DEPARTAMENTO DE

PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA II
 UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR

Depto. De Psiquiatría

TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA.
Presentado por: Dra. Iliana Raquel Marroquin
MISION
Formar profesionales con excelencia académica, conscientes
del servicio a sus semejantes y con una ética cristiana
basada en las Sagradas Escrituras para responder a las
necesidades y cambios de la sociedad

VISION
Ser la institución de Educación Superior, líder regional por su
excelencia académica e innovación, y reconocida por su
naturaleza y práctica evangélica.
MISION DE LA FACULTAD
Ser la Facultad de Medicina, líder regional por su excelencia
académica e innovación científica; reconocida por su práctica
cristiana y espíritu de servicio

VISION DE LA FACULTAD
Formar profesionales de la salud con excelencia académica,
conscientes del servicio a sus semejantes y con una ética
cristiana basada en las Sagradas Escrituras, para mejorar las
condiciones de salud de la sociedad.
 OBJETIVOS
• Definir el término terapia electroconvulsiva (TEC).
• Historia de la TEC.
• Identificar su mecanismo de acción.
• Conocer los mitos de la TEC.
• Conocer la técnica de aplicación.
• Conocer beneficios clínicos de la TEC.
• Identificar sus efectos adversos.
• Conocer usos clínicos de los fármacos.
• Definir el término psicocirugía.
• Historia de la psicocirugía
• Identificar su mecanismo de acción
 Terapia electroconvulsiva.
▪ La inducción artificial de convulsiones se inicio en
1933 con la insulinoterapia.
Posteriormente se utilizo el alcanfor y el cardiazol
para producir convulsiones.
▪ En 1939 se desarrolla la terapia electroconvulsiva.
▪ Actualmente es el método mas rápido para la
mejoría de algunos cuadros psiquiátricos.
 Definición del término terapia
electroconvulsiva (TEC).
La TEC es un tratamiento biológico que consiste
en inducir una despolarización de la corteza
cerebral mediante el estimulo con microimpulsos
Electricos.
La despolarización de las neuronas de la
corteza cerebral puede desencadenar una convulsión
tónico-clónico generalizada, pero esta no se evidencia
físicamente pues se utiliza
succinilcolina.
 Meduna se dio a la tarea de buscar una sustancia química
que indujera Crisis convulsivas en los pacientes
esquizofrénicos naciendo así la terapia electroconvulsiva
que sería sustituida 4 años después por los descubrimientos
de
Cerletti y Bini.
 Hugo Cerletti (1877-1963) y Lucino Bini (1908)
trataron a
pacientes esquizofrénicos aplicando electricidad.
▪En abril de 1938 colocaron electrodos a
cada lado de la cabeza de un paciente esquizofrénico
quien posterior al tratamiento aparentemente fue
capaz de vivir en forma normal.
▪Con el advenimiento de la Clorpromazina
en 1950, la TEC ocupó un lugar
secundario en el tratamiento de enfermedades
mentales.
 ¿Cómo funciona la Terapia
Electroconvulsiva?
▪ Teorías Psicológicas (Miller, 1967)
▪ Teorías Neurofisiológicas
T. anticonvulsiva ( Sackeim, 1999)
▪ T. Antidelirum (Charlton, 1999)
▪ Incremento de la Neurogénesis
(Eriksson et al; 1998)
▪ T. Neuroquímica (Coppen et al;
1963)
▪ Mecanismos Intracelulares (Lindsay
et al; 1994)
▪ Evidencia Neuroendocrina ( Fink y
Nemeroff, 1989)
 Uso y manejo clínico
▪ La decisión de indicar la TEC, se basa en criterios
clínicos sobre la gravedad de la enfermedad.

▪ La consideración de indicaciones y contraindicaciones

médicas.

▪ La resistencia a otros tipos de tratamiento.

▪ La valoración de situaciones especiales como el

embarazo o riesgo grave de suicidio.
 INDICACIONES

Trastornos depresivos:
▪ Depresión resistente a tratamiento.
▪ Depresión con síntomas psicóticos.
▪ Inhibición o agitación intensa.
▪ Alto riesgo de complicaciones somáticas.
▪ Depresión en el anciano.
▪ Contraindicación de antidepresivos.
Esquizofrenia:
▪ Esquizofrenia resistente a tratamiento.
▪ Esquizofrenia catatónica.
▪ Episodios agudos con agitación intensa y
gran desorganización conductual.
▪ Contraindicaciones a psicofármacos.
▪ Buena respuesta previa.
Otras indicaciones:
▪ Trastorno esquizoafectivo resistente a
tratamiento.
▪ Trastorno esquizofreniforme con mala evolución.
▪ Embarazada con trastorno afectivo o
esquizofrénico, con descompensación aguda y en la
que exista riesgo de teratogeneidad por el uso de
psicofármacos.
 ¿Cuáles son las contraindicaciones
médicas de la TEC?
▪ No existe ninguna contraindicación absoluta (es decir, una condición que impida
por completo su utilización), solo relativas (es decir que requieren valorar
riesgo/beneficio) entre las cuales se citan:
▪ Infarto al miocardio reciente.
▪ Arritmias cardiacas o marcapasos.
▪ Insuficiencia cardiaca congestiva.
▪ Enfermedad coronaria grave.
▪ Tratamiento anticoagulante.
▪ Epilepsia.
▪ Enfermedades placa motora.
▪ Osteoporosis grave.
▪ Glaucoma.
▪ Endocrinas: hipertiroidismo, porfirias.
▪ Demencia.
▪ Pacientes con marcapasos.
 Contraindicaciones absolutas:
▪Aneurismas intracraneales y abdominales.
▪Hipertensión intracraneal.
▪Lesiones intracraneales ocupativas.
▪Feocromocitoma
 Efectos Secundarios.
Los efectos secundarios dependen especialmente
de las condiciones previas del paciente:
▪ La edad
▪Su susceptibilidad personal
▪ La técnica utilizada
▪ Del número de tratamientos empleados
▪ La frecuencia de administración
 Efectos Secundarios
▪ Los trastornos cognoscitivos, especialmente de la
memoria retrógrada y anterógrada, se presentarían
con una duración entre una semana y 6 meses en un
50% de los pacientes aproximadamente.
▪ Fracturas.
▪ Lesiones orales.
▪ Sobreestimulación vagal.
▪ Dolor muscular leve al final de la terapia
▪ Convulsión prolongada: La convulsión adecuada
dura 25 segundos, cuando ésta alcanza los 180,
debe tratarse dado que se incrementa el riesgo de
arritmias y confusión postictal.
▪ Arritmias: Las arritmias letales suelen estar
asociadas a enfermedades cardiacas previas, al
uso de medicamentos cardiológicos como la Digital
y/o a alteraciones del electrocardiograma(ECG) (por
eso, en el estudio previo a la TEC, se realiza un
ECG).
Técnica
▪Tecnica: electrodos bitemporales que
conducen corriente eléctrica en voltaje
de 90 a 130 volts por 4 segundos.

▪Se produce una convulsión tónico

clónica de duración variable (hasta 50
segundos.)
Los electrodos pueden
posicionarse de 3
formas distintas:
• Bilateral
• Bitemporal
• Bifrontal
 Técnica
Aplicación:
▪ El paciente debe dar su consentimiento informado.
▪ Debe estar en ayunas de 8 horas.
▪ Se le coloca un rodete interdental para evitar lesiones
orales.
▪ Se aplica sedoanalgesia.
▪ Se colocan 1 terapia diaria por 3 días y 3 terapias en días
alternos.
PSICOCIRUGÍA
 Psicocirugía
▪ En los primeros años se utilizaban métodos
burdos de cirugía
▪ Causa de secuelas importantes.
▪ Cambios severos de personalidad y epilepsia
enalgunos casos.
▪ Actualmente se dispone de métodos guiados
por imagen.
 PSICOCIRUGÍA.
Surge en 1935 con Moritz y Lima.
▪ Consiste en la ablación de áreas cerebrales
frontales y temporales.
▪ La técnica mas común es el acceso supraocular.
Indicaciones:
Agresividad patológica
Trastorno obsesivo compulsivo.
De ellas, las más frecuentemente empleadas son:
- Cingulotomía : sección de las fibras que llegan al giro
cingulado anterior y salen de él.
-Tractotomía subcaudada: sección de las fibras que conectan
el córtex orbitario con estructuras subcorticales.
- Capsulotomía anterior: sección de la parte anterior de la
cápsula interna.
-Leucotomía límbica : combinación de cingulotomía y
tractotomía subcaudada.
EFECTOS ADVERSOS
Nuevas técnicas derivadas de la TEC:
▪Estimulación magnética transcraneal.
▪Estimulación del nervio vago.
 Estimulación Magnética
transcraneal y estimulación del vago.

▪Utilizados para el manejo de la depresión.

▪Pueden dirigirse estímulos a ciertas
regiones del cerebro.
▪Evita efectos secundarios cognitivos.
▪La estimulación del vago inicia como
manejo de la epilepsia.
Estimulación Magnética
transcraneal
La estimulación del vago
 ¿Dudas o preguntas?
raquel.marroquim4@gmail.com