiento: adulto 2 mg/kg cada 12 horas y en niños 2 mg/kg cada ocho horas (Recomendación Grado C). paciente cardiópatas e intento suicida. Previamente deben haberse practicado las medidas generales y la descontaminación del tracto gastrointestinal. . 37 . Las indicaciones son: • Arritmias que ponen en peligro la vida del paciente • Cuando falla las otras alternativas .Bloqueo AV: marcapasos transitorio (Recomendación Grado C). Bradiarritmias . .Fragmentos de anticuerpos específicos a digoxina (digibind): Hay evidencia de la efectividad de este recurso.5. Pronóstico y criterios de remisión Pronóstico: La mortalidad varía de 13% a 25%. . niveles en sangre >15 ng/mL e hipercalemia inicial. 5. Criterio de admisión: Todo adulto con ingestión mayor 3 mg o niño con ingestión mayor 0. .75 mEq/minutos (Recomendación Grado C).6 mg de digoxina. según criterio del psiquiatra. Criterio de remisión: Todo paciente con alteraciones electrocardiográficas y/o factores de mal pronóstico debe ser remitido a un nivel que disponga de UCI.5. que presente síntomas no cardíacos y/o cardíacos.Cuando cursa con hipercalemia (Recomendación Grado C).Atropina iniciando 0.5. .6.1. Un vial = 40 mg que ligan 0.Fenitoína.5-0.3. Los factores de mal pronóstico. Mantenimiento: 10-40 mcg/kg/minuto infusión IV continua (Recomendación Grado C).Lidocaína 1 a 3 mg/kg IV repetir en 20 minutos.2. Dosis usual para sobredosis aguda son 5-10 viales.5 mg/kg/minuto. sobredosis crónica son uno a dos viales. pues frecuentemente pasa a fibrilación ventricular refractaria.5 a 2 mg IV (Recomendación Grado C). esta ultima puede subir la mortalidad hasta un 50% si no se trata suministrar terapias con anticuerpos específicos de digoxina.Cardioversión: La presencia de taquicardia ventricular es un riesgo alto. La cardioversión solamente se intentará cuando la fenitoína ha fallado y se iniciará con 5-10 Watt. Número de viales a infundir = Nivel de digoxina en suero(ng/mL) x Peso(Kg)/100. dosis de carga 15 mg/kg IV. (Recomendación Grado D). Se pasa IV en 30 minutos excepto cuando el paciente este en paro cardíaco. de antiarrítmicos y anticuerpos específicos contra digoxina. todo paciente con sobredosis.

.Datos de la digoxina: Nombre de la presentación. . Insistirle en que no se automedique. 5. Anotar que profesional atendió al paciente.Datos del paciente: Identificación: nombre y apellidos. remisión y/o salida. mejor que consulte a su médico. cédula o tarjeta de identidad.7.2. Recomendaciones y educación del paciente 5.7. ni formule a su familia. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica . La medicación debe ser administrada por personas responsables. dirección y teléfono. examen minucioso de los aparatos digestivo.7. Si fue intento suicida .No dejar al alcance del paciente medicamentos y/o posibles sustancias tóxicas.Registro de las medidas practicadas: Antes del ingreso y después de él. dosis que recibió. 38 . cardiovascular. edad.Debe continuar bajo control en una unidad de salud mental. vía. 5. Nombre de persona responsable.5.1. Especificar si fue accidental o deliberada. Detallar los criterios para admisión. Indagar sobre enfermedades concomitantes y uso de otros medicamentos. . Si fue accidental Explique al paciente y a la familia que la intoxicación debe evitarse prestando atención a los medicamentos (ej: al alcance de los niños) entregando la digoxina que no se esté utilizando a entidades de salud. lapso transcurrido desde que la recibió. Si es la primera vez o es reincidente. con iguales datos. . respiratorio y del sistema nervioso.Datos del examen físico: Signos vitales. anotando el tiempo con respecto al contacto con la digoxina y las respuestas que se obtuvieron.8.

ya sea por exposición accidental. su metabolismo es hepático por conjugación. Sintéticos Difenoxilato Meperidina Metadona Butarfanol Nalbufine Pentazocine 39 . miosis.1. depresión respiratoria y sedación. de los cuales se han dividido en subtipos. 4-delta: efecto de euforia y convulsiones. sobredosis en adictos o por intento de suicidio. 6. los opiáceos tienen afinidad agonista y/o antagonista. INTOXICACION POR OPIACEOS 6..2. efectos colaterales y duración de acción (tabla 2) Su absorción es rápida por todas las vías. miosis. cancer). es más rápida la iniciación pero más corta la duración en este orden: heroína<morfina<propoxifeno<metadona. euforia. la acción de esta Clasificación de los opiáceos Naturales Sulfato de Morfina Codeína Semisintéticos Heroína Hidromorfona Fentanyl Oximorfona Oxicodona Hidrocodona Tabla 2.6. depresión respiratoria.2-kappa: efectos de analgesia. En virtud de tales receptores. psicosis. la farmacodependencia y el auge del cultivo de la amapola con la comercialización ilícita de sus derivados. de los cuales se han identificado los siguientes: 1-mu: efectos de analgesia. donde se encuentran gran variedad de receptores. excepto por piel intacta. Se eliminan por el riñón en un 90% en forma compuestos inactivos. Toxicocinética Los opiáceos difieren en su potencia. . hacen que a los servicios de urgencias estén llegando pacientes intoxicados por opiáceos. 3-sigma: efecto de disforia. tiene grandes volúmenes de distribución con grados variables de penetración al SNC. iatrogénica. Introducción La necesidad del manejo del dolor crónico en grupos específicos de pacientes (ej. En general. dando las diferentes manifestaciones clínicas.

6. disminución de la motilidad intestinal y aumento del tono de los esfínteres anal.Edema pulmonar no cardiogénico: Ocurre rápidamente. Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico 6. colapso circulatorio.3.4. provoca: apnea. usualmente IV. hasta llegar al coma). convulsiones. nos 40 . Puede aparecer parestesias y parálisis flácida ipsilateral a la aplicación intravenosa.Tener muy claros: a).Criterios para dar salida al paciente. En sobredosis Moderada. paro cardiorrespiratorio y muerte.Tracto genitourinario: Retención de orina. Objetivos del cuidado clínico Hacer el diagnóstico de intoxicación por opiáceos.4. . ileocecal. b). Triada. depresión respiratoria (primero bradipnea. Diagnóstico de laboratorio Medición en orina: El inmunoensayo competitivo -Triage TM 7-utilizando un centímetro de orina del paciente. Hacer un diagnóstico diferencial.Pronóstico.2.Pupilas: Miosis causada por actividad excitadora parasimpática del oculomotor.Cardiovascular: Incremento de capacidad venosa. sedación. . es miosis. depresión respiratoria y coma. especialmente en sobredosis intravenosa.Tracto gastrointestinal: Náusea y vómito.SNC: incremento de tolerancia al dolor.4. Se exceptúan meperidina. propoxifeno y pentazocine. hacen los consumidores fenómenos de tolerancia y dependencia física y psicológica.Criterios de admisión urgencias. Diagnóstico clínico Indagar por acceso a cualquiera los diferentes opiáceos y buscar las manifestaciones siguientes: . se manifiesta con la característica. En sobredosis severa. se presenta por Administración endovenosa. UCI y nivel de remisión. retarda el vaciamiento gástrico.1.última puede durar 36 a 48 horas. y a la suspensión brusca pueden desencadenar síndrome de abstinencia. . reacción que dura 10 minutos. . . 6. Descontaminación del tracto gastrointestinal. 6. . los cuales pueden tener efecto inotrópico y cronotrópico negativo. Realizar un esquema terapéutico del intoxicado por opiáceos: Medidas generales. Determinar: . Medidas específicas. lo cual puede causar hipotensión. supresión de la ansiedad.

4. 2/3 de la dosis inicial para revertir la depresión respiratoria se multiplica por 10. metadona.No inducir vómito (Recomendación Grado D). 1. y hasta 36 horas. 6. Desequilibrios hidroelectrolítico (hipercalcemia. hipo e hipernatremia.5. si es necesario.Carbón Activado: Dosis múltiples. Si con esta dosis no hay respuesta favorable. Manejo de complicaciones 1 Depresión respiratoria: Manejo con naloxona y. utilizando sonda nasogástrica y la técnica adecuada. si hay poca o ninguna respuesta. En pacientes sospechosos de ser adictos a opiáceos: 0. .4. se diluye en 1000 mL dextrosa al 5% y se pasa a 100 mL/hora.Lavado gástrico. Trauma craneoencefálico.5. Prueba diagnóstica y terapéutica con naloxona( ver más adelante). 41 .2. Solicitar: hemograma.puede determinar la presencia de opiáceos si el paciente ha estado expuesto a ellos en el curso de las últimas 12 horas. Diagnóstico diferencial Con otras intoxicaciones: (organofosforados. es muy probable que no sea una intoxicación por opiáceos. 6. Especialmente en casos de opiáceos de larga acción: difenoxilato. lo más tempranamente posible (Recomendación Grado C). vida media 30 a 100 minutos (Recomendación Grado B). si fue una sobredosis. fenotiacinas). El efecto de Naloxona es a veces más corto que el opiáceo. mantener la función ventilatoria y cardiovascular.4 mg IV cada minuto hasta llegar a 2 mg.Asegurar la vía aérea. las maniobras de reanimación cardiopulmonar. . Accidentes cerebrovasculares ( hemorragias pónticas). ventilación mecánica (Recomendación Grado A). Medidas generales . 6.25 gr/kg dosis cada cuatro horas (Recomendación Grado C).Asegurar una vía venosa para toma de muestras de laboratorio y aplicación de medicamentos. electrolitos. En infusión continua intravenosa.Naloxona: Antagonista puro. Tratamiento 6. 6.5 gres/kg.1-0. . 6. creatinina. ajustando la dosis de acuerdo a la respuesta. glicemia. radiografía de tórax.3. luego 0. hipoglicemia). gases arteriales. Sin historia de adicción: bolo de 2 mg IV.5.1. Medidas específicas . repetir 2 mg cada dos a ninguna o minutos IV hasta completar 10 mg.5. por lo cual no se debe ceder en una vigilancia estrecha de la función respiratoria.3. Descontaminación del tracto gastrointestinal .5.

que disponga de este recurso. que a pesar del soporte con naloxona. 4 Hipotensión: Cristaloides IV. intento suicida. y que presenta síntomas. revisar donde se estan dejando los medicamentos. -si no aparecen complicaciones. con un rápido y apropiado manejo.1. Si ocurre el edema pulmonar no cardiogénico y se logra un soporte ventilatorio de presión positiva. si no responde. vía oral o por sonda nasogástrica. necesite de soporte ventilatorio mecánico.2 Edema pulmonar no cardiogénico: Infusión de naloxona y ventilador con presión positiva (Recomendación Grado A).7. laparatomía más infusión de Naloxona IV (Recomendación Grado C). Recomendaciones y educación del paciente 6. Criterios de remisión: Va a depender del estado del paciente y del recurso terapéutico que sea necesario UCI. 3 Convulsiones: Manejo con naloxona. si no responde adicionar: • Diazepam 5-10 mg IV en el adulto. Criterios de salida: Que curse asintomático después del período de observación estipulado. 6. Si fue intento de suicidio. Pronóstico y criterios de remisión Pronóstico: Se ha informado que la mortalidad por opiáceos puede ser hasta de un 34% de toda las muertes por intoxicaciones.Explicar al paciente y a la familia que esto puede volver a ocurrir. la recuperación es completa en dos a cinco días. debe ser observado por lo menos seis horas. Dado que las complicaciones empiezan a ser evidentes en los primeros 20 minutos de la sobredosis. Criterio de hospitalización en UCI: Pacientes con depresión respiratoria. 6. valoración por psiquiatría.5 mg/kg • Lorazepam: 2-3 mg IV en 2-3 minutos adultos. 5 Transportadores (mulas) de opiáceos: Irrigación intestinal total con soluciones de polietilen glicol más electrolitos (Colite y el Nulytely). presencia de edema pulmonar no cardiogénico.7. Criterios de admisión a urgencias: Todo niño con sobredosis oral debe ser observado por lo menos de 12 a 24 horas. deberá ser remitido a un nivel II o III.la recuperación es completa en tres a cuatro horas. y si están al alcance de los 42 . dos litros en una hora hasta obtener por el recto líquido de aspecto semejante al administrado (Recomendación Grado C).6. Si fue accidental . Niños 0. repetir en 15 minutos. todo paciente con sobredosis parenteral.. Niños: 0.05 mg/kg (Recomendación Grado B). A la evidencia de ruptura de las bolsas ingeridas. dopamina 5 mcg/kg/minuto IV (Recomendación Grado B). que se determine un bajo riesgo suicida y curse asintomático después del periodo estipulado de todas maneras debe salir con un acompañante responsable.

sobredosis o intento de suicidio. Si fue una sobredosis en un paciente fármacodependiente . Indagar sobre enfermedades concomitantes y uso de otros medicamentos. mejor que consulte a su médico. examen minucioso del sistema nervioso.8. vía. . cédula o tarjeta de identidad. presentación. Especificar si fue accidente. . Nombre de persona responsable. ni formule a su familia.3. . y si es la primera vez o es reincidente.7.Datos del Opiáceo: Nombre. .Anotar que profesional atendió al paciente. . . dosis que recibió.Datos del paciente: Identificación: nombre y apellidos. remisión y/o salida. lapso transcurrido desde que la recibió.Detallar los criterios para admisión. 43 . si no se están utilizando. dirección y teléfono. . 6.Registro de las medidas practicadas: Antes y después del ingreso. no guardar opiáceos. y de los aparatos respiratorio y cardiovascular.Debe continuar control en una unidad de salud mental.Hacer señalamientos sobre el peligro de los opiáceos.Referirlo a la unidad de salud mental.No dejar a alcance del paciente medicamentos y/o posibles sustancias tóxicas. .Datos del examen físico: Signos vitales. anotando el tiempo con relativo al contacto con el tóxico y la respuesta que se obtuvo.7. 6.niños. Recomendaciones para la información que debe incluir la historia clínica. 6. edad.Insistirle que no se automedique.2. . donarlos a entidades de salud. con iguales datos. Si fue intento de suicidio .

1. INTOXICACION CON ACIDO ACETIL SALICILICO 7. 7. En intoxicaciones las vías metabólicas pueden saturarse produciendo una acumulación del producto activo. b) Medidas específicas. ) b) Criterios para dar salida al paciente 44 . Gran influencia del pH. Absorción Alta en el estómago. Hacer un diagnóstico diferencial. La vía oxidativa. Determinar un pronóstico Tener muy claros: a Criterios de admisión. el hígado y la sangre se producen metabolitos conjugados inactivos: ácido salicilúrico. produce ácido gentísico y otros.2.1. menos utilizada. Metabolismo En la mucosa digestiva. Toxicocinética 7.15 g/kg 7.3. Vida media a dosis tóxica: 20 .15 . Se considera que la dosis letal es de 400-500 mg/kg y la dosis tóxica está por encima de 160 mg/kg.2. éter o glucoronido fenólico y éster o acil glucurónido. a dosis tóxica: 95 % producto final.20 L/Kg.2. Vida media de absorción: 30 minutos.30 horas. 7.2.0.4. Eliminación Renal. 7. Pico plasmático: dos horas. relacionada con intentos de suicidio.2. Fijación a proteínas 50-90 % (la fracción libre aumenta en la intoxicación). Distribución Volumen de distribución = 0. 7. Introducción Es una de las intoxicaciones más frecuentes. lenta en intestino delgado pero completa.2.7. Objetivos del cuidado clínico Hacer el diagnóstico de intoxicación por acetil salicílico. Realizar un esquema terapéutico: a) Medidas generales.3. hospitalización y nivel de remisión. DOSIS ADULTO Tóxica 10 g Letal 20-30 g NIÑO 0.

Medidas generales .1000 mg/l Intoxicación moderada. 300 mg/l Terapéutica. Alteraciones sistémicas y metabólicas: Hiperventilación.5.5. 800 . hipertermia.4.Soporte básico vital cuando hay compromiso sistémico (Recomendación Grado A). . deshidratación.7. hipoglicemia o hiperglicemia. 7. 7. Diagnóstico de laboratorio Prueba Rápida: Prueba de cloruro férrico que consiste en tomar un cc. rubefacción. 500 mg/l Intoxicación mínima.800 mg/l Intoxicación leve. hemorragia digestiva. Tiempo de sangría. SALICILEMIA (Recomendación Grado B) Interpretación Concentración plasmática <.1. Alteraciones digestivas: Náuseas y vómito.Intoxicación con alcoholes. Electrolitos. Diagnóstico clínico Tiempo de latencia: 30 minutos. calentarlo para eliminar cuerpos cetónicos que pueden dar falsos positivos y agregarle un centímetro de cloruro férrico. Tratamiento 7. de orina en un tubo de ensayo. el resultado es positivo.4. Medidas específicas . 7. acidosis metabólica (casos graves).4. >. 1600 mg/l Mortal. 7. Si el viraje es a coloración violeta. diaforesis. Alteraciones neurosensoriales: Vértigo. coma. .4.1. trastornos de coagulación. 500 . delirio y coma.2. Cómo cumplir con los objetivos del cuidado clínico 7. hierro y cetoacidosis diabética.Alteraciones ácido básicas: Alcalosis respiratoria (casos leves).3. Hemograma. 1000. tinnitus.4. usar jarabe de ipecacuana (Recomendación Grado C). cefalea. sintomática. <.4.5. Exámenes paraclínicos Gases arteriales.1600 mg/l Intoxicación grave.Complicaciones: Edema pulmonar no cardiogénico.2.Estimular emesis si el paciente está consciente. 7. Diagnóstico diferencial . 45 .

6.5. Se aplica lactato de Ringer o solución salina al 0. . En casos de presentaciones de acción prolongada se recomienda la utilización de soluciones de polietilenglicol más electrolitos.Carbón activado: A dosis de 1 gr/kg cada seis horas durante 72 horas (Recomendación Grado B).9%. 7. Sobre envasado. (Recomendación Grado C). sangrado y falla renal severa. aparición de una acidosis metabólica mixta y ante la presencia de niveles altos de salicilemia. aparición de cambios de conciencia y convulsiones. La dosis para adultos es de dos litros/hora (Recomendación Grado C). así se disminuye la absorción en la mucosa gástrica (Recomendación Grado C). Criterios de remisión en urgencias: Todo paciente que haya ingerido esta sustancia debe ser hospitalizado. Se debe aplicar bicarbonato de sodio endovenoso a razón de uno a tres miliequivalentes por kilo (Recomendación Grado C).. Hipoglicemia. disolviendo dos ampollas y media en 500 cc. Recomendaciones y educación del paciente . la cual se presenta con una salicilemia superior a 800 mg/ L. 7. con el requerimiento de electrolitos según datos de laboratorio y previa diuresis (Recomendación Grado C). . 46 .3. por lo menos durante 48 horas. El lavado gástrico debe realizarse con solución bicarbonatada al 5%. Criterios de hospitalización en unidad de cuidados intensivos: Debe ser hospitalizado en unidad de cuidados intensivos todo paciente que presente una dosis ingerida superior a 10 gramos. etiquetado y orden y aseo. Criterios de salida: Los criterios de salida comprenden mejoría clínica. 7. Monitoreo de gases arteriales y paraclínicos.Corregir la acidosis metabólica.Trampa iónica: Se comporta como un ácido débil. . acidosis metabólica e hiperventilación.7.Si la intoxicación fue accidental: Emprender campañas educativas. Pronóstico y criterios de remisión Pronóstico: Empeora de acuerdo con los siguientes factores.Lavado gástrico: Se recomienda practicarlo incluso 72 horas después del contacto con el tóxico (Recomendación Grado C). normalización de los resultados de los gases arteriales y buena diuresis. estado de coma.Falla renal: La hemodiálisis se utiliza cuando existe evidencia de falla renal severa. si el paciente se encuentra en edades extremas (niños y ancianos). antecedentes y el examen médico. Criterios de hospitalización: Estado general del paciente. a saber. Luego dextrosa en agua destilada o solución salina al 5%. Manejo de complicaciones .Aplicación de líquidos endovenosos: Inicialmente es necesario hidratar correctamente al paciente y mantenerlo así. .

valoración por salud mental y apoyo psicológico para el paciente y la familia.. 47 .Si la intoxicación es intencional: Atender la urgencia médica.

Clancy C. Braithwaite Ra. 1977.313: 474 Wolfe TR. 254. Petit JM. 4. Complication following triciclic antidepressant overdose. 80: 1410-1415 Noji E.775. 11: 494 Jarvis MR. Hemoperfusion in treatment of drug intoxication. Kidney and Liver support and detoxification. Goldberg RJ. Marscall JB. En: Sideman S. Dowling S. Cyclic Antidepressant overdose -A Review. Caravati EM. 12. 1975 Crome P. Braithwaite RA. Triciclic antidepressant overdose: pharmacology and treatment. Rollins DE. Schmitz BF. 1976. 9. Bureau of drugs. Anderson HH. JAMA. Value of the QRS duration vs the serum drug level in predicting seizure and ventricular arrythmias after an acute overdose of triciclic antidepressants. Tricyclic antidepressant overdose: Clinical presentation and plasma levels. et al. Deliberate poisoning with triciclic antidepressants treated on care unit. 2: 380 Brown TCK. 1991. Chang TMS (eds). 1982. 1993. Med J Aust . Hunt JD. 1985. British Medical Journal. Effect of activated charcoal on absortion of nortriptylin.BIBLIOGRAFIA 1. 1976. 1980: 301 Biggs JT. 2. et al. Loughan PM. Weiss AN. 11. Clinical Pharmacokinetics of triciclic antidepresant overdose. Souther Medical Journal . 17. 1:203. Purdon J. et al. 48 . 3. 1977 Ware M. 1977. Anaesthesia and Intensive Care. 18: 539 Pimentel L. Terminal 40-ms frontal plane QRS axis as a marker for tricyclic antidepressant overdose Annals of Emergency Medicine. 13. Barker GA. Medd RK. Hemoperfusion in clinical and experimental triciclic antidepressant poisoning. Zugle VE. 18: 318 Litovitz Tl. Hampel G.Vale JA. 1985. Chang SS. et al. Holm KC. 16. Psychopharmacology Bulletin. Dunlop ME. Cardiovascular effects of triciclic antidepressant drugs. New England Journal of Medicine. Emergency Medicine Clinics of North America. Hemoperfusion. Lovejyoy FH. 1987. Md. Acta Pharmacology and toxicology. American Heart Journal. 1992 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. An analysis of plasma levels and 24 hour ECG recodings in triciclic antidepressant poisoning: Implications for management. Lancet. 5. 56: 357 Spiker DG. 19. 1977. Sodium bicarbonate treatment for triciclic antidepressant arrytmias in children. 46: 153 Food and Drug administration. 18. 2: 1203 Brown TCK. Clinical Pharmacology and Therapeutics. 27: 541 Bramble MG. Spiker DG. Kelen G Manual of toxicologic Emergencies. Trommer L. 41: 511. 103: 401 Boehnert MT. 1989. 1994. Lishman AH. 15. Q J Med. Rockville. American Journal of Emergency Medicine. Widdop B. 1973. 1978. Managing triciclic antidepressant overdose. Minutes ad Hoc Panel an toxicity of the triciclic andidepressants of the psycopharmacological agents advisory committee. Haddad LM. Furker AD. 1. et al. Hemisfere publishing Corporation. 10. 7. 317-324 Crome P. 1992. The use of sodium bicarbonate in the treatment of triciclic antidepressant-induced arrhitmias. JAMA . 2: 533-547 6. Triciclic antidepressant overdose: incidence of sintoms. 20. Masters J.772-1. 8. American Family Physician . 14. 1: 174 Crome P. 238: 135 Cristensen KN. 1985. Capone RJ. Volans Gn.

Journal of Pediatrics. 38. 32. Kokenge R.027 McGuigan M.21. Kassel D. 1985. Davis T. Kern JW. Fatal dephenylhydantoin poisoning. et al. Prolonged toxicity followin acute phenitoin overdose in a child. Enhanament of phenitoin elimination by multiple dose activated charcoal.120-1. Clinical Pediatrics. American Journal of Emergency Medicine. Epilepsia 1973. Heat A. 128: 246254 Laubscher FA. Peterson PG. 35. Unusual absortion profile phenitoine in massive overdose case. Hickman O. Acute diphenylhidantoin intoxication. 34. 41. 16: 1. Idiosyncratic reaction to phenitoin. Annals of Emergency Medicine. 42. Thomson T. 30. Linden C. et al. American Journal of Children Diseases. Tybring G. Mulling RJ. 39. Paul Sm. 1967.37: 1 49 . 12: 290-295 Boldy Dar.132 Tenckhoff H. JAMA. Phenytoin overdose kinetic. Kutt H. Young MJ. 1957. Efficacy of dopamine and norepinefrine for treatment of hemodinamic compromise in amitriptyline intoxication. et al. Charcoal hemoperfusion for treatment of serius carbamazepine poisoning. Idvall J. Maruo VF. 33. 1989. Vernon DD. 23. 1988.241 Olsen RW. Denver micromedez. Interaction of antiepilectic drugs. 93: 135 Eichelbawen M. 1984.32: 2. 1979. Journal of Clinical Pharmacology. Archives of Neurology. 27. Sterner G. Golfrank R. Activated charcoal for carbamazepine poisoning. 121: 295 Sullivan JB Jr. 40. Accidental poisoning with diphenylhydantoin (Dilantin). Gaba-benzodiazepine-barbiturate receptor interactions. 116: 422 Wilson JT. 19: 544 Tokarski G. 1992. Winter.124 Kutt H. En: Rumack BH (ed) Pois-indez 63. 216:137 Harwood A. Kancko J. blood leves and toxicity. 45. 1981. 26. 14: 1 Chaiken P. Airway Management. 198: 1. et al. Manual of Toxicologic Emergencies. Huff JG. Neurology. Kilroy AW. 24. 1987. 2: 279 Kutt H. 1981. Broun Dl. Journal of Emergency Medicine. Luten R. Sendell HW. Skolnuck P. 1978. et al. Special considerations in gastrointestinal decontamination. Acta Medica Scandinava . Banner W. Carbamazepin metabolism in man: induction and pharmacoquinetic aspects.74: 523 Petty Cs. Lancet . 27: 70-75 Gill MA. Journal of Neurochemistry. Acute toxic reaction to carbamazepine:clinical effects and serum concentration. Metabolism of diphenylhydantoin. Carson SH. 26:120 Lovis S. 1:1. 16:393 Power NG.2771. 1985. Adir J. Hoffman R. 11:642 Mauro LS. Emergency Medicine Clinics of North America. 25. 31. 28. 1987. The critical practice of emergency medicine.279 Floccare D. 29-34 Mendelson WB. Serrad DJ. 2ª edición. 44. 1983. McDowell F. Journal of Forensic Science. 1987. 31: 621 Perrone J. 1987. 43. Epidemiology of fatal triciclic antidepressant ingestion: Implications for management. 1. 6: 121 Callaham M. 22. Rumack BH. Garret JS. American Heart Journal. West Journal of Medicine. Journal of Pediatrics. The cardiocirculatory changes caused by introvenous dilantin and its solvent. 1994. 1996. 1964. Critical Care Medicine. Ruddocks. Clinical Pharmacology.10: 80 Tiggalls J. 29. Carbamazepine management. Bertilsson L. Criteria fo admitting patients with triciclic antidepressant overdose. 1968. 1991. 36. Acute carbamazepine toxicity resulting from overdose. 1990 Nilsson C. 37. 1966. Do bensodiazepine receptors mediate the anticonflict action of pentobarbital? Life Science.

17: 590 Shumaik G. 1982. Emergency Medicine Clinics of North America. Aplleton & Lange. Butler VP Jr. 20: 246 Maio RF. Simultaneous detection of seven drugs of abuse by the Triage TM Panel for Drugs of Abuse. Clinical Chemestry . 805-852 Roa J. 58. 47. 38: 1. Editorial Catorce. el al. 17: 241-245 Hoffman JR. 51. Journal of Clinical Pharmacology. Emergency Medical Clinics of North America. Wenger TL. 62. Willing PG. 1993. Journal of the American College of Cardiology. 12: 351-364 Olson KR. naloxane and thiamine. Pharmokinetic evaluation of hemoperfusion in phenobarbital poisoning. et al.129 Yip L. 70: 1. American Journal of Cardiology. Limeted usefulnes of alkaline diuresis and peritoneal dialysis in pentobarbital intoxication. JAMA. Toxicologie clinique. 16: 572 Dayan S. Clinical management of poisoning and drug overdose. The relative severity of acute versus chronic salycilate poisoning in children: A Clinical Comparison. Journal of Clinical Pharmacology.. Barish R. Cost-effectiveness analisis of the use of digoxin immune Fab (ovine) for treatment of digoxin toxicity. Clinical features and management of digitalis poisoning . et al. Clles J. 272: 1. Viswanathen CT. Pediatrics. Antibody therapy in the management of digitalis intoxication: safety and efficacy. Digitalis toxicity. Schulze BW. 59. 56. Annals of Emergency Medicine. 66. 1991. 1993. Schoiger Dl. Goukel B. Buechler.678-1. 68: 1. 1979. Johnson K. Shudx. 1982. 50 . American Journal of Emergency Medicine. 50. Wenger TL. 48. Medicine-Sciences Flammarion. et al. B Noar. Wong S. Baud FJ.709 Hickey AR. Paris. 1996.744 Bolgiano E. 60. 1991. 1991. European Journal of Pharmacology. 26: 109 Bloomer Ha. et al. 1985. Reappraisal of the Coma Cocktail: dextrose. Annals of Emergency Medicine. 49. 1983.684 Wu A. Short action barbiturate overdose-correlation of intoxication score with serum barbiturate concentration. McGuigan MA Toxicology and accidents. 1995: 95-97 Gaudreault p. Temple A. Winchester J. Recognition and management of digitalis intoxication: implications for emergency medicine. Evaluation of the Triage Sistem for Emergency drugs of abuse testing in urine Journal of Analitical Yoxicology. New England Journal of Medicine. 21: 301:316 Bismuth C. 1992. 1994. 1994. Roberts J. Freeman B. 61. S Mol. 29 Begger JT. 64. Carpentier VP. Use of new and established antidotes. 1990. Oleander poisoning: treatment with digoxin-specific Fab antibody fragments.418-419 Jacobson D.rationale for immunotherapy Journal of Toxicology. Emergencias y Urgencias en Toxicología. 53. American Emergency Medicine. En Rudolph’s Pediatrics. Wenger Tl. Dart RC. 1991. 19: 282 McCarron MM. 57. 81: 1.125-1. The empiric use of Naloxane in patients with altered mental status: a Reappraisal. 63. 20 th edition. 17: 732 Antman EM. 248: 55-62 Haddad L. 55. 1996:34-36. Circulation. Emergency Medicine Clinics of North America. 54. 1994. 1988. Pharmokinetics of phenobarbital following single and repeated doses. Walberg CB. Concepts and controversies in salicylate toxicity. Gabow PA. 25: 514 Taboulet P. Intralingual Naloxane inyection for opiod-induced respiratory depression. Booke HE. flumazenil. 65. Wiik-Lassen E.46. 52.309 Bayer MJ. Lovejoy FH. 67. 68. 12: 318-332 Kenneth F. 1987. 4ª edición. Treament of 150 casos of life threaening digitalis intoxication with digoxin specific Fab antibody fragments: Final report of a multicenter study. Bismuth C. et al. 1965. 31:247 Mauskopf JA. Luo JS. 1984.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful