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ICTERICIA

Es la coloracin amarilla de la piel, escleras y mucosas debido al incremento de la concentracin de bilirrubina srica. El rango normal de la bilirrubina en el suero es de 0,5 a 1,2 mg/dL

IMPORTANTE
La ictericia debe distinguirse de otras causas de pigmentacin amarillenta tales como la excesiva ingesta de zanahorias, papaya o tomates que contienen caroteno.

La ictericia se observa fcilmente en la anemia severa, piel clara como los rubios y por el contrario, es difcil de observar en los negros, estados edematosos y en la presencia de luz fluorescente
Ictericia en escleras valor srico de bilirrubina de 2.5- 3 mg/dl Ictericia en piel con niveles sricos de 6 mg/dl

Fisiopatolog -Aumento de la produccin a

-Disminucin de la depuracin -Obstruccin de los conductos biliares

-Preheptico Hemlisis,

transfusiones de sangre, reabsorcin de hematomas -Heptico alteracin de la captacin, conjugacin o secrecin, disfuncin hepatocelular aguda o crnica, colestasis intraheptica -Postheptico Las causas provocan un: Sndrome Coledociano

Origen de la Ictericia

Sndrome Coledociano
Es un sndrome clnico-humoral caracterizado por ictericia, coluria y acolia, con aumento a las cifras de bilirrubina directa, colesterol y fosfatasa alcalina, en sangre, debido a la obstruccin completa de la va biliar extra heptica

DIAGNSTICO
-Historia clnica AP: gentico (familiares: sndrome de Gilbert, DubinJohnson, Rotor ), alcoholismo, exposicin a VH y enfermedad vesicular biliar -Pruebas de laboratorio (hemogramafuncin heptica) -Imagenologa no invasiva y en algunos casos invasivas

1. Si slo se observa hiperbilirrubinemia, debemos pensar en trastornos hemolticos o hiperbilirrubinemia hereditaria. 2. Si predomina la citolisis con pruebas de imagen normales: sospechar lesin hepatocitaria de origen vrico, txica, autoinmune o isqumica. Solicitar serologas especficas, estudio inmunolgico y descartar metabolopata. La biopsia heptica permite conocer el estadio evolutivo y en muchos casos confirma el diagnstico. 3. Si predomina la colestasis es prioritario conocer el estado (dilatacin o no) de la va biliar intra y extraheptica.

Manifestaciones clnicas
-Coluria -Acolia -Fiebre, Escalofros Y Dolor Hepatitis -Anorexia, Malestar Y Fatiga Dao Heptico -Escleroticas De Ojos Amarillas -Ictericia -Prurito

Tintes ictricos
-Ictericia flavinica hemolisis -Ictericia rubidica hepatovirus/espiroquetas -Ictericia verdirica obstruccin vas biliares extrahepaticas -Ictericia melanica obstruccin crnica

Tratamiento
-Correccin de la enfermedad subyacente -Fototerapia con luz azul-blanca -Se dispone de un conjunto de frmacos en los cuales se incluye a la colestiramina (4-6 gm. 30 minutos antes de alimentos), fenobarbital (120 mg. diarios), cido ursodeoxiclico (13-15 mg/kg/da) y rifampicina (300 mg. Dos veces al da).

Caso clnico
Paciente varn de 50 aos de edad previamente sano que consulta por ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio derecho, anorexia , astenia, prurito, ictericia y orinas oscuras . No otros sntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No viajes en los ltimos 10 aos. No historia de otros sntomas por aparatos, no enfermedades cardiolgicas, articulares, endocrinas, ni digestivas. No toma frmacos. No cirugas previas ni transfusiones. La exploracin fsica demostr obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Exista eritema palmar y algunos puntos rub en el trax. No signos de ascitis ni datos de encefalopata. No edema, ni acropaquias. Auscultacin cardiaca y pulmonar

Caso clnico
Pruebas de laboratorio 12.6 g/dL ; Leucocitos: 6200/ mm3; Hemoglobina: plaquetas: 170000/mm3; creatinina: 0,8 mg/dl; tiempo de protrombina: 19 seg; tiempo parcial de tromboplastina: 55 seg; bilirrubina total: 25 mg/dl; bilirrubina directa: 14 mg/dl; albumina: 2,5 g/dl; fosfatasa alcalina: 130 U/L; GOT: 3023 U/L;GPT: 2270 U/L. Se realiz una ecografa abdominal que demostr hepatomegalia regular sin masas. No ascitis. No signos de ascitis. No colelitiasis ni colecistitis. El estudio de doppler venoso portal y heptico fue normal tambin. Todas las serologas para virus de la hepatitis fueron negativas. Ceruloplasmina plasmtica, alfa1antitripsina, TSH y estudios del metabolismo frrico

Caso clnico
Se pidieron marcadores de actividad autoinmune con determinacin de IgG plasmtica(e 3170 mg/dl), y determinacin de ANA (1:500), anticuerpos anti-musculo liso ASMA( 1:120) y anti LKM (1:95), que confirmaron el diagnstico de HEPATITIS AUTOINMUNE. El paciente fue tratado con prednisona oral, mejorando la clnica y los parmetros de laboratorio a partir de la primera semana de tratamiento

Bibliografa
http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/medicina/archivos_medi cina/html/publicaciones/edicion_12/4_paciente_icterico.pdf http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap34_Sindrome_icteric o.pdf http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S000160022005000100003&script=sci_arttext http://actamedica.medicos.cr/index.php/Acta_Medica/article/viewFile/169/151 http://apuntesmedicos.net/2008/06/10/protocolo-diagnostico-del-pacienteicterico/ http://www.slideshare.net/guigc490214/ictericia-18486779 https://www.google.com.co/urlsa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad =rja&ved=0CC8QFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.fesemi.org%2Fresidentes %2Fcasosclinicos%2Fcaso3%2Fview&ei=1zYOUvGYHYP48wTS5oHoCQ&usg=AFQjC NFREG6AD1nIkMaFwuCkLsdTeSM1_w http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2612/1/Sindromehepatorrenal-SHR-Distension-abdominal-e-Ictericia-A-proposito-de-un-casoclinico-en-la-urgencia.html http://www.fesemi.org/residentes/casos-clinicos/caso3/view

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