FACULTADÊDEÊCIENCIASÊQUÍMICAS,ÊUAdeC

BIOQUÍMICAÊCLÍNICAÊII

PRACTICA No: 1
Dra. Maria del Carmen Rodríguez Salazar

CuadrosÊClínicos
Tiroides

NOMBRE:

FECHA: CALIFICACIÓN:

________________ _________________
 CuadrosÊClínicos
Tiroides

1. Objetivos.
1.1 Conocer un cuadro clínico que pueden presentarse en las afecciones de la paratiroides.
1.2 Identificar los resultados anormales.
1.3 Explicarse a que se deben los resultados obtenidos
1.4 Identificar incongruencias en los resultados.
1.5 Realizar un diagnóstico clínico por el laboratorio en equipo.
1.6 Presentar su resultado al resto del grupo.
1.7 Aprender a coordinar al equipo de trabajo para la resolución de los cuadros clínicos.
1.8 Desempeñarse como Químicos Clínicos.
1.9 Presentar sus resultados ante todo el grupo de compañeros.
2. Resultados.
3. Comentarios.
4. Conclusiones.

Caso 1.
Niña de 10 años que acude a la consulta externa, sus padres notaron que presentaba nerviosismo, poca
tolerancia al calor y animo decaido. Exploración física: TA: 166/75 mmHg, pulso: 75 ppm. Se solicita perfil
tiroideo, otros exámenes de laboratorio y ecografía tiroidea.
Biometria hemática: sin alteraciones
En la ecografía presenta tiroides ligeramente aumentado de tamaño

Glucosa 98 mg/dL (60 –115)

Proteinas totales 7.6 mg/dL
Calcio 10.1 mg/dL (8.8 –10.8)
Colesterol total 147 mg/dL

ALT 14 UI/L (30 –95)

AST 18 UI/L (5 –30)

T4 libre 2.0 0.60 –1.50 ng/dL

T3 libre 4.99 (1.5- 4.1) pg/dL
TSH 0.03 (0.4 –4.5) UI/mL

Ante estos resultados, se repite perfil tiroideo al mes sin iniciar tratamiento antitiroideo
T4 libre 0.65 0.60 –1.50 ng/dL
T3 libre 1.65 (1.5 – 4.1) pg/dL
TSH 17.5 (0.4 –4.5) UI/mL
con autoinmunidad tiroidea positiva
a. Identifique los resultados anormales.
T3 y T4 altos con TSH bajos --> Tipico en HIPERTIROIDISMO (producción excesiva de hormonas)
Presión arterial - alta
Tiroidis - aumentada de tamaño --> GRAVES?

ALT - bajo
TSH - alto con autoinmunidad tioidea positiva --> GRAVES anticuerpos estimulan la glándula
tioides para producir más hormonas tiroideas, lo que lleva al hipertiroidismo.

b. Como puede clasificarse el paciente en el primer perfil tiroideo

*Hipotiroidea.
*Eutiroidea.
*Hipertiroidea.

c. Como puede clasificarse el paciente en el segundo perfil tiroideo

*Hipotiroidea.
*Eutiroidea.
*Hipertiroidea.

d. Explique a que puede deberse el cambio en los valores del perfil tiroideo de un examen a otrA que
Se anteriormente los niveles de T3 y T4 estavam altos e despues ocurre la dismimución, puede ser que la
produción de anticuerpos aumentada podrian estar matando las células foliculares (produtoras de T3 y T4).
Entonces los niveles de las hormonas disminuyen, lo que hace con que el cuerpo produzca más TSH para
ententar aumentar la produccion de las hormonas que ahora no son suficientess.

e. A diagnóstico llegó
Hipotiroidismo subclínico ya que el TSH está alto y los niveles de T3 y T4 estan normales

f. ¿Cuál es la causa más probable de su diagnóstico?

El hipotiroidismo subclínico ocurre por causas subyacentes. En este caso, puede estar ocurriendo por el
aumento de los anticuerpos que genera enfermedad de Hashimoto. De hecho por los anticuerpos de la Hashimoto

Caso 2.
Femenina de 10 días llega a urgencias, es llevada por sus padres. Refieren que es alimentada con lactancia
exclusiva. Presenta ictericia de varios días de evolución, succión muy débil, no llora, no se mueve,
distención abdominal y constipación. Exploración física: El médico observa que la niña tiene piel seca, tiene
un tinte amarillento sobre todo en las palmas de las manos y plantas de los pies, la piel es áspera y seca. Se
observa fontanela amplia y abdomen distendido con hernia umbilical pequeña. Se le realiza una
gammagrafía de tiroides con 99mTc y un perfil tiroideo. Su madre refiere que a ella le acaban de diagnosticar
enfermedad de Hashimoto comenzando apenas el tratamiento.

a. ¿Qué funcion diagnostica tiene la gammagrafía de tiroides en este caso.

Evalua la posible disfunción de la tiroides a partir de la toma de yodo radioactivo donde se puede
saber la ubicación. tamaño, forma y funcionalidad de la glándula.

b. ¿Qué resultados esperaría del perfil tiroideo? Explíquelos

Es posible que los resultados de la beb? muestren signos de hipotiroidismo cong?nito, esto debido a que
su mam? fue diagnosticada con enfermedad de Hashimoto.
-TSH elevada: por el sistema de retroalimentaci?n positiva, al haber baja concentraci?n de T3 y T4 se
eleva la TSH intentando compensar esta condici?n.
-T4 libre disminuida: debido a la insuficiente producci?n por parte de la g?ndula tiroidea
-T3 libre disminuida: de igual manera, por la falta de producci?n por parte de la gl?ndula tiroidea

c. ¿En que se relaciona la enfermedad que presenta la madre con la sintomatología de la bebe?
A tranmisión de anticuerpues por la leche materna puede afectar la función tiroidea de la bebé
llevando a un cuadro de hipotiroidismo congénito.

d. ¿A qué diagnóstico llegó? Fundaménte el porque del diagnostico

Hipotiroidismo congénito, pues la mamá es portadora de Hashimoto y probablemente esta
tranmitiendo sus autoanticuerpos a la bebé en la gestación y en la lactancia. Lo que es corroborado por la
icterícia y la distensión de abdominal.
Caso 3.
Femenina de 20 años llega a la consulta externa, acompañada de su madre, por tener sudoración excesiva y
palpitaciones cardíacas. Exploración física: TA: 145/85 mmHg, pulso: 130 ppm, FR: 18 rpm, Temp: 37.7 °C.
El médico observa que su piel tiene apariencia húmeda y tibia. La paciente refiere que ha percibido
sensación de arena en los ojos y lagrimeo excesivo. Las pruebas de laboratorio son las siguientes:
Analito VR
T3 278 82 – 179 ng/dL
T3 Libre 7.7 1.5 – 4.1 Pg/mL
T4 16.5 12.5 – 4.5g/dL
T4 Libre 3.6 0.8 – 1.9 ng/dL
TSH 0.001 0.4 -4.4 UI/mL
Tiroglobulina 79 0 – 55 ng/mL

a. Esta paciente puede clasificarse como:

 Hipotiroidea.
 Eutiroidea.
 Hipertiroidea.
b. ¿Qué otra prueba realizaría para completar su diagnóstico y resultados esperaría?
Pruebas de autoanticuerpos anti la tiroperidoxidase y anti tiroglobulina para detectar posible
enfermedad autoinmune. Además podria ser hecho una gammagrafia para saber la extension de los daños.
Inmunoensaio
c. A partir de los resultados del laboratorio ¿cuál de las siguientes causas es la mas probable que origine la
enfermedad? Fundamente el porque de su selección
 Tumor hipofisario.
 Tiroiditis de Hashimoto.
 Bocio nodular.
 Enfermedad de Graves. Por lagrimeo y sensación de arena en los ojos.

d. Indique si se obtendrán resultados elevados, normales o disminuidos en cada uno de los siguientes
analitos en esta enfermedad que selecciono y porque se encontrarían asi.
 CK. (citocinaquinasa)
 ALP
 Calcio sérico.
 Colesterol total.
 Glucosa.
 Hemoglobina

Caso 4
Masuclino de 58 años llega a consulta externa para revision de rutina. Presenta sobrepeso, refiere ser
diabetico e hipertenso. Le envian orden de estudios de laboratorio. Encontrandose asi los resultados del
perfil tiroideo:

Analito VR
T3 1.51 0.90 -1.80 ng/dL
T- uptake (TU) 0.90 1.36 – 0.78
T4 9.40 11.90 – 4.60 g/dL
T4 Libre 1.43 0.60.1 – 50 ng/dL
TSH 6.02 0.40 -4.40 UI/mL
Indice de tiroxina libre 10.44 13.50 – 3.70
1. Identifique los resultados anormales del paciente
TSH alta
2. Que datos proporciona el analisis de TU y el Indice de tiroxina libre
El TU mide cuanta T4 se une a proteínas transportadoras en la sangre, yuanta TS está
TU = insuficiencia renal y capacidad de uniós de la tiroxina a las proteínas
 Indice de tiroxina livre = concentración de T4

disponible para ser liberada y utiilizada por las células.

El indice de tiroxina libra se calcula a partirde los valores de T4 totaly TU. Se usa para saber la
cantidad de tiroxina libre en la sangre.

3. Con los resultados anteriores, explique si se relaciona o no los niveles de THS con los de las
hormonas tiroideas
Demeria de estar en niveles normales ya que las T3 y T4 así están.

4. Con los resultados anteriores cual seria el diagnostico mas probable

Hipotiroidismo subclínico, pues el TSH está alta y la T4 levemente disminuida

5. Como afecta el funcionamiento de la tiroides en el metabolismo de la glucosa

La tiroides no produce suficientemente las hormonas tiroideas, lo que va causar una disminución del
metabolismo lo que puedo resultar en aumento de peso y sensibilidad a insulina.

6 nnnnn

Identificación del Paciente

Variable Características
Género
Edad
Estado civil
Lugar de origen
Lugar de residencia
Raza
 Antecedentes

Identificación del Padecimiento

Variable Características
Sitio de atención
Motivo de la consulta
Principio, evolución y
estado actual del
padecimiento

Identificación de Resultado de la Exploración Física

Variable Características
Talla
Peso
TA
Pulso
FR
Temp
Cabeza
Cuello
Tórax
Abdomen
Extremidades
Resultado de los exámenes
Variable Características

Control de signos vitales

Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias, Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermería
Fanny E. Vera, Enf. de Urgencias, Fundación Cardioinfantil Bogotá

VALORESÊNORMALESÊDEÊFRECUENCIAÊCARDIACA
EDAD PULSACIONESÊPORÊMINUTO
Recién nacido 170 – 120
Lactante menor 160 – 120
Lactante mayor 130 – 110
Niños de 2 a 4 años 120 – 100
Niños de 6 a 8 años 115 – 100
Adulto 80 – 60

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

EDAD RESPIRACIONESÊPORÊMINUTOÊ(rpm)
Recién nacido 80 – 30
Lactante menor 40 – 20
Lactante mayor 30 – 20
Niños de 2 a 4 años 30 – 20
Niños de 6 a 8 años 25 – 20
Adulto 20 – 15

PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALES

EDAD PresiónÊsistólica EdadÊPresiónÊdiastólica
(mmHg) (mmHg)
Lactante 90 – 60 62 – 30
2 años 112 – 78 78 – 48
8 años 114 – 85 85 – 52
12 años 135 – 95 88 – 58
Adulto 140 – 100 90 – 60

VALORESÊNORMALESÊTEMPERATURA
EDAD RESPIRACIONESÊPORÊMINUTOÊ(rpm)
Recién nacido 36.37 – 1.7
Lactante 37.2
Niños de 2 a 8 años 37.0
Adulto 36.37 – 0.0