1. ¿Qué es ictericia?

Coloración amarillenta de la piel y mucosas por depósito de bilirrubina

2. ¿La ictericia solo se produce cuando hay hiperbilirrubinemia sérica?

Verdadero

3. ¿Qué representa la Ictericia?

 Signo de hepatopatía  Trastorno hemolítico
 Trastorno en el metabolismo de la bilirrubina

4. ¿Las escleróticas tienen afinidad por la bilirrubina y por qué?

Sí, por su riqueza en elastina

5. ¿Cuánto hay de bilirrubina para que se detecte ictericia en las escleróticas?

Por lo menos 3 mg/dL

6. ¿Cuál es un diagnóstico diferencial de la Ictericia?

 Carotenodermia:
 Por quinacrina (4-37%) o exposición a fenoles
 Por carotenos en frutas y verduras: zanahorias, calabazas, naranjas
 Concentrado en palmas, plantas, frente y pliegues nasolabiales
 No tiñe escleróticas

7. ¿Qué es pseudoictericia?
Forma inofensiva de ictericia y por exceso de betacaroteno

8. ¿La orina oscura (Coca-Cola) es un signo sensible de aumento de bilirrubina?

Verdadero

9. ¿Cuál es el metabolismo de la bilirrubina?

10. ¿Cuáles son los valores normales de la bilirrubina?

11. ¿La billirrubina en el suero es resultado de?

Equilibrio entre el paso a la sangre de bilirrubina recién formada y eliminación de este
pigmento por el sistema hepatobiliar

12. ¿A qué se debe la hiperbilirrubinemia?

 Formación excesiva de bilirrubina
 Disminuye captación, conjugación o eliminación de bilirrubina
 Regurgitación de bilirrubina conjugada o no por hepatocitos o conductos biliares
lesionados

13. ¿Cuáles son los pasos iniciales en valoración de un paciente con ictericia?
 Predominio de hiperbilirrubinemia conjugada o no conjugada
 Otras pruebas bioquímicas hepáticas anormales

14. ¿Cuál es la valoración de un paciente con ictericia?

15. ¿Cuáles son las causas de hiperbilirrubinemia aislada?

16. ¿Cuáles son los trastornos hepatocelulares que pueden ocasionar ictericia?
17. ¿Cuáles son los trastornos colestáticos que pueden ocasionar ictericia?

18. ¿Cuáles son las características de la ictericia fisiológica neonatal (60%)?

 Monosintomática  Fugaz (2-7 días)
 Leve (menos de 12.9 mg/dL con lactancia artificial o 15 mg/dL lactancia materna)
 Predominio indirecto

19. ¿Cuáles son las características de la ictericia patológica neonatal (6%)?

 Primeras 24 horas  Sobrepasa límites de ictericia
 Síntomas fisiológica
 Más de 5mg/dL diarios
 Fracción directa superior a 2mg/dL
 Más de una semana en RN a término (Lactancia materna: 3 semanas o más)
 Más de dos semanas en RN pretérmino

20. ¿En qué trastornos se observa menor conjugación de bilirrubina?

 Tipos I y II de síndrome de Crigler-Najjar
 Síndrome de Gilbert

21. ¿Cuáles son las características del síndome de Crigler-Najjar tipo I?

 Raro  Lesiones neurológicas por ictericia
 En recién nacidos nuclear (encefalopatía bilirrubínica)
 Ictericia intensa (mayor a 20mg/dl)  Muerte en lactancia o infancia
 Carecen de actividad de enzima udpgt

22. ¿Cuáles son las características del síndrome de Crigler-Najjar tipo II?
 Más frecuente
 Llegan a edad adulta con 6-25 mg/dl
 Mutaciónes de gen udpgt disminuyen (10%) pero no anulan actividad enzimática
 Actividad potenciada con fenobarbital
 Sensibles a ictericia nuclear si sufren una enfermedad intercurrente o cirugía

23. ¿Cuáles son las características del síndome de Gilbert?

 Conjugación deficiente de bilirrubina por menor actividad de udgpt (menos 10-35%)
 Hiperbilirrubinemia no conjugada leve (menos de 6mg/dl)
 Ictericia en lapsos de ayuno
 Muy frecuente  Incidencia: 3-7%
 Predomina en hombres (1.5 a 7:1)

24. ¿En qué trastornos se encuentra una hiperbilirrubinemia conjugada?

 Síndrome de dubin-johnson  Síndrome de Rotor

25. ¿Cuáles son las características de estos síndromes?

 Ictericia asintomática
 Excreción defectuosa de bilirrubina a conductos biliares
 Naturaleza benigna

Bilirrubina sérica elevada acompañada de otras anomalías en pruebas hepáticas

26. ¿La bilirrubina sérica elevada acompañada de otras anomalias en pruebas hepaticas se
dividen en?
 Proceso hepatocelular primario
 Los que presentan colesasis intra o extrahepática

27. ¿En qué se basa la anterior división?

 Anamnesis  Exploración física
 Patrón de alteraciones de las pruebas hepáticas

28. ¿Qué es importante en la Anamnesis?

 Parte aislada  Astralgias
 Exposición a agentes químicos o  Mialgias
fármacos  Exantemas
 Prácticas sexuales  Anorexia
 Viajes recientes  Pérdida de peso
 Contactos con personas con ictericia  Dolor abdominal
 Consumo de alcohol o alimentos  Fiebre
contaminados  Prurito
 Exposición laboral a hepatotoxinas  Alteración en orina y heces
 Duración de ictericia

29. ¿Qué es importante en la exploración física?

 Estado nutricional
 Estigmas de hepatopatía crónica
 Arañas vasculares  Circulación venosa abdominal en
 Eritema palmar cabeza de medusa
 Ginecomastia  Contracturas de dupuytren
 Hipertrofia parotídea
  Atrofia testicular
 Tumefacción de ganglio supraclavicular izquierdo (Neoplasia intraabdominal)
 Signo de Murphy (Colecistitis)
 Hígado doloroso y agrandado (Hepatitis viral o alcohólica)

30. ¿Cuáles son las pruebas de laboratorio?

 Medición de bilirrubina total y directa  Concentraciones de albúmina
 Aminotransferasas séricas  Tiempo de protrombina
 Fosfatasa alcalina

Trastornos colestáticos
31. ¿Cuándo las pruebas sugieren problema colestático que hay que hacer?
Averiguar si colestasis es intra o extrahepática

32. ¿Cuál es la exploración indicada?

Ultrasonografía

33. ¿Qué sugiere colestasis intrahepática?

Ausencia de dilatación del árbol biliar

34. ¿Qué sugiere colestasis extrahepática?

Dilatación biliar

35. ¿Qué pruebas están indicadas?

 Tomografía computarizada
 Colangiopancreatografía por resonancia magnética
 Conalgiopancreatografía retrógrada endoscópica
 Colangiografía transhepática percutánea
 Ecografía endoscópica

36. ¿Para qué son mejores la CT y la MRCP que la ecografía?

Para explocar cabeza del páncreas y diagnosticar coledocolitiasis de la porción distal del
colédoco, en particular cuando los conductos biliares no están dilatados