Manual de Vacunas

DIRECCIÓN NACIONAL DEL PROCESO DE
CONTROL Y MEJORAMIENTO EN SALUD

PÚBLICA
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
MANUAL DE NORMAS TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y

PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES (PAI)
QUITO 2005
Ministerio de Salud Pública Normas técnicas y procedimientos del PAI
Quito, Ecuador MSP
ISBN-9978-92-384-5
Vigilancia Epidemiológica Programa Ampliado de Inmunizaciones Vacunación
NORMAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI
Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública Programa Ampliado de inmunizaciones 2005

MSP-OPS/OMS PWR Ecuador
Reservados todos los derechos Impreso en Ecuador
Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores
Edición: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS Revisión de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez Diseño
portada: NUEVO ARTE
Ecuador, junio 2005
Ministerio de Salud Pública
Dirección Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Buenos Aires Nº 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea Correo electrónico: pai_ecu@rdyec.net
Primera edición: Enero 2005 Tiraje: 2500 ejemplares Diagramación e Impresión: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539
La impresión de esta publicación se realizó con la cooperación técnica y el apoyo financiero de la Organización Panamericana
de la Salud / Organización Mundial de la Salud, Ecuador .....
AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
MINISTRO DE SALUD PÚBLICA
Dr. NICOLÁS JARA ORELLANA

SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. FEDERICO CEDEÑO

CABANILLA
SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y
REGIÓN INSULAR
Dr. RAMIRO ECHEVERRÍA TAPIA

DIRECTOR GENERAL DE SALUD
COLECTIVO DE AUTORES
PROGRAMA AMPLIADO DE OPS/OMS Ecuador
INMUNIZACIONES
Dra. Nancy Vásconez Galarza Dr. Rodrigo Rodríguez Fernández
Dr. Luis Flor Freire Ec. Adriana Carvajal Armas
Dra. María del Carmen Grijalva Aguilar Dr. Patricio Rosero
Dra. Nelly Idrobo Borja Dr. Patricio Ruiz
TÉCNICOS NACIONALES
Dr. Jorge Toledo Subsecretaría de Medicina

Tropical Dr. Oswaldo Muñoz Dra. Marielena Rojas Lic. Teresa
Ec. Adriana Carvajal MSP / OPS

Sánchez Dr. Gonzalo Macias Dr. Washington Benavides
Dr. Junner Farfán Lic. Maria Lourdes Zambrano Lic.
Dr. Luis Paredes MSP
Silvia Vinueza Dra. Mariana Nagua Dra. Teolinda
Dr. Nelson Oquendo MSP
Pincay Dra. Fátima Franco Dr. Bolívar Cárdenas Lic.
Dr. Walter Torres MSP Nancy Silva Dra. Catalina Yépez Dr. David Basantes
Dr. Miguel Hinojosa MSP Lic. Glenda Collahuazo Dr. Freddy Ayuardo Lic. Ofelia
Gutiérrez Dr. Paúl Vargas Lic. Jackeline Columba Lic.
Dra. Irlanda Ordóñez MSP
Maria Elena Zumba Lic. Viviana Espinel Dr.
Dr. Enrique Vela INHMT - Quito
Washington Calderón Lic. Marlene Villacrés Dr. Manolo
Dr. Luis Escalante INHMT - Quito Vásquez Lic. Nelly Torres Dra. Irma Quilambaqui Lic.
Dr. Santiago Rosa Gálvez
INHMT - Quito
Escalante
Epidemiólogo, Azuay Epidemióloga, Loja Enfermera PAI, Loja
Dr. José Castillo Epidemiólogo, Carchi
Responsable PAI, Esmeraldas Epidemiólogo, Esmeraldas Jefe de
Lic. Sonia Revelo Enfermera PAI, Carchi
Fomento, Manabí Enfermera PAI, Manabí Enfermera Epidemiología,
Dr. Milton Jaramillo Responsable PAI, Imbabura Manabí Responsable PAI, Los Ríos Epidemióloga, Los Ríos
Lic. Ana Puga Enfermera PAI, Imbabura Responsable PAI, Guayas Epidemiólogo, Guayas Enfermera PAI,
Lic. Elizabeth Enfermera Epidemiología, Guayas Profesional VE PAI, Guayas Epidemiólogo, Galápagos
Palacios Imbabura
Enfermera PAI, Galápagos Epidemiólogo, Sucumbios Enfermera PAI,
Dr. José Gaibor Epidemiólogo, Pichincha
Sucumbios Epidemiólogo, Orellana Enfermera PAI, Orellana
Dra. Maria Pazos Responsable PAI, Pichincha Enfermera PAI, Napo Enfermera Epidemiología, Napo Epidemiólogo,
Enfermera Epidemiología,
Lic. Yolanda Ramírez Pichincha
Pastaza Enfermera PAI, Pastaza Epidemiólogo PAI, Morona Santiago
Enfermera PAI, Morona Santiago Responsable PAI, Zamora Enfermera

Dr. Nelson Endara Epidemiólogo, Cotopaxi
Epidemiología, Zamora
Lic. Vilma Mena Enfermera PAI, Cotopaxi
Dra. Adela Vimos Epidemióloga, Chimborazo
Dr. Gonzalo Bonilla Jefe de Fomento, Chimborazo
Lic. Patricia Murillo Enfermera PAI, Chimborazo
Dra. Eugenia Taco Responsable PAI, Bolívar
Lic. Silvia Velasco Enfermera PAI, Bolívar
Dr. Emmanuel Flores Epidemiólogo, Cañar
Lic. Marlene Crespo Enfermera PAI, Cañar

COMISIÓN DE REDACCIÓN
AGENCIA DE COOPERACIÓN E
INSTITUCIONES CIENTIFÍCAS
Dra. Nancy Vásconez Dra. Adela

Vimos Dra. Mariana Nagua Dr. Lic. Iván Yerovi Oficial Técnico UNICEF
Gonzalo Macías Dra. Maria Pazos Lic.
Marlene Villacrés Dr. Rodrigo Dr. Juan Vásconez Oficial de Salud UNICEF
Rodríguez Dr. Luis Flor Ec.
Adriana Carvajal Dra. Maria del
Carmen Grijalva Lcd. Jackeline Pinos Dra. Nelly Hidrovo
APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO
Sra. Andrea Herdoíza Andrade Srta. Martha Fuertes Becerra Sr. Enrique Acosta Mosquera Sr. Juan Pérez Mejía Sr. Gerardo
Proaño Montesdeoca
PRESENTACIÓN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), desde hace 27 años, ha participado activamente en la

erradicación de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevención y control efectivo de
otras, asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los
ecuatorianos en todos los niveles de salud, para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con mucho
esfuerzo la aplicación de estrategias apoyadas en técnicas y conocimientos actualizados, las mismas que han
tenido respaldo y aplicación de todos los miembros de los equipos de salud a nivel nacional.
El presente MANUAL DE NORMAS TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y PROCEDI-

MIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI), ha sido actualizado tomando como base las políticas de
salud vigentes, la observación del desempeño del los trabajadores de salud, las sugerencias y
recomendaciones de las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI, los mandatos de los ministros de
los países de la Región de las Américas y las orientaciones de la OPS/OMS.
Este documento tiene por objeto, constituirse en la herramienta de consulta y homogenización de protocolos
para resolver dudas, problemas técnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en to dos los niveles
operativos, tanto en los aspectos gerenciales de vacunación como en la vigilancia y control de las
enfermedades prevenibles por vacuna en el país.
Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia
alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un país sano li bre de
enfermedades prevenibles por vacunación.
Dr. Ramiro Echeverría DIRECTOR GENERAL DE SALUD

ÍNDICE
PRESENTACIÓN
CAPITULO I
Objetivos del Manual de Normas 12 CAPITULO II 13

Misión 14
Visión 14
Objetivos 14
Metas
14 CAPITULO III 15
Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiológica por niveles 16 CAPITULO IV 17
Programación 18
Cálculo de la población objeto por grupos programáticos
18
Programación de biológicos y suministros
19 CAPITULO V 21
Esquema de vacunación 22 CAPITULO VI 23

Meningitis tuberculosa 24
Descripción
24
Vigilancia epidemiológica
24
Definiciones operacionales
24
Qué hacer con el caso y/o brote
24
Indicadores de evaluación
25 Vacuna BCG 25
Descripción 25 Reacciones adversas de la vacuna
26
Contraindicaciones
26
Conservación y manejo del frasco abierto
26 CAPÍTULO VII 27
Poliomielitis – Parálisis Fláccida Aguda (PFA) 28
Descripción
28
28
28
29
Indicadores de evaluación de la erradicación
29 Vacuna OPV 29
Descripción
29
Reacciones adversas de la vacuna
29
Contraindicaciones
30
30 CAPÍTULO VIII 31
Difteria 32
Descripción
32
32
32
33
33 Tosferina 34
Descripción 34 Vigilancia epidemiológica
34
34
35
35
Tétanos neonatal (TNN) 36
Descripción 36
36
36
Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico
36
Plan de eliminación del TNN
37
Que hacer con el caso
37
38
Vacuna triple bacteriana DPT 38

Descripción 38
39
Contraindicaciones
39
39
Vacuna DT pediátrica 39
Descripción
39
40
40
Vacuna dT adultos 40
Descripción 40 Reacciones adversas de la vacuna 40
40
CAPÍTULO IX 41 Hepatitis B 42 Descripción 42 Vigilancia epidemiológica
42
42
Que hacer con el caso y/o brote
43
43
Vacuna contra la hepatitis B (HB) 43 Descripción general 43 Reacciones adversas de la vacuna 44

Contraindicaciones 44
44 CAPITULO X 45
Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 46 Descripción 46 Vigilancia epidemiológica 46 Definiciones operacionales
46
46
47
Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) 47

Descripción 47
Reacciones adversas de la vacuna 48
Contraindicaciones 48
Conservación y manejo del frasco abierto 48
CAPÍTULO XI 49 Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) 50 Sarampión 50 Descripción 50 Vigilancia

epidemiológica de las EFENV 50 Definiciones operacionales
50
51
51
Rubéola 52
Descripción 52 Vigilancia epidemiológica 52 Definiciones operacionales 52 Qué hacer con el caso y/o brote 53 Indicadores de evaluación
53
Síndrome
de rubéola congénita (SRC) 53
Descripción 53
54
54
54
54
Parotiditis 55
Descripción 55 Vigilancia epidemiológica 55
Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) 55 Descripción 55 Reacciones adversas de la vacuna: 56
Contraindicaciones
56
56 CAPÍTULO XII 57
Fiebre amarilla (Síndrome febril íctero hemorrágico agudo - SFIHA) 58 Descripción 58 Vigilancia epidemiológica de SFIHA 58 Definiciones
operacionales
58
59
59
Vacuna antiamarílica (FA) 60

Descripción 60
60
Contraindicaciones
60
60
CAPÍTULO XIII 61
Cadena de frío 62
Definición 62
Niveles de cadena de frío 62
Elementos de la cadena de frío 62
Manejo técnico de los equipos de refrigeración 62 Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles 64 Mantenimiento preventivo
de los equipos de la red de frío
64
Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas
64
Política de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales
65
CAPÍTULO XIV 67
Bioseguridad 68 Manejo de desechos generados por vacunación 68 Tipo de desechos 68 Clasificación y almacenamiento
68
Transporte de desechos
68
Disposición final de los desechos
68
Vacunación segura 68
CAPÍTULO XV 71
Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) 72
Concepto 72
Causas 72
Investigación de los ESAVIs
72
Manejo de situaciones de crisis
72
Comunicación e información sobre seguridad de la vacuanción
72
CAPÍTULO XVI 73
Supervisión y monitoreo 74 Objetivos 74 Etapas o fases de la supervisión
74 Lineamientos generales para la supervisión 74 Monitoreo
75
Herramientas para el monitoreo
75 Evaluación 76
Tipos de evaluación
76
Evaluación epidemiológica
76
Evaluación de impacto
76
Evaluación de resultados
76
Evaluación de procesos de vigilancia epidemiológica
76
Evaluación del programa regular
76
Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido
77
Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios
79
Efecto de la campaña en la cobertura mensual acumulada
79 CAPÍTULO XVII 81
Búsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunación 82
Búsqueda activa institucional
82
Búsqueda activa comunitaria
82 CAPÍTULO XVIII 83
Monitoreo rápido de coberturas (MRC) 84
Metodología 84
Criterios de exclusión 84
Interrupción del monitoreo 84 CAPÍTULO XIX 85

Sala de Situación aplicada al PAI 86
Objetivo 86
Contenido de la sala de situación
86
Análisis de la sala de situación
86
CAPÍTULO XX 87
Protocolos para la toma, conservación y transporte de muestras de los casos de EPV 88 Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV 88
Protocolo para la toma, conservación y transporte de muestras para la investigación de tos ferina 90 Protocolo para la toma, conservación y
transporte de muestras para la investigación de los casos probables de difteria 91 Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de
SFIHA 92 Toma, conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda
(MBA)
93
Toma, conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonías bacteriana aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en
menores de 5 años 93
Glosario básico de términos 95
Abreviaturas utilizadas
Bibliografía 99 Anexos 101

CAPÍTULO I
OBJETIVOS DEL
MANUAL DE NORMAS
TÉCNICAS, MÉTODOS Y
PROCEDIMIENTOS
OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS
• Proporcionar al trabajador de salud una herramienta de consulta técnica y administrativa sobre los métodos y
procedimientos utilizados regularmente en el Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el desempeño de las
actividades en los diferentes niveles.
• Proporcionar la información completa sobre los objetivos, metas, estrategias, indicadores y programación del PAI
por niveles.
• Contribuir a la erradicación, eliminación y prevención efectiva de las enfermedades prevenibles por vacunación
(EPV)
• Contribuir a la inmunización de los grupos vulnerables, a través del conocimiento de las vacunas, técnicas de
vacunación y normas de bioseguridad.
• Unificar métodos y procedimientos para una correcta conservación de los biológicos en los diferentes niveles de la
cadena de frío.
• Unificar métodos y procedimientos para el monitoreo, supervisión y evaluación del Programa Ampliado de In-
munizaciones en los diferentes niveles de atención.
• Fortalecer los niveles locales en su capacidad de organización, gestión, análisis y respuesta oportuna y eficiente ante
situaciones de alerta epidemiológica en base al manejo de técnicas, métodos y procedimientos para la vigilancia y control
epidemiológico de las EPV en coordinación con la red de laboratorios nacional y articulación con la red internacional.
CAPÍTULO II
MISIÓN, VISIÓN,
OBJETIVOS Y METAS
DEL PROGRAMA
AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES
MISIÓN • Fortalecer los procesos de supervisión, evaluación y
capacitación.
Asegurar la inmunización universal y equitativa de la población
• Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos
objeto del programa usando vacunas de calidad, gratuitas, que del PAI a todas las unidades operativas, la práctica universal de la
satisfagan al usuario, basada en una gerencia y vigilancia política de frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de
epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles, que vacunación.
involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud.
• Velar por el cumplimiento de las prácticas de vacuna
VISIÓN segura al usuario y de bioseguridad al personal.
• Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y

Lograr el control, eliminación y/o erradicación de las enfermedades disposiciones legales y constitucionales y la ejecución adecuada del
prevenibles por vacunación. mismo.
OBJETIVO GENERAL METAS
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades • Vacunar al 100% de los menores de un año con
prevenibles por vacunación (EPV) en la población objeto. BCG,OPV,Pentavalente (DPT+Hib+HB) en todo el país y contra la
hepatitis B al 100% de los recién nacidos en la región Amazónica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Vacunar anualmente al 100% de los niños y niñas de 12 a
23 meses con Triple Viral (SRP.
• Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles
de atención dentro del marco de la descentralización y
• Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de
desconcentración.
embarazadas.
• Posicionar al PAI en la agenda política de las autoridades
• Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100%
en todos los niveles.
de las mujeres en edad fértil (MEF) no embarazadas de las zonas de
alto riesgo para tétanos neonatal.
• Documentar a las autoridades nacionales y comités
asesores la definición de las políticas de vacunación en ejercicio de
• Vacunar al 100% de la población de 12 a 23 meses contra
la rectoría del Ministerio de Salud Pública.
la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica.
• Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad,
• Vacunar al 100% de la población susceptible de 2 y más
segura y gratuita a nivel nacional.
años de edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica
y en grupos específicos que ingresan a la zona endémica.
• Lograr la erradicación de sarampión en el país.
• Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (DT) al 100%
• Eliminar el tétanos neonatal como problema de salud
de los niños y niñas de 10 años y más en segundo y séptimo grados
pública en las provincias y áreas de salud del país.
de educación básica.
• Mantener las acciones contempladas en la erradicación de
• Completar esquema de HB al 100% de la población
la poliomielitis hasta la certificación mundial de esta enfermedad.
escolar en la Región Amazónica.
• Eliminar la rubéola y eliminar el síndrome de la rubéola
• Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia
congénita (SRC).
epidemiológica de enfermedades febriles eruptivas no vesiculares
• Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla (EFENV),parálisis flácida aguda (PFA) y tétanos neonatal (TNN)
selvática (FAS) y prevenir su urbanización. en un cumplimiento del 80% y más.
• Controlar efectivamente la tos ferina, difteria y las • Lograr y mantener por lo menos el 80% de las áreas de
infecciones invasivas, por Haemophilus influenzae tipo b. salud con coberturas de 95% o más en todos los biológicos.
• Establecer una estrategia de información,educación y • Implementar y ampliar la vigilancia epidemiológica

comunicación social del PAI centinela de SRC, meningitis y neumonías bacterianas agudas
(MBA/NBA), rotavirus e influenza para documentar la situación
• Mantener coberturas útiles y homogéneas por área de epidemiológica, la carga de la enfermedad y establecer una línea de
salud en todos los biológicos del PAI combinando estrategias y base para introducir en forma adecuada las vacunas y medir el
como indicador de equidad. impacto al incorporarlas al esquema del PAI.
• Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia

epidemiológica de las EPV para mantener y mejorar los indicadores
de calidad.
• Incorporar la búsqueda activa de casos (BA), tanto

institucional como comunitaria,y el monitoreo rápido de cobertura
(MRC) como actividades regulares.
• Mejorar la accesibilidad de toda la población a los

servicios de vacunación gratuita.
• Incorporar nuevos biológicos al esquema nacional según

riesgo
epi-
demiológico y sostenibilidad en la población o grupos específicos
de riesgo.
CAPÍTULO III
FUNCIONES DE LOS
RESPONSABLES DEL
PAI Y DE LA
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA POR
NIVELES
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA (VE) POR NIVELES
NIVELES DE GESTION
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES
PROVINCI
CENTRAL LOCAL
AL
REGULACIÓN Y NORMATIZACIÓN:
Regulación y normatización para otros sectores x Elaboración y actualización de normas y procedimientos del PAI y VE x
Clasificación de las áreas y localidades según riesgo x x x Determinación de necesidades de biológicos, jeringuillas, equipos
y/o elemen-x x x tos de la cadena de frío y recursos financieros Motivación y reconocimiento al personal que trabaja en
acciones del PAI y VE x x x
CONDUCCIÓN:
Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE x x x Apoyo a descentralización y desconcentración x x x
Apoyo técnico a las áreas de salud en la elaboración del plan estratégico anual x x x y de contingencia Elaboración y
seguimiento de planes y programaciones nacionales, provinciales x x x y locales Cumplimiento de las normas técnico
administrativas del PAI y VE local x x x Elaboración de informes y solicitudes de biológicos e insumos x x x Análisis de la
información y toma de decisiones x x x
VIGILANCIA DE EPV:
Notificación oportuna de los casos
xx Reportar al nivel
central/provincial/área de salud la notificación semanal negati
xx
va o positiva de las EFENV, PFA, TNN, SRC Realizar regularmente el monitoreo rápido de coberturas (MRC)
xx Practicar regularmente la
búsqueda activa (BA)
xx Investigación de casos con la

visita domiciliaria e investigación exhaustiva de
xx
brotes Elaboración y divulgación de los indicadores del PAI y VE x x x

COORDINACIÓN:
Coordinar la cooperación nacional e internacional, gubernamental y no guber-x x x namental y el trabajo interinstitucional,
basado en las prioridades nacionales, provinciales y locales
SUPERVISION, EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN

Supervisión de los componentes del programa x x x Evaluación de resultados e impactos para la toma de decisiones y
retroalimen-x x x tación Identificación, aprobación y apoyo a la investigación del PAI y VE x x x
CAPÍTULO IV
PROGRAMACIÓN
PROGRAMACIÓN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pila- las áreas, DPS, MEC, ONG, OG y otras que colaboren
res básicos para su acción los siguientes componentes: Or- para el cumplimiento de estas actividades.
ganización y coordinación, Programación, Capacitación, Red
de frío, Ejecución, Vigilancia Epidemiológica con apoyo de Recursos materiales: refrigeradoras, termos, cajas frías,
la Red de Laboratorios, Sistema de Información, Par- paquetes fríos, termómetros, biológicos, jeringuillas,
ticipación social y Comunicación Social, Supervisión, Moni- algodón, jabón líquido, formularios del sistema de infor-
toreo, Evaluación e Investigación operativa y epidemiológi- mación (parte diario,Anexo 8 A,y concentrado,Anexo 8 B)
ca.
Cronograma
Para la programación de las actividades de vacunación a
nivel local se tomará en cuenta la proyección de la población Considerar los datos demográfico oficiales del INEC (pobla-
por grupos de edad, análisis de cobertura y los siguientes ción, viviendas, número de familias).
aspectos:
Presupuesto
Análisis de la información
Se determinará las fuentes de financiamiento (MSP, Orga-
Tiene como base el análisis de los datos consignados en el nismos de Salud, ONGs, OG, instituciones particulares,
registro diario de actividades de vacunación (Anexo 8 A) y agencias de cooperación). Los gastos a tomar en cuenta son:
la validación de la información del o los concentrado(s) de pago de movilización del personal de salud (viáticos,
actividades de vacunación (Anexo 8 B) subsistencia, alimentación, pasajes terrestres y aéreos, com-
bustible, alquiler de vehículos, canoas, aviones, acémilas);
Se tomará en consideración la población a ser vacunada en pago de materiales de promoción y comunicación social sean
los diversos grupos de edad y las coberturas alcanzadas en el estos impresos o de difusión masiva.
último año, sean estos provinciales, por área de salud y por
unidades operativas. Cálculo de la población objeto por grupos programáticos
Considerando el análisis de los datos y los gráficos de co- Para determinar la población objetivo del PAI, se aplica el
bertura (Anexos 1A y 1B) que disponen todas las unidades siguiente procedimiento:
operativas de salud del país, se decidirá sobre la estrategia a
seguir para mejorar las coberturas: microfases de vacuna-
ción, ampliar los días de vacunación, reajustar los horarios,
demanda espontánea, visita domiciliaria, microconcentra-
ción, barrido y otras.
Recursos
Tomar en cuenta fundamentalmente:
BCG Dato oficial de menores de 1 año
Pentavalent
Dato oficial de menores de 1 año
e
OPV Dato oficial de menores de 1 año + el 20% de 1 a 4 años
DPT El 20% del dato oficial de la población de 1 a 4 años
SRP Dato oficial de la población de 12 a 23 meses
HB Menores de 1 año (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 años en la Amazonía
DT Población escolar de segundo y séptimo años básicos

Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad fértil (embara-zadas y no
dT embarazadas)
Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas
Dato oficial de la población de 12 a 23 meses y susceptibles en los demás grupos de edad

FA
(2-4,
Recursos humanos que disponen las unidades operativas,

Programación de biológicos y suministros Suministros
El cálculo de las jeringuillas se basa en el número de población objeto de vacunación,

dividida para el tiempo a solicitar estos insumos. (Anexo 9)
Matriz de programación según biológico
BCG 100% de menores de 1 año 1 2
OPV 100% de menores de 1 año + susceptibles de 1 a 4 años 3 1.2
OPV 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo 1 1.2
DPT % de susceptibles de 1 a 4 años 3 1.2
DPT 20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo 1 1.2
PENTA 100% de menores de 1 año 3 1.05

(DPT-
Hib-HB)
Zona de riesgo de TNN: 100% de mujeres de 10 a 49 años (embarazadas
dT 5 1.2
y
no embarazadas)
Zona sin riesgo de TNN: 100% de embarazadas
DT 100% de niños y niñas de segundo y séptimo de básico 1 1.2
HB 100% de menores de 1 año en Amazonía para dosis cero del recién nacido 1 1.2
Multidosi
s
HB % de susceptibles de 1 a 9 años 3 1.2

Multidosi
s
100% de población de 1 año y susceptibles de 2 y más años en la Región
FA 1 1.5
Amazónica
SRP 100% de población de 12 a 23 meses 1 1.3
Multidosi
s
SRP 100% de población de 12 a 23 meses 1 1.05

Unidosis
CAPÍTULO V
ESQUEMA DE
VACUNACIÓN
Vía de Frecuencia de administración
Dosis
Nºd ad- Dosis según edad Refuerzos
Grupos de edad Vacuna reco-
osis ministra-
mendada 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo
ciòn
BCG 1 0,1 ml I. D. R.N. SRP 1 0,5 ml S.C. Dosis única de 12 a 23 meses HB (Región Amazónica) 1 0,5 ml I. M. R.N.
6m 1 año después de latercera dosis PENTAVALENTE(DPT+HB+Hib) 3 0,5 ml I. M. 2m 4m 6m DPT 1 0,5 ml I. M. 1 añ
Menores1 pentavalente
año
12 a
23meses
DT 2 0,5 ml I.M. 2do año

7mo año de básicade
básica Escolares
H B3 0,5 ml I. M. 1er. con-1 mes 6 meses 7mo año de básica(Región Amazónica)
tacto dT Embarazadas 1er. con-1 m des-
Siguiente embarazo Siguiente embarazo Siguiente

embarazotacto pués Mujeres endT No embarazadas
(en
1er. con-1 m des
6 meses después de1

año después del1 año
después del
5 0,5 ml I. M.
edad fertil áreas de alto riesgo)
tacto pués de
la segunda dosis. primer refuerzo segundo

refuerzola primera dosis
Desde los 12F A 1

0,5 ml S. C. 12 me-
Cada 10 añosmeses
(Región
Amazónica)
ses
SR 1 0,5 ml S. C. Dosis única en campañas de seguimiento y para control de brotes

CAPÍTULO VI
MENINGITIS
TUBERCULOSA
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
VACUNA BCG
MENINGITIS TUBERCULOSA
Descripción Reservorio
Enfermedad grave infecciosa aguda, desarrollada principalmente en niños durante los 5 primeros años, casi siempre a
continuación de una bacteriemia en la primoinfección
o a partir del complejo primario. Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios órganos o tejidos correspon de a la
forma miliar (TBm).
La forma meníngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea, rigidez de nuca, fiebre alta, pueden producir convulsiones,
paresias, parestesias, paraplejia espástica o flácida, signo de Kernig y Brudzinski, déficit neurológicos focaliza dos,
hidrocefalia, trastornos motores, con o sin presencia de tuberculomas cerebrales y signos específicos de alteración del líquido
cefalorraquídeo.
El riesgo máximo es a partir del primero y segundo año de la topatología compatible con MTB, o LCR con resultado del
primoinfección tuberculosa, pudiendo permanecer toda la citoquímico compatible con MTB con baciloscopia o lavado
vida como infección latente. gástrico positivo.
Agente etiológico • CASO DESCARTADO: Ausencia del germen

causal, diagnóstico de otra etiología por laboratorio y
Mycobacterium tuberculosis ó Bacilo de Koch. evolución del caso de acuerdo al diagnóstico diferencial.
Los seres humanos y los primates en raras ocasiones.
QUÉ HACER CON EL CASO
Período de incubación
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de
Es difícil de determinar. casos sospechosos de forma inmediata para que sean
investigados.
Período de transmisión
Investigación del caso
No se transmite de persona a persona.
• Notificación oportuna a los niveles inmediatamente
Modo de transmisión superiores.
• Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2A)
Requiere de una bacteriemia previa o infección primaria re- Hospitalización obligatoria para casos de tuberculosis
ciente. Es por tanto una auto infección. meníngea o miliar.
• Interconsultas, exámenes y cultivo de LCR, Rx y si
Susceptibilidad e inmunidad amerita exámenes electromiográficos, neurológicos, TAC,
resonancia magnética.
El período más peligroso para que se presente la inmunidad • Investigación de contactos y de la fuente de
natural esta dentro de los primeros 5 años a partir de la infección en los 8 primeros días de captado el caso. Realizar
infección, sobre todo en presencia de factores como la bús
desnutrición, infecciones concomitantes y ausencia de va-
cunación BCG.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y

síntomas compatibles con síndrome meníngeo y en muestra
de LCR presenta aumento de proteínas y marcada disminu-
ción de la glucorraquia.
• CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con

signos y
sín-
tomas clínicos y cultivo positivo de LCR para MTB o his-
queda activa de contactos. que con el liofilizado, mezcle, aspire y vuelva a verter el
• Educación sobre los síntomas y signos que presenta contenido por dos ocasiones. Reconstituida la vacuna, utilice
la enfermedad a la familia. la jeringuilla indicada y cargue 0.1 ml ó 0.05 ml, según el
• Vacunación a contactos menores de 5 años sin fabricante, a utilizar para cada niño(a).
cicatriz vacunal IMPORTANTE:
• Quimioprofilaxis según esquema del Programa de
Control de la Tuberculosis. Se debe vacunar a niños asintomáticos hijos de madres con
SIDA, en razón de que tienen alto riesgo de infectarse y
INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) desarrollar enfermedad tuberculosa.
IMPORTANTE:
Indicadores de resultado
Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector o
• Coberturas de vacunación con BCG en menores de un año cono de cartulina negra. Si la vacuna entra en contacto con
por unidad operativa, área, provincia o país. los ojos, lave con abundante agua inmediatamente.
Indicadores de impacto
• Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis

tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5
años por área, provincia y país.
• Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 años.
Indicadores del desempeño de la vigilancia epide-

miológica
• Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por

laboratorio.
• Promedio de contactos captados por paciente de
MTB y TBm.
VACUNA BCG
Descripción general
Suspensión de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta

de Micobacterium bovis.
Eficacia e inmunogenicidad
La vacuna BCG previene la diseminación hematógena a

partir del foco primario, mostrando una protección del 80%
para las formas de tuberculosis infantil más severas
(meníngea y miliar), cuando la vacunación se realiza en el
recién nacido.
Vía, dosis y edad de aplicación
Una dosis de 0.1ml ó 0.05 ml, según el fabricante, por vía

intradérmica en la parte media del músculo deltoides del
brazo derecho. Aplicar a todos los recién nacidos (dentro de
las 24 horas) o en el primer contacto del niño(a) con los
servicios de salud. Se usa jeringuilla autodestructible con
aguja N˚ 26G x 3/8" ó aguja N˚ 27 G x 1/2".
Procedimiento para reconstituir y administrar la vacuna
BCG liofilizada
Manejo del diluyente y del liofilizado
Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeración

un día antes, abrir con cuidado el recipiente y aspirar el
contenido con una jeringuilla de 2ml.
Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de

la ampolla con una torunda empapada en alcohol, utilice otra
torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de
cortaduras.
Reconstitución del biológico
Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla

procedimiento de la técnica de vacunación y res-
ponsabilizar la vacunación al personal con expe-
do una cicatriz permanente. Estas reacciones son riencia.
• La vacuna BCG se administra por vía intradérmica

en la parte media del músculo deltoides del brazo derecho.
(Anexo 4, Gráficos 1 y 3) Contraindicaciones
• El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba
• Limpie el lugar de aplicación con una torunda • Recién nacido con peso menor de 2000 gramos
humedecida con agua hervida fría o destilada. • Enfermedad infecciosa aguda grave
• Sostenga firmemente el brazo derecho del niño con • Lesiones cutáneas generalizadas
su mano izquierda, sus dedos deben quedar junto al tórax del • Niños que tienen su inmunidad comprometida por
niño y el pulgar en el lado superior. inmunodeficiencia celular, SIDA, leucemia, linfoma o ma-
• Con la mano derecha tome la jeringuilla, sin tocar lignidad generalizada o en tratamiento con preparados
el émbolo, de modo que la escala en ml este visible. El bisel inmuno-supresivos
de la aguja debe estar orientada en forma longitudinal al
brazo del niño y casi paralela a la inserción del deltoides. Conservación y manejo del frasco abierto
• Sostenga la jeringuilla con los dedos índice y
medio, apoye el pulgar en el extremo libre del embolo. Guíe Debe mantenerse a temperatura de refrigeración entre +2ºC a
e introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el plano +8ºC en todo los niveles de la red de frío. Una vez
intradérmico. reconstituida debe ser utilizado hasta un máximo de 6 horas,
• Inyecte 0.1 ml ó 0.05 ml, según el fabricante, si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la luz.
cuidadosamente. La dosis debe ser exacta y medida en la es-
cala respectiva. Por ningún motivo debe guiarse por el Presentación
tamaño de la pápula.
• Si se aplica la vacuna estrictamente intradérmica, Frasco Ampolla de 10 dosis, acompañado de diluyente.
aparecerá en ese lugar una pápula con una superficie se-
mejante a la cáscara de naranja. Si al aplicar la vacuna el
émbolo se mueve con facilidad nos indica que está muy
profunda deténgase inmediatamente y corrija la técnica.
IMPORTANTE:
El biológico será preparado inmediatamente antes de

la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas
en el termo.
El biológico o el diluyente nunca deben congelarse.
Reacciones adversas
Reacciones locales
Cuando se utiliza la técnica correcta en el sitio de inyección

se produce una pápula que desaparece en 15 a 30 mi-
nutos. Entre la segunda y tercera semanas aparece una
pústula que deja escapar una serosidad, ulcerándose a
veces, la misma que se cierra espontáneamente con una
costra y que se desprende luego de 12 semanas,
indoloras.
Reacciones a registrar y notificar
Se produce por errores en la técnica de aplicación del bio-

lógico (dosis mayor a la indicada, aplicación subcutánea) o
idiosincrasia. Puede presentar las siguientes reacciones:
• Absceso localizado
• Adenitis supurada
• Cicatriz queloide extensa
IMPORTANTE:
Para disminuir el riesgo de reacciones adversas, to-

do el personal de salud debe cumplir estrictamente
con
la
lectura del contenido del instructivo ad-junto de la
vacuna BCG a utilizar, cumplir con todo el
CAPÍTULO VII
POLIOMIELITIS
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
(PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA)
VACUNA OPV
POLIOMIELITIS
Descripción
Enfermedad vírica aguda, cuya gravedad va desde una in- Por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos, con
fección asintomática hasta la febril inespecífica con com- rango de 3 hasta 35 días
plicaciones meningoencefálicas y muerte. Los síntomas de la
enfermedad son fiebre, malestar general, cefalea, náusea, y Período de transmisión
vómito. Si la enfermedad evoluciona, pueden aparecer
mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda, con o sin No se conoce con exactitud, La transmisión se produce du-
parálisis flácida. Uno de cada cincuenta o doscientos casos rante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el
de infección evoluciona hacia el signo característico de virus. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36
parálisis fláccida aguda. horas después de la exposición a la infección en la secreción
faríngea y a las 72 horas en las heces.
El sitio de la parálisis depende de la localización de la des-
trucción de las neuronas motoras en la médula o en el tallo Modo de transmisión
cerebral, que característicamente es asimétrica. La parálisis
de los músculos de la respiración amenaza la vida. La tasa de La vía oro fecal es la principal, sobre todo en los sitios con
letalidad en los casos paralíticos varía del 2 al 10% y deficiencia sanitaria. El virus permanece en la faringe una
aumenta con la edad. semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente.
El diagnóstico diferencial más común e importante es el Susceptibilidad e inmunidad

síndrome de Guilláin-Barré, seguido de la polineuritis post
infecciosa, mielitis transversa, síndrome post-encefálicos, La susceptibilidad a la infección es común, pero la enfer-
polineuropatía, polirradiculopatía, paraplejia, hemiplejia medad paralítica es rara a razón de uno por cada 50 a 200
infantil, paresias, tumores e intoxicación por metales pesa- infecciones. La inmunidad con especificidad de tipo es per-
dos. manente después de la infección clínica o asintomático. La
inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis)
Agente etiológico confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y con
refuerzo otorga protección prolongada.
Polio virus (género enterovirus) tipos 1,2 y 3. Todos los tipos
causan parálisis, pero el tipo 1 se aísla con mayor frecuencia
en los casos paralíticos y se asocia a la mayoría de las
epidemias.
Reservorio
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
Los seres humanos.
LA PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA
Período de incubación (PFA)
• CASO PROBABLE: Es todo caso de parálisis

flácida en un menor de 15 años, no debida a trauma y que
persiste después de 48 horas de seguimiento.
• CASO CONFIRMADO: Caso probable con

confirmación de laboratorio, es decir, con aislamiento del
polio virus salvaje positivo o derivado de la vacuna, haya o
no parálisis residual.
• CASO COMPATIBLE: Caso probable sin muestra

oportuna y adecuada de heces, que haya fallecido con
parálisis residual hasta 60 días posteriores al inicio de la
parálisis fláccida, ó que no tuvo seguimiento.
• CASO DESCARTADO: Paciente con enfermedad

paralítica aguda en el cual se obtuvo una muestra adecuada
de heces y cuyos resultados fueron negativos para polio
virus salvaje.
miológica
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE • Porcentaje de unidades que notifican semanalmente
la presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y
Todas las unidades de salud deben notificar de forma País.
inmediata al área de salud o provincia la ocurrencia de casos • Porcentaje de casos investigados dentro de las 48
probables para que sean investigados dentro de las 48 horas horas posteriores a la notificación por provincia y País.
siguientes. • Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces
(tomada dentro de los 14 días posteriores al inicio de la PFA,
Investigación del caso en cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y
País.
• Notificación inmediata del caso probable por parte • Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los
de la unidad operativa a las instancias jerárquicamente 60 días de iniciada la PFA por provincia y País.
superiores. • Tasa de PFA por cien mil menores de 15 años por
• Hospitalización del caso sospechoso con el llenado provincia y país.
completo y adecuado de la ficha epidemiológica e historia
clínica minuciosa (Anexo 2B) VACUNA OPV (Vacuna Oral contra
• Toma de 5 gramos de heces (tamaño del dedo
pulgar) en recipiente plástico estéril con tapa rosca, dentro Poliomielitis)
de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis, rotulación,
conservación en refrigeración (+2˚C a +8˚C) y envío al INH
en máximo 48 horas después de la toma, utilizando termo o
caja fría con paquetes fríos, acompañada de la copia de la fi- Descripción general
cha epidemiológica.
• Revisión y análisis del esquema de vacunación Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la
recibido por el paciente (número de dosis y fecha de última polio tipos 1, 2 y 3.
dosis).
• Ante la muerte de un caso probable, realizar la Eficacia e inmunogenicidad
autopsia y tomar las heces en el intestino grueso para
aislamiento viral, tejido de médula espinal, sustancia gris del Con la actual potencia antigénica de la vacuna, estandarizada
encéfalo a varios niveles, y biopsia de faringe. de acuerdo con las referencias de la OMS, la seroconversión
• Seguimiento con evaluación neurológica a los 60 – después de tres dosis es del 100%. La duración de la
70 días, verificando si persiste parálisis flácida aguda (PFA) inmunidad, luego de completar el esquema de inmunización
o paresias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis. con los refuerzos, es duradera.
• Búsqueda activa de casos de PFA en la comunidad Vía, dosis y edad de aplicación
y en las instituciones como parte de la investigación
epidemiológica de campo. Se administra por vía oral, 2 gotas directamente en la boca
• Educación a la comunidad sobre la enfermedad, del niño.
características y ventajas de la inmunización temprana. • Primera dosis a partir de los 2 meses de edad
• Participación comunitaria movilizando la población • Segunda dosis a los 4 meses
para detectar y prevenir casos. • Tercera dosis a los 6 meses
• Fortalecer la vigilancia epidemiológica para • Se aplicará un refuerzo un año después de la tercera
detectar ca dosis
• Intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas
sos importados y mantener coberturas superiores al 95%.
• En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar.
La parálisis fláccida asociada a la vacuna es uno de los
INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA efectos adversos más importantes. Se presenta 1 caso por
ERRADICACIÓN (Anexo 3) cada 1,5 millones de aplicación de primeras dosis y su fre-
cuencia disminuye con la aplicación de las dosis sucesivas.
• Coberturas de vacunación con OPV3 por unidad

operativa, áreas de salud, provincias y país.
• Clasificación de áreas y unidades operativas según
rangos de cobertura (<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y
más)
Especial atención merecen las áreas y las unidades con

cobertura menor al 50%
•Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad
operativa, área de salud, provincia y país
• Incidencia de poliomielitis
paralítica por provincia y país
Indicadores de desempeño de la vigilancia epide-

Contraindicaciones
• En caso de enfermedad aguda severa con

temperatura mayor de 39˚C, la aplicación será diferida.
• No debe aplicarse en niños con antecedentes
alérgicos a la estreptomicina, neomicina y polimixina,
aunque en la práctica es casi imposible conocer este antece-
dente.
El vómito y la diarrea no son contraindicaciones. En niños

con vómito y/o diarrea severa, la vacuna debe ser adminis-
trada pero no registrada como dosis de esquema. Se debe
indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir
la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clínico.
• Mantenerse en las unidades operativas a

temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC).
• En los bancos nacional, regional, subregional,
provincial y de área, dotadas con congeladores, deberán
mantenerse a temperatura de congelación (-15˚C a -20˚C)
• El frasco abierto puede usarse dentro de las
unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 días,
siempre que se observe estrictamente la cadena de frío, fecha
de caducidad, las normas de asepsia y antisepsia.
• En caso de realizar campañas de vacunación ó en
actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser de-
sechado al concluir la jornada de trabajo.
Presentación
Frascos multidosis de 10, 20 ó 25 dosis, con o sin gotero in-

corporado; el biológico viene listo para su administración.
CAPÍTULO VIII
DIFTERIA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE
LA DIFTERIA
TOSFERINA
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE
LA TOSFERINA
TETANOS NEONATAL
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DEL TETANOS NEONATAL VACUNAS
DPT, DT y dT
DIFTERIA
Descripción
Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amígdalas, Período de transmisión

faringe, laringe, nariz, piel, en ocasiones las conjuntivas y los
órganos genitales. Se caracteriza por nasofaringítis Variable, dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos
membranosa, laringotraqueítis obstructiva o ambas. La lesión de las secreciones y lesiones; generalmente dos semanas y
característica específica es una o varias placas grisáceas rara vez excede las cuatro semanas.
adherentes con inflamación a su alrededor, con sangrado al
tratar de desprenderla. Modo de transmisión
En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta, Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo,
agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, con a través de secreciones respiratorias o con lesiones de la
edema de cuello en los casos graves. La difteria laríngea es piel de un paciente o de un portador sano. Rara vez por
grave en los lactantes y en niños de corta edad. El periodo de contacto con artículos contaminados.
trasmisibilidad es variable, por lo general dura 2 semanas o
menos. La mayoría de defunciones son debidas a los efectos Susceptibilidad e inmunidad
de la toxina en algunos órganos, principalmente sobre el
miocardio. Los hijos de madres inmunes están protegidos en forma
pasiva hasta los 6 meses de vida. La enfermedad no siempre
El diagnóstico diferencial se realiza básicamente con la fa- produce inmunidad permanente por lo que el paciente debe
ringítis bacteriana y viral, tales como angina estreptocócica, iniciar o continuar el esquema de vacunación una vez
angina de Vincent, mononucleosis infecciosa, sífilis y resuelta la fase aguda. A menudo, la inmunidad se adquiere
candidiasis bucal. por una infección no manifiesta.
Agente etiológico La inmunidad activa de duración prolongada se adquiere

por la inoculación del toxoide. La inmunidad pasiva por an-
Corynebacterium diphteriae, bacilo aeróbico gram positivo, titoxina protege contra la enfermedad sistémica, pero no
que puede o no ser toxigénico. Biotipos gravis, intermedius y contra la infección local de la nasofaringe.
mitis.
Reservorio
Los seres humanos

De 2 a 5 días, aunque a veces es más prolongado.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La principal y más efectiva medida de prevención y control la relación epidemiológica con un caso confirmado.
es la vacunación por lo que el monitoreo de la cobertura de
vacunación de los menores de un año con la Pentavalente
(DPT+HB+Hib), de los preescolares con la suma de
Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT, son
indicadores importantes y útiles para conocer el grado de
protección de los niños y el riesgo de brotes.
• CASO PROBABLE: Paciente con cuadro agudo infeccioso

de la orofarínge con presencia de placa adherente blanco-
grisácea en úvula, paladar blando, amígdalas, faringe o
nariz, con o sin linfadenopatía cervical, con o sin fiebre y
afectación del estado general.
• CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con

aislamiento de bacilo diftérico con prueba de toxigenicidad
positiva, o con nexo epidemiológico con un caso
confirmado.
• CASO COMPATIBLE: Es todo caso probable al

que no
se le
realizó
seguimiento o no se confirmó con laboratorio ni se demostró
• CASO DESCARTADO: Caso probable con examen de Vacunación de los contactos
laboratorio negativo, o con otro diagnóstico certificado.
• Los contactos previamente vacunados recibirán un
refuerzo de DPT en menores de 5 años, DT en los de 5 a 12
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE años ó dT en los de 13 y más años.
• Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de completa de vacunación con Pentavalente, DPT, dT ó DT,
casos sospechosos de forma inmediata para que sean según la edad.
investigados dentro de las 48 horas siguientes por el nivel
inmediato superior. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3)
Investigación del caso Indicadores de resultado
• Notificar al nivel correspondiente y llenar • Coberturas de vacunación con Penta 3 en menores

completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2C) de 1 año, en forma mensual y anual por unidad operativa,
• Hospitalizar a todo caso probable para estudio y área, provincia y país.
tratamiento. Si se sospecha difteria faríngea dar aislamiento • Clasificación de áreas y unidades operativas por
estricto. Si es difteria cutánea, aislar los contactos hasta que rangos de coberturas (<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y
el laboratorio pruebe la ausencia del agente etiológico. más). Especial atención merecen las áreas y unidades con
• Tomar frotis de secreción de las vías nasales y de la cobertura < 80 %.
faringe con hisopo y de la lesión de piel en difteria cutánea • Tasa de abandono Penta1 - Penta3 por unidad
para el diagnóstico por laboratorio. Al fallecer un caso operativa, área de salud, provincia y país, cada trimestre u
probable sin diagnóstico confirmado, se debe solicitar la otro período cuando se requiera para supervisión ó
autopsia y to-mar una muestra de tejidos, secreción nasal o evaluación.
faríngea para estudio anatomopatológico y cultivos. • Tasa de deserción BCG - Penta1 por unidad
• Enviar al INH la ficha epidemiológica y la muestra operativa, área de salud, provincia y país, calculada cada
dentro de las 24 horas a temperatura ambiente. semestre y anual.
• Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad. • Cobertura con DT en escolares de segundo y
séptimo de básica.
Búsqueda activa de contactos
Procedimientos para la identificación, manejo y tratamiento
de contactos: • Tasa anual de incidencia de difteria por área,
provincia y país.
• Búsqueda activa de casos en la familia, vivienda y • Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria
alrededor de la vivienda del paciente y en otras instituciones por área, provincia y país.
de trabajo o permanencia del caso.
• Análisis epidemiológico de coberturas de Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemio-
vacunación para decidir estrategias. lógica
• En caso de confirmación, iniciar de inmediato el
barrido casa a casa con todas las vacunas de componente • Porcentaje de casos notificados e investigados en
diftérico a fin de lograr rápidamente alta cobertura en grupos las primeras 24 horas de la notificación.
en riesgo. El control de foco domiciliario, lugar de trabajo o • Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24
estudio se realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o horas y de buena calidad entregadas al laboratorio por
inmunoprofilaxis. provincia y país.
• Los grupos a vacunar en caso de brotes serán • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y
definidos en base a características epidemiológicas de la nexo epidemiológico.
población afectada. • Número de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en
• En todo brote la comunicación social, información control de brote y cobertura alcanzada al final de la
y educación a la comunidad debe estar presente para vacunación intensiva (en caso de epidemia).
informar ampliamente al público del peligro de la
enfermedad y los beneficios de la inmunización.
Profilaxis de los contactos
• En todo contacto directo se debe obtener material

para cultivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de
7 días.
• Toda persona expuesta, independientemente del
estado va
cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina

benzatínica: 600.000 UI en niños hasta 10 años; 1
´200.000 UI en adultos ó un ciclo de 7 a 10 días de
eritromicína oral: 40 mg/kg/día
en dosis fraccionadas cada 6
horas ó 500 mg cada 6 horas en
adultos.
TOSFERINA
Descripción
Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase Período de incubación

catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que en
el término de una o dos semanas se torna paroxística. De 6 a 20 días, habitualmente dura entre 7 a 10 días
Clínicamente el síndrome se caracteriza por varios accesos
de tos en espiración que puede ser seguidos de estridor Período de transmisión
inspiratorio. Los paroxismos frecuentemente culminan con la
expulsión de moco adherente a menudo seguido de vómito Es altamente transmisible en la fase catarral temprana, antes
que dura cerca de 8 semanas. Consta de tres fases: de la fase de tos paroxística, para luego ir disminuyendo
hasta llegar a los niveles ínfimos en unas tres semanas.
Período catarral: presenta malestar, anorexia, tos nocturna
que evoluciona a diurna; dura de 1 a 2 semanas. Modo de transmisión
Período paroxístico: con tos paroxística, con 5 a 15 accesos Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las
en espiración que termina en un silbido inspiratorio. Puede vías respiratorias de personas infectadas. Sin tratamiento, la
presentarse vómito, pérdida del conocimiento y convulsiones mayor transmisión ocurre en la fase catarral antes de la fase
debido a hipoxia cerebral; dura de 2 a 4 semanas. En los de tos paroxística, para luego ir disminuyendo poco a poco,
lactantes menores presenta cianosis y períodos de apnea. hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas. Cuando se
trata con eritromicina, el período de transmisión dura 5 días
Período de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de o menos.
iniciada la enfermedad, la tos se hace menos fuerte y el
vómito desaparece; dura 2 semanas. Susceptibilidad e inmunidad
Complicaciones: potencialmente mortales, como encefa- Es universal en personas no inmunizadas. Es predominan-

lopatía, convulsiones, atelectasia pulmonar, enfisema me- temente una enfermedad de la niñez, especialmente del
diastinal, neumonía, neumotórax y bronquiectasias . menor de 5 años. La enfermedad confiere inmunidad dura-
dera. Los adultos pueden ser la principal fuente de infección.
Agente etiológico
Bordetella pertussis, bacilo pleomórfico Gram negativo

Reservorio
El ser humano
• CASO PROBABLE:
Niño con cuadro agudo de tos de dos o más semanas de

duración, acompañada de paroxismos, estridor inspiratorio
ó tos emetizante sin otra causa aparente y examen de
sangre con reacciones "leucemoide".
En presencia de brotes, lactante con tos sin paroxismo,

acompañada de cianosis y períodos de apnea, especial-
mente.
• CASO CONFIRMADO: Es un
caso probable a quien:
Se le realizó aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo

prueba de inmunofluorescencia positiva. La Inmunofluo-
rescencia negativa no descarta.
Por nexo epidemiológico con un caso confirmado.
• CASO COMPATIBLE: Caso probable que no se

confirmó por laboratorio ni por nexo epidemiológico.
IMPORTANTE: • Coberturas de vacunación con DPT o Pentavalente
en menores de 1 año por unidad operativa, área, provincia y
En el estudio de un brote no es necesario confirmar país.
todos los casos por laboratorio. Al tomar muestra a los • Clasificación de las áreas de salud según rangos de
primeros casos ó al 10% de los casos, basta con que cobertura (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y >95% y más).
algunos cumplan con la definición de caso confirmado
por aislamiento para considerar a los restantes como Indicadores de impacto
confirmados por asociación epidemiológica.
•Tasas de incidencia, mortalidad, letalidad en brotes y
anual por áreas, provincia y país.
Indicadores de desempeño de la vigilancia epide-

miológica
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE
• Porcentaje de brotes de tosferina notificados e
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de investigados dentro de las 72 horas por área de salud y pro-
casos probables de forma inmediata para que sean in- vincia.
vestigados dentro de las 72 horas siguientes. • Número de casos con cultivo para aislamiento de
Bordetella pertussis.
Investigación del caso • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y
nexo epidemiológico.
• Notificar al nivel correspondiente y llenar • Número de contactos de alto riesgo para tos ferina a
completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 D). quienes se les administró quimioprofilaxis.
• Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de • Número de dosis de Penta/DPT aplicadas para el
secreción nasofaríngea para con inmunofluorescencia directa control del brote.
y cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis.
• Aislamiento de tipo respiratorio en los casos
identificados. Hay que separar los casos sospechosos de los
lactantes y de los niños de corta edad, especialmente de los
no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido
eritromicina durante 5 días por lo menos, dentro de un
esquema mínimo de 14 días.
• Todo caso probable de tosferina en menores de 5
años y los casos con complicación de los sistemas nervioso
central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados.
• Investigación epidemiológica de todos los casos
probables, dentro de las 72 horas después de su notificación,
para identificación de contactos, búsqueda activa de casos y
monitoreo rápido de coberturas a nivel institucional y
comunitario.
• Protección de los contactos: la inmunización pasiva
no es eficaz ni tampoco la inmunización activa luego de la
exposición reciente. Se administrará una dosis de DPT a los
contactos cercanos menores de 5 años que no hayan recibido
4 dosis de vacuna DPT ó por lo menos una dosis de ella en
los últimos 3 años.
• Se recomienda administrar eritromicína a los
contactos
del núcleo familiar y otros contactos cercanos, durante 14

días, sea cual fuere su estado vacunal.
• Quimioprofilaxis a contactos asintomático de alto
riesgo con eritromicína 15 mg/por Kg, tres veces al día por 5
días.
• En caso de brote, se inicia el barrido casa a casa
vacunando a todos los menores de 5 años. Cuando se realiza
búsqueda activa de casos, tanto a nivel institucional como
comunitario, y monitoreo rápido de coberturas con
DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%, se de-be realizar
otro barrido.
• Según la caracterización de la epidemia, si el grupo
más afectado es el de los lactantes, es aconsejable un
segundo refuerzo de DPT, iniciar el esquema con Penta a las
seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre
dosis (6 - 10 - 14 semanas).
INDICADORES DE
EVALUACIÓN (Anexo 3)
TÉTANOS NEONATAL
Descripción
Enfermedad aguda del recién nacido, se presenta hasta los 28 período de incubación, mayor es la severidad y letalidad.
días de edad. Inicia con irritabilidad, inquietud, llanto débil
en crisis, trismus, risa sardónica (gesto despreciativo), Período de transmisión
rigidez y espasmos musculares, opistótonos, así como de
músculos abdominales, convulsiones, respiración dificultosa No se transmite de una persona a otra.
por espasmo de los músculos respiratorios.
Modo de transmisión
Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de
pobreza crítica y migrantes (rurales y urbano marginales), Por contaminación del cordón umbilical durante la atención
excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o de- del parto con deficiente asepsia, por personal no calificado y
ficitarios con bajas coberturas de vacunación. Mayor riesgo prácticas ancestrales.
presentan los recién nacidos de madres que no han sido
vacunadas con dT, que residen en esas comunidades Susceptibilidad e inmunidad
postergadas, sin control prenatal, con parto en casa o no
limpio. La susceptibilidad es general. La inmunidad activa inducida
por el toxoide tetánico es duradera y, luego de recibir cinco
Agente etiológico dosis, las mujeres adquieren inmunidad de por vida y la
capacidad para que el recién nacido reciba protección pasiva
Clostridium tetani, bacilo Gram positivo, anaerobio estricto y de la madre. La inmunoglobulina tetánica y la antitoxina
esporulado, que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina tetánica confieren inmunidad pasiva temporal.
y la tetanospasmina. Esta última es una neurotoxina
altamente letal y la responsable de las manifestaciones clí-
nicas de la enfermedad.
Reservorio
Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por

contaminación con las heces.
De 3 a 28 días con un promedio de 6 días; entre menor sea el

Definiciones operacionales Área de salud con al menos un caso de tétanos neonatal.
• CASO SOSPECHOSO: Recién nacido que luego • Zona de alto riesgo (ZAR)
de presentar llanto y succión normal durante los dos Es la zona de la ASAR donde se presentó el caso de TNN,
primeros días de vida, presenta dificultad para succionar, se extiende esta denominación a las zonas rurales y urbano
llanto débil, síntomas de rigidez muscular tales como marginales de esa ASAR. Las mujeres de 10 a 49 años que
trismus, risa sardónica, espasmos musculares, opistótonos, residen en las zonas rurales y urbano marginales del ASAR
dificultad para respirar por parálisis de los músculos constituyen el denominador para estimar coberturas
respiratorios. Así como toda muerte de un niño o niña que acumuladas con dT.
nació en buenas condiciones y falleció antes de cumplir 28
días sin diagnóstico bien definido.

cuadro clínico sugestivo por presentar rigidez muscular,
dificultad para succionar, tris
mus, contracciones espasmódicas o convulsiones. El

diagnóstico es eminentemente clínico.
• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con

diagnóstico médico diferente que explique otra
enfermedad.
Definiciones de áreas y zonas según riesgo epide-

miológico
•Área
de
salud
de alto
riesgo para TNN (ASAR)
(90% o más) y registra ausencia de casos de TNN durante
varios años o una tasa menor de un caso en una cohorte de
•Área de salud de riesgo (ASR) 1000 nacidos vivos de manera sostenida, bajo condiciones
Se considera área de salud de riesgo de TNN, aquella que aceptables de vigilancia epidemiológica para otras
presenta los siguientes factores: ausencia de notificación enfermedades transmisibles dentro de la red de
adecuada, probabilidad alta de subregistro o silencio notificación semanal oportuna.
epidemiológico en comunidades por debajo de los 2200
metros sobre el nivel del mar, ruralidad o marginalidad, QUÉ HACER CON EL CASO
baja cobertura prenatal y/o de parto institucional, difícil
acceso a los servicios de salud, indicadores críticos de Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de
pobreza o de necesidades básicas insatisfechas. En estas casos sospechosos de forma inmediata para que sean
áreas se debe hacer búsqueda activa institucional y investigados.
comunitaria.
Plan de eliminación del TNN
• Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y
En 1989 la OPS/OMS lanzó el plan de eliminación del TNN llenar completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 E)
como problema de salud pública con el objetivo de reducir • Hospitalización del neonato con sospecha de TNN
la tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos para estudio, tratamiento y seguimiento. De considerar nece-
para lo cual la principal estrategia se dirigió a vacunar a las sario, referir a un centro de mayor complejidad.
mujeres en edad fértil (MEF) con cinco dosis de dT en un • Identificar si la madre del caso de TNN corresponde
período de tres años. a un área de salud nueva para el plan o una ASAR conocida
y reincidente.
En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos, según las • Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas
tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cober- rurales y urbano marginales, migrantes, de grupos étnicos es-
tura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de to- peciales), movilizar la comunidad, ONGs, comité local de
xoide tetánico, las ASAR se clasifican en la fase de ataque salud, líderes y organizaciones de mujeres e instituciones
o de mantenimiento. gubernamentales para búsqueda de apoyo para la vacu-
nación.
Las ASAR se estratifican según el número estimado de na- • Si se trata del primer caso registrado en un área de
cidos vivos en tres categorías: menos de 1000, entre 1000 y salud, se declara como nueva área de alto riesgo en fase de
2999 y 3000 o más nacidos vivos. Las ASAR con menos de ataque. Identificar las comunidades que albergan las MEF de
1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del 90% con mayor riesgo a ser vacunadas sistemáticamente (zonas
al menos dos dosis de toxoide tetánico (dT2) en MEF rurales y urbano marginales, grupos especiales de etnias,
(embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fa-se de colonos, migrantes, religiones), que equivalen a la meta de
mantenimiento. Las ASAR del tercer estrato tienden a vacunación y son el denominador para calcular la cobertura
presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasificadas de dT2 acumulada.
en la fase de mantenimiento en ausencia de casos en los tres • Si se trata de una ASAR reincidente, se debe
últimos años, pero deben analizar las coberturas en las realizar un análisis minucioso de las coberturas de
parroquias pobres, rurales y urbano marginales para vacunación por unidad operativa y área de salud e identificar
grupos especiales de riesgo.
focalizar la vacunación de las MEF. Las ASAR del grupo
• Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades
intermedio de nacidos vivos serán analizadas indivi-
perdidas con instrucciones precisas para que las unidades
dualmente para sopesar las coberturas por parroquias y la
operativas de las zonas rural y urbano marginales de las
frecuencia del TNN en los últimos años para ser clasificadas
ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto
en alguna de las dos fases.
•Área en fase de ataque: Toda nueva ASAR y las

antiguas con una tasa mayor de 1 caso de TNN en una
cohorte de 1.000 nacidos vivos o una cobertura
acumulada con dT2 menor al 90% de las mujeres en
edad fértil (embarazadas y no embarazadas) de alto
riesgo.
Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunación in-
tensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas
coberturas con al menos dos dosis de dT.
•Área en fase de mantenimiento: ASAR que alcanzó
una cobertura acumulada con dT2 en mujeres en edad
fértil (embarazadas y no embarazadas) del 90% ó más
en las zonas con MEF de alto riesgo y una tasa de
menos de un caso de TNN en una cohorte de 1000
nacidos vivos. Significa que se ha avanzado en el control
de la enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a
las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de
MEF y completar el esquema de cinco dosis en las demás
MEF.
•Área de salud libre de TNN:

ASAR que mantuvo los
indicadores de cobertura acumulada en forma óptima
con ellas. También incluye la vacunación antes del egreso Eficacia e inmunogenicidad
hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales
para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Penta-
en corto plazo. valente, se alcanzan las siguientes conversiones:
• Del 90 al 95% contra la difteria.
INDICADORES DE EVALUACIÓN • Del 70 al 80% contra la tos ferina.
• Del 98 al 100% contra el tétanos.
Indicadores de proceso
Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada.
• Número y porcentaje de ASAR del total de áreas de
la provincia. Vía, dosis y edad de aplicación
• Número y porcentaje de ASAR en fases de
mantenimiento y ataque. Se administra por vía IM en el vasto externo (tercio medio
lateral del muslo). Para la vacunación se utiliza una
Indicadores de resultado jeringuilla descartable o autodestructible de 0,5 ml con aguja
de 23 G x 1.
• Cobertura anual en embarazadas con dos dosis más
refuerzos de dT por área, provincia y nacional. Conviene A partir de los 2 meses de edad, deberá recibir 3 dosis, con
hacer el análisis por parroquias o unidades operativas intervalo de 2 meses entre ellas (mínimo 4 semanas) y un
• Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF refuerzo al año de la tercera dosis.
por cada ASAR y el total nacional de las ASAR. IMPORTANTE:
• Cobertura acumulada a partir del año de ingreso de
la ASAR al plan de eliminación del TNN con dT2/TT2 en Evitar la administración de la vacuna DPT/Penta en
MEF de cada ASAR del país y el total nacional de las niños mayores de 5 años. En ellos, aplicar DT o dT pa-
ASAR. ra iniciar o completar el esquema con DT.
Indicadores de impacto Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es acon-

sejable aplicar un segundo refuerzo, iniciar el esquema
• Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos a las seis semanas de edad y acortar a un mes el
vivos por ASAR, provincia y país. intervalo entre dosis, si el grupo más afectado es el de
• Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o los lactantes.
reincidentes y en nuevas ASAR.
• Porcentaje de áreas en fase de ataque y
mantenimiento según estrato de número de nacidos vivos Técnica de aplicación
(<1000, 1000 – 2900 y 3000 ó más).
• •Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada • Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el
igual frasco.
• o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con • Con una torunda humedecida en solución jabonosa,
dT2/TT2. limpie el caucho del tapón.
• Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN. • Con la jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1, aspire
0.5 ml del biológico.
Indicadores de desempeño de la vigilancia epide- • Pida a la madre que descubra el muslo del niño y lo
miológica sujete.
• Con una torunda humedecida solución jabonosa,
• Número de casos de TNN ocurridos anualmente por limpie una pequeña superficie del vasto externo, tercio
área, provincia y país. medio lateral del muslo. (Anexo 4, gráficos 2 y 3)
• Porcentaje de casos con investigación y ficha
completa.
• Caracterización o frecuencia relativa de los casos de
TNN según algunas variables: edad de la madre, estado
vacunal (cero, 1 y 2 dosis) antecedente de control prenatal,
lugar de atención del parto, procedencia de la madre, número
de controles prenatales, tipo de personal que asistió el parto
en casa, etc.
• Porcentaje de ASAR reincidentes.
VACUNA TRIPLE BACTERIANA

DPT
Conocida también como Triple bacteriana, por combinar en

un
mismo
biológico al toxoide diftérico, toxoide tetánico purificado y
bacterias totales inactivadas de la tos ferina.
nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
• Impulse el líquido presionando el émbolo. Retire la
aguja. No de masaje. Reacciones adversas
• El biológico será preparado antes de la aplicación y
En el sitio de la inyección puede presentarse reacciones lo- han recibido la DPT recibirán dos dosis con intervalo de 2
cales como dolor, eritema, edema e induración. Algunos ni- meses (mínimo 4 semanas) entre ellas.
ños desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar
paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 Técnica de aplicación
horas, control de temperatura por medios físicos (baño).
• Homogenizar la vacuna previo uso agitando el
En casos raros, el componente Pertussis puede desencadenar frasco.
reacciones neurológicas (convulsiones). En estos casos no • Con una torunda humedecida en solución jabonosa
podrá usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (pe- limpie el caucho del tapón.
diátrica) para completar el esquema. Anote este particular en • Con una jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1 aspire
el carné de vacunación y en la historia clínica. 0.5 ml.
• Con una torunda humedecida en solución jabonosa
Contraindicaciones limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo o
del deltoides. (Anexo 4, Gráficos 2 y 3).
Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de
39ºC, niños con antecedentes de reacciones postvacunales • Introduzca rápidamente la aguja en el espacio
graves (convulsiones, colapso, choque, llanto inconsolable elegido en ángulo de 90°.
durante 3 o más horas). • Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5, retire la
aguja y no de masaje.
Conservación y manejo del frasco abierto • El biológico será preparado antes de la aplicación y
nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
Mantener a temperatura de refrigeración (+2ºC a + 8ºC),
tanto en los bancos nacional, regional, provincial y unidades Precauciones
operativas. Nunca debe ser congelada.
Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado conge-
Una vez abierto el frasco, la vacuna se utilizará en un pe- lada por fallas en la conservación de las vacunas
ríodo máximo de 30 días para la vacunación institucional. Pentavalente, DPT, DT, ó dT se procederá a verificar tal
hecho mediante el siguiente procedimiento:
Presentación
• Seleccionar un frasco supuestamente sometido a
Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma temperaturas de congelación y otro frasco que con toda
líquida y lista para su aplicación. seguridad nunca estuvo a riesgo de congelación.
• Agitar ambos frascos, colocar juntos en una
superficie plana y observar cuidadosamente minuto a
minuto.
• Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20
minutos.
• El contenido del frasco no congelado será lechoso y
como motas de algodón.
• El contenido del frasco congelado aparecerá no
lechoso y con partículas grumosas gruesas.
VACUNA DT PEDIATRICA • El contenido del frasco no expuesto a congelación
empieza a aclarase en la parte superior.
• El contenido del frasco congelado presenta
sedimentación rápida en el fondo y el resto es transparente
Descripción general como el agua y deberá desecharse, conforme a las normas.
Es una mezcla de toxoides tetánico y diftérico altamente

purificados que protege contra el tétanos y la difteria.
Eficacia e inmunogenicidad
La administración de dos dosis a niños con esquema

completo de DPT, confiere inmunidad prolongada.
Se administra 0,5 ml por vía IM en vasto externo del muslo o

deltoides. Utilizar en los niños de 5 a 9 años y para
completar el esquema en niños de menor edad que han
presentado reacciones severas a la
Pentavalente o DPT. Se
recomienda para refuerzo en el
segundo y séptimo grados de educación básica. Quienes no
protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva
contra el tétanos, la segunda dosis debe ser aplicada a más
IMPORTANTE: tardar en el octavo mes de gestación o al menos tres
semanas antes de la fecha del parto.
Recuerde que la DPT y los toxoides no deben conge-
larse. La vacuna congelada se daña y produce mayor • En zonas de alto riesgo de TNN se utilizará el siguiente
reacción local. esquema:
Reacciones adversas
Técnica de aplicación
En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales
La técnica de aplicación es la misma de la DT niños.
en el sitio de la inyección como dolor, eritema, acompañados
de alza térmica, manifestaciones que son pasajeras.
Reacciones adversas
Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan
Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC,
dolor, tumefacción o enrojecimiento en el punto de in-
tanto en los bancos nacional, regional, provincial, área de
yección en el transcurso de los días siguientes.
salud como en unidades operativas. Esta vacuna no de-be
ser congelada. Una vez abierto el frasco, se podrá utilizar
durante 30 días para vacunación institucional.
Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC,
Presentación
en los bancos nacional, regional, provincial, área y en las
unidades operativas. El frasco abierto se podrá usar durante
Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis, en forma líquida,
30 días para la vacunación institucional.
lista para su aplicación.
Presentación
DOS MOMENTO DE LA PROTECCIÓN DEL
IS APLICACION RECIEN NACIDO
Prim Primer contacto con la

Ninguna
VACUNA dT ADULTOS era MEF
Descripción general Segu Al menos un mes después 99% en el presente
nda de la primera embarazo
Contiene toxoide diftérico (1 a 2 Lf) y tetánico (10 a 20 Lf) Terc 6 meses después de la
95% a los 5 años
purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. Se utiliza era segunda
para la prevención de tétanos y difteria en adultos y se ad- Cuar
1 año después de la tercera 99% al cabo de 10 años
ministra a la madre embarazada en la prevención del TNN ta
o las MEF para la eliminación del TNN.
Eficacia e inmunogenicidad En frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma líquida y

lista para su aplicación.
El nivel de protección es elevado. La serie primaria de va-
cunación con dos dosis proporciona niveles séricos protec-
tores de antitoxina tetánica en el 100% de los casos durante
al menos 10 años contra el tétanos y la difteria. Cuando la
embarazada recibe dos dosis, pasa anticuerpos a través del
cordón umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el
TNN. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis
adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los hijos que
tenga en el resto de su vida reproductiva.
Para ser aplicada en la población mayor de 10 años, 0.5 ml

por vía IM en el deltoides.
• En zonas que no son de riesgo de TNN, se aplica dos dosis

en el primer embarazo, con intervalo de 2 meses (mínimo
4 semanas), comenzando en el primer contacto con los
servicios de salud en cualquier momento de la gestación.
En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo
hasta completar cinco dosis durante la edad fértil. Cuando
la mujer no recibió las dosis adecuadas en el embarazo,
será vacunada en el post parto inmediato. Para que la serie
inicial
de
dos
dosis de dT proporcione al recién nacido niveles
CAPÍTULO IX
HEPATITIS B
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE
LA HEPATITIS B
VACUNA HB
HEPATITIS B
Descripción
Enfermedad aguda o crónica responsable del 80% de cáncer Período de transmisión

hepático primario (carcinoma hepatocelular). El 90% de los niños
recién nacidos infectados pasan a la cronicidad. Dependiendo de la Toda persona con antígeno de superficie del virus de
endemicidad, del 30% al 40% de los portadores crónicos hepatitis B positivo, es potencialmente contagiante
adquirieron la infección en la niñez. desde varias semanas antes de que aparezca la ictericia
y lo sigue siendo durante el curso clínico de la
La enfermedad es más leve y anictérica en los niños y suele ser enfermedad.
asintomática en los lactantes. La inmunidad aparece después de la
infección cuando surgen anticuerpos contra el antígeno de Modo y vías de transmisión
superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. (ANEXO 7)
Las personas infectadas con hepatitis B son muy
El 33% de los casos cursan con infección subclínica, el 33% de los contagiosas (200 veces más que las infectadas por el
casos presentan síntomas similares a un cuadro gripal, sin ictericia VIH). El virus se encuentra en la totalidad de los
y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga intensa, coluria e líquidos corporales.
hipocolia (heces con menor coloración). Las consecuencias de la
infección depende de la edad, predisposición genética y del sistema • Exposición a sangre y productos plasmáticos,
inmune del paciente. uso compartido de agujas, rasuradoras, equipo médico
y dental contaminados, tatuajes, transmisión parenteral
De acuerdo con la presencia de portadores, las zonas geográficas y contacto sexual con individuos infectados, uso de
se clasifican de: drogas intravenosas.
• Transmisión vertical de madre a hijo al
• Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual momento del nacimiento.
o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo neonatal o
temprano en la infancia) Susceptibilidad e inmunidad
• Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de
2% al 7% (mecanismo de transmisión vía percutánea y sexual) La susceptibilidad es general. Las personas con
Síndrome de Down, enfermedad linfoproliferativa,
• Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es me-nor infección por VIH
del 2% (transmisión por vía sexual en adultos y/o por exposición a o los sometidos a hemodiálisis tienen mayor
sangre, por vía percutánea y hábitos inadecuados). propensión a presentar infección crónica. Otros grupos
de riesgo son el personal de salud, así como los que
Agente etiológico llevan vida promiscua.
Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1.

Reservorio
Los seres humanos
De 45 a 160 días, con un promedio de 120 días
• CASO SOSPECHOSO: Pacientes que presentan ictericia,

coluria, náusea, astenia y adinamia o hijo de embarazada
portadora o positiva para antígeno de superficie (HBsAg)
o IgM core (IgM antiHBc) que indica infección reciente.
marcadores serológicos positivos HBsAg (antígeno de
superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore), o casos
sospechosos con nexo epidemiológico con un caso
confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin an-
tecedente de vacunación con antiHBs positivo en suero de
fase convaleciente.
área y por provincia de la Región Amazónica y del país.
• Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cáncer
• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con marcadores primario hepático por provincia y nacional.
de detección negativos y pacientes con sólo IgG
AntiHBsAg positivo que indica infección antigua. Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica
Otras definiciones operacionales • Porcentaje de casos con ficha de investigación

completa.
• Portador Asintomático o Portador Sano: • Porcentaje de casos con muestra de laboratorio.
Paciente con HBsAg positivo después de seis meses de • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio,
adquirida la infección y sin alteración hepática clínica y nexo epidemiológico.
• Porcentaje de casos de HB en lactantes según estado
• Hepatitis Crónica: Paciente que después de seis vacunal de la madre.
meses de la infección continúa HBsAg positivo, con o sin
síntomas, pero con alteraciones hepáticas VACUNA HEPATITIS B (HB)
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de Descripción general

casos sospechosos de forma inmediata para que sean inves-
tigados. Contiene el antígeno de superficie purificado del virus, ob-
tenido por recombinación genética del DNA
Susceptibilidad e inmunidad
• El personal de salud, tanto de instituciones públicas
como privadas deben notificar y llenar completamente la fi- Tres dosis inducen protección en el 95-98% de los vacunados
cha epidemiológica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg posi- con títulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis.
tivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de La respuesta inmune decae en mayores de 40.años.
sangre. Vía, dosis y edad de aplicación
• Toma de la muestra para realizar las pruebas
serológicas para detección de IgM HBc (IgM anticore) o Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 años de edad. En recién
HBsAg. nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del
muslo. En mayores de 10 años, adolescentes, embarazadas y
Estrategias para identificar zonas, grupos de edad, adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar según
factores de riesgo y diseñar medidas de control riesgo es el siguiente:
• Completar el estudio de los contactos familiares.

• Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis
hepática
o cáncer hepático primario por áreas geográficas.

• Realizar estudios seroepidemiológicos en localidades,
áreas o regiones según la frecuencia de casos confirma-
dos, antecedentes de factores de riesgo y recursos dispo-
nibles.
• Analizar la información de HBsAg en donantes de
sangre, estudios de prevalencia y datos de vigilancia
epidemiológica para identificar áreas o grupos de edad de
alta endemicidad.
• Vacunar a los menores de 10 años en áreas de alta
prevalencia de HB como en la Región Amazónica.
• Mantener altas tasas de coberturas de vacunación
en personal de salud de alto riesgo.
INDICADORES DE EVALUACIÓN
• Cobertura con HB0 (dosis cero o del recién nacido)

en las provincias, áreas de salud y unidades operativas de la
Región Amazónica.
• Cobertura con Penta en niños menores de 1 año en
las provincias, áreas de salud y unidades operativas de todo
el país.
• Cobertura con HB en los niños de 2 a 4 años y
escolares de 5 a 9 años en la Región Amazónica.
• Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por

Menores de un año HB al nacer y 3 dosis de Penta Conservación y manejo del frasco abierto
Población de 1 a 9 años A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel de

H la red de frío. Un frasco abierto y a temperatura adecuada
B: Primera al primer contacto puede utilizarse por máximo 30 días. Nunca congelar.
Menores de un año (Penta)
Segunda dosis al mes Tercera a Presentación
los 6 meses
Frasco de unidosis y multidosis para niños o adultos.
Según riesgo como resultado de estudios Región Amazónica
Todo el país Trabajadores de salud y adolescentes
IMPORTANTE:
epidemiológicos
La interrupción o atraso prolongado en la continuidad

de la secuencia de la vacunación no es razón para
reiniciar el esquema de vacunación.
• Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el

diluyente indicado.
limpie el caucho del tapón.
• • Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10
años)
• o 1 ml (HB en >10 años) con aguja 23G x 1, aspire
0.5 ml o 1 ml dependiendo si es niño o adulto.
• Limpiar con torunda humedecida de solución
jabonosa una pequeña superficie del muslo (en menores) o
del deltoides (niños y adultos).
• Introducir rápidamente la aguja en ángulo de 90°
(Anexo 4, gráficos 1, 2 y 3).
• Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml,
retire la aguja y no de masaje.
Son leves y transitorias (eritema, induración y dolor en el

Penta:2 – 4 – 6 meses de edad
sitio de la inyección). Las generales se resuelven rápido

(dolor abdominal, náusea, cansancio, vómitos, diarrea, ce-
falea). Muy rara vez hay hipotensión, prurito, síncope,
bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopatía. Se
ha descartado la asociación con el síndrome de Guillan-
Barré y se ha descrito el síndrome de fatiga por aplicación
en tejido celular subcutáneo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al timerosal o hidróxido de Aluminio, pre-

CAPÍTULO X
MENINGITIS POR
Haemophilus Influenzae
tipo b (Hib) VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
VACUNA
PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)
MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Descripción
La enfermedad tiene comienzo repentino, con fiebre alta, Período de transmisión

vómito, letargo, irritación meníngea, abultamiento de las
fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en los Durante el tiempo que los microorganismos estén presentes
niños de mayor edad. Es común que presente estupor en las mucosas y cesa después de 24 a 48 horas de iniciado
progresivo o coma. El paciente puede presentar fiebre leve el tratamiento o profilaxis con rifampicina.
por varios días con síntomas mas sutiles del sistema nervioso
central. El Hib es la primera causa de las meningitis Modo de transmisión
bacterianas agudas (60%), por encima del neumococo y
meningococo, por lo que se requiere cultivo o identificación De persona a persona por los aerosoles y contacto con se-
del antígeno para su diagnóstico, para la vigilancia creciones orales o ambas vías. El riesgo de infección au-
epidemiológica y evaluación del impacto de la introducción menta en los niños institucionalizados (guarderías, jardín de
de la vacuna. infantes) y en condiciones de hacinamiento.
Las complicaciones más frecuentes son: empiema, higroma, Susceptibilidad e inmunidad

hipertensión craneal, hiponatremia y convulsiones. Como
secuelas, la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor, que Es universal, más frecuente en edades de 2 meses a 3 años y
son frecuentes y de variable pronóstico. poco común después de los 5 años. La inmunidad depende
de la presencia de anticuerpos adquiridos por vía trans-
Agente etiológico placentaria, infección previa e inmunización.
El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco Gram

negativo.
Reservorio
Los seres humanos.

De 2 a 4 días.
LA MENINGITIS POR Hib
Definiciones operacionales investigados.
• CASO PROBABLE DE MENINGITIS Investigación del caso

BACTERIANA AGUDA: Niño menor de 5 años con fiebre,
cefalea, rigidez de nuca, fontanela abombada o tensa en los • Notificación inmediata e individual al nivel
lactantes, con líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio ó que superior.
presenta proteína mayor de 100 mg/dl, glucosa menor de 40 • Llenado de la ficha clínico-epidemiológica de
mg/dl y glóbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o investigación (Anexo 2 G).
más de neutrófilos. • Hospitalización o referencia a un hospital de
• • CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR segundo
Hib:
• Caso probable confirmado por laboratorio por o tercer nivel para estudio y tratamiento
cultivo de LCR o sangre positivo para Hib ó detección
de antígeno mediante una prueba de látex o coagluti-
nación positiva en LCR; ó también
• Caso probable confirmado por nexo epidemiológico
con otro caso confirmado por laboratorio.
• CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib:

Caso probable al que no se le practicó cultivo ni prueba de
látex, pero tiene una coloración de Gram de LCR que
muestra cocobacilos Gram negativo.
Las
unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia de

casos probable de forma inmediata para que sean
(DPT+HB+Hib).
• Toma de LCR para diagnóstico de laboratorio antes Susceptibilidad e inmunidad

de administrar antibiótico. Solicitar:
• Citoquímico de LCR La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-
• Coloración de Gram (un resultado negativo no lo OMP, 100% para HbOC y el 94% para PRP-D.
descarta)
• Cultivo de LCR Vía, dosis y edad de aplicación
• Látex o coaglutinación de LCR si ha recibido
antibiótico previamente Se administra 0.5 ml, intramuscular, aplicada en el vasto
• Aislamiento respiratorio hasta 48 horas después de externo, tercio medio lateral del muslo..En general, el es-
suministrar rifampicína, 20 mg/kg/día, en una toma, por dos quema requiere 3 dosis para los menores de 1 año. Co-
días. Dosis máxima diaria de 600 mg. mienza a partir de los 2 meses de edad, luego a los 4 y 6
• Vacunación del paciente si es menor de 2 años de meses, con intervalo mínimo de 4 semanas. Se aplica si-
edad, porque la enfermedad no necesariamente confiere multáneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en
inmunidad a esa edad combinación con otros antígenos, sin alteración en la res-
• Información y comunicación a la comunidad puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las
cerrada o cercana al caso. enfermedades.
• Vacunación según esquema del PAI.
• Notificación del caso confirmado al lugar de Técnica de aplicación
residencia del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto
al de su residencia. • Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el
liofilizado y la forma líquida.
IMPORTANTE: • Con una torunda humedecida en solución jabonosa
Si no hay laboratorio disponible en el hospital, la • Con una jeringuilla de 0.5 ml con aguja 23 G x 1
muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente, sin aspire 0.5 ml
refrigerar, al INH zonal correspondiente. • Con una torunda humedecida de solución jabonosa
INDICADORES DE EVALUACIÓN limpie una pequeña superficie del vasto externo del muslo.
(Anexo 4, gráficos 2 y 3)
Indicadores de resultado • Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo
de 90° y proceda a la administración (Anexo 4, gráfico 3)
• Cobertura con pentavalente mensual, registrada en la • Empuje suavemente el embolo, inyecte los 0.5 ml,
gráfica de monitoreo, y anual en menores de un año a retire la aguja y no de masaje.
nivel nacional, provincial, de área y unidades operativas. • El biológico será preparado antes de la aplicación y
Indicadores de impacto nunca tener jeringuillas cargadas en el termo
• Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis

por Hib en la población de hospitales centinelas.
• Frecuencia de casos por semana / período
epidemiológico
• Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la
población de hospitales centinelas.
Indicadores de vigilancia epidemiológica
• Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib

con muestras de LCR, según hospital centinela y total
general
• Porcentaje de muestras adecuadas de LCR, según
hospital centinela y total general
• Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib
con aislamiento bacteriano
• Porcentaje de casos probables de meningitis
bacterianas agudas según etiología (Hib, neumococo,
meningococo y otra).
VACUNA PENTAVALENTE
(DPT+HB+Hib)
Hay varias vacunas simples de Hib

que varían por el coadyuvante y
por el conjugado, de las cuales el
país ha seleccionado la combinación Pentavalente
Reacciones adversas
La vacuna es bien tolerada y se considera que prácticamente no existen efectos adversos al componente Hib. Las reacciones
locales (eritema, edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas. A veces puede aparecer irritabilidad, letargia,
rinorrea y erupción cutánea (posible urticaria). Generalmente, las reacciones severas se deben al componente pertusis de la
DPT. La frecuencia de las reacciones adversas al Hib o a los otros antígenos, no varía cuando se aplica simultáneamente con
otras vacunas.
Contraindicaciones
Las mismas de la vacuna DPT

Mantener en refrigeración entre +2˚C y +8˚C. Como toda vacuna bacteriana, no se debe congelar.
Presentación
Frasco unidosis, liofilizado más diluyente, con jeringuilla adjunta

CAPÍTULO XI
SARAMPIÓN
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DEL
SARAMPIÓN RUBÉOLA
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE
LA RUBEOLA
SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC PAROTIDITIS VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE LA PAROTIDITIS VACUNA SRP/SR
ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)
SARAMPIÓN
Descripción
Enfermedad viral aguda, altamente transmisible que inicia El ser humano

con síntomas prodrómicos de fiebre, malestar general, tos, Período de incubación
coriza y conjuntivitis. Al cabo de 3 a 4 días se observan man-
chas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparez- 10 días en promedio, variando entre 7 y 19 días.
ca el exantema, el cual se manifiesta aproximadamente 3 o 4
días después del comienzo de los síntomas prodrómicos. La Período de transmisión
erupción eritematosa (cutánea rojiza) de tipo máculo papular
no vesicular se inicia generalmente en la región retroauricu- Varía desde un día antes del inicio del período prodrómico
lar, se extiende en 2 o 3 días al tronco y extremidades, en es- hasta cuatro días después de aparecer la erupción. La ca-
pecial las superiores; este proceso dura de 3 a 7 días, seguido pacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde
de una fina descamación furfurácea. el período preeruptivo hasta desaparecer la erupción.
Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complica- Modo de transmisión

ciones como otitis media, neumonía, encefalitis. En niños
vacunados que ocasionalmente presentan sarampión, el Vía respiratoria, por contacto directo con secreciones nasales
cuadro clínico es benigno con fiebre leve, erupción mínima y faríngeas de personas enfermas y con menor frecuencia
y de corta duración. En presencia de deficiencia de vitamina por artículos contaminados.
A, las complicaciones son más frecuentes y severas, incluye
la ceguera, y aumenta la letalidad. Susceptibilidad e inmunidad*
Agente etiológico Son susceptibles todas las personas que no han tenido la
enfermedad o que no han sido inmunizadas.
El virus del Sarampión es del género Morbilivirus, familia
Paramyxoviridae. Los niños de madres que han tenido la enfermedad o al-
canzaron la inmunidad por vacuna están protegidos durante
Reservorio los primeros 6 a 9 meses de edad, a través del paso de
anticuerpos residuales maternos.
* Vacunación en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en niños infectados por el VIH, la OMS recomienda, dar una dosis
temprana a los 6 meses de edad, seguida de la dosis del esquema regular. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la
infección por sarampión en estos niños. Para los niños con SIDA, los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por
especialistas.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES

ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)
La vigilancia del sarampión y la rubéola se hace de manera integrada.
• CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupción, erupción máculo papular no vesicular,
con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos, o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampión.
• CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico
(contacto con caso confirmado por laboratorio).
• CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de SRP en niños entre 12 y 23 meses de edad, según unidades
laboratorio es negativo para IgM de una muestra adecuada. operativas, áreas de salud, provincias y nivel nacional.
• Clasificación de las unidades operativas, áreas de
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE salud y provincias según rangos de cobertura: (< 50%, 50 a
79%, 80 a 94% y 95% y más).
casos sospechosos de forma inmediata para que sean inves- Indicadores de impacto
tigados dentro de las 48 horas siguientes.
• Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirma-
Investigación del caso dos de sarampión por 100.000 habitantes, por área de sa-
lud, provincia y país.
• Llenar la Ficha de Investigación de Epidemiológica
de EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso Indicadores de vigilancia epidemiológica
sospechoso antes de 48 horas.
• Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) • Porcentaje de unidades de salud que notifican
centrifugar o dejar en reposo por 60 minutos, separar el semanalmente dentro del área de salud, la provincia y el
suero y enviar al laboratorio en cadena de frío entre +2ºC a país.
+8ºC. • Porcentaje de casos de EFENV con visita
• Para que sea adecuada, la muestra debe ser tomada domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la
en los 30 días siguientes al inicio de la erupción, para notificación (Investigación adecuada).
diagnóstico del laboratorio para identificación de anticuerpos • Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa.
IgM contra el sarampión. • Porcentaje de casos de EFENV con muestra de
• A los casos sospechosos detectados en los primeros suero tomada dentro de 30 días después de iniciada la
7 días de iniciada la erupción, para tipificación viral se to- erupción.
mará secreción nasofaríngea con hisopo que se introduce • Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en
en MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina, que la red de laboratorios del INH dentro de los 5 días de tomada
se centrifugará por 30 minutos y cuyo sedimento se enviará la muestra.
en MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro • Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de
de las 24 horas de tomada, en refrigeración de +2 ºC a +8 ºC. los 4 días de recibida la muestra en el laboratorio de la red
• En caso de brote se tomarán 3 a 5 muestras de de diagnóstico de sarampión.
sangre por brote, el resto serán confirmados por nexo • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y
epidemiológico por nexo epidemiológico.
• Realizar búsqueda activa (BA) de casos de EFENV • Tasa de notificación de EFENV por 100.000
(Anexos 2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros habitantes.
casos. • Porcentaje de casos descartados por laboratotio.
• Búsqueda activa Institucional: En las unidades
operativas de salud y clínicas con registros. Otros indicadores en caso de brote
• Búsqueda activa Comunitaria: En guarderías,
escuelas, colegios. viviendas del sector, comunidades, far- A más de lo indicado, se procederá a obtener y analizar:
macias, clínicas sin registros, consultorios médicos, iglesias, • Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento
mercados, empresas y por entrevistas a informantes claves, viral.
como líderes comunitarios. • Porcentaje de casos con fuente de infección
• Realizar monitoreo rápido de coberturas (MRC) en identificada (porcentaje de casos confirmados de sarampión
el área de residencia del caso sospechoso para calcular la que informan el probable lugar de contagio).
cobertura local de vacunación SRP/SR en niños de 1 a 4 • Número y porcentaje de casos importados.
años e identificar susceptibles (no vacunados), de 5 a 14 • Porcentaje de áreas de salud infectadas sin casos
años y de 15 a 39 años. confirmados de sarampión durante las últimas doce semanas
• Vacunación: Barrido casa a casa en un radio amplio epidemiológicas.
a determinar si es una zona urbana, urbano marginal o • Casos de sarampión importados confirmados por
dispersa, utilizando alguna de las vacunas en su forma laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por
combinada (SRP/SR). Se buscará susceptibles menores de 5 laboratorio o nexo epidemiológico.
años; a los niños de 12 a 23 meses se vacunará con SRP y a • Resultado de la secuenciación o análisis del genoma
los de 2 a 4 años con SR del virus aislado.
• En caso de brote, extender la vacunación a todos los
menores de 15 años con SR, independiente del estado vacu-
nal en el área de salud de residencia del caso, las áreas de
salud visitadas por el caso y sus contactos. Igual procedi-
miento se realiza en las áreas vecinas, hasta completar el
95% de cobertura. Según la evolución y características de
los casos, el grupo de edad a vacunar podrá ser ampliado.
• Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna

RUBÉOLA
Descripción
Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas Período de transmisión

las edades. Inicia con síntomas vagos durante 1 y 2 días,
acompañados de linfadenopatías retroauriculares, occipitales, Aproximadamente desde una semana antes y 4 días después
cervicales y cubitales, generalmente dolorosas. El exantema de comenzar la erupción.
presenta pequeñas máculas puntiformes, semejantes a las del
sarampión, pero más finas; se inician en la cara y se Modo de transmisión
generaliza rápido en 24 a 48 horas y desaparecen al tercer
día. En los niños, el exantema casi siempre brota el primer De persona a persona por contacto con las secreciones na-
día después de la fiebre, como manchas rojo-pálidas de sofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas.
menor tamaño que las del sarampión, las mismas que no son
confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones. Otras Susceptibilidad e inmunidad
veces el exantema es escarlatiforme. Se observa ligera
fotofobia, coriza, tos leve, sin conjuntivitis, ligera elevación Igual a lo descrito en sarampión, es decir, susceptibilidad
de la temperatura por 1 o 2 días. universal una vez que desaparecen los anticuerpos mater-
nos. La inmunidad activa se adquiere por infección natural
Hasta el 50% de los casos son asintomáticos. Afecta al feto que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo.
cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de
gestación.
Agente etiológico
Virus que pertenece a la familia Togaviridae, del género

Rubívirus
Reservorio
Los seres humanos

De 16 a 18 días, con límites que van de entre los 14 a 23 días

LAS EFENV
Todo caso sospechoso de rubéola debe ser notificado de inmediato a nivel superior.
• CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupción y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o
durante la erupción, erupción puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y síntomas, linfadenopatía retro
auricular, suboccipital y cervical (dolorosas), cefalalgia, tos, coriza y conjuntivitis.
• CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo
epidemiológico con un caso con
firmado. Cuando no exista nexo epidemiológico, la muestra de suero sea muy temprana (<5 días post erupción) y el cuadro
clínico sea sugestivo por presencia de linfoadenopatía es factible confirmar por clínica.
• CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiológico y sin confirmación de laboratorio en la muestra
tomada dentro de los cuatro primeros días de iniciado la sintomatología.
• CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubéola y no
encuadra en la clínica y/o epidemiología.
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE. El ser humano
casos sospechosos de forma inmediata para que sean Los niños/as con SRC expulsan el virus durante varios meses
investigados dentro de las 48 horas siguientes. después del nacimiento.
INDICADORES DE EVALUACIÓN Modo de transmisión
Además de los indicadores de sarampión: Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes
cantidades de virus en las secreciones faríngeas y orina,
Indicadores de evaluación del desempeño de la vigilancia constituyéndose en fuente de infección para sus contactos.
epidemiológica Los recién nacidos con SRC son portadores del virus.
• Porcentaje de casos confirmados de rubéola en Susceptibilidad e inmunidad

mujeres embarazadas.
• Porcentaje de embarazadas con menos de 20 El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de ges-
semanas tación y el momento de la infección. Las probabilidades es-
timadas según el momento de la infección, son:
de gestación que tienen rubéola confirmada por laboratorio
o por nexo epidemiológico. • Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestación, el
• Porcentaje de casos de rubéola confirmados por riesgo es del 85 al 95%.
laboratorio que informan contacto con embarazadas. • Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestación, el
• Porcentaje de casos confirmados de rubéola de 1 a riesgo es del 52%.
39 años de edad no vacunados. • Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestación, el
riesgo es del 16%.
IMPORTANTE: • Si ocurre entre las 20 semanas o más de gestación,
el riesgo es indeterminado.
Se considera muestra adecuada para rubéola, cuando es
tomada a partir del quinto día de iniciada la erupción.
La muestra siempre será tomada en el primer contacto
del paciente con los servicios de salud.
SÍNDROME DE RUBÉOLA
CONGÉNITA (SRC)
Descripción
Es una infección viral intrauterina, que puede manifestarse

por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia
de malformaciones. El virus de la rubéola es capaz de
atravesar la placenta e infectar al feto. La infección en el
primer mes de embarazo provoca aborto espontáneo. Cuando
la infección ocurre en el primer trimestre del embarazo,
provoca malformaciones cardíacas (ductus arterioso,
defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar),
lesiones oculares (opacidad corneal, cataratas. glaucoma,
corioretinitis y microftalmia), hematológicas (púrpura
trombocitopénica, hepatoesplenomegalia, anemia con
reticulocitosis y eritroblastosis), neurológicas (retraso men-
tal, sordera) y lesiones óseas metafisiarias. El SRC puede ser
latente, sólo demostrada por IgM específica en niños con
lesiones auditivas y visuales.
Agente etiológico
El virus perteneciente a la familia

Togaviridae, del género Rubivirus.
Reservorio
La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hos- INDICADORES DE EVALUACIÓN

pitales centinela. Cuando se realice búsqueda activa de
EFENV y PFA se debe tomar en cuenta también la pesquisa Indicadores de resultado
del SRC desde recién nacido hasta menores de 1 año.
• Cobertura con SR en hombres y mujeres en
Definiciones operacionales campaña por grupos de edad, según la localidad, áreas de
salud y provincia de residencia.
• CASO SOSPECHOSO: Todo mortinato, recién • Ver demás indicadores de sarampión.
nacido (RN) ó menor de 12 meses, con anomalía congénita
sugestiva de infección intrauterina por rubéola. Madre con Indicadores de impacto
sospecha o confirmación de rubéola durante el embarazo.
• • CASO PROBABLE: • Número y tasa de incidencia de SRC por provincia
• Es todo caso sospechoso con alguna de las si- y país.
guientes condiciones: catarata congénita, ductus arte- • Número y tasa de incidencia de embarazadas con
rioso, estenosis pulmonar, comunicación interventricu- diagnóstico confirmado de rubéola.
lar, hipoacusia o sordera, hepatoesplenomegalia, púr- • Porcentaje de infección en el primer trimestre del
pura trobocitopénica con o sin bajo peso al nacer; ó, embarazo.
• Producto de gestante con rubéola confirmada por
laboratorio o por nexo epidemiológico ó con cuadro clí- Indicadores de vigilancia epidemiológica
nico compatible con rubéola durante los primeros 5
meses del embarazo. • Porcentaje de casos con muestra adecuada para
• CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que serología y aislamiento.
cumpla con uno o más de los siguientes criterios: confirmado • Porcentaje de casos con ficha de investigación
por laboratorio ó clínicamente (nacido de madre con rubéola completa.
confirmada durante el primer trimestre de gestación y cuadro • Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y
clínico evidente de 2 o más defectos asociados a rubéola en clínica.
ausencia de otra causa conocida). • Porcentaje de cada tipo de lesión o malformación y
combinaciones.
• CASO DESCARTADO: Es todo caso sospechoso o • Porcentaje de casos de SRC según estado vacunal
probable con resultados de laboratorio negativos para de la madre.
rubéola o con otro diagnóstico distinto que explique el
cuadro clínico.
Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inme-

diatamente.
Investigación del caso probable
• Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2 I)

• Toma de suero para el laboratorio. Si por la edad
del lactante en los casos captados tardíamente, la IgM resulta
negativa, se le procesa también para la titulación
de IgG y se tomará una segunda muestra para IgG 1 mes

después. Si ambas muestras resultan con similar
positividad, el caso queda confirmado.
•A todo caso probable se le hará cultivo para aislamiento
del virus de la rubéola en secreción nasofaríngea, sangre,
orina y LCR.
IMPORTANTE:
La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centi-

nelas. En ellos se hará búsqueda activa de casos de
SRC en los tres meses antes y tres después de ocurrido
un caso confirmado de SRC.
flugge y por contacto directo con la saliva de la persona
enferma.
PAROTIDITIS
Descripción Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis, cuando se
adquiere la enfermedad después de la pubertad, sordera de
Enfermedad viral aguda, frecuente en menores de 10 años. tipo neurológico permanente, meningitis aséptica, pan-
Se manifiesta con inflamación de una o más glándulas sa- creatitis, neuritis, ooforitis, mastitis, tiroiditis, pericarditis.
livales, principalmente de las parótidas. Esta acompañada de Estas complicaciones son más frecuentes conforme avanza la
fiebre y dolor. Se disemina por la presencia de gotitas de edad.
Agente etiológico
El virus de la familia Paramyxoviridae, del género Paramyxovirus
Reservorio
El ser humano
De 12 a 25 días, por lo común 18 días después del contagio.

Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete días antes de la parotiditis manifiesta y nueve días después de la
enfermedad clínica. La máxima transmisión se produce en los dos días antes del comienzo de la enfermedad y va
disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad.
Por vía respiratoria y digestiva, por diseminación a través de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada.
La susceptibilidad es general. Suele ser permanente como consecuencia de la infección natural y la vacunación con SRP
confiere inmunidad prolongada.
Dado que no hay ningún plan especifico de control, se continuara con la notificación pasiva de los casos. No se considera
actualmente un problema prioritario de salud pública.
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR)
La Triple Viral SRP está compuesta por virus vivos atenuados contra sarampión, rubéola y parotiditis. La Dupla Viral SR
contiene virus vivos atenuados contra sarampión y rubéola
La eficacia para sarampión y parotiditis es del 95% y para rubéola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. La protección
conferida por la vacuna es duradera.
Se aplica a niños de 12 a 23 meses, por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo, una dosis de 0,5 ml
utilizando jeringuilla auto
destructible con aguja 25 G x 5/8.
Técnica de aplicación SRP/SR

• Prepare el biológico justo antes de aplicarlo. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de
acuerdo a la presentación de unidosis o multidosis .
• Con una jeringuilla de 0.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire
0.5 ml de la solución.
• Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie la pequeña superficie donde será aplicada.
• Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° hasta el tejido subcutáneo. (Anexo 4, gráficos 1 y 3)
• Empuje suavemente el émbolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje.
• Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
Las reacciones leves, tales como alza térmica entre el quinto y el décimo segundo día posteriores a la vacunación ocurren en
un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. Muy rara vez, puede presentarse encefalitis/encefalopatía,
trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada millón de dosis). El choque anafiláctico es muy raro y se debe a alergia
a los componentes de la vacuna (neomicina, gelatina y sorbitol).
Contraindicaciones
La vacuna es inocua para el feto, sin embargo, se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo, a fin de evitar que se
atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. Si una embarazada se vacuna inadvertidamente, se hará se guimiento al
nacer el niño según el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunación determinado por los resultados de IgG e
IgM en suero tomado lo más cercano a la fecha de vacunación.
Conservación y manejo de frasco abierto
En los bancos nacional, regional, provincial y área de salud, la vacuna debe conservarse a temperatura de congelación (-15˚C
y -20˚C). En el nivel local a temperatura de refrigeración (+2˚C a +8˚C). Una vez reconstituida será utilizada durante 8 horas.
Presentación
Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis:
• La Triple Viral SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis)

• La Dupla Viral SR (Sarampión y Rubéola), se usa en campañas de seguimiento, vacunación a grupos de riesgo y
barrido para control de brotes.
CAPÍTULO XII
FIEBRE AMARILLA
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
FIEBRE AMARILLA
VACUNA FA (ANTIAMARÍLICA)
FIEBRE AMARILLA
Descripción
Enfermedad viral infecciosa aguda, de comienzo repentino con fiebre, escalofríos, cefalea, dorsalgia, postración, náu sea,
vómito, puede presentar albuminuria, a veces anuria y leucopenia. En los casos severos (5 a 10%) hay síntomas hemorrágicos,
ictericia moderada en su fase temprana, que luego se intensifica. La tasa de letalidad es del 50% en los casos con signos de
encefalitis, ictericia y hemorragias.
Agente etiológico
Virus de la fiebre amarilla, del género Flavivirus del grupo B y la familia Flaviviridae.
Reservorio
Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. En zonas selváticas son los monos, marsupiales y mosquitos de la
selva.
Después de 3 a 6 días de la picadura del mosquito infectado.

La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos días antes de comenzar la fiebre y durante los prime ros tres
a cinco días del curso de la enfermedad. Es altamente transmisible en los lugares con muchos susceptibles y altos índices
vectoriales.
Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mosquito infectante.
Es universal y la inmunidad se adquiere por infección natural de por vida. Mediante la vacunación el periodo de protección es
de 10 años. La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses después del nacimiento.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA
La vigilancia sindrómica se hará en la Amazonía en unidades grupos susceptibles para focalizar la vacunación masiva.
centinela de vigilancia del síndrome febril icterohemorrágico
agudo (SFIHA), determinadas según el riesgo, pero todas las El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez"
unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y (INH-MT) está integrado como Laboratorio de Referencia
notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. En las Nacional para el diagnóstico.
provincias amazónicas (zona de alto riesgo) las unidades
centinelas serán los hospitales provinciales y cantonales y Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados tri-
los centros de salud sedes de las áreas de salud. El objetivo mestralmente el índice de Aedes aegypti, al menos en las
es reducir los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y zonas urbanas de las provincias amazónicas y comunicar los
evitar la urbanización de la fiebre amarilla. resultados a los responsables de la VE en las áreas de salud,
provincias y nivel central.
A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades
centinelas para vigilar los casos de síndrome febril ictérico, Definiciones operacionales
detectar
epizootias, pesquisa temprana de sospechosos y casos,

notificación oportuna los casos sospechosos e identificar • CASO SOSPECHOSO DE SFIHA: Paciente residente o
proveniente de provincias de la región Amazónica que
presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos:
• Fiebre mayor de 38˚C
• Ictericia: conjuntivas amarillas, bilirrubina sérica
elevada y bilirrubina en orina
• Hemorragia: vómito de sangre o de color café
(hematemesis), sangrado por la nariz (epistaxis), encías
(gingivorragia), piel (petequias, equimosis), riñón (hema
turia), intestinal (melenas) las primeras 48 horas de notificado
• Encefalopatía: confusión, desorientación, convul- • Porcentaje de casos con muestras adecuadas.
siones • Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas
• Problemas renales: disminución de la orina, pro- al laboratorio en las primeras 72 horas.
teinuria y sangre en orina • Porcentaje de casos con ficha completa.
• CASO CONFIRMADO DE FA: Caso sospechoso • Clasificación final y distribución según los
de SFIHA confirmado por laboratorio por presencia de diagnósticos diferenciales.
anticuerpos de IgM específicos para fiebre amarilla, • Criterios de confirmación de los casos: por
aislamiento del virus en sangre o tejidos, PCR, laboratorio, nexo epidemiológico, o diagnóstico clínico.
histopatología hepática postmortem. • Porcentaje de resultados informados dentro del
plazo estipulado, según tipo de prueba.
Otros indicadores
Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un brote.
Inmediatamente se realiza la investigación de campo, • Índices vectorial aédicos en las zonas urbanas e
visitando la zona de residencia del caso y localidades impacto de las medidas de control vectorial. (reducción del
vecinas. Se toma muestras de suero a todo contacto de la índice de Breteau por debajo del 5% )
persona investigada, sea sintomática o asintomático (fami- • Evaluación cualitativa de los procesos de
liares, convivientes y compañeros de trabajo), al tiempo que participación comunitaria.
se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rápido y
se vacuna a los susceptibles.
Vacunación masiva indiscriminada de todas las personas

mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las
que deben viajar, excepto a embarazadas.
Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir

el paso del mosquito y usar mosquiteros.
• Notificar el caso y llenar completamente la ficha

epidemiológica (Anexo 2 J)
• Hospitalizar el caso y aislarle. De ser necesario
transferir al paciente a una unidad de mayor complejidad.
• Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al
INH Zonal más cercano, conservando la cadena de frío y
anexando la ficha completa.
• En caso de fallecimiento, solicitar la autopsia, tomar
muestra de hígado para estudio anatomopatológico,
conservarla en formol. Utilizar alcohol solo en caso extremo
por imposibilidad de obtener formol.
• Coberturas de vacunación registradas en la grafica

de monitoreo mensual y anuales en niños de 12 a 23 meses y
en la población de uno y más años en las unidades
operativas, áreas de salud y provincias de la Región
Amazónica.
• Coberturas de vacunación acumulada en los últimos
10 años, en la población de uno y más años.
• Porcentaje de casos confirmados con medidas de
control adecuadas (vacunación del 100% de los susceptibles
en la zona del brote)
• Número y tasa de incidencia de casos confirmados

por provincias y áreas.
• Tasa de mortalidad y letalidad.
Indicadores de vigilancia epidemiológica
• Porcentaje de notificación
semanal negativa oportuna.
• Porcentaje de investigación de caso sospechoso en
VACUNA FA ó ANTIAMARÍLICA
Descripción general temperatura indicada. Nunca congelar.
Está compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir Presentación

de las cepas 17 D-204 y 17 DD, derivados de la cepa 17 D
producida en huevos de pollos embrionarios. Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5, 10 ó 20
dosis.
La eficacia de la vacuna es del 100%. La inmunogenicidad

es excelente, como ocurre casi en todos los preparados va-
cunales de virus vivos atenuados, dando títulos de anti-
cuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10 días
post-vacunación), que mantiene hasta 10 años la inmunidad.
La vacuna debe ser previamente reconstituida y su admi-

nistración es por vía subcutánea 0,5 ml. Se vacuna a partir de
los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 años. Se puede
aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR),
inyectándose en diferentes sitios. En caso de epidemias se
puede aplicar desde los 6 meses de edad.
• Prepare el biológico justo antes aplicarlo. Nunca

tenga jeringuillas pre cargadas.
• Reconstituir y homogenizar agitando la dilución del
liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina negra).
• • Con una jeringuilla de 0.5 con aguja 25G x 5/8;
aspire
• 0.5 ml
limpie una pequeña superficie del deltoides.
• Introduzca rápidamente la aguja en el espacio

elegido en ángulo de 45° en tejido subcutáneo (Anexo 4, grá-
fico 1 y 3)
• Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml,
luego retire la aguja y no de masaje.
Generalmente son leves, con fiebre, cefalea y dolor muscular

5 a 14 días después de la vacunación. Puede presentarse
encefalitis asociada al uso de la vacuna.
Contraindicaciones
En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis aso-

ciada a la vacuna; en embarazadas por tratarse de virus vivo;
en caso de antecedentes de reacciones anafilácticas a una
dosis previa; historia de anafilaxia al huevo; pacientes
inmunodeprimidos (SIDA, leucemia, linfoma, cáncer avan-
zado, uso de antimetabólicos o radiaciones).
A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel.

El
frasco
abierto
se utilizará hasta un máximo de 6 horas, si se lo conserva a
CAPÍTULO XIII
CADENA DE FRÍO
MANEJO TÉCNICO DE
LOS EQUIPOS DE
REFRIGERACIÓN
TRANSPORTE DE LAS
VACUNAS POLÍTICA DE
FRASCOS ABIERTOS
CADENA DE FRÍO
Definición
• Caja térmica: es un recipiente con aislamiento de
Es el conjunto de normas, actividades, procedimientos y poliuretano, de diferentes dimensiones, empleado para el
equipos que aseguren la correcta conservación de las vacu- transporte de vacunas entre diferentes niveles, utilizada para
nas en condiciones adecuadas de luz y temperatura, garan- conservación de biológico a temperatura adecuada por 16 a
tizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio 60 horas. Para su funcionamiento requiere de paquetes fríos
fabricante hasta la administración al usuario. o hielo seco, según se necesite congelar o refrigerar.
Niveles de la cadena de frío • Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en

el nivel provincial, área y/o UO. Según la distancia, la can-
Corresponde a la organización técnico-administrativa del tidad de biológico y la capacidad del termo, mantiene la
sistema nacional de salud: temperatura entre +2ºC a +8ºC por 72 horas sin destapar, si
el termo se destapa para atender la demanda (durante una
jornada laboral, por ejemplo), el tiempo útil del frío es de 36
horas.
TIPO DE BANCO O
NIVEL INSTITUCIÓN • Otros elementos: termómetros, paquetes fríos,
Banco Nacional de Vacunas indicadores de temperatura para paquetes congelados,
Central Bancos Regionales (Subsecretaría hoja de control de temperatura, monitores de cadena de
Regional Nacional de Medicina Tropical) frío, canastillas o bandejas y botellas con agua.
Bancos Subregionales de
Tungurahua y Azuay Bancos Manejo técnico de los equipos de refrigeración
Subregional Provinciales Bancos de áreas y
unidades operativas
Refrigeradora
Provincial
• Ubicación
Local • En un ambiente fresco
• Espacio bien ventilado (aire acondicionado en
Elementos de la cadena de frío temperatura cálida)
• A la sombra y alejado de toda fuente de calor
Son tres los elementos fundamentales de la cadena de frío: • A 15 cm. de distancia de la pared
los recursos humanos, materiales y financieros, de estos • Sobre una base bien nivelada para garantizar la
dependen el éxito del transporte, mantenimiento y conser- posición horizontal
vación de los biológicos. • •Partes del refrigerador
• Zona de congelación (evaporador): está ubicada en
Recursos humanos la parte superior, aquí se obtiene temperatura de –7ºC a -
15ºC, lo que facilita la congelación de paquetes fríos. Es
Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tie- éstos deben ser colocados en posición vertical.
nen que manipular, transportar, almacenar, distribuir y apli- • Zona de refrigeración: está ubicada debajo del
car la vacuna. evaporador y la temperatura adecuada fluctúa entre
(+2ºC a +8ºC). usualmente se divide en 2 o 3 espacios.
Equipos y otros elementos
Dentro de los equipos de la cadena de frío se encuentran:
• Cuarto frío: permite almacenar grandes volúmenes

de biológicos, justificando en los niveles nacional, regional y
subregional. (aislado con capa de poliuretano)
• Congelador: utilizado en la conservación de

vacunas virales y para la congelación y conservación de los
paquetes fríos. Existen a nivel nacional, regional, subre-
gional, provincial y áreas de salud.
• Refrigerador: aparato que dispone de un espacio

de congelación y otro de refrigeración. Se requiere en to
dos los niveles y debe ser de una sola puerta. Existen 3

tipos de refrigeradores:
• Por compresión: funciona con energía eléctrica.

• Por absorción: son las que operan a kerosén, gas
propano, mixtas (energía eléctrica y gas o kerosén)
• Por energía solar: funcionan a partir de paneles
fotovoltaicos y otros equipos que captan y transforman la

energía solar en energía eléctrica.
Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos, utilizando • • Las vacunas deben estar protegidas de los
para el efecto canastillas. En la parte inferior se debe colocar paquetes fríos, en un vaso plástico delgado o funda plástica
botellas con 1 litro de agua bien tapadas, colocadas a 2.5 cm para evitar que el agua del deshielo de los paquetes fríos
una de otra; sirven para estabilizar la temperatura cuando se mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan las
produzca la apertura de la puerta o cortes de energía etiquetas. Factores que influyen en la vida fría de los termos
eléctrica.
• Calidad del aislante del termo.
• Numero de paquetes fríos completos y adecuados

•
dentro del termo. Si no coloca un paquete frío en un
lado del termo el calor alcanzará la vacuna.
• La calidad de congelación de los paquetes fríos esta

en función de la temperatura y el tiempo de congela-
ción. Los paquetes congelados en congeladores (-15°C
a -25°C) duran más que los congelados en el evapora-
dor de una refrigeradora (-7°C a -15°C). A mayor
tiempo de congelación mayor duración del tiempo útil
del paquete.
• La temperatura ambiental afecta a los termos, por lo

que se tendrá cuidado en proteger del sol o de fuentes
de calor cuando se transporta vacunas.
• Los paquetes fríos deben permanecer al ambiente el

tiempo suficiente para que se forme rocío, “sudor” en
la superficie o signos de descongelación, antes de
colocarlos dentro del termo.
• Al final de la jornada de trabajo seque el termo y

coloque boca abajo sin tapa. Lave el termo de acuerdo
a las necesidades
Precauciones Corte de un termo con un paquete frío en un lado y sin pa -

quete frío en el otro lado del termo
• Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la
mañana al registrar la temperatura y retirara la vacuna del
día y en la tarde para registrar nuevamente la temperatura y
guardar la vacuna que lo requiere.
• Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides

(DPT, DT, dT, PENTAVALENTA, Hib, HB, BCG) en la
primera gradilla cercana al congelador (evaporador) para
evitar la congelación.
• En caso de corte de la energía no abrir la puerta,

sellarla, guardar las vacunas en termos si persiste el corte de
energía por 3 o más horas.
• Prohibiciones
• Guardar alimentos, líquidos u otros objetos, el re-

frigerador es de uso exclusivo de vacunas.
• Guardar vacunas caducadas, sin etiquetas o por

fuera del tiempo de uso.
• Almacenar vacunas en la parte inferior o en la

puerta del refrigerador.
• Colocar objetos encima de la refrigeradora.
• Todo termo debe contener obligatoriamente el

número indicado de paquetes fríos que indica el fabricante
para asegurar la conservación de una buena temperatura. Por
ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fríos.
• Por cada termo deben
existir 4 o 6 paquetes fríos adi-
cionales en el congelador, según el
tipo y fabricante del termo, para reponer diariamente los
paquetes usados en la jornada de trabajo.
Termo Monitoreo y control de la temperatura
• Registrar la temperatura dos veces al día y anotar en la gráfica correspondiente localizada en la parte externa de la
puerta del equipo de refrigeración o congelación. El primer control se realiza en la mañana, al mismo tiempo que se retiran los
biológicos para la vacunación diaria y el segundo en la tarde, al mismo tiempo que se guarda las vacunas de la jornada de
trabajo.
• El termómetro debe estar colocado a la vista, sobre la vacuna.
SRP y SR OPV - 15º C a - 25º C FA DPT Pentavalente BCG OPV DT dT SRP y SR FA HB
NIVELES
VACUNAS
NACIO REGIO PROVINCI LOCAL Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de
AL Y
NAL NAL ÁREA frío
TIEMPO DE
El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena

de frío está a cargo del responsable del banco de
vacunas o vacunador de acuerdo al nivel
correspondiente, para evitar el deterioro de los equipos
y conservar en forma óptima los biológicos.
Mantenimiento de la refrigeradora
•La limpieza y aseo de la refrigeradora se hará cada

mes y por razones necesarias.
•Desconectar el equipo sin modificar la posición del
termostato
•Verificar que el cierre de la puerta sea hermético, lo
cual se chequea pasando un papel entre el marco y la
puerta. Se cierra la puerta, se retira el papel y si este sa-
le fácilmente o se cae, indica que el empaque esta da-
ñado y necesita cambio. Realizarse esta prueba espe-
cialmente en los ángulos de la puerta. La entrada de aire por defectos del empaque aumenta la formación de escarcha en las
paredes del compartimiento del evaporador.
• Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y la parrilla vertical del condensador (espiral posterior
del refrigerador). La excesiva suciedad del condensador puede provocar desperfectos del compresor por reca lentamiento e
impide la adecuada refrigeración.
• Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el evaporador es de 1.5 cm; de lo contrario, aumenta la temperatura
interior, daña el compresor por exceso de funcionamiento y pueda dañar la vacuna.
Cuidados al descongelar la refrigeradora
• Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o cajas frías con los respectivos paquetes fríos.
• Desconectar la refrigeradora y con un paño limpio, retirar el agua, limpiar y secar las paredes interiores.
• Conectar la refrigeradora, vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2°C y +8°C y colocar las vacunas en
los estantes correspondientes.
IMPORTANTE:
No utilizar objetos cortopunzantes para desprender las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelación por
el riesgo de perforar y dañar la tubería de distribución del gas refrigerante Para la limpieza de los equipos se debe utilizar
desinfectante suave o vinagre blanco, luego de lo cual se debe secar prolijamente
Transporte de las vacunas
El transporte de vacunas se hará respetándose la cadena de frío, para esto se utilizan varios elementos como cajas térmicas o
termos con paquetes fríos a fin de mantener la temperatura requerida y conservar la calidad del biológico.
Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas
• Sacar del congelador los paquetes fríos y dejarlos sobre una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en
su superficie; secar y
colocar en la caja fría
o termo, que deben
permanecer a la
sombra y alejados de toda fuente de calor.
• Cuando se transporta en vehículo, mantener las ventanas abiertas para permitir la renovación del aire. Cuando la
temperatura ambiental es elevada, cubrir los equipos térmicos con telas o paños húmedos.
• Al final de cada jornada los termos y paquetes fríos deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos. Los
paquetes fríos usados, luego de lavados, se colocaran en el congelador para su futuro uso.
• Nunca utilizar los termos para sentarse
POLÍTICA DE FRASCO ABIERTO
TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA
OPV DPT
• Que no haya pasado la fecha de vencimiento.

Tiempo de uso de las vacunas en actividades ex
tramurales IMPORTANTE:
Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad Recuerde que los biológicos bacterianos o toxoides
(DPT, BCG, Penta, dT, DT) y la HB nunca deben
operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo,
llegar
no podrán ser nuevamente utilizadas, tampoco
DT a estar congelados.
• Conservación de la tempera-tura adedT cuada dentro de la
refrigeradora y del
HB
termo. Hib Líquida
• Usar técnica aséptica para el retiro de

BCG
la dosis (no dejar agujas en la tapa). Usar máximo hasta 6 horas una vez
Pentavalente abierto el frasco. • El frasco debe estar limpio y seco
SRP y SR FA
CAPÍTULO XIV
BIOSEGURIDAD
MANEJO DE DESECHOS
GENERADOS POR
VACUNACION
DISPOSICIÓN FINAL DE
LOS DESECHOS
VACUNACIÓN SEGURA
BIOSEGURIDAD Y VACUNACIÓN SEGURA
Manejo de desechos generados por vacunación Transporte de desechos
El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sóli- Los desechos generales o comunes pueden ser depositados
dos en los establecimientos de salud", publicado en el Re- sin ningún riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Lo
gistro Oficial No. 106 del 10 de enero de 1.997. mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido
tratados mediante los métodos antes indicados.
Tipo de desechos
En centros de salud que cuenten con un área amplia, se po-
Los desechos generados por el PAI corresponden a los de- drá construir rellenos sanitarios. En los casos en que la reco-
nominados: lección y disposición final de desechos de la ciudad sean
arrojados a los ríos, quebradas o botaderos abiertos, es
• Generales o Comunes: cartón, papel, plástico recomendable enterrar hasta encontrar la solución adecuada.
• Desechos y objetos cortopunzantes: agujas, je-
ringas, frascos vacíos. Vacunación segura
• Desechos Infecciosos: agujas, torundas, gasas, fras-
cos usados, vacunas vencidas, etc. El nivel central chequeará los monitores de temperatura al
llegar la vacuna al país, velará por la adecuada conservación
Clasificación, almacenamiento, transporte y disposición en las bodegas del aeropuerto, agilizará los procesos de
final de desechos desaduanización para finalmente almacenar la vacuna en los
cuartos de refrigeración del banco nacional. También
Deberán separarse los materiales de desecho reciclables, en recuperará la documentación sobre los protocolos de
el mismo lugar que se originan los mismos en forma producción de la vacuna y los resultados del control de ca-
inmediata. lidad y los entregará a la Autoridad Regulatoria Nacional
para la revisión y posterior liberación de los lotes. Además,
Clasificación y almacenamiento según el programa de muestreo de lotes para control de
calidad convenido con el INH-MT de Guayaquil, enviará las
Los desechos generados por el PAI deben ser separados para dosis suficientes para las pruebas de composición, esterili-
luego mantenerlos en condiciones especiales de al- dad, inocuidad y potencia que documentará la liberación de
macenamiento observando los siguientes procedimientos: los lotes.
• Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas, El personal de salud del nivel local deberá preparar la dosis
agujas, frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se correspondiente para cada individuo al momento de dar el
depositarán inmediatamente en recipientes de plástico duro servicio, indicar la vacuna que se está aplicando, explicar las
(tipo galón) con tapa, debidamente rotulados con la siguiente posibles reacciones y los cuidados recomendados, registrar
leyenda "Peligro! Desechos cortopunzantes" correctamente en el carné y en el parte diario respectivo, así
preferentemente transparente, para que pueda determinar como citar en las fechas en las que deberá concurrir para
fácilmente si ya están llenos hasta dos terceras partes del recibir las siguientes dosis.
recipiente.
• Las jeringuillas con agujas sin retapar con el • El vacunatorio debe tener un lugar separado e
protector, se colocarán directamente en el recipiente de cor- independiente de otros ambientes.
topunzantes. La tapa del galón se sujetará al recipiente con • Cumplir estrictamente la política de frascos abiertos
un esparadrapo o hilo y se cerrará tan pronto se introduzca el y eliminación de las oportunidades perdidas de vacunación
material. dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbano
• Los recipientes llenos serán enviados para procesar marginales, distantes y de difícil acceso.
en autoclave o incinerador. Se puede usar también la de- • Cumplir con la vía indicada de aplicación y cuidar
sinfección química con solución de hipoclorito de sodio al la asepsia y técnica correcta de aplicación.
10%, durante 30 minutos antes de enviar a la disposición • Establecer las tácticas de vacunación para mejorar
final. coberturas.
• Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas
deben ser esterilizados en autoclave y luego colocados en un
recipiente que contenga desechos comunes. Las unidades
operativas que carecen de autoclave deberán enviar los
frascos al nivel inmediato superior que disponga de este
medio de esterilización y pueda cumplir la norma de
desecho.
Consiste en la recolección y el traslado de los desechos

desde los sitios de generación hasta el lugar de acopio
temporal y, luego al de disposición final.
Disposición final de los desechos

• La
unidad
operativa
deberá
propender a
ampliar su
oferta de
vacunación
institucional,
ajustando sus
horarios a la dinámica poblacional y aprovechar todos los
contactos para vacunar.
• Nunca se deberá dejar una aguja insertada en el
tapón del frasco de la vacuna.
• El tapón del frasco de vacuna no debe entrar en
contacto con agua.
• Mantener separadas las vacunas destinadas a uso
humano de las de uso animal.
• La vacuna siempre debe estar dentro del termo y

aquella que está en uso debe protegerse de la luz solar.
• Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el
vacunatorio.
• Utilizar la jeringa adecuada o indicada según la
vacuna que se aplica.
• No colocar el frasco de vacuna encima de un
paquete frío.
CAPÍTULO XV
EVENTOS
SUPUESTAMENTE
ATRIBUIDOS A LA
VACUNACIÓN O
INMUNIZACIÓN.
(ESAVI) CAUSAS DE LOS
ESAVI INVESTIGACIÓN
DE LOS ESAVI MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O
INMUNIZACIÓN (ESAVI)
Concepto 2 Informar al personal para que pueda responder

3 Verificar todos los hechos antes de hacer
Son reacciones vacunales raras, que aparecen uno a dos días afirmaciones
después de la administración de las vacunas 4 Preparar un plan para manejar una crisis
Causas de los ESAVIs Comunicación e información sobre seguridad de la

vacunación
• Eventos comunes y leves, no prevenibles por el
vacunador • Emitir mensajes francos y exactos, de ser posible
• Eventos raros y severos, no prevenibles por el con evidencias, abordando inquietudes de la población.
vacunador • Disponer de material educativo que promueva la
• Error operativo del programa: por la vacuna o por la vacunación y sus beneficios
tecnología • Comunicarse con las organizaciones de
profesionales, orientar al personal de salud sobre la forma de
Investigación de los ESAVIs abordar las inquietudes.
a) Evaluación inicial:
• Informar a los padres del niño/a que la vacunación es

inocua, infundir confianza, comunicar que la reacción
puede no deberse a la vacuna.
b) Información e investigación:
• Inventario del equipo y materiales utilizados en la

vacunación
• Datos demográficos, domicilio, tipo de evento,
• Antecedentes patológicos e historia clínica,
condiciones de la vivienda, nivel socio-económico,
• En caso de muerte, describir como fue encontrado,
temperatura del cuerpo, presencia de secreciones por la boca,
fosas nasales, informe de la autopsia y anatomía patológica.
• Identificación de la vacuna: lote, fecha de
caducidad, laboratorio de fabricación, transporte,
procedencia, aspecto físico de la vacuna y jeringa utilizadas,
revisión del protocolo de producción.
• Revisión de los aspectos operativos del Programa,
• Seguimiento de otros niños/as vacunados con el
mismo lote, población no vacunada para ver si ocurrió otro
caso similar
c) Medidas a tomar:
• Puede ser que el evento no está relacionado con la

vacunación
• O puede ser que el evento está relacionado con la
operacionalización del programa o la vacunación.
• Investigación no concluyente.
• Notificar el evento al nivel inmediato superior
Manejo de situaciones de crisis
Definición de crisis
Situación donde se produce una perdida total o parcial de la

confianza a las vacunas o al servicio de vacunas, precipitado
por una información sobre eventos adversos (reales o su
puestos)
Pasos a
seguir
1 Anticiparse antes que se produzca una crisis

CAPÍTULO XVI
SUPERVISIÓN,
MONITOREO Y
EVALUACIÓN
OBJETIVOS ETAPAS O
FASES LINEAMIENTOS
GENERALES TIPOS DE
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA REGULAR EVALUACIÓN
DE CAMPAÑAS Y OPERACIONES DE BARRIDO
SUPERVISIÓN Y MONITOREO
Es parte del proceso gerencial técnico administrativo ten- retro-alimentar al sistema (manual de normas, boletines).
diente a realizar el análisis del desarrollo del programa, para
reforzar acciones, incentivar la creatividad local, identificar Planes de acción: Revisar el plan si ha sido elaborado o dar
y aprender de experiencias locales positivas o para la orientaciones para ello, asesorando en el diseño de los
corrección inmediata de problemas, focalización y periodi- componentes claves para la situación del PAI y la vigilancia
cidad del seguimiento en la provincia o área visitada.
A. SUPERVISIÓN Calidad de la información: El supervisor revisará y ve-

Objetivos rificará, la veracidad de la información, la concordancia de
los datos entre diferentes niveles, el monitoreo de coberturas,
• Incrementar la productividad y las coberturas análisis de los indicadores de producción por parte del
• Proporcionar asesoría, capacitación y equipo de salud, aplicación de estrategias, seguimiento de los
adiestramiento en servicio. renuentes a la vacunación.
• Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia
epidemiológica. Cadena de frío: Se averiguará y verificará la disponibilidad
• Mejorar la eficiencia y efectividad del programa, al y funcionamiento de los equipos de cadena de frío, normas
fortalecer la gerencia local con capacitación en servicio. de ubicación, registro de temperatura, mantenimiento de
• Mejorar la calidad de la prestación de los servicios. equipos y plan de emergencia en casos de cortes de energía
eléctrica.
Etapas o fases de la supervisión
Vacunas y jeringuillas: Se analizará y verificará la dis-
Antes de la supervisión ponibilidad de biológicos, jeringuillas, aplicación de las
normas para organización, seguridad y distribución de las
• Establecer el ámbito de acción del programa a vacunas . Revisión de la aplicación de las normas de biose-
supervisar (provincias, áreas y UO), para lo cual se debe guridad (manejo de desechos), registro de llegada y despacho
identificar las áreas prioritarias según los indicadores del de vacunas (kardex actualizado, stock de biológicos).
PAI y VE. Análisis de abastecimiento de los biológicos.
• Definición del equipo de supervisores y a quien
supervisar. Actividades de vacunación y vigilancia: Analizar y
• Reunir la información anterior de la provincia, área averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunación en los
o UO a supervisar, recoger datos de producción e informes niños y MEF, (horarios de atención, acceso a la vacunación,
de supervisiones anteriores. revisión de carnés, estrategia IEC), cumplimiento de la
• Analizar los obstáculos del nivel supervisor y a notificación semanal negativo o positiva, calidad de la
supervisar. investigación de casos de EPV.
• Disponer de la guía para la supervisión (Anexo 5),
revisarla y prever los temas más indicados según el Sala de situación del PAI en la provincia y área de salud:
momento y la zona a supervisar. Verificar si cuenta con la información actualizada, si se
• Coordinar con los responsables del PAI de los
comparte y usa en las decisiones del equipo conductor, qué
ámbitos a supervisar.
medidas ha suscitado y los resultados en la gestión del PAI y
la vigilancia.
Durante la supervisión
Resultados: Se revisarán las visitas de supervisión realizadas,
• Reunión con las autoridades de salud y equipo
problemas detectados y resueltos, la razón de no cum-
técnico para explicar los objetivos de la supervisión.
plimiento de los compromisos. Verificar el número de visitas
• Revisar y ajustar el plan para la visita
recibidas durante el año, fecha de la última supervisión del
• Organización del Programa: conformación del
equipo de trabajo PAI y VE, y quién la realizó.
Después de la supervisión
• Análisis de los hallazgos, retroalimentación al nivel su-

pervisado a través del informe escrito con las actividades
realizadas, conclusiones, recomendaciones y visitas de
seguimiento.
Lineamientos generales para la supervisión
Organización: En este componente se averiguará y veri-

ficará la forma en que el programa se ubica e identifica en el
orgánico funcional y en la Unidad de salud, como el per-
sonal
planifica, coordina, (actas de las reuniones), hace se-

guimiento, dispone de instrumentos para unificar criterios y
Actividades de terreno: El supervisor debe realizar activi- zona de influencia de la unidad operativa que se clasifican
dades de terreno para verificar y completar la información según el mes en que le corresponde la(s) siguiente(s) dosis
recolectada, por ejemplo, monitoreo rápido de coberturas usando separadores marcados con el nombre de los meses
(MRC) y búsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario del año. Al final del mes se revisan las fichas con los datos
(guarderías, escuelas o colegios) e institucional (unidades del carné y es fácil identificar los usuarios que incumplieron
operativas y clínicas). la cita y tiene atraso en el esquema, lo cual permite realizar
actividades para recordarle a la familia o captarle.
Al finalizar esta actividad, el supervisor, debe hacer un re-
sumen de los resultados encontrados, comentarios y com- Gráfica de monitoreo de coberturas
promisos adquiridos por el respectivo nivel. (Central, Pro-
vincial o Unidad de Salud). Es la forma más ágil para conocer la cobertura de vacuna-
ción de cada biológico al momento de visitar una unidad
Para constancia de todo lo realizado, el supervisor escribirá operativa y permite al personal comparar el resultado parcial
su nombre y firma al final de la guía de supervisión, al igual con respecto a lo esperado en cada mes del año. Consiste en
que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la visita. una gráfica con las casillas para anotar el número de dosis
aplicadas en el mes, el número de dosis acumulado hasta ese
mes. Ese dato se marca en la gráfica y se traza la línea que
B. MONITOREO junta los puntos sucesivos correspondientes a cada mes. La
gráfica trae tres áreas coloreadas que indica que la cobertura
Este proceso consiste en chequear de manera continua o proyectada es igual o superior a 95%, entre 80% y 94% o
periódica un indicador o situación y su tendencia para co- menor de 80% según la línea graficada quede sobre la zona
nocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales, en verde, amarilla o roja respectivamente. Las unidades
forma sencilla, para definir o priorizar la conveniencia de operativas mantendrán actualizadas y colocarán las gráficas
realizar otros procesos gerenciales, tales como supervisión, de cada biológico en un lugar visible en el local de
evaluación o capacitación, que mantenga el avance o corrija vacunación.
desviaciones de un adecuado desempeño del programa y
permita alcanzar los resultados esperados. Se utilizan Vacunómetro
mediciones estadística de indicadores presentados en tablas o
gráficas, un mapa parlante o secuencia de mapas que Es una instalación o gráfica dinámica que permite conocer el
muestra los cambios. Las herramientas de monitoreo son grado de cumplimiento de una meta (número de dosis o
útiles para la sala de situación del PAI. porcentaje de cobertura) en una zona geográfica. Es un
instrumento de divulgación a la comunidad si se coloca en
Herramientas para el monitoreo un sitio público, especialmente durante las campañas de
vacunación.
Mapa parlante
Muestra la distribución de la población, el número y ubica-

ción de las unidades de la red de servicios de salud (MSP,
SSC y otros), señala los obstáculos geográficos, las vías de
comunicación y, en últimas, permite mostrar la accesibilidad
a los puestos de vacunación regulares y durante una
campaña.
Registro de vacunados
Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona de

influencia que acuden al servicio de vacunación. Sirve para
chequear el estado de vacunación de ellos, la adhesión y
cumplimiento del esquema y conocer quienes y cuando
completan el esquema. Permite tomar medidas para reducir o
eliminar las oportunidades perdidas y para programar
actividades de barrido para intensificar la vacunación.
Carnés de vacunación
Es el instrumento que permite al personal de salud definir las

dosis a aplicar durante los barridos, puestos móviles de
vacunación y cuando asisten a las unidades operativas en
ausencia de otro registro (parte diario, registro de vacunados
kardex de vacunados o historia clínica). Cuando los padres
reciben educación para interpretar el estado de la vacunación
de sus hijos, facilita que acudan oportunamente a la unidad
operativa e identifiquen atrasos en el cumplimiento del
esquema.
Kardex de Vacunados
En una caja se archivan copias de

los carnés de vacunación de los usuarios que residen en la
EVALUACIÓN
El proceso de evaluación se basa en comparar el funciona- los tipos de unidades notificadoras registradas en la red de
miento y resultados del programa, con estándares de de- notificación y el porcentaje de instituciones en el sistema
sempeño y cumplimiento de metas. La evaluación es inhe- respecto al total. Esta condicionada a la accesibilidad a los
rente al programa, sirve para medir el cambio en los procesos servicios de salud.
y medir resultados e impacto. Tiene ventajas utilizar in-
dicadores mensurables para que sea objetiva. La simplicidad, depende de la sencillez de los instrumentos
y procedimientos, la claridad de las definiciones y al manejo
Tipos de evaluaciones de pocos, pero suficientes datos.
A. Evaluación epidemiológica La flexibilidad, facilidad para adaptarse a cambios en la

vigilancia de una enfermedad sin que decaiga su funciona-
Busca comprobar la modificación de la situación de salud miento.
por el programa en un espacio geográfico definido. Ejemplo,
erradicación, eliminación o control de una enfermedad y La confiabilidad y validez de la vigilancia, se relaciona
documentación de las nuevas condiciones de riesgo de con el uso de definiciones y criterios estandarizados en
enfermar y morir. diferentes lugares y momentos, la recolección similar de in-
formación, la interpretación consistente para que la vigi-
• Evaluación de impacto lancia muestre la realidad.
Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de mor- Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para
bilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por tomar decisiones y orientar las medidas de prevención y
vacuna (EPV) debida al PAI, por ejemplo, la reducción o in- control, la aceptación por parte del personal y las institu-
terrupción de la transmisión. Se utilizan las tasas de inci- ciones y el costo del funcionamiento del sistema.
dencia anual acumulada o de mortalidad, número y tendencia
de casos o defunciones por semana o período epidemiológico B. Evaluación del programa regular
y su relación en el tiempo con una campaña, barrido,
introducción de una vacuna, mejoría en la vigilancia. Mide el desempeño de los procesos y las actividades inter-
medias necesarias para la consecución de resultado o im-
• Evaluación de resultados pacto. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que
representan un escenario favorable o desfavorable, cuyos
• La cobertura de vacunación y su tendencia en un resultados marcan un avance o retroceso.
grupo específico de edad en todo el país, provincia, áreas de
salud, parroquia o unidad operativa y zona de influencia de la Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respecto a
unidad operativa. la población objeto. Refleja el grado de protección colectiva
de la población.
• Clasificación de las provincias o áreas de salud del
país según rangos de coberturas. Tasa de abandono: porcentaje de las personas que com-
pletaron el esquema de vacunación en comparación con los
• Evaluación de procesos de la vigilancia que iniciaron el esquema. Indica el grado de adhesión al
epidemiológica esquema de una vacuna de dosis múltiples.
El propósito es evaluar las características de la vigilancia Tasa de deserción: comparación entre dosis de distintas
epidemiológica, tales como sensibilidad, especificidad, vacunas en un mismo grupo de edad y período (año, se-
oportunidad, representatividad y cobertura, simplicidad o mestre). Expresa el cumplimiento del esquema básico del
sencillez, confiabilidad y validez del sistema de vigilancia PAI.
epidemiológica.
La sensibilidad, capacidad del sistema para captar los casos

y brotes que ocurren, y su tendencia que puede medirse por
el porcentaje del total de casos captados por la vigilancia.
La especificidad, capacidad de la vigilancia para discriminar

entre eventos utilizando criterios (definiciones, laboratorio)
que permitan registrar correctamente los casos y eviten la
clasificación equivocada de los mismos. La distribución de
los casos confirmados por los distintos criterios (laboratorio,
nexo epidemiológico y clínica) y la distribución de los
diferentes diagnósticos de descarte son otros ejemplos.
La oportunidad, depende de la capacidad de respuesta

inmediata de investigación de campo y ejecución de medidas
de
control.
La representatividad y cobertura de la red se evalúa según

IMPORTANTE:
Las cobertura, las tasas de abandono y deserción

evalúan la gestión del programa y son indicadores
sensibles y útiles de los resultados de las políticas de
descentralización, reforma del sector salud y de la
equidad en la prestación del servicio de vacunación.
Costo por actividad: mide la eficiencia (cuánto hago rendir

el dinero) Útil para planear el trabajo, presupuestar los
fondos y motivar a los donantes para continuar aportando e
invirtiendo en la prevención primaria y los planes del PAI.
Indicadores específicos de la vigilancia epidemiológica de

las EPV: ver indicadores en capítulos respectivos.
Resultado de las encuestas al usuario
Conclusiones de las reuniones de evaluación semestral o

anual: ver informes o actas de las reuniones o talleres.
Cumplimiento de los planes de capacitación y supervisión
Uso de la gráfica de cobertura y de las actividades de

monitoreo
C. Evaluación de campañas y/o

operaciones de barrido
En primera instancia, debe compararse el porcentaje de

cumplimiento de las dosis aplicadas según biológico y grupo
de edad objetivo, con las metas planteadas para la campaña o
barrido.
En segunda instancia, a partir de la evaluación, se harán al-

gunas comparaciones útiles para evaluar la coherencia y
homogeneidad de los resultados e identificar poblaciones con
susceptibles que requieren la fase de extensión de la campaña
o barrido y la necesidad de rondas subsiguientes.
I. Cumplimiento de las metas de campaña / barrido
1. Vacuna multidosis que se aplica a todos los niños
a. Cumplimiento de meta de niños menores de un año

atendidos con antipolio en la campaña cuando se aplica
en forma indiscriminada
a de OPV en menores de 1 año x 100

Total población menor de 1 año
b. Cumplimiento de meta en niños de 1 a 4 años atendidos

con OPV:
zos en niños de 1 a 4 años x 100

Total población de 1 a 4 años
2. Vacuna de dosis única en un grupo específico
a. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con SRP: Total dosis de SRP en niños
de 12 a 23 meses
x 100
Población de niños de 12 a 23 meses
3. Vacuna en un grupo amplio de población objetivo: vacuna dT
a. Cumplimiento de la meta en mujeres en edad fértil embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 +
refuerzos en embarazadas
x 100
Total población estimada de embarazadas
b. Cumplimiento de meta de mujeres en edad fértil no embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2
+ refuerzos en no embarazadas
x 100
Total población estimada de MEF no embarazadas
c. c. Cumplimiento de meta en mujeres en edad fértil con dT: Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador
de a + b multiplicado por cien.
4. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta específica: Penta
a. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un año
Total de dosis: Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3
b. Porcentaje de dosis de esquema: Penta1 + Penta2 + Penta3
x 100
Población menor de 1 año
c. Porcentaje de esquemas completos: Número de Penta3
x 100
Penta1+ Penta2+ Penta3

5. Vacuna de dosis única y refuerzo selectiva para una región: vacuna antiamarílica en la región amazónica
a. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con FA: Total de
dosis de FA en niños de 12 a 23 meses de edad
x 100
Total población de niños de 12 a 23 meses de edad
b. Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y más años de edad con FA: Total
dosis de FA en edades de 2 y más años
x 100
Total población en esas edades
II. Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios
• Clasificación de las áreas de salud y provincias según los rangos de cumplimiento de las metas de la campaña o
barrido. Se procede en igual forma que en el programa regular.
• Cuando un grupo de edad es la población objeto para varias vacunas:
-Número de dosis de Pentavalente en niños menores de un año versus número de dosis de OPV en menores de un año.
Deben ser similares. -Número de dosis de SRP en el región Amazónica versus número de dosis de FA en niños de 12 a 23
meses. Deben ser similares. -Número de dosis de BCG en menores de un año en la región Amazónica versus número de
dosis de HB cero en igual grupo. Deben ser similares.
III. Efecto de una campaña en la cobertura mensual acumulada
Útil para justificar la intervención por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos
Análisis
a. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna.
b. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior a la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna.
c. Número total de dosis aplicadas de cada uno de los biológicos y gran total de todos los biológicos durante la campaña.
1. Incremento de la cobertura obtenido en una campaña o barrido

Porcentaje de incremento de la cobertura de menores de año debido a la campaña / barrido = Diferencia entre las dos cober-
turas acumuladas anteriores = (a – b)
2. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaña / barrido que se explica o debe a la campaña /
barrido: (a – b) / a
(Cobertura acum. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. hasta mes antes campaña) x 100
Cobertura acumulada hasta mes de campaña
3. Incremento porcentual debido a una campaña / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes de la
campaña/barrido: (a – b) / b
(Cobertura acum. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. hasta antes de campaña) x 100
Cobertura acumulada hasta antes de la campaña
4. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaña en menores de un año y niños de 1 a 4 años:
Número de dosis Penta3/OPV3 en menores de un año x 100

Total de dosis Penta1/OPV1, Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 año
Número de dosis OPV3 en niños de 1 a 4 años

x 100
Total de dosis OPV1, OPV2 y OPV3 en niños de 1 a 4 años
5. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad fértil embarazadas y en no embarazadas durante una

campaña:
Número de dosis dT2 + refuerzos en embarazadas x 100

Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas
Número de dosis dT2 + refuerzos en MEF no embarazadas

x 100
Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEF en no embarazadas
6. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaña según área de salud, provincia y
país:
Presupuesto de cada área de salud
Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en el área de salud durante la campaña Presupuesto de la provincia /
país para la campaña
Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en la provincia / país durante la campaña
CAPÍTULO XVII
BÚSQUEDA ACTIVA DE
CASOS DE
ENFERMEDADES
PREVENIBLES POR
VACUNACION
BÚSQUEDA ACTIVA
INSTITUCIONAL BÚSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA
BÚSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES
POR VACUNACION
Es una estrategia de la vigilancia epidemiológica aplicada en sobre casos sospechosos de EPV, que fueron detectados por
forma rutinaria y en campañas, especialmente para búsqueda los profesores, madres de familia u otros.
de casos de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV)
que están sujetas a erradicación , eliminación y control . Esta Metodología y frecuencia de la búsqueda activa
actividad se realiza conjuntamente con el monitoreo rápido comunitaria.
de coberturas.
Debe realizarse cada tres meses y en campañas de acuerdo a
El responsable de la búsqueda activa es el personal del la disponibilidad del recurso humano.
equipo de salud de la provincia, área o unidad operativa. La
búsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional y Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar
Comunitaria aula por aula para conversar con los profesores y alumnos.
Explicar como se presenta la enfermedad, indicar las fotos
Búsqueda activa institucional (BAI) de los niños con la patología en búsqueda, registrar toda la
información recogida en el formulario específico, anotando
Se la realiza en las unidades del sector salud, hospitales, el nombre del entrevistado, ocupación o cargo, sitio de la
centros de salud, dispensarios, clínicas; consiste en la revi- entrevista, si ha visto algún caso dónde vive y quién, utilizar
sión exhaustiva y periódica de los partes diarios de consulta un formulario por cada establecimiento visitado.
externa, emergencia, egresos hospitalarios y de las historias
clínicas de casos sospechosos basados en la codificación de Continuar llenando la lista de casos: Nombre, edad, lugar de
la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades residencia, fecha de inicio de los síntomas (EFENV, inicio
(CIE-10) estos diagnósticos serán encontrados en los de la erupción, en PFA, inicio de la parálisis). Si llenaron la
servicios de Pediatría, Neonatología, Neurología ,Obs- ficha de investigación, si fue notificado, tiempo en días
tetricia, Traumatología, e Infectología. transcurrido desde el inicio de los síntomas y toma de la
muestra en casos nuevos ( EFENV, < de 30 días, en PFA, <
Metodología y frecuencia de la búsqueda activa 14 días), leer las instrucciones al pie del formulario para
institucional completar la información respectiva.
En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y Si se encuentra algún caso sospechoso, se ubica el domicilio
cantonales, maternidades, centros de salud sedes de áreas de referido, entrevistar al responsable del niño o niña, se
salud, dispensarios, clínicas) hacer la revisión en forma registra los datos en el formulario 2. (Anexo 2 L)
programada cada mes según la magnitud de la demanda de
servicios. Los resultados de esta búsqueda deben ser re- Toda la información recogida se consolidará y enviará al ni-
gistrados en el formulario específico (Anexo 2 K) Se utili- vel superior respectivo.
zará la codificación del CIE-10
Anote el número de registros revisados en cada uno de los

servicios anteriormente señalados, anotando el número de
casos sospechosos encontrados, el número de casos cono-
cidos ,notificados o investigados. A continuación detalle la
lista de casos sospechosos encontrados durante la búsqueda
activa, tomando en cuenta que estén llenados o con datos las
siguientes variables:
• Nombre del caso o número de historia clínica, edad, lugar

de residencia, fecha de inicio de los síntomas (en las
EFENV, inicio de la erupción, en las PFA inicio de la
parálisis), diagnóstico clínico confirmado, fecha de In-
vestigación, tiempo transcurrido desde inicio de los sín-
tomas (erupción o PFA), fecha de toma de la muestra en
casos nuevos.
• Si el caso es compatible con EFENV, PFA, TNN,
SRC y otras EPV, llenar las fichas respectivas.
• Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar
al nivel inmediato superior.
Búsqueda activa comunitaria (BAC)
Visitar en forma programada las escuelas, colegios, guar-

derías,
cuarteles, empresas, mercados, ferias, domicilios y en la

calle o en centros de concentración poblacional, preguntar
CAPÍTULO XVIII
MONITOREO RÁPIDO
DE COBERTURAS
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
INTERRUPCIÓN DEL
MONITOREO
MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS (MRC)
El monitoreo rápido de cobertura (MRC) es un instrumento disponibles y documentados con carné.

de supervisión, que nos permite determinar si hay concor-
dancia o coherencia entre los datos administrativos de co- Criterios de exclusión
bertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en
terreno. Este monitoreo no debe considerarse como una Si no hay adultos que puedan presentar el carné, se debe
encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa, excluir la casa del monitoreo y no se anotará en la ficha,
por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de procediendo al MRC en la siguiente casa.
las áreas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o
administrativo. Interrupción del monitoreo
Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad El MRC se detendrá apenas se encuentren 3 niños/as me-
operativa, permitirá aproximarse a la real cobertura local. El nores de 5 años con carné sin vacunar y procederá de in-
MRC se aplicará como actividad regular de supervisión, al mediato a revacunar ese barrio, sector o zona.
terminar campañas, microfases o barridos y luego de la
ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmu- Cantidad y periodicidad de los MRC
nización. (Anexos 6 A y 6 B).
Para tener una percepción real de la situación de las cober-
Metodología turas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la
zona de influencia de una unidad operativa, a nivel de la
• Para realizar el MRC del área o UO el supervisor Región de las Américas se ha acordado practicar cuatro
irá acompañado por el responsable del PAI en el área y otro MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de pa-
de la UO designado por el director, quien no tendrá rroquia rural durante las Semanas de Vacunación de las
participación en la selección de las manzanas a monitorear. Américas, pauta que puede hacerse extensiva a las campañas
Su presencia es importante como testigo del procedimiento, nacionales o microfases en áreas de salud. También se
entrevistador y para ser capacitado. considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la
• En la zona de influencia de la UO, se escogen 4 supervisión. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo
manzanas no contiguas que a juicio del supervisor tengan local y le capacita, posteriormente, el equipo local podrá
menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del
urbanomarginales, urbanas y cabeceras de parroquias área de influencia de la UO.
rurales.
• • Los criterios para escoger las manzanas para el
monitoreo son:
• Alejadas de las calles o rutas principales
• Con alta migración reciente.
• Condiciones socioeconómicas deprimidas ó con IMPORTANTE:
renuentes a la vacunación.
• Con difícil acceso a los servicios de salud. El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas
• No contiguas de zonas urbano marginales, urbanas de pequeñas localidades en menores de 5 años con Penta3,
y cabeceras rurales. OPV3, SRP/SR, FA en todas las edades en la Amazonía y
• Ubicadas en la zona de influencia de UO con dT2 en MEF en áreas de alto riesgo de TNN. Cuando ocurra
coberturas administrativas superiores al 100% o un caso de alguna EPV en una localidad, se hará de
inferiores al 80%. inmediato el MRC, las medidas de control y de vigilancia
• En cada una de las cuatro manzanas se comenzará epidemiológica.
el monitoreo por la esquina sur oriental, iniciando por la casa
más cercana hasta hallar al menos 5 menores de 5 años con
carné, siguiendo luego en la dirección de las manecillas del
reloj.
• Si en una casa no se encuentra niños/as de la edad
objeto, se pasa a la casa siguiente. Si en la última casa de la
manzana se encuentran varios menores de cinco con carné,
se deben encuestar todos aunque se pase de cinco menores
en total en esa manzana.
• De no encontrar suficientes casas con niños del

grupo de edad solicitado (menores de 5 años), continuar en
la manzana más próxima hasta completar las 5 casas. Este
mismo procedimiento se aplicara en las otras tres manzanas.
• El monitoreo total termina cuando se hayan
completado las entrevistas en un número de casas con al
menos
20
niños
menores de 5 años, cuyos datos de vacunación estén
CAPÍTULO XIX
SALA DE SITUACIÓN
APLICADA AL PAI
OBJETIVO ANÁLISIS
SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI
La Sala de Situación es un espacio físico y virtual de traba- negativa.

jo, donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud, • Coberturas históricas según biológicos y edad (< 1
cuyo propósito principal es la identificación, medición y año, 1 año) y embarazadas.
estudio de situaciones de salud coyunturales o no, el análisis • Indicadores de vigilancia epidemiológica de PFA y
de los factores determinantes, las soluciones más viables y EFENV de los últimos 3 años.Mapa temático de TNN se-
factibles de acuerdo con el contexto local, el monitoreo y ñalando ASAR en fases de ataque y de mantenimiento.
evaluación de los resultados obtenidos después de la • Mapa temático de EFENV: Áreas con al menos un
aplicación de las decisiones tomadas, y la articulación entre caso notificado y cumplimiento del 80% de la notificación
la planificación estratégica y la coyuntura para facilitar semanal negativa.
espacios para negociación y concertación de los com- • Tabla con resultados de búsqueda activa.
promisos a ejecutar por los diferentes actores sociales in- • • Mapa de homogeneidad de coberturas ó
volucrados en la producción social de salud, que para el caso clasificación
particular del PAI representa ausencia de casos y brotes, • según rangos de cobertura: Verde: mayor al 95%
altas coberturas de vacunación y excelentes indicadores de Amarillo: 80% - 84% Rojo: menos del 80%
la vigilancia epidemiológica de las EPV. • Gráficos de Monitoreo de Coberturas.
• Tabla de inventario de cadena de frío y
Objetivo funcionamiento de los equipos.
Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que ver

con la articulación entre las aspiraciones y las demandas
prioritarias de la población frente a los recursos disponibles,
públicos y privados, a la producción de los servicios y su
uso, y al proceso condicionado por la diversidad cultural de
la población e institucional.
Sala de situación del PAI
Esta sala se convierte en el instrumento idóneo basado en

evidencia, que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia
de las enfermedades prevenibles por vacunación, incluye el
intercambio de información, el análisis y procesamiento
conjunto de los datos e información, la preparación de in-
formes técnicos, el seguimiento y evaluación de los resul-
tados alcanzados una vez implementadas las estrategias de
prevención y control.
Análisis en la sala de situación
El proceso central de la sala es el análisis y consta de tres

momentos bien definidos:
• Recolección de datos, tabulación, procesamiento,
graficación y mapeo de datos.
• Uso de herramientas analíticas que permita el
análisis comparativo, identificar factores de riesgo,
inequidades, tendencia de las coberturas, revisión de metas y
proyecciones en relación a grupos programáticos, especiales
y de género.
• Valoración y priorización de problemas, discusión
y análisis de medidas de intervención, de evaluación y
supervisión y toma de decisiones.
Contenido
Para estandarizar la información y homogenizar el análisis y

toma de decisiones en todos los niveles, se elaboró la si-
guiente guía para implementar y desarrollar la sala del PAI:
• Mapa de la red de sitios de vacunación diaria y otra

pe-
riodicidad (excluye BCG)

• Mapa de las unidades de notificación semanal
CAPÍTULO XX
PROTOCOLOS PARA LA
TOMA, CONSERVACIÓN
Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS
PROTOCOLO PARA LA TOMA, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV
I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV
Técnica Quito: (02) 25 09 625

(02) 25 65 858 Cel.
Detección de la presencia de anticuerpos en el suero, utili- 099700963
zando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos
IgM contra sarampión y rubéola. Guayaquil: (04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Toma de muestras
Cuenca: (07) 28 05 806
• Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que (07) 28 69 637
se identifique el caso de EFENV, en el primer contacto con
el paciente. Se considera adecuada cuando se to-ma dentro
de los treinta días siguientes al inicio de la erupción.
• Lugar de la obtención de la muestra de sangre:
Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en

cualquier vena sobresaliente.
• Técnica para la toma: Utilizando una jeringuilla

estéril, colectar 5 ml de sangre venosa, transfiera la sangre al
tubo estéril sin anticoagulante y previamente rotulado,
deslizando suavemente por las paredes
• Mantener la sangre total en reposo a temperatura

ambiente durante una hora hasta lograr la retracción total del
coagulo o centrifugar si dispone de la tecnología.
• Transferir asépticamente el suero a un vial estéril de

plástico de tapa azul que ha sido proporcionado a las
unidades operativas. Escribir la identificación correcta en la
etiqueta del tubo. No enviar el suero en tubos de vidrio por el
riesgo de que se quiebre el tubo y se malogre la muestra.
Solicitar tantos viales plásticos a los INH zonales igual al
número de muestras de suero que entregue.
Conservación y transporte del suero
• El suero separado del coágulo debe ser conservado

a temperatura de refrigeración (+2 a +8º C) y
enviado al laboratorio del Instituto Nacional de
Higiene zonal que le corresponda, lo más pronto
posible, dentro de los cinco días después de la
obtención del suero. Si el envío no se lo puede
realizar hasta dentro de 4 días, mantener en
congelación (-15 a -20º C)
• Colocar el tubo con la muestra en

fundas plásticas y enviarlas en termo o caja fría
con paquetes de hielo al INH zonal de
referencia. Adjuntar una copia de la ficha de
investigación del caso debidamente llena.
• Comunicar al laboratorio de la red de diagnóstico

de sarampión y rubéola sobre el envío de la o de las mues-
tras. Preferiblemente enviar para que llegue al INH de lunes
a viernes, antes de las 16:00 horas.
• De ser necesario, solicite mayor información al

Instituto
Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en:

II Protocolo para toma de muestras en casos de parálisis
flácida aguda
En
pacientes con parálisis fláccida aguda, menor de 15 años,

que fallece sin muestra de heces, tomar MUESTRAS DE
TEJIDOS (autopsia)
muestras para la investigación de Tosferina (Bordetella
pertussis)
III Protocolo para la toma, conservación y transporte de
El hisopado nasal es más efectivo que el hisopado faríngeo,

presumiblemente a causa de que la Bordetella pertussis se
adhiere a las células respiratorias ciliadas y por lo tanto estos
organismos pueden residir preferentemente en la
nasofaringe.
El hisopo utilizado deberá ser flexible y tener la punta de

alginato de calcio,(Fisherbrand® Sterile Swabs Cat. Nº 14-
959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorga-
nismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos
generalmente en los hisopos.
Materiales para cada paciente: 2 hisopos con alginato de
Se utilizarán dos hisopos de alginato por paciente, uno para calcio
cada fosa nasal.Para esto el hisopo deberá ser introducido
delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal (ver fig.B) 2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe
hasta llegar a la nasofaringe en donde se deberá dejar unos
pocos segundos en contacto y retirar el hisopo. Repetir el
procedimiento en la otra fosa nasal.
Para el transporte y envío de la muestra, introducir cada hi-

sopo en un tubo con medio de transporte (medio semisólido
Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambiente,
empacados de manera que no se quiebren en el viaje.
Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o

derecha), nombre del paciente y llenar la ficha de investi-
gación para tosferina.
Muestra nasofaríngea E
s
Técnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal)
La
muestra
óptima
para el
aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofaríngea con t
un hisopo flexible de alginato de calcio (el algodón inhibe el e
crecimiento de la B. pertussis).
m
e
d
i
o
p
u
e
d
e
s
e
r
c
o
n
s
e
r
v
a
d
o
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n
r
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f
r
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g
e
r
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c
i
ó
n
h
a
s
t
a
p
o
r
s
e
m
a
n
a
s
* Los medios de transporte Regan-Lowe deberán ser soli-
citados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Iz-
• La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo quieta Pérez" en:
de alginato de calcio se lo introduce en el medio de trans-
porte semisólido de Regan Lowe sin llegar al fondo. Quito: (02) 25 09 625
• • Rotular el tubo:
(02) 25 68 041
• Fecha: Fecha: Nombre: Nombre: Fosa Nasal
Derecha: Fosa Nasal Izquierda:
Guayaquil: (04) 22 82 281
• Mantener la muestra tomada a temperatura
ambiente hasta su envío. Si la zona es fría, debe mantener la (04) 22 81 539
temperatura de 35º C hasta su envío.
Cuenca: (07) 28 05 806
• Llenar o completar la ficha de investigación
epidemiológica y adjuntarla a la muestra. IV. Protocolo para la toma, conservación y transporte de
muestras para investigar los casos probables de difteria
Las pseudomembranas son de color blanco-grisáceas y están fuertemente adheridas a la mucosa de amígdalas, retrofaringe y
áreas retrouvulares. Para la toma de muestra, tome en cuenta que las bacterias más viables se encuentran en las capas más
profundas de las pseudomenbranas, por lo tanto hisopados de las capas superficiales no contendrán muchas Corynebacterias.
La toma de muestra se realizará con un hisopo, levantando

o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho descubierto.
Para el transporte y envío de la muestra introducir los hisopos en los medios de transporte adecuados (Amies o Stuart*), para
lo cual la punta del hisopo deberá estar colocado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar, rotulando al tubo con
nombre del paciente y fecha de la toma. Adjuntar el formulario de solicitud de examen.
* El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en:
Quito: (02) 25 09 625
Fax (02) 25 68 041
Guayaquil: (04) 22 82 281

(04) 22 81 539
Cuenca: (07) 28 05 806

Procedimiento para la toma de muestras en casos probables de difteria
V.
Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA VI. Protocolo para

toma, conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR)
para
estudio de casos de meningitis bacteriana aguda
Las muestras de LCR deberán ser tomadas por personal con experiencia y debidamente entrenado, observando siempre las
normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento para evitar contaminaciones externas de la muestra.
La inoculación de los medios de cultivo para el análisis microbiológico, deberá ser efectuada en lo posible al mismo momento
en que la punción se realiza para elevar la tasa de recuperación del microorganismo causante de la meningitis. Si ello no es
factible, la muestra de LCR deberá ser enviada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias que
pudieran estar presentes en la muestra.
En caso de que la toma sea realizada en un hospital o casa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad de cultivar
la muestra de LCR, deberá remitirse la cepa identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal,
para la confirmación y la realización de pruebas complementarias.
Si no es el caso, la muestra de LCR deberá ser enviada inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta
Pérez" zonal, para el estudio microbiológico respectivo. Ciertas precauciones deberán ser tomadas para que la muestra sea
apropiada:
1.-Los tubos utilizados para el envío deberán ser estériles, se utilizan tubos de 10 ml secos, con tapa rosca que de berán ser
solicitados al laboratorio.
2.-Tomar todas las precauciones posibles para evitar cualquier tipo de contaminación del LCR causadas por una mala
limpieza del sitio de la punción.
3.-Se recomienda el envío de alrededor de 5 ml, cantidad que será suficiente para los análisis microbiológicos.
4.-Luego de la toma de la muestra, enviarla lo más rápidamente posible al laboratorio que realizará el análisis. Una demora
en el envío alterará los parámetros de estudio (citoquímico) y aumenta el riesgo de contaminación exógena de la muestra.
5.-Adjuntar toda la información del paciente, incluyendo además un número de teléfono y la persona responsa ble del
seguimiento del paciente, que deberá ser contactada luego de los primero análisis (microscopía en fresco y coloraciones)
del LCR.
VII.
Protocolo para toma, conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonía bacteriana
aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años
El cultivo de sangre sirve para

identificar la etiología de una
septicemia, causada por bacterias
grampositivas, gramnegativas, aerobias estrictas, facultativas o anaerobias, o por hongos.
Materiales
• Jeringuilla con aguja Nº 20-21 o Vacutainer estériles
• Torniquete, si necesita
• Desinfectante (tintura de yodo, yodopovidona, alcohol...)
• Mechero de alcohol
• 2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa soya, Infusión cerebro corazón ó caldo brucella...)
Extracción de sangre
Momento de la toma
• En lo posible antes de antibioterapia
• En estado febril o en escalofríos
• Seriadamente, por tres ocasiones cada hora o menos.

Cantidad
• En niños y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de cultivo
Desinfección de piel. En el sitio de punción aplicar limpieza con tintura de yodo, yodopovidona 10%, alcohol 70% o
clorohexidina 0,5% en alcohol al 70%. Dejar evaporar el desinfectante en la piel. Si se emplea yodo, limpiar la piel con
alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritación. Extracción de sangre con jeringuilla estéril.
Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio de cultivo (9 mL), y se mezcla suavemente, no es necesario el
anticoagulante. Si llega coágulo al laboratorio, se tritura en un mortero estéril e introduce en el cultivo o el coágulo íntegro en
forma aséptica se introduce en el medio de cultivo.
Procedimiento
• Verificar que los tubos con medio de cultivos a
utilizar estén transparentes, descartar los medios que se
miren turbios. en:
• Si la sangre está en jeringuilla, sin sacar la aguja
pinchar el tapón de caucho del frasco previamente Quito: (02) 25 09 625
desinfectado, junto a la llama de un mechero e introducir 1
ml de sangre. Haga lo mismo con otro medio de cultivo. Guayaquil: (04) 22 82 281
• Si ha introducido la sangre con jeringuilla, antes de
incubar, igualar la presión atmosférica en el interior del fras- (04) 22 81 539
co, introduciendo aire a través de una aguja estéril taponada
con algodón estéril (pinchar el tapón de caucho y mantener Cuenca: (07) 28 05 806
la aguja por unos 5 minutos), sin topar el medio de cultivo,
(07) 28 69 637
luego retirarla para incubar. Todo el procedimiento descrito
se deberá realizar junto a la llama de un mechero.
• Enviar inmediatamente los medios inoculados al labora-

torio, en donde se incubarán a 35°C para su posterior
análisis.
Para cualquier información adicional contactarse con el

Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez"
ACREDITACION.-Proceso mediante el cual la Autoridad
Nacional certifica que una institución cumple con los crite-
rios o estándares técnicos para permitir el funcionamiento de
un servicio o unidad de salud. Por ejemplo un puesto de
vacunación privado.
DESCONCENTRACIÓN.-Delegación de procedimientos
de un proceso por el cual se evita la concentración de fun-
AGENTE ETIOLÓGICO.-Germen patógeno o microorga- ciones, poderes y acciones en el nivel central, para obtener
nismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoario o hel- mayor eficacia y eficiencia en su ejecución.
minto) que es capaz de producir una infección o enfermedad.
Por ejemplo, el Clostridium tetani es el agente causal del ERRADICACIÓN.-Desaparición de una enfermedad en
tétanos. una región, país o el mundo por extinción del agente causal.
ANTIMETABÓLICOS.-Medicamentos que se oponen a ELIMINACIÓN.-Reducción del número de casos de deter-

las funciones orgánicas de asimilación, excreción, desinto- minada enfermedad a niveles epidemiológicos mínimos
xicación en las quimioterapias en el tratamiento de cáncer. aunque persistan las causas o factores que pueden poten-
cialmente producirla. Por ejemplo, la eliminación del tétanos
BIOLÓGICOS.-Término genérico con el que también se neonatal.
nombran a las vacunas, sueros hiperinmunes y antitoxinas
heterólogas. EPIDEMIA.-Ocurrencia de casos de enfermedad u otros
eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada en
BIOSEGURIDAD.-Conjunto de normas y procedimientos una área geográfica y en un período determinados.
que garantizan el control de factores de riesgo, la prevención
de efectos sobre la salud de las personas que laboran y/o ENDEMIA.-Presencia constante de una enfermedad o
manipulan elementos o agentes bioquímicos, químicos, agente infeccioso en una zona geográfica determinada; o la
ergonómicos, físicos , sicosociales y de seguridad e igual- prevalencia usual de una enfermedad en esa zona.
mente garantizan que el producto y/o los procesos no atenten
contra los usuarios de la atención directa o indirecta o al NIVEL ENDÉMICO.-Frecuencia usual de una enfermedad
ambiente. en una área geográfica determinada y establece el límite para
identificar un brote o declarar una epidemia.
BÚSQUEDA ACTIVA.-Actividad de vigilancia
epidemiológica para tratar de encontrar los casos de una ESTRATEGIA.-Procedimiento especial de mediano o largo
cadena de transmisión de las enfermedades transmisibles en plazo de índole clave, que como en la práctica militar se usa
brotes o verificar la ausencia de casos si la notificación es para conseguir un fin determinado.
negativa
o hay silencio epidemiológico. ESTANDARIZACION.-Unificación de criterios y procedi-
mientos para conseguir los mismos parámetros para que
COBERTURA.- Número de actividades realizadas en rela- algo, sea considerado igual a otro.
ción a la población objeto durante un tiempo dado, en una
zona geográfica señalada y expresada en porcentaje. FACTOR DE PÉRDIDA.-Porcentaje aceptable de desper-
dicio que se calcula para cada uno de los biológicos.
CERTIFICACIÓN.-Declaratoria oficial de que algún pro-
ceso es válido, por ejemplo, que el país esta libre de polio FUENTE DE INFECCIÓN.-Persona, animal, objeto o
porque esta probado que dicha enfermedad no se ha regis- sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un
trado en varios años en el país en condiciones adecuadas de huésped.
vigilancia epidemiológica.
EDUCACIÓN A LA COMUNIDAD.-Proceso mediante el

cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar,
proteger o restablecer la salud, cuyo objetivo es alcanzar e
involucrar un sentido de responsabilidad hacia la salud, co-
mo individuos y como miembros de familias y comunidades,
a través de la utilización de metodologías interactivas
o participativas.
CAMPAÑA DE VACUNACIÓN.-Táctica intensiva, para

vacunación masiva acelerada a distintos grupos de edad en
un tiempo corto. En el Ecuador es sinónimo de microfases.
CRONOGRAMA.-Desglose de actividades o tareas de una

programación a cumplir en el tiempo.
DESCENTRALIZACIÓN.-Proceso de asignación de com-

petencias y responsabilidades mediante la transferencia de
recursos, toma de decisiones y la ejecución de las activida-
des en los niveles locales de manera autónoma. Permite que
se programen las actividades de
abajo hacia arriba para lo cual se
requiere la transferencia de
tecnología y la provisión de medios económicos del nivel
central al nivel local.
GLUCORRÁQUEA.-Presencia de glucosa en el liquido latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical
céfalo raquídeo o movimientos efectivos de los músculos de contracción
voluntaria, independientemente si se ha cortado o no el
INSTRUMENTOS.-Medios de los que se valen las inves- cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta.
tigaciones, programas y actividades en salud.
NEXO EPIDEMIOLÓGICO.-Relación o contacto de un
INMUNIDAD.-Capacidad del cuerpo para tolerar material caso sospechoso o probable con otro de similar patología
que es propio de él y eliminar el material que le es extraño. confirmado por laboratorio.
La inmunidad activa es proporcionada por el propio sistema
inmune de la persona, luego de la exposición al agente NORMATIZACION.-Proceso que permite organizar, defi-
causal de la enfermedad o por vacunación y generalmente es nir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a
duradera o permanente. La inmunidad pasiva resulta de la cumplirse.
transferencia de anticuerpos de una persona
o animal a otra (la forma más común es la que el feto recibe POBLACIÓN EN RIESGO.-Para el PAI, es aquella que no
de la madre a través de la placenta durante el embarazo; esta vacunada o no ha completado el esquema de vacunación
transfusión de sangre total o productos sanguíneos, inyección por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfermedades
de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas animales, prevenibles por vacuna.
que desaparece en semanas o meses.
PREVALENCIA.-Casos antiguos más los nuevos, es decir,
INMUNIZACIÓN.-Procedimiento para desarrollar protec- el número total de casos existentes de una enfermedad de-
ción o inmunidad contra determinada enfermedad con las terminada, en un área geográfica, periodo de tiempo y en una
vacunas (activa) o administración de anticuerpos (pasiva), población determinada. Es un indicador de la magnitud de la
para prevenir esa enfermedad, precisamente provocando ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en la
factores inmunitarios. población.
INCIDENCIA.-Es el número de casos nuevos de una en- PROTEINORRÁQUEA.-Presencia de proteínas en el

fermedad específica, diagnosticados o notificados durante un liquido céfalo raquídeo
período determinado, originados en una población en un área
geográfica definida. La incidencia es un indicador de la SUSCEPTIBLE.-Persona o animal sin resistencia o inmu-
velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de nidad contra un agente causal determinado que lo proteja
salud en la población y por lo tanto, es un estimador del contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con éste.
riesgo absoluto de padecerla.
PANDEMIA.-Epidemia de difusión mundial.
INFECCIÓN.-Entrada y desarrollo o multiplicación de un
agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. PERÍODO DE INCUBACIÓN.-Intervalo de tiempo que
Infección no es sinónimo de enfermedad. transcurre entre la exposición inicial a un agente infeccioso y
la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.
INDICADORES.-Instrumentos que permiten reconocer
varios parámetros por lo que se deduce la eficacia en el PERÍODO DE TRANSMISIÓN.-Intervalo de tiempo du-
cumplimiento de las normas y la calidad de desempeño de rante el cual el agente infeccioso puede ser transferido di-
los funcionarios. Miden procesos, impacto, resultados, cum- recta o indirectamente de alguien infectado a alguien sus-
plimiento, eficiencia y calidad. ceptible.
MICROCONCENTRACIÓN.-Táctica que consiste en ha- PORTADOR.-Individuo o animal infectado que alberga un

cer la vacunación en un lugar determinado, en días y horas agente infeccioso específico de una enfermedad, sin
señaladas previa promoción en la población. Busca cubrir la presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye una
población susceptible o blanco de una pequeña localidad. fuente potencial de infección para el ser humano.
MONITOREO.-Seguimiento periódico de la información

sobre las actividades o frecuencia de un evento para com-
parar con lo esperado
MORTINATO.-Muerte del producto de la concepción antes

de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su
madre, independientemente de la duración del embarazo;
constatada por el hecho que después de la separación, el feto
no respira, ni da otra señal de vida.
MUESTRA ADECUADA.-Muestra tomada en el primer
contacto con el caso sospechoso y dentro de un período con
alta probabilidad de diagnosticar la enfermedad en el
laboratorio, lapso de tiempo que varía según la enfermedad y
el tipo de prueba a realizar.
NACIDO VIVO.-Expulsión o extracción de un producto de

la
concepción del cuerpo de su madre, que después de dicha

separación respire o dé cualquier otra señal de vida, como
PUESTO CENTINELA.-Hospitales o centros de salud de VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.-Proceso activo y
complejidad variable organizados para la vigilancia epide- permanente de notificación o recolección sistemática de da-
miológica de ciertas enfermedades de interés en salud pú- tos, procesamiento, análisis e interpretación de datos de
blica, con dotación de equipo apropiado y personal capaci- salud, para establecer el perfil epidemiológico, conocer la
tado para el efecto. tendencia en tiempo, lugar y persona de eventos (hechos,
fenómenos, síndromes o enfermedades) para anticipar y
RESERVORIO.-Ser humano, animal, planta, artrópodo, tomar las decisiones específicas oportunas de investigación,
suelo o materia inanimada, donde normalmente vive o se aplicación de medidas que permitan la prevención y el
multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su control de brotes y epidemias y la divulgación de la in-
supervivencia en forma temporal o definitiva, reproducién- formación, situación epidemiológica y resultados de las in-
dose de manera que pueda ser transmitido a un huésped tervenciones.
susceptible.
SÍNDROME.-Conjunto de signos y síntomas que caracte-

rizan una enfermedad. Actualmente se asocian algunas en-
fermedades caracterizadas por algunos signos y síntomas
comunes (no todos) como por ejemplo las del Síndrome Ic-
tero-hemorrágico.
SÍNTOMAS.-Conjunto de manifestaciones sensoriales de

una patología. Ejemplo malestar general, decaimiento, dolor.
SIGNOS.-Manifestaciones orgánicas funcionales visibles

que caracterizan una enfermedad, por ejemplo, fiebre, icte-
ricia, deposiciones diarreicas.
PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIÓN.-

Vacunación sistemática con todos los biológicos a través del
los servicios rutinarios institucionales o tácticas
extramurales programadas regularmente.
OPERACIÓN BARRIDO.-Vacunación casa a casa de la

población objeto, generalmente residente en localidades
urbanas, urbano marginales o cabeceras de parroquias ru-
rales.
PUESTO FIJO DE VACUNACIÓN.-Lugar estratégico se-

ñalado usualmente para vacunar que se instala de manera
permanente o durante toda la duración de una campaña en
sitios de afluencia de pobladores y los vacunatorios de todas
las unidades de salud.
EVALUACIÓN.-Es epidemiológica y administrativa. La
primera mide principalmente el impacto o efecto del PAI y
la cobertura vacunal. La segunda mide el esfuerzo para lo-
grar los resultados analizando los indicadores de uso, pro-
ductividad y rendimiento entre otros.
SUPERVISIÓN.-Proceso de capacitación y asesoramiento

en servicio, luego de detectar problemas que pueden ser
técnicos y administrativos.
TIPOS DE VACUNA.-Vacunas vivas atenuadas: deri-

vadas de virus o bacteria que han sido debilitadas bajo
condiciones de laboratorio, con capacidad para reproducirse
en el individuo sin causar la enfermedad o sólo producir
síntomas leves ( OPV, SRP, FA, BCG). Vacunas inactiva-
das: producidas por crecimiento por virus o bacterias que
son inactivadas por calor o químicos, utilizando la célula
completa o una fracción (subunidad, toxoide, polisacáridos)
no se reproducen en el individuo vacunado y no producen
síntomas, requieren múltiples dosis y refuerzos (DPT, DT,
dT, Hib). Vacuna recombinante: producida por la inserción
de material genético de un agente causante de una
enfermedad en un célula inocua, la cual replica las proteínas
del agente etiológico, que luego es
purificado y usado como vacuna
(HB).
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antígeno de MRC Monitoreo rápido de cobertura
superficie
del virus hepatitis B MSP Ministerio de Salud Pública
ASAR Área de Salud de alto riesgo de TNN MTB Meningitis tuberculosa
BA Búsqueda activa OG Organizaciones gubernamentales
BCG Bacilo de Calmette - Guerin OMS Organización Mundial de la Salud
DPS Dirección Provincial de Salud ONG Organizaciones no gubernamentales
DPT Difteria, Tétanos y Tos ferina (pertussis) OPS Organización Panamericana de la Salud
ADN Ácido desoxi rribonucleico OPV Vacuna oral de poliovirus
dl Decilitro PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones
dT Difteria, Tétanos (adultos) PFA Parálisis fláccida aguda
DT Difteria, Tétanos (niños) PLIS Programación local integrada de salud
EFEN Enfermedad febril eruptiva no vesicular PRP-D Vacuna contra el Hib conjugada con
V toxoi-
EMB Embarazadas de diftérico
Vacuna contra el Hib conjugada con
EPV Enfermedad prevenible por vacuna PRP-OMP
proteína
ESAVI Evento supuestamente atribuible a la vacu de membrana externa de meningococo
B.
na o inmunización PRP-T Vacuna frente al Hib conjugada con
toxoide
FA Fiebre amarilla tetánico.
HB Hepatitis B RN Recién nacido
HbcAg Antígeno core del virus de la hepatitis B Rx Radiografía
HBc anticoreAnticuerpo contra el antígeno core del SGB Síndrome de Guillain-Barré
virus
de la hepatitis B SFIHA Síndrome febril íctero hemorrágico
agudo
Hbs Ag Antígeno de superficie del virus hepatitis B SNC Sistema nervioso central
Hib Haemophilus influenzae tipo b SNEM Servicio Nacional de Erradicación de la
Ma-
ID Intradérmica laria
Vacuna Dupla Viral contra sarampión y
IEC Información, educación y comunicación so- SR
ru
cial béola
IgG Inmunoglobulina G SRC Síndrome de rubéola congénita
IgM Inmunoglobulina M SRP Vacuna Triple Viral contra sarampión
rubéo-
IM Intramuscular la y parotiditis
INEC Instituto Nacional de Estadística y Censo SC Subcutánea
INH Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo Iz- TAC Tomografía axial computarizada
quieta Pérez" TB Tuberculosis
Kg Kilogramo TBm Tuberculosis miliar
KST Termo King Seelly TNN Tétanos neonatal
LCR Líquido céfalo raquídeo UI Unidades Internacionales
Lf Unidades de floculación UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la
Infan-
MEC Ministerio de Educación y Cultura cia
MEF Mujeres en edad fértil (incluye embaraza- UO Unidad Operativa
das) VE Vigilancia epidemiológica
Mg Miligramo VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
4. Steven A. Schroeder, Md, et al. Diagnóstico Clínico y Tra-
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la Salud 1983. acción, Vigilancia epidemiológica, Módulo 6. Ministerio de
Salud, Dirección Nacional de Epidemiología; Quito, Enero
9 Harrison et al, 13ª. Edición, Principios de Medicina 2001
Interna. El Impacto de los Factores Sociales en la Enfermedad,
Fundamentos de la Inmunización y Uso de Vacunas, 1994
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Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
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1. Nelson et al, Tratado de Pediatría, Inmunidad, Alergia y

Enfermedad Infecciosa, Pediatría Preventiva e Higiene
2. Normas Técnico Administrativas del Programa Ampliado

de Inmunizaciones. Ministerio de Salud Pública, Dirección
Nacional de Fomento y Protección de la Salud. Programa
Ampliado de Inmunizaciones PAI, 1990.
3. Report of a meeting on research related to measles control

and elimination. Geneva, 27-29
March 2000. Department of
Vaccines and Biologicals World
Health Organization. Geneva
2000.
ANEXOS
Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubéola
Congénita. Generalmente esto ocurre cuando un niño presenta una o más de las siguientes
condiciones: Cataratas, bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, persistencia del
conducto arterioso o defecto de la audición; O cuya madre tuvo una infección de la rubéola
durante el embarazo, confirmada por laboratorio.
TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LAS
VACUNAS*
Gráfico 1 Gráfico 2
Lugar de la inyección intramuscular Lugar de la inyección intramuscular en el deltoides en el vasto externo
Gráfico 3
Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración: Intramuscular (IM); subcutánea (SC);
intradérmica (ID)
* Tomado del Manual de Vacunas en Pediatría. 2da edición. Asociación Española de Pediatría, 1998-2002
Marcadores serológicos HbsAg, presente de 1 a 3 meses después de iniciada la infección, su persisten cia por
mas de 6 meses indica hepatitis crónica.
Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. En la infección crónica, los títulos son muy bajos. Anti-
HBc IgG: anticuerpo no neutralizante, de larga duración. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la infección
por VHB, detectable en suero después de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg.
Su presencia indica curación e inmunidad. HBeAg: se libera en grandes cantidades después de 3 a 6

semanas, se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de máxima replicación viral.
La desaparición del HBeAg
indica una evolución hacia la
cronicidad.
Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg, tanto en la infección aguda como en la cró nica. Su
presencia indica disminución o ausencia de replicación viral.

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DIRECCIÓN NACIONAL DEL PROCESO DE

CONTROL Y MEJORAMIENTO EN SALUD

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MANUAL DE NORMAS TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y

Quito, Ecuador MSP

Vigilancia Epidemiológica Programa Ampliado de Inmunizaciones Vacunación

NORMAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI

Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública Programa Ampliado de inmunizaciones 2005

Reservados todos los derechos Impreso en Ecuador

Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores

Ecuador, junio 2005

Ministerio de Salud Pública

MINISTRO DE SALUD PÚBLICA

Dr. NICOLÁS JARA ORELLANA

Dr. FEDERICO CEDEÑO

Dr. RAMIRO ECHEVERRÍA TAPIA

Dra. María del Carmen Grijalva Aguilar Dr. Patricio Rosero

Dra. Nelly Idrobo Borja Dr. Patricio Ruiz

Dr. Jorge Toledo Subsecretaría de Medicina

Ec. Adriana Carvajal MSP / OPS

Enfermera PAI, Morona Santiago Responsable PAI, Zamora Enfermera

Dra. Adela Vimos Epidemióloga, Chimborazo

Dr. Gonzalo Bonilla Jefe de Fomento, Chimborazo

Lic. Patricia Murillo Enfermera PAI, Chimborazo

Dra. Eugenia Taco Responsable PAI, Bolívar

Lic. Silvia Velasco Enfermera PAI, Bolívar

Dr. Emmanuel Flores Epidemiólogo, Cañar

Lic. Marlene Crespo Enfermera PAI, Cañar

Dra. Nancy Vásconez Dra. Adela

APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), desde hace 27 años, ha participado activamente en la

El presente MANUAL DE NORMAS TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y PROCEDI-

Dr. Ramiro Echeverría DIRECTOR GENERAL DE SALUD

Objetivos del Manual de Normas 12 CAPITULO II 13

Esquema de vacunación 22 CAPITULO VI 23

Vacuna triple bacteriana DPT 38

CAPÍTULO IX 41 Hepatitis B 42 Descripción 42 Vigilancia epidemiológica

Vacuna contra la hepatitis B (HB) 43 Descripción general 43 Reacciones adversas de la vacuna 44

Conservación y manejo del frasco abierto

Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) 47

CAPÍTULO XI 49 Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) 50 Sarampión 50 Descripción 50 Vigilancia

Vacuna antiamarílica (FA) 60

Interrupción del monitoreo 84 CAPÍTULO XIX 85

Glosario básico de términos 95

Bibliografía 99 Anexos 101

• Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y

OBJETIVO GENERAL METAS

• Establecer una estrategia de información,educación y • Implementar y ampliar la vigilancia epidemiológica

• Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia

• Incorporar la búsqueda activa de casos (BA), tanto

• Mejorar la accesibilidad de toda la población a los

• Incorporar nuevos biológicos al esquema nacional según

xx Investigación de casos con la

brotes Elaboración y divulgación de los indicadores del PAI y VE x x x

SUPERVISION, EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN

Tomar en cuenta fundamentalmente:

BCG Dato oficial de menores de 1 año

DPT El 20% del dato oficial de la población de 1 a 4 años

SRP Dato oficial de la población de 12 a 23 meses

HB Menores de 1 año (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 años en la Amazonía

DT Población escolar de segundo y séptimo años básicos

Dato oficial de la población de 12 a 23 meses y susceptibles en los demás grupos de edad

Recursos humanos que disponen las unidades operativas,