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Programa Nacional

de Inmunizaciones
Chile 2016
Sergio Andrs Castillo Ibarra
Interno de Medicina
Internado de Pediatria
Tutores: Dra Lastra Dr Paredes
HBL, Octubre 2016

Hoja de Ruta
1.

Objetivos.

2.

Introduccin.

3.

Consideraciones del PNI.

4.

Vacunas: Generalidades.

5.

PNI 2016.

6.

Preguntas frecuentes sobre las vacunas

7.

Conclusiones.

8.

Referencias bibliogrficas.

Objetivos
I.

Conocer el concepto de vacunacin

II.

Conocer los distintos tipos de vacunas

III.

Conocer el Plan Nacional de Inmunizaciones del


ao 2016

IV.

Aprender la correcta aplicacin del PNI

V.

Aprender como orientar


responder inquietudes

los

padres

Introduccin

El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) es un


programa destinado a prevenir morbilidad, discapacidad
y mortalidad por enfermedades infecciosas transmisibles
inmunoprevenibles utilizando un conjunto de vacunas.

Fue creado en 1978 bajo el gobierno deGral. Augusto


Pinochet Ugarte

Entre sus logros ms destacados se encuentran la


erradicacin de la Viruela (1950), de la Poliomielitis (1975) y
eliminacin del Sarampin (1992).

Consideraciones del PNI

Es un beneficio universal y gratuito, que garantiza el libre e


igualitario accesoa las acciones de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud.

Es una de las principales acciones que ha permitido disminuir


drsticamente la mortalidad infantil.

ElDecreto N72 de 2004 del Cdigo Sanitario, establece la


delegacin del Presidente de la Repblica al Ministro de Salud en la
declaracin de la obligatoriedad de la vacunacin contenida en el
PNI.

La Convencin de los Derechos del Nioen su Art.24 establece la


obligatoriedad de los Estados esforzarse porque ningn nio sea
privado de su derecho a disfrutar del ms alto nivel posible de salud,
lo que implica la proteccin especfica contra enfermedades
inmunoprevenibles.

Qu son las
vacunas?

Definicin: Vacunas

Se entiende por vacuna cualquier preparacin


destinada a generar inmunidad contra una
enfermedad estimulando la produccin de
anticuerpos

Son suspensiones de microorganismos vivos,


inactivos o muertos, fracciones de los mismos o
partculas proteicas.

Cmo actan?
Inmunizacin

activa:

Exponen al cuerpo a una cantidad pequea y


segura de virus, bacterias o toxinas.

El
sistema
inmunolgico
aprende
a
reconocerlos y destruirlos en una futura
exposicin a ellos.

Clasificacin de las vacunas


Vacunas

vivas atenuadas:

Compuestas directamente del agente que


causa la enfermedad (virus o bacteria)
Microorganismos que han perdido la virulencia.
Respuesta inmunolgica intensa y de larga
duracin.
Pequeas dosis producen respuesta.
Ejem. Polio oral, BCG, Triple viral, Rotavirus

Clasificacin de las vacunas

Vacunas muertas o inactivadas:

Se obtienen inactivando los organismos por procesos


fsicos o qumicos.
No se replican ni causan enfermedad, aun en
inmunocomprometidos.
Respuesta inmunitaria de menor intensidad y duracin.
Requiere varias dosis.
Ejem. Polio IM, Influeza, Hepatitis A y B, Neumococo,
Pentavalente

Clasificacin de las vacunas


Subunidades
purificados)

(fracciones

antgenos

Toxoides: Se selecciona como antgeno una toxina


producida por el microorganismo que se detoxifica.

Vrica: Contiene fragmentos seleccionados de la


capside viral.

Bacterianas: Pueden ser polisacridos capsulares


aislados o conjugados con protenas transportadoras.

Reacciones adversas

Por lo general las vacunas son muy seguras y


eficaces.

Las reacciones adversas suelen ser leves o


moderadas, puede durar desde las primeras 24
hasta 3 das:

Hinchazn local

Enrojecimiento

Dolor en el sitio de la aplicacin

Abscesos estriles

Decaimiento

PNI 2016

BCG (Bacillus Calmette Guerin)

Es altamente eficaz, especialmente para prevenir las


formas graves de tuberculosis

Tuberculosis menngea 75%

Tuberculosis pulmonar 50%

Numero de dosis: 1 dosis al nacer o cercano al


nacimiento

Edad de aplicacin: desde RN hasta los 4 aos o antes si


deja de ser susceptible

Es una vacuna de bacilos vivos atenuados Mycobacterium


bovis

Va de administracin: Intradrmica

BCG

La reaccin se observa aproximadamente 1 mes despus


de la aplicacin.

La ausencia de cicatriz de BCG no parece influir en el


efecto protector de la vacuna.

Contraindicaciones

Prematurez con peso al nacer inferior a 2000 gr.

Desnutricin avanzada

Afecciones cutneas en el sitio de la aplicacin

Enfermos de leucemia o linfomas

Enfermos con tratamiento inmunosupresor

Pacientes con cuadro clnico de SIDA

Reacciones adversas

La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se


estima que no es mayor de 10 aos.

Becegetis:
reaccin
local
ulcerada
con
secrecin
seropurulenta y con hipertrofia regional de ganglios, se
presenta entre 0 y 5 casos cada 1.000 vacunados.

No debe ser tratada, en la mayora de los casos cura espontneamente.

Ostetis: aparece entre 1 a 12 meses postvacunacin en 1


cada 700 mil a 1 milln de dosis aplicadas. Est relacionado
con nuevas cepas y/o pacientes con inmunodeficiencias
primarias o secundarias.

Pentavalente (DTP- Hib- Hep B)

Protege contra difteria, ttanos, influenza tipo B, Hepatitis B y tos convulsiva.

Vacuna inactivada, inyectable, contiene antgenos para cinco agentes


infecciosos:

Toxoides diftrico y tetnico inactivado

bacterias inactivadas
coqueluche)

Fracciones antignicas de superficie del virus de hepatitis B

Polisacrido capsular de haemophilus influenzae tipo B (Hib). Eficacia: >95%

bordetella

pertussis

de

clulas

enteras

(tos

convulsiva

Dosis: 2, 4, 6 y 18 meses

A partir de los 6 aos no se recomenda utilizar componente pertussis celular

Pentavalente

Contraindicaciones:

Si en dosis previas de vacuna con componente pertussis el menor present Encefalopata de


causa desconocida, reaccin anafilctica, trombocitopenia transitoria o complicaciones
neurolgicas.

Contraindicacin temporal: Se debe posponer en cuadros severos de enfermedad febril


aguda, sin embargo, la presencia de una infeccin leve no es una contraindicacin de la
vacuna.

Reacciones adversas:

Esperables: Reacciones locales como dolor, enrojecimiento, inflamacin y reacciones


generales como prdida del apetito, fiebre, somnolencia, irritabilidad, cefalea, sntomas
gastrointestinales, mareos, artralgia, mialgia, rash, prurito, urticaria, excepcionalmente
pueden presentar reacciones anafilcticas inmediatas.

Adversas: Las reacciones debidas al componente bordetella pertussis son llanto persistente
que dura ms de 3 horas; convulsiones; episodios de hipotona e hipo reactividad;
encefalopata.

DTPa

Protege contra Difteria, ttanos y tos convulsiva o coqueluche.

Vacuna combinada, con dosis reducidas de antgenos de difteria (Corynebacterium


diphtheriae), ttanos (Clostridium tetani) y componente pertussis acelular (Bordetella
pertussis), suspensin inyectable.

Dosis: 1 bsico y 8 bsico.

Contraindicaciones:

Si en dosis previas de vacuna con componente pertussis el menor present Encefalopata de


causa desconocida, reaccin anafilctica,
trombocitopenia transitoria o complicaciones
neurolgicas.

Contraindicacin temporal: Se debe posponer en cuadros severos de enfermedad febril aguda,


sin embargo, la presencia de una infeccin leve no es una contraindicacin de la vacuna.

Reacciones adversas

Esperables: Reacciones en el lugar de inyeccin como dolor, enrojecimiento, inflamacin y


reacciones generales como fiebre, dolor de cabeza, fatiga y malestar general. Menos
frecuentes son las nuseas y mareos.

Adversas: Puede presentarse sncope, por lo que es importante que el profesional que aplica la

Polio

La poliomelitis es responsable de numerosos casos de parlisis y


muertes en el mundo. El virus de la polio, presenta tres serotipos, es
muy contagioso y se transmite por va fecal, oral y respiratoria.

Existen dos tipos de vacunas: Sabin (va oral) y Salk (va


intramuscular)

La OMS ha recomendado que todos los pases del mundo incorporen


una dosis de vacuna IPV a partir de 2015, como parte de las
acciones definidas para avanzar en la erradicacin mundial de la
Polio.

Dosis:

Salk a los 2 meses

Sabin a los 4, 6 y 18 meses

Vacunas antipolio
SABIN

SALK

Virus vivos o atenuados

Virus inactivos

Va oral

Va intramuscular

Inmunidad humoral y mucosas

Inmunidad en mucosas menor que


Sabin

Respuesta inmune similar a la


conferida
por la infeccin natural

Inmunidad en 100% de los


vacunados

Contraindicada en
inmunodeprimidos y contactos por
excrecin fecal del virus

Indicada en inmunodeprimidos

Excreta virus en deposiciones por


21 das

Sabin

Si en un plazo de 15 minutos el nio vomita, la administracin de la


vacuna debe ser repetida.

Contraindicaciones Absolutas

Infeccin por VIH o contacto familiar con una persona infectada por VIH.

Inmunodeficiencia congnita o adquirida, terapia inmunosupresora.

Contacto intrafamiliar con inmunodeficiente.

Desnutricin grave

Tumores malignos

Contraindicaciones Temporales:

Vmitos, diarrea moderada a severa, enfermedades febriles con CEG.

Reacciones adversas Sabin

Generalmente no produce reacciones


secundarias.

Esperables: perdida de apetito, fiebre,


somnolencia e irritabilidad

Puede producir parlisis flcida secundaria a la


vacuna, su frecuencia es mayor cuando se aplica
a mayores de 18 aos, se estima un caso de
parlisis por cada 2 a 3 millones de dosis
aplicadas.

Neumoccica

Protege contra Streptococcus pneumoniae. El cual puede causar dos


formas de enfermedad: Invasiva (meningitis, bacteremia y sepsis) y
no invasiva (neumona, otitis media y sinusitis)

Vacuna conjugada contra 10 serotipos de Streptococcus pneumoniae


(decavalente).

Dosis: 2, 4, 6 (slo prematuros) y 12 meses de vida.

Reacciones:

Esperables: Dolor, enrojecimiento e inflamacin en el sitio de puncin,


fiebre, somnolencia, irritabilidad y prdida de apetito.

Adversas: Lo ms frecuente es la induracin en el sitio de puncin,


tambin se han reportado trombosis, sangrado o hematoma en el sitio de
la inyeccin, con mucha menos frecuencia se reporta diarrea o vmitos,
llanto prolongado, apneas (especialmente en prematuros), convulsiones.

Triple Vrica

Protege contra Sarampin, Rubola y Parotiditis.

Virus vivos atenuados de sarampin en fibroblastos de embrin de pollo,


virus atenuados de rubeola en clulas diploides humanas y virus atenuados
en clulas de embrin de pollo. Otorga inmunidad de larga duracin.

Dosis: 12 meses y en 1 bsico.

Va subcutnea en tercio medio de regin deltoidea.

Contraindicaciones

Inmunodeprimidos

Transfusin de paquete sanguneo o aplicacin de gammaglobulina 3 meses


previos, o 6 meses si se transfundi sangre total.

Enfermedades hematooncolgicas en quimio o radioterapia.

Reaccin alrgica posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna

Reacciones adversas
Esperables:

Fiebre y exantema entre los


das 5 y 12 posteriores a la administracin
de la vacuna.

Adversas:

Convulsiones febriles, parotiditis


leve, trombocitopenia o reaccin alrgica
severa (anafilaxia).

Meningoccica

El Neisseria meningitidis es la principal causa de meningitis


bacteriana entre nios de 2 a los 18 aos.

A pesar del tto antibitico, 10-15% de los pacientes fallecen,


un 10% de los pacientes quedan con secuelas neurolgicas.}

Dosis nica a los 12 meses

Va intramuscular

Vacuna conjugada, combinacin de polisacridos purificados,


extrados de 4 serogrupos de meningococos: A-C-Y- W135

Reacciones esperables: Esperables: Fiebre, inflamacin, dolor y


enrojecimiento en el lugar de inyeccin, fatiga, prdida de
apetito, irritabilidad, adormecimiento, cefalea.

Hepatitis A

Slo en regin de Arica y Parinacota,


Tarapaca y algunas comunas de Bio-Bio.

Dosis nica a los 18 meses

Virus inactivos de Virus Hepatitis A

Esta indicada para


exposicin al VHA

personas

en

riesgo

de

VPH

Se administra para la prevencin de cncer cervical, valvular y vaginal,


lesiones precancerosas o displasicas, verrugas genitales e infeccin
causada por el Virus Papiloma Humano (VPH).

Vacuna Tetravalente Antivirus Papiloma Humano Tipos 6, 11, 16 y 18

Dosis: dos dosis con intervalo mnimo de 12 meses, en 4 y 5 bsico.

Contraindicaciones: Aquellas nias que desarrollan sntomas que indiquen


hipersensibilidad despus de recibir una dosis de la vacuna, no deben
recibir ms dosis.

Reacciones:

Esperables: Eritema, dolor, prurito y hematoma en sitio de inyeccin;.

Adversas: Cefalea, mareos, trastornos gastrointestinales, nauseas, dolor de


extremidades, fiebre.

Vacunas no
incluidas en el PNI

Influenza

Anualmente la vacunacin anti-influenza se


recomendaciones de la OMS para el hemisferio sur.

Cambia anualmente

Indicaciones para vacunacin:

ajusta

Todos los nios mayores de 6 meses a 23 meses

Condiciones crnicas como: asma, diabetes, inmunosupresin

Personal de salud

Mujeres embarazadas

Personas que cuidan nios de alto riesgo

Se recomienda 1 dosis anual

Si es la primera vez se dan 2 dosis

las

Antirrbica

Vacuna con virus inactivos

Se administra a personas con sospecha de


exposicin al virus de la rabia

Dosis: da 0, da 3, da 7, da 14 y da 28 desde
exposicin.

Varicela

Vacuna es altamente efectiva para prevenir la enfermedad

Vacuna contiene virus atenuados

Dosis: 1 dosis entre los 12 y 15 meses, 2 dosis con intervalo mnimo


de 4 a 8 semanas.

Va subcutnea

Contraindicaciones:

Mujeres embarazadas

Nios o adultos con el sistema inmunolgico deprimido

Nios o adultos que estn tomando esteroides o salicilatos (aspirina)

Alrgicos a la neomicina

Rotavirus

Vacuna protege del cuadro agudo de sndrome diarreico por


rotavirus.

Disminuye el numero de hospitalizaciones y consultas en SU en <2


aos

Dos tipos

Monovalente: virus atenuados (Rotarix)

Polivalente: Virus recombinante de virus vivos (Rotateq)

Dosis: 1 dosis a los 6- 14 semanas, segunda dosis a las 14-24


semanas, intervalo mnimo de 4 semanas. Otros esquemas
recomiendan 3 dosis a los 2,4 y 6 meses.

Va oral

Esquemas de
vacunacin
incompletos

Retraso en calendario de vacunacin

NO obliga a reiniciar toda la serie.

Ej. Si no se aplic una dosis de pentavalente,


polio oral o neumoccica conjugada, habr que
aplicar las dosis subsecuentes en la siguiente
visita, como si hubiera transcurrido el intervalo
normal.

Dejar constancia en el registro nacional de


inmunizaciones (RNI) de que dosis se trata y
cumplir con los criterios de edad e intervalos
mnimos para la aplicacin de todas las dosis.

Administracin simultanea de mltiples


vacunas

No esta contraindicada

La respuesta inmune a una vacuna por lo comn no


interfiere con la respuesta a las dems, de hecho
normalmente en un control de aplican varias vacunas

Si se utiliza la misma extremidad debe estar a 2.5cm de


distancia para as diferenciar reacciones locales.

Las vacunas inactivadas no interfieren en la respuesta


inmune de otras vacunas similares o a las elaboradas
con microorganismos vivos.

Preguntas Frecuentes

Si mi hijo est enfermo el da que le corresponde


vacunar, No lo debo llevar a vacunar?

Las vacunas NO estas contraindicadas cuando presente alguna de


las siguientes manifestaciones:

Fiebre menor a 38 C.

Infecciones del tracto respiratorio superior.

Diarreas leves.

Cundo se debe posponer la vacunacin de un


nio?

Enfermedades graves en evolucin.

Alergia a algn componente de la vacuna diagnosticada.

Alguna contraindicacin especifica

Preguntas Frecuentes

Si mi hijo es alrgico al huevo, Se puede vacunar?

Existe el mito de que no se puede inmunizar con vacuna tres vrica, a los
nios con alergia al huevo, pero esta vacuna se obtiene de cultivos de
fibroblastos de embriones de pollo, es decir, no contiene cantidades
importantes de protenas ovgenas reactivas, no tiene relacin con la
alergia al huevo.

Los estudios indican que los nios con alergia al huevo, tienen bajo
riesgo de presentar reacciones anafilcticas a las vacunas y las pruebas
cutneas no permiten predecir la reaccin alrgica a la vacunacin.

Actualmente existen dos vacunas que tienen como contraindicacin


haber presentado una reaccin alrgica grave al consumir huevos, que
son la vacuna contra la influenza y fiebre amarilla.

Mitos sobre las vacunas

Las mejores condiciones de higiene y saneamiento


harn desaparecer las enfermedades; las vacunas
no son necesarias.

Las enfermedades contra las que podemos vacunar volveran a


aparecer si se interrumpieran los programas de vacunacin.

Las vacunas conllevan algunos efectos secundarios


nocivos y de largo plazo que an no se conocen.
Ms an, la vacunacin puede ser mortal.

Las vacunas son muy seguras, la mayora de las reacciones


vacunales son generalmente leves y temporales.

Mitos sobre las vacunas

La administracin simultnea de ms de una


vacuna puede aumentar en los nios el riesgo de
efectos secundarios nocivos, que a su vez pueden
sobrecargar su sistema inmunitario.

Las pruebas cientficas revelan que la administracin simultnea


de varias vacunas no conlleva ningn efecto secundario sobre el
sistema inmunitario del nio.

Las vacunas
esterilidad

causan

autismo,

infertilidad

ste es uno de los mitos que ms se repiten y que ha llevado a


que setransmitan enfermedadesque fcilmente podan
prevenirse. Mltiples estudios cientficos han desmentido estas
afirmaciones. Ningn estudio mdico demuestra que la
inmunizacin sea la causa de estas enfermedades.

Conclusiones

Vacunar a un nio es una de las medidas ms efectivas


para reducir la mortalidad infantil.

Es nuestro deber como agentes en salud fomentar y


explicar los beneficios de la vacunacin oportuna.

Un retraso en el calendario de vacunacin no obliga a


reiniciar toda la serie, habr que aplicar las dosis
subsecuentes en la siguiente visita, como si hubiera
transcurrido el intervalo normal.

El calendario de vacunacin esta en actualizacin continua.

Referencias Bibliogrficas
1.

MANUAL
DE
VACUNAS
EN
LNEA
DE
http://vacunasaep.org/print/documentos/manual/cap-1

2.

http://www.minsal.cl/programa-nacional-de-inmunizaciones/

LA

AEP/

Fichas Tcnicas para las Enfermedades Inmunoprevenibles contempladas en el Plan Nacional


de Inmunizacin. Unidad de Inmunizaciones/ Departamento de Enfermedades Transmisibles /
DIPRECE / Subsecretara de Salud Pblica / MINSAL.

3.

Norma tcnica para la supervisin de nios y nias de 0-9 aos en la atencin


primaria de salud

4.

http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/48/253-vacuna-bcg-

5.

http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/inmunizaciones/norma-pentaval
ente.pdf

6.

http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Informati
on/human/001104/WC500057247.pdf

7.

http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/63027/FT_63027.pdf

Preguntas o
Sugerencias?

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Chile 2016
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Interno de Medicina
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Tutores: Dra Lastra Dr Paredes
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