ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA

Es el más difícil y grave porque afecta áreas importantes de nuestro cerebro que lleva a un deterioro, lo que en su momento hizo
que se le atribuyera el nombre de demencia precoz por el nivel de daño que producía en la actividad funcional de las personas
que la padecían.

Es por esto que es importante reconocer la gravedad de este cuadro considerando la epidemiología que alcanza
aproximadamente al 1% de la población como prevalencia. Es por esto por lo que es importante reconocer la sintomatología
para dar un tratamiento adecuado, prescribiendo la medicación necesaria.

Eugene Bleuler trató de describir una serie de sintomatologías, sacando lo que le decían muchos pacientes, especialmente en el
tiempo en el que la definición de esquizofrenia no estaba establecida.

“No logro que mi hermano coma; cree que la comida está envenenada”
“Necesito que me miren el cerebro, que encuentren el transmisor y que me lo quiten”
“Con el tiempo y los años el individuo se vuelve tan perezoso en su vida pública que ni siquiera es ya capaz de escribir. En este
tipo de hoja de papel uno puede apretujar muchas letras si se es cuidadoso de no salirse por una “orilla cuadrada”. Con un
tiempo tan agradable, uno debería ser capaz de dar un paseo por el bosque. No solo, naturalmente, sino acompañado de una
joven. Al final del año siempre se presenta la contabilidad anual. El sol está ahora en el cielo, aunque aún no son las diez en
punto”. - Eugene Bleuler (1857-1939)

Nos podemos dar cuenta de las diferentes alteraciones que existen, cómo las dos primeras tienen una alteración en el contenido
de lo que quieren expresar y en el último encontramos una organización de pensamiento difícil de entender, lo que muchos
familiares refieren como “tonterías”; esto sucede porque se ha alterado en forma, estructura y todo lo que significa procesos del
pensamiento.

CASO CLÍNICO 1

El sr. P. Es un universitario de 19 años que está en segundo año de administración de empresas; aunque le fue bien en el primer
año, sus notas han empeorado mucho recientemente. Sus padres están preocupados porque apenas los llama y, cuando lo hace,
parece distante y distraído. Sus padres cuentan que ya lo vieron cambiado cuando regresó a casa después de terminar el primer
año: trabajaba en una tienda de juegos de cartas de fantasía y solía llegar a casa oliendo a cannabis. Lo convencieron de que
fuera al psiquiatra, aunque al principio no quiso. Durante la primera evaluación estando sus padres delante, el sr. P. Estuvo
cohibido y se mostró reacio a hablar. El psiquiatra pidió estar a solas con él y los padres salieron. Al preguntarle si le gustaba
algún juego de cartas en especial, el sr. P. Pareció animarse y contó que, “aunque la mayoría de la gente cree que se trata de
simples juegos, no era así”.

REFIRIÓ QUE OÍA LA VOZ DEL “GRAN HECHICERO” “ME CONTABA SECRETOS Y QUE LA GENTE A SU ALREDEDOR ERAN SIMPLES
PEONES DE UN JUEGO MÁS AMPLIO DEL BIEN CONTRA EL MAL”. El psiquiatra le preguntó cuánto tiempo hacía que se
comunicaba con el “gran hechicero” y el paciente respondió que “desde que el brujo había acudido al él el verano anterior (7
meses antes de la evaluación)”. Al preguntarle si se comunicaba con el hechicero después de fumar cannabis, el paciente refirió
que había empezado a oír la voz después de fumar cannabis, pero que llevaba más de 3 meses sin probarlo. El análisis
toxicológico en orina realizado ese mismo día no encontró ninguna droga.
¿Qué es lo que nos llama la atención en el caso clínico? Podríamos responder a las siguientes preguntas:

¿Cuál es la edad del paciente? El paciente tenía 19 años, por epidemiologia los hombres se enferman más frecuentemente
entre los 15 y 25 años; las mujeres se enferman más frecuentemente entre los 25 y 35 años. Este dato es importante porque a
los 15 años el cerebro está recibiendo muchas funciones, procesos mentales a nivel de nuestro SNC se complejizan
(pensamientos de abstracción, entre otras tareas) y aparecen caracteres sexuales.

¿Qué pasa si una enfermedad afecta un cerebro en desarrollo, en un proceso de cambio? El daño va a ser mayor dependiendo
del pronóstico que va a ser peor en los hombres, por el inicio de la enfermedad; además parece que el cuadro clínico en varones
es más tórpido que en las mujeres.

¿En qué medida se ha deteriorado su rendimiento académico? Se deteriora, pues hay otra característica diagnostica, se nota
que vamos perdiendo capacidades de funcionamiento normal. Cuando definimos este concepto, vemos que antes de la
enfermedad no es el mismo. Pasa seguido que los pacientes no vuelven a ser los mismos.

¿Qué les preocupa a sus padres respecto al cambio en el comportamiento? El cambio, se ha mostrado más distante.
¿Qué tipo de creencias tiene el paciente? ¿Son extrañas? ¿Son posibles? Las creencias que tiene el paciente son imposible y
erróneas, pero él las sostiene como reales. El paciente tiene ideas delirantes.

¿Presenta alguna alteración a nivel de la sensopercepción? Sí, tiene alucinaciones. Esto nos acerca más al cuadro psicótico.

¿Existirá alguna relación entre el inicio de síntomas y el consumo de cannabis? Sí, algunos docentes vieron que un paciente con
cuadro psicótico sin expresarse, al momento de consumir cannabis se desencadena.

¿Cuánto tiempo lleva presentando la sintomatología por la cual acude a consulta? Siete meses. El DSM 5 nos dice que para ser
esquizofrenia la sintomatología tiene que estar presente más allá de 6 meses. Si vemos el caso clínico se van describiendo
síntomas característicos conjuntamente de un espectro esquizofrénico.

¿Qué puede hacerse ante un paciente, que ha perdido contacto con la realidad, muestra una actitud beligerante y es incapaz
de comprender la razón por la que ni el médico ni el resto del mundo ven las cosas a su modo?... ¿Cuán exasperante es para
el paciente psicótico que nadie parezca comprenderle, darse cuenta de los peligros o de la importancia de una situación que
es tan real para el enfermo? Si creo que mi mama me quiere envenenar la comida, mi conducta con respecto a ese
pensamiento es “no puedo comer”. Entonces como el paciente vive eso que el siente y que nadie lo entiende y lo que dice el
paciente.

¿Qué les pasa a las demás personas y qué es lo que las hace pensar que a él le pasa algo? Si él se siente sano, es decir no hay
conciencia de enfermedad.

¿Por qué los demás no se dan cuenta de que el presentador de la TV está

hablándole directamente a él?...

Entonces nos vamos a dar cuenta que la esquizofrenia es un cuadro que va a

afectar las partes más importantes de nuestro cerebro. Todo esto viene
siendo comprometido por la sintomatología del espectro esquizofrénico.

Entonces tendríamos que definir algunos conceptos:

ESQUIZOFRENIA: CONCEPTOS CLAVES

- El concepto de la esquizofrenia ha variado a lo largo de la historia, y

aun actualmente con todo el desarrollo de las neurociencias el
constructo moderno aún carece de validez externa fiable
- No existen síntomas, signos o test laboratoriales patognomónicos para la esquizofrenia. Ustedes no han visto
sarampión, pero en las épocas donde estudiaba medicina, el doctor indicaba a un niño que ingresaba con su madre y
decía que tenía sarampión y ¿Cómo lo sabía? Por los ojos lagañosos, el mal estado general y evalúa el carrillo dental
con el bajalenguas encontraba las manchas tipo de Koplik (patognomónico)
- Existe un número aparente de subtipologías de la esquizofrenia basadas en perfiles sintomatológicos y/o parámetros
etiológicos
- El espectro de la esquizofrenia puede presentarse prácticamente a cualquier edad, aunque ciertas características son
más o menos frecuentes según la edad de aparición. Entonces en los hombres entro los 15-25 y en las mujeres de los
25-35.

ESQUIZOFRENIA: DEFINICIONES

PSICOSIS
Cuando se alterado su capacidad de comprobación de la realidad, por lo tanto, vive fuera de la realidad se ha alterado el
principio de la realidad en una forma tan grave que vive en una suerte de su propio mundo. No vive en el mundo que los
demás vemos.

Tiene múltiples etiologías y si bien durante muchos años se han considerado las psicosis funcionales donde se incluía las las
esquizofrenias, psicosis maniaco - depresiva, paranoias; es claro que también podríamos estar contemplando un cuadro de
psicosis orgánica. Entonces el chico que se intoxica con marihuana, ¿es una psicosis funcional u orgánica?; pareciera una
psicosis orgánica, por consumo tóxico de marihuana.

Entonces tenemos que diferenciar las psicosis sean orgánicas o sean funcionales, la razón que le damos al reconocimiento
de la causa es porque si yo curo la causa se acaba la enfermedad. Entonces... vamos a darnos cuenta de que esas múltiples
etiologías que se presentan en el espectro psicótico van a tener como expresión alucinaciones e ideas delirantes;
recordemos que las alucinaciones son alteraciones en la función psíquica senso-percepción y que las ideas delirantes, son
alteraciones donde inhibe le pensamiento.
 La esquizofrenia se va a presentar en forma diferente, síndromes en los cuales va a haber alteración en el pensamiento,
hemos visto como se altera el contenido del pensamiento (ej. Me quieren envenenar, me han colocado un transmisor), en
cambio en la parte final hemos visto que se ha alterado la forma, el proceso del pensamiento, produciendo asociaciones
laxas que no guardan relación, una con otra y esa es una de las características que va a acompañar a cualquiera de las
subtipologias de la esquizofrenia; eso nos lleva a establecer que no solamente va a haber alteración a nivel del contenido y
forma o proceso del pensamiento, sino también en el lenguaje, en su forma de comunicar; se altera además la conducta,
el afecto y la cognición.

Quiero que nos acordemos; lo que yo pienso, en general va a ir acompañado de un afecto, eso es lo normal si tengo un
pensamiento positivo de alegría, mi afecto va a ir concordante con eso y si yo tengo en pensamientos me quieren matar,
cuál va a ser mi afecto y como consecuencia de ese pensamiento y ese afecto, cuál va a ser mi conducta; tendrían que ser
concordantes.

Si los pensamientos son de daño, de control o son autorreferencial o son de grandeza, la emoción y la conducta maso menos
van a ir por ahí; sin embargo, en algunas formas de esquizofrenia, lo que podemos encontrar es no solamente las
alteraciones en estas áreas, sino que también puede existir una disociación ideo afectiva; que significa que mis ideas van por
un camino diferente a como van mis afectos, yo puedo decir que estoy muy triste porque se ha muerto mi padre, pero mi
afecto es de alegría; entonces ahí hay una disociación entre la idea y el afecto. Recordar que la esquizofrenia y todas sus
subtipologias tienen un curso y un pronóstico definido.

La esquizofrenia está constituida por una serie de síndromes que presentan característicamente síntomas positivos (ni
siquiera necesitamos ser médicos para decir el paciente está psicótico, la gente va a decir está loco), que tipo de síntomas
positivos nos dirían que alguien perdió la razón: las ideas delirantes y las alucinaciones.

Hace muchos años en el tiempo en el que la doctora trabajaba en el hospital militar estábamos en la práctica con 6 alumnos
(2 chicas, 4 chicos) estaba revisando la historia y estábamos conversando de los pacientes y en ese momento en prácticas,
una de las chicas toda molesta, miro enojada al chico que estaba a su lado y le dijo “a ti que mierda te pasa” y todos se
preguntaron qué ocurre, la doctora dijo “retírense me voy a quedar solo con ella”, la alumna le dijo “pero doctora no lo está
escuchando, me está diciendo descaradamente que quiere acostarse conmigo” a partir de eso seguimos haciendo la historia,
en ese tiempo los carros azules que decían a la Apacheta, ella decía “los carros pasan están diciendo que me van a matar,
que me van a mandar al cementerio de la Apacheta” entonces hicimos un diagnóstico ahí, de que la paciente era portadora
de un cuadro tipo esquizofrénico.

Entonces vamos a ver que está constituida por estos síntomas positivos: alucinaciones, todo eso que de por si lo vemos
como anormal y por síntomas negativos (que están constituidos por apatía, alogia, pobreza de lenguaje, no tiene ganas de
hacer nada) cuando hicimos psicopatología habíamos hablado de una suerte de yo desganado o falto de propositividad vital,
no me interesa como como, que vivo, si estoy encerrado en el cuarto, ni siquiera estoy distraído mirando televisor..O
realizando un juego, NADA --> síntomas negativos.

El sueño, somnolencia durante el día, desaseo personal, abulia, anhedonia: DETERIORO COGNITIVO, se trata de una
demencia precoz, porque uno podía encontrar algún tipo brillante que de pronto comenzaban a ver como se deterioraba en
la medida del tiempo.

Entonces, estos síntomas positivos, negativos, cognitivos son característicos y van a ALTERAR el desempeño laboral, social,
académico, y por supuesto de las relaciones interpersonales, de pronto el paciente no quiere salir a ningún lado, SE
ENCIERRA, no quiere saludar al papa, a la mama, no hay ninguna muestra de acercamiento, menos a sus amigos, menos a
los intereses que tenía antes, y un desaseo.

Ejemplo: En las clases que se dictaban antes, había un chico, que se sentaba solo, en el último asiento que siempre venia con su
jokey y lentes oscuros, una vez podría ser, pero no siempre, pasando por su lado seguramente era alguien que no se bañó, 1-2
meses --> Desaseo personal: alteración de la conducta psicomotora, para luego conversar e intentar que el accediera a una
consulta. El estudiar medicina no nos libra de hacer un cuadro tan grave con esquizofrenia.

Existen una serie de síntomas CONTINUOS, que más o menos van por este lado y duran MAS DE 6 MESES, se caracterizan por
presentar ALTERACIONES en:

 Pensamiento: ideas delirantes, en el proceso o flujo de pensamiento

 Percepción: alucinaciones auditivas generalmente complejas
 Afectividad: afecto plano o embotado, con incompetencia para poder llevar más o menos por ahí como grados de la
afectación de la afectividad, y sin embargo el paciente mantiene conciencia lúcida, está UBICADO EN TIEMPO Y
ESPACIO, solamente este tipo de alteración de la conciencia se PIERDE en CUADROS ORGANICOS, es este tipo de
 cuadros funcionales el paciente sabe bien en donde esta, en qué fecha esta, que se llama. Entonces la familia dice: no
creo que este tan mal, porque sabe su nombre, sabe la fecha, sabe el lugar donde esta.

Porque si es cierto que la orientación en tiempo, espacio, la persona y la conciencia de darse cuenta de las cosas existen, y
también es cierto que en ese refrán que dice: “yo estaré loco, pero no tonto”, es cierto, porque uno puede darse cuenta.

 La conciencia y la capacidad intelectual se conservan

 Con el paso del tiempo se genera deterioro cognitivo, esto no se hace evidente, pero a medida que pasa el tiempo este
se hace evidente.

ANTECEDENTES HISTORICOS DEL CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA

- DEMENCE PRECOCE MOREL (1809 – 1873): catalogaba como una demencia precoz
- KAHLBAUM (1828-1899) --> Catatonia, intenta diferenciar un subtipo de esquizofrenia con alteración de la conducta
psicomotora
- HECKER (1843 – 1909) --> Hebefrenia, se toma principalmente el afecto tonto, absurdo
- KRAEPELIN (1856 – 1926) --> Dementia praecox
- BLEULER (1857 – 1939) --> Espectro: acuña el termino esquizofrenia
- KASANIN (1933) --> T. Esquizoafectivo
- SCHNEIDER (1887 – 1967): Síntomas de primer rango
- Luego esta Kaepelin, que vuelve a marcar el concepto de cuadro de demencia praecox (precoz)
- Bleuler acuña el termino de esquizofenia, y estudiando lo que los otros expertos hablaban genera además el concepto de
espectro esquizofrenico, donde podian incluir estas subtipoogías de esquizofrenia. Tambien genera algo muy conocido, las
4As de Bleuler:
- Kasanini en 1933 describe otro tipo de esquizofrenia: el trastorno esquizoafectivo, donde se tienen todos los sintomas de la
esquizofrenia acompañado de sintomatología o de un cuadro depresivo o de un cuadro maniaco
- SCHNEIDER 1887-1967 habla de los sintomas de primer rango para decir que hay esquizofrenia

SINTOMAS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS DE LA ESQUIZOFENIA DE ACUERDO A BLEULER

LAS 4As sintomas primarios

 AMBIVALENCIA: te quiero y te odio, vete pero quedate
 AUTISMO: vivir su propia realidad
 Alteracion del afecto
 Asociaciones laxas: ese tipo de lenguaje al cual no podemos entender

SINTOMAS SECUNDARIOS
 Ideas delirantes o delirios
 Alucinaciones

SINTOMAS DE PRIMER RANGO DE SCHNEIDER : ALUCINACIONES

 Nosotros podríamos considerar como síntomas de primer rango que nos acercan al dx de esquizofrenia las
ALUCINACIONES AUDITIVAS COMPLEJAS: donde el paciente puede decir –escucho mi pensamiento, mi pensamiento
tiene como un eco dentro de mí- o bien nos va a decir que varias voces comentan lo que hace el paciente- ahí va el
tonto de Juan- comentan todas las acciones del paciente , voces que discuten o dialogan entre si
 Un paciente varón de 24 años comunicó que oía voces que procedían de la sala de enfermería. Una voz ronca y
profunda, decía constantemente “G. T. es una maldita paradoja”. Y otra, de tono más agudo, decía: “Sí que lo es,
debería ser encerrado con llave”. Una voz femenina interrumpía de vez en cuando, diciendo: “No lo es, es un hombre
encantador” (Mellor, 1970: pág. 16)

SINTOMAS DE PRIMER RANGO DE SCHNEIDER TRASTORNO DEL PENSAMIENTO: PASIVIDAD DEL PENSAMIENTO
 No tengo más pensamientos, me robaron los pensamientos BLOQUEO O ROBO DEL PENSAMIENTO
 INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO INSERCIÓN DE IDEAS. Estos pensamientos me los puso el diablo
 TRANSMISIÓN DEL PENSAMIENTO O PENSAMIENTO COMPARTIDO TRANSMISIÓN DEL PENSAMIENTO (DIFUSIÓN DEL
PENSAMIENTO) todos los demás supiéramos lo que él está pensando
 Un estudiante de 21 años dijo: “Conforme pienso, mis pensamientos abandonan mi cabeza en una especie de teletipo
mental. Cualquiera a mí alrededor sólo tiene que pasar la cinta a través de su mente para conocer mis pensamientos”

SINTOMAS DE PRIMER RANGO DE SCHNEIDER EXPERIENCIAS DE PASIVIDAD: DELIRIO DE CONTROL

 El paciente dice que controlan sus sentimientos, controlan sus impulsos, que controla su cuerpo, lo empujan le levantan
el brazo
  Síntomas como penetran mi cuerpo, no tengo voluntad, ellos me están moviendo. Y en el ejemplo podemos describir:
 Una paciente de 26 años describió sus acciones como sigue: “Cuando alargo mi mano para coger el peine, son mi mano
y mi brazo los que se mueven y son mis dedos los que recogen el bolígrafo, pero yo no los controlo...Me siento allí
esperando que se muevan, y son totalmente independientes, lo que hacen no tienen nada que ver conmigo... Soy sólo
una marioneta manipulada por hilos cósmicos. Cuando se tira de los hilos, mi cuerpo se mueve y yo no puedo
impedirlo”

SINTOMAS DEL PRIMER RANGO PARA SCHENEIDER : PERCEPCION DELIRANTE

 Para ser diagnóstico de Esquizofrenia, y Luego Schneider también establece como síntomas del Primer Rango, el delirio
primario o percepción delirante, Aquí lo que vamos a encontrar es que, frente a una percepción normal, el paciente le
da otro tipo de significado a ese hecho que ocurre, entonces en el ejemplo para que ustedes lo puedan captar
plenamente:
 Un joven irlandés estaba desayunando con dos compañeros de habitación, Sentía una sensación de desasosiego, de que
iba a ocurrir algo espantoso. Uno de los huéspedes empujó el salero hacia él (en ese momento se daba cuenta de que
se trataba de un salero común y que la intención de su amigo era inocente. Justo antes de que le llegase el salero supo
que debía volver a casa) “para escribir al Papa, que está visitando Irlanda para ver a su familia y
recompensarles...porque Nuestro Señor va a volver a nacer en una de las mujeres... y debido a esto, ellas (todas las
mujeres) han nacido diferentes con sus partes íntimas al revés”.
 Pero miren la interpretación que le está dando a un hecho común, como que yo dijera es un hecho clave, yo reconozco
que en la realidad contiene una serie de chips y controlan mi vida y están haciendo hablar lo que les digo.

CARACTERISITCAS CLINICAS

Entonces las características clinicas estan definidas por síntomas que se ubican en el dominios diferentes de los síntomas
positivos negativos y desorganiacion a nivel conductual y cognitivo

Ademas los síntomas negativos peuden ser síntomas primarios propios del mismo trastorno o ben pueden ser secundarios
asociados a las respuestas a los síntomas positivos al uso de antipsicóticos o síntomas depresivos y los síntomas cognitivos del
deterioro de nuestras capacidades intelectuales se convierten en una parte importante de la enfermedad y son los que van a
llevar aun a discapacidad importante en el paciente a veces se piensa que los locos o psicóticos son friolentos en la práctica no
es así es cierto que algunos van a responder a una idea delirante o una alucinación , si la voz le dice pégale quizás lo haga y si
cree que lo envenena pues tratara de desáserme de ella, pero ellos naturalmente no son así

DESCONTRUCCION DEL SINDROME

 Entonces si deconstruiríamos el síndrome esquizofrencoa vamos a encontrar los síntomas positivos caracterizados
porque por ideas delirantes, delusiones o alucinaciones y los síntomas negativos la apatía la adenonia la pobreza del
lenguaje la logia la alteración cognitiva la disforia , la disforia es como un estado que se mezcla la irritabilidad la tristeza
el desagrado y disforia se presenta en esquizofrenia en trastornos de personalidad tipo polimite y son síntomas
importantes y al final determinan conductas erráticas

EPIDEMIOLOGIA

Sse presenta en todas las razas y en todas la áreas geográficas del mundo, la prevalencia va del 0.5 al 1 % la incidencia de 10 a 60
casos por cada 100000 habitantes por año.

Y podremos ver como se relaciona la esquizofrenia familiarmente porque siempre es importante cuando hacemos una historia y
estamos preguntando y ya no solo le preguntamos si en este tiempo paso por covid si fue grave o no o si tuvo un familiar que
murió , puede ser una condicionante que venga aquí, sino nosotros le vamos a preguntar si tiene algún familiar si tiene un
trastorno mental grave tipo esquizofrenia u otro tipo de trastorno, la prevalencia de la población general es de 1 y ustedes
pueden ver como si yo tengo o si soy hermano de una persona que tiene esquizofrenia a cuanto sube y si tengo un padre que
tiene esquizofrenia y

Si tengo 2 padres esquizofrénicos tengo un incremento en la prevalencia de padecerla, si soy gemelo homocigoto de un paciente
esquizofrénico la prevalencia de padecerla es 52.

La edad de inicio difiere según el sexo:

 Varones: Entre 15 y 25 años
 Mujeres: Entre los 25 y 35 años

Evolución
 Varones: En varones la evolución tiende a ser más tórpida que en mujeres. Es decir que reacciona con dificultad.
 Mujeres: Muestran curso más benigno y mejor respuesta al tratamiento.
Otro tema es que dado el tipo de sociedad en el que vivimos en muchos casos puede darse que la familia abandone más a un
paciente hombre que una mujer.

Invierno
 Se ha encontrado que el invierno marca un cierto patrón de estacionalidad en el nacimiento de niños que
posteriormente desarrollarán esquizofrenia (se ha visto que ciertos niños que nacen en invierno tienen la posibilidad de
hacer prevalencia en el futuro); se postulan como factores importantes que puedan causar esto: los cambios climáticos,
la presencia de infecciones virales, entre otros.

¿CÓMO EMPIEZA LA ESQUIZOFRENIA?

Puede iniciarse, desde una forma lenta y progresiva hasta un comienzo agudo y brusco.

 Si se inicia de forma aguda y progresiva esta podría convertirse en un factor protector, ya que si estamos presentando
un cuadro que se expresa con sintomas positivos el tratamiento será inmediato.
 Pero si se inicia de forma lenta e insidiosa le cerebro se va a ir dando y nadie se dará cuenta, muchos pensaran que se
está pasando por un mal momento, se siente triste, esta apático o está pasando por la adolescencia.

Muchos de los pacientes que presentan esquizofrenia presentan algunas dificultades sociales y académicas ya desde la infancia,
son niños más retraídos, más solitarios, de pocos amigos y con menos rendimiento académico.

En los años previos al inicio más sintomático de la enfermedad, se puede observar una disminución de la atención y
concentración, mayor tristeza y ansiedad, dificultad para dormir, tendencia al aislamiento de amigos y familiares y un deterioro
del funcionamiento personal, vemos un abandono en su cuidado personal.

Hay aislamiento social.

¿POR QUÉ OCURRE LA ESQUIZOFRENIA? FISIPATOLOGIA

Se cree que existe un componente genético, pero aún no se han podido identificar genes específicos para esquizofrenia pero si
para casos psicóticos.

Junto con el componente genético demostrado, se añaden una serie de factores. Algunos de estos son:

 Consumo de drogas (cannabis, cocaína, anfetaminas, etc.) y alcohol.

 Cambios en el patrón del sueño
 Acontecimientos vitales estresantes, situaciones que sobrepasan nuestros niveles de funcionamiento y repuesta a los
eventos difíciles
 Factores Sociales/Competitividad/Sobreesfuerzo

Esta unión de estos factores genéticos y los factores mencionados puede

producir un desequilibrio químico cerebral que precipita una serie de
cambios en los neurotransmisores, principalmente en los dependientes de
la dopamina y la serotonina, que desencadenan la esquizofrenia.

NATURA VS NURTURA: MODELO DIATESIS – ESTRES

Tenemos que preguntarnos, la naturaleza es solamente la genética, o es que los eventos vitales externos también influyen,
como por ejemplo un trauma obstétrico donde la profesora vio como en un parto un bebe cayo en el balde donde generalmente
se recoge la placenta y la sangre, otro ejemplo seri ale maltrato infantil, el cual deja cicatrices neurobiológicas a nivel de la
corteza prefrontal y a nivel de hipocampo, entonces es muy importante...

Si yo tengo esta genética sigo haciéndome más vulnerable en la presencia de virus, consumo de marihuana ¿Cómo podrán vivir
los amigos del policía que lo han visto quemado? ¿Será una experiencia traumática?, Si alguno de nosotros viera un cuerpo volar
y que el cerebro explote como nos sentiríamos, se convierte en una situación altamente estresante.

Otro factor importante es el bullying no podemos permitir que la violencia se exprese en ninguna de sus formas, lo que va a
ocurrir en la naturaleza misma de la persona donde se altera incluso la neurogénesis y los eventos del medio ambiente, va a
producir un cuadro que se va a expresar con alucinaciones, ideas delirantes, alteraciones en el pensamiento y le vamos a llamar
ESQUIZOFRENIA

HIPOTESIS DE PSICOSIS Y TEORIAS

  BIOLOGICAS O TEORIA DE LA DOPAMINA: dopamina hiperactiva en los receptores D2 en la via mesolímbica
 GLUTAMATEGIRCA: hipofunción del receptor NMDA
 SEROTONINA: hipofunción del receptor 5HT2A en la corteza

Esto es para recordar cómo van las diferentes vías dopaminérgicas

 La vía mesolímbica con el numero

 Mesolímbica
 Mesocortical, va a todo lo que es corteza prefrontal
 Tuberofundibular que se encuentra más abajo

Estas son las principales vías dopaminérgicas y son las que se van a
afectar tanto el sistema límbico como la zona de la corteza prefrontal
mesocortical

TEORIA DE LA DOPAMINA
 Alteraciones a nivel de la vía dopaminérgica mesolímbica y
aparición de signos psicóticos positivos como delirios y alucinaciones.
 Alteraciones en la vía
mesocortical con disminución
en la cantidad de dopamina y la
presencia de signos negativos:
apatía, alogia, somnolencia,
abulia; aquí también se
producen los síntomas
cognitivos con deterioro de la
atención, de la memoria,
razonamiento lógico.
 Vía nigroestriatal con bloqueo
de la dopamina que se da por
uso de la medicación que cursa
con síntomas secundarios como
la distonía, parkinsonismo, las
disquinesias; van a ver que el
paciente se para y se sienta,
distonía que tuerce el cuello, se
 dan por el consumo de medicamentos antipsicóticos antiguos, los nuevos como atípicos o de segunda generación no
presentan la intensidad de los efectos secundarios de los neurolépticos.
 La acción de los psicofármacos va a impactar en
la vía tuberoinfundibular, bloquea la vía y va a
generar hiperprolactinemia, que la paciente
producirá leche sin estar embarazada y cuando
hay hiperprolactinemia también encontraremos
anemia.

 Podemos ver dónde y en qué área se producen

los síntomas típicos de psicosis,
extrapiramidales, afectivos, negativos

En esta lamina, nos podemos dar cuenta que el tracto dopaminérgico va

hacia el sistema límbico y hacia la corteza, entonces ¿qué es lo que ocurre? Si
por efecto de esta enfermedad se incrementa la cantidad de dopamina a
nivel del sistema mesolímbico aparecen todos los síntomas positivos, pero
cuando se está produciendo este incremento de dopamina a nivel
mesolímbico es en desmedro de la dopamina que debiera ir a nivel
mesocortical.

Y lo que va a acontecer por tanto es que esta disminución de la actividad

dopaminérgica a nivel de la vía mesocortical va a producir todos los síntomas negativos (callado, aburrido, sentado, no hace
nada) Ocurre que con los antipsicóticos atípicos se bloqueaban ambas vías y el
paciente podía no salir
desnudo, no hablar tonterías,
pero estaba sentado como un
florero y no queremos eso lo
que queremos es que
recupere su vida, que su nivel
de funcionamiento sea como
ha sido antes de la
enfermedad.

HIPOTESIS DEL
GLUTAMATO
 Se conoce que existe una regulación de dopamina por glutamato
 El glutamato al unirse su receptor NMDA genera una actividad regulatoria
sobre el sistema dopaminergico
 En esta hipótesis de regulación glutamatérgica hay una regulación del
glutamato de lo que es la dopamina, entonces vemos que el glutamato al
unirse a su receptor NMDA se produce la regulación dopaminergica por lo
tanto no hay ningún tipo de síntoma.

 Pero ¿qué pasa cuando disminuye el
glutamato? Hay una disminución del tono
glutamatergico por lo tanto no va haber
NMDA que trate de regular porque hay
poco glutamato y lo que va acontecer es
que no va haber forma de controlar la
 cantidad de dopamina por lo tanto hay un aumento de la actividad dopaminergica y la presencia de síntomas positivos
y negativos típicos de esquizofrenia

NEURODESARROLLO Y GENETICA EN ESQUIZOFRENIA (1)

 Existe también la Hipótesis del neurodesarrollo donde hemos

visto todos estos eventos desde el momento de la
neurogenesis hasta cuando el niño nace, factores como el
maltrato infantil, consumo de drogas, eventos estresantes,
alteraciones en el patrón de sueño, bulling, etc. y todo eso se
va a constituir en alteraciones que van a ir impactando en el
SNC. Entonces también se habla de que pudieran haber
eventos en la relación madre-hijo no solamente en el
desarrollo de nuestro SNC. Sin embargo, hasta este momento
no se ha identificado genes específicos que produzcan
esquizofrenia, pero si genes que pueden producir psicosis

PODA SINAPTICA (1)

· COMPONENTE DEL DESARROLLO DEL SNC: Va desde los dos años a la adolescencia
 MECANISMO:
o Doble disminución
 ↓Nro. De axones en célula – postsinaptica
 ↓Nro. De células – postsinapticas que desembocan en el mismo axón
o Fin común: reconfiguración de red de transmisiones sinápticas
o Alto grado de redundancia y solapamiento → redes únicas
o Epigenetica: Adaptación al medio ambiente → desarrollo del SNC

 A partir de los 2 años hasta la adolescencia se produce una poda sináptica porque nuestro sistema nervioso necesita
como una reconfiguración de toda la red de transmisión sináptica que existe, porque es como cubriera mucha sinapsis y
lo que va ocurrir es eso, necesitamos adaptarnos al medio ambiente que permita el desarrollo de nuestro SNC y por
tanto es en ese tiempo desde los 2 hasta la adolescencia que se produce una poda sináptica.

PODA SINAPTICA EXCESIVA EN ESQUIZOFRENIA (1)

1. DENTRO DE UN MODELO INTEGRADOR:
1. Neurodesarrollo
2. Neurodegeneración
2. GEN C4 DEL CROMOSOMA 6
1. Variante a↑ proteína c4
2. Marcan sinapsis que deben ser
podadas: mayor marcaje
3. Asociación estadística significativa en
individuos con esquizofrenia

 Pero pareciera que en la esquizofrenia hay una

Poda Sináptica excesiva alterando los procesos
 propios de todo ser humano y llevándonos a un cuadro de esquizofrenia y esto es tan importante porque este proceso
que se da durante esta edad

EDAD DE INICIO DE APARICIÓN DE SÍNTOMAS (1)

Y nos vamos a dar cuenta que justamente los síntomas de la esquizofrenia se presentan a partir de la adolescencia que coincide
con este proceso de poda sináptica excesiva

CURSO DE LA ENFERMEDAD (1)

Deben darse cuenta de lo importante que es

este cuadro. Los chicos que podrían sufrir de
esquizofrenia tienen una serie de prodromos
antes, en el momento en que se presenta el
primer episodio miremos como están los
ventrículos laterales es de un tamaño pequeño,
pero que pasa si uso un tratamiento inadecuado,
pobre, incompleto, no en las dosis adecuadas o
si de repente dejo el tratamiento o no hay
adherencia terapéutica el paciente vuelve a
recaer, un segundo episodio ¿Qué está pasando
con nuestros ventrículos laterales? Han crecido y
si tengo un tercer, cuarto episodio podemos ver
de que tamaño son los ventrículos laterales y
como eso va ir en desmedro de nuestra masa
encefálica y por eso es que tanto peso como volumen del cerebro del esquizofrénico es menor, pero también hay la evidencia a
través de imagen, diagnóstico por imagen cerebral que una vez establecido un buen tratamiento se recupera peso y el volumen.
Entonces en primer episodio como se va perdiendo el tejido cerebral a lo largo de las diferentes presentaciones de diversos
episodios de enfermedad...…diversos episodios de enfermedad y como al final el deterioro es tan grande que tenemos una
fuente de demencia precoz, con síntomas residuales: apatía, incompetencia para tener iniciativa, o proactividad para hacer las
cosas.

¿CÓMO REALIZAR EL DIAGNOSTICO?

- Primero debemos de ver si realmente se trata de un cuadro psicótico. Tiene que tener: Alucinaciones e Ideas delirantes

· Se pregunta al paciente si oye la voz de su propio pensamiento o ve cosas, pero también

· Comprender las creencias culturales de las familias y personas: Para mucha gente pareciera que es natural pensar en
que pueden oír incluso hablar con sus muertos. Pero si no hay alguna alteración en su nivel de funcionamiento,
entonces no perdió la razón.
· Evaluar el nivel de funcionamiento
· Relación temporo-espacial con el consumo de drogas
· Si la persona se muestra paranoide ¿Por qué razón tendrían que perseguirla a ella? ¿Cuál es el motivo?

CASO CLÍNICO 2

La sra. S. Es una inmigrante de 42 años recién llegada a estados unidos. Dice que dejo sus padres y su familia extensa por
motivos políticos y económicos. Al no encontrar trabajo en su profesión, se mantenía trabajando como personal de limpieza en
un hotel. Habitualmente amistosa, ha hecho algunas amistades en el trabajo y la iglesia. Echa de menos su vida anterior, sobre
todo a la familia, pero espera poder traer a sus padres a estados unidos. En la iglesia se inscribió en un programa vocacional que
ayuda a sus miembros a encontrar mejores trabajos. Estando en el programa el pastor observó que la sra. S. Aparecía cada vez
más desarreglada y distraída. Al preguntarle el motivo se puso llorosa y descompuesta. Dijo que todo iba muy bien hasta que un
hombre empezó a seguirla del trabajo a casa. Al principio no le dio importancia, pero ahora estaba segura de que pertenecía a la
policía secreta de su país de origen. Se las había arreglado para colocar micrófonos en su apartamento y le había puesto un
microchip de seguimiento en la comida, cuyo sabor nota al comer.
Al preguntarle por qué alguien se tomaría la molestia de seguirla, susurró de que era la heredera legítima al trono y que aquel
hombre debía impedirle acceder a él. El pastor le sugirió que hablara con alguien y le consiguió cita con un psiquiatra. Durante la
entrevista el psiquiatra observa que la sra. S. Está preocupada y mira reiteradamente por la ventana. Al preguntarle qué mira,
ella responde con indiferencia que los autobuses urbanos que llevan cierta publicidad le envían códigos de sus partidarios desde
su país. El psiquiatra observa que habla despacio y con calma, y no parece agitada. La sra. S. Dice que duerme bien y que acude
puntualmente al trabajo, situación que es desmentida por el pastor de su iglesia ya que, desde hace más de 7 meses, fue
despedida e incluso el apartamento donde vivía le rescindió el contrato, actualmente se queda en la iglesia donde se aísla
constantemente y ya no participa en los grupos a los cuales acudía.

Se encontró el ledaño(no se entiende) perceptora, desaliño; con esto podríamos decir que la pcte es portadora de un cuadro
psicótico? SI, Mas cercano a la esquizofrenia

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 ICD- 10: Presente al menos 1 mes, 2 se los síntomas más importantes.
 DSM -5: El cuadro debe durar más de 6 meses.
 E l D S M 5 c o n t e m p

sintomatología similar a la esquizofrenia pero que va entre 1 mes y menos de 6 meses, y que además se caracterizaría
por la recuperación es total.

Entonces estos son los criterios diagnósticos que describe el DSM 5 y el CIE 10,

DSM-5

Dos o más de los siguientes síntomas durante 1 mes:

- Delusiones
- Alucinaciones
- Conducta desorganizada
- Pensamiento desorganizado
- Conducta desorganizada
- Síntomas negativos

Disfunción social/ocupacional

- Trabajo
- Relaciones interpersonales
- Cuidado personal: conciencia que no se considera enfermo el paciente

Duración al menos de 6 meses, pero que por lo menos 2 meses tuviera síntomas.

Exclusiones

- Desdoren esquizoafectivo
- Desorden bipolar
- Medicina general
- Inducción de sustancias

CIE-10
 Al menos uno de estos síntomas:

- Eco de pensamiento, inserción, emisión de retirada.

- Fenómenos de pasividad o percepción delirante.
- Tercera persona conversando o ejecutando alucinaciones de comentarios.

Al menos dos de:

- Alucinaciones persistentes en cualquier modalidad, con delirios

- Discurso desorganizado
- catatonia
- Síntomas negativos (deben ser primarios)
- Duración 1 mes como mínimo

Exclusiones

- Desorden de ánimo
- Enfermedad cerebral orgánica
- Intoxicación relacionada con alcohol/drogas

Y la CIE-10 como pueden ver, considera más los síntomas de primer rango de Schneider

¿COMO REALIZAMOS EL DIAGNOSTICO? RESUMEN

Se requieren dos síntomas durante un mes, más 5 meses de síntomas prodrómicos o residuales. por lo menos uno de los
síntomas debe ser uno de los tres síntomas centrales sobresaltados (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado).
MNEMOTECNIA: El Anunciador de Delirios Provoca Cambios Negativos en el esquizofrénico

 Alucinaciones
 Delirios
 Pensamiento/habla desorganizados
 Comportamiento desorganizado
 Síntomas Negativos

SUPTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

 PARANOIDE: Donde la
alteración fundamental es
a nivel de la percepción y
del pensamiento
 DESORGANIZADA/
HEBEFRENICA: La
alteración fundamental es
en estado afectivo, es el
tipo de esquizofrenia
donde se ve como bobo o
tonto sin que realmente lo
sea
 CATATONICA: Se altera fundamentalmente la conducta psicomotora
 INDEFERENCIADA: Que tienen síntomas de todo, por tanto, no la podemos catalogar en ninguna de las demás
 RESIDUAL: No hay síntomas positivos, pero se quedan presentes los síntomas negativos
 SIMPLE: Progresión lenta

CASO CLINICO:

M. era una mujer de 28 años de edad, secretaria de una empresa importante, católica, es traída por su esposo al servicio de
urgencias, indicando que desde hace aproximadamente 9 meses empezó a disminuir su rendimiento laboral, antes salía con sus
hijos a pasear por las tardes, progresivamente empezó a no realizarlo, indicaba que había un hombre que la estaba espiando en
su baño, su esposo múltiples veces revisaba la casa y no encontró a nadie. Hace 7 mes estuvo un altercado con una compañera
de trabajo, indicando que ella "la estaba difamando y había planeado un complot contra ella paraque la despidieran”, a pesar de
las denuncias y las investigaciones policiales indicaban que esta supuesta compañera no la conocía, la Sra. M, persistía en que
ella había logrado que la despidieran, en realidad el despido se produjo por su pobre rendimiento laboral. En casa acuso a los
policías y a sus vecinos de estar difamándola, indicaba que la insultaban y juraba vengarse de ellos, hablaba sola y respondía al
parecer a voces que le ordenaban cosas “ya les dije no lo voy a hacer”. Nuevamente indico que ese “hombre la espiaba en el
baño y ahora la seguía por todas partes”, agredió a su esposo indicando que “le envenenaba la comida”, en urgencias la
evaluación médica y laboratorial fue dentro de parámetros normales.

 ¿Qué te llama la atención de este caso? Las ideas delirantes, este caso clínico corresponde a la subtipologia paranoide:

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F20.0

- LA MÁS FRECUENTE
- LA DE INICIO MÁS TARDÍO
- LA DE MEJOR PRONÓSTICO

 Ideas delirantes (paranoide)

 Alucinaciones (auditivas)
 Pueden existir también alucinaciones olfativas, gustativas, somáticas (sexuales, ...). Las visuales raramente predominan.
Poco llamativa la sintomatología afectiva a aparte de que pudiera existir un poco de exaltación hacia un ánimo
querellante, no se afecta la voluntad, el lenguaje y psicomotriz. El trastorno del pensamiento (TRASTORNO FORMAL
DELPENSAMIENTO) puede ser importante en la crisis aguda, pero permite describir con claridad las ideas delirantes y
las alucinaciones.
 Pareciera normal que cuando habla solo...
 O cuando está desconfiando de los demás es que nos damos cuenta de este tipo de esquizofrenia, entonces en esta
primera fase si puede ser importante el trastorno formal del pensamiento, lo que quiere decir que habla tonterías e
incoherencias, que no podemos entender lo que nos dice; y luego se van aclarando básicamente lo que son las ideas
delirantes y las alucinaciones.

- CURSO:

 Episódico: Con remisiones completas o parciales.

 Crónico: La sintomatología persiste durante años y es difícil distinguir episodios aislados.

CASO CLINICO 4

Paciente de 35 años que acude a consulta a instancias de la familia porque desde hace 9 años se encuentra en un estado cada
vez más degradado. El cuadro empezó en forma insidiosa, con una conducta de embotamiento afectivo y aislamiento social
total, de manera que el paciente vive totalmente aislado en su mundo. Dejo de trabajar y nunca más a intentado integrarse.
Muestra un grave empobrecimiento progresivo de la personalidad. Nunca se detectaron delirios o alucinaciones. Son relevantes
la apatía, la lentitud y la frialdad emocional. Apenas se relaciona con nadie, ni siquiera con la familia cercana, y tiene graves
dificultades de comunicación, con un lenguaje un tanto pobre y excéntrico.

CASO CLÍNICO 5
Paciente de 22 años de edad fue traída al servicio de urgencias, por su padre había culminado sus estudios de nivel secundario. A
los 16 años, era muy buena alumna. A los 17 ingreso a la universidad, siempre había querido estudiar contabilidad, su
rendimiento académico había sido muy bueno hasta hace aproximadamente 7 meses, desde entonces progresivamente empezó
a aislarse. Ya no asistía a la universidad, empezó a no salir de su habitación y a hablar muy poco, su padre indica que no dormía,
por momentos la encontraba murmurando cosas, su padre preocupado la lleva por urgencias, había dejado de hablar desde ya
hace una semana, tampoco comía y
adoptaba posturas extrañas por largos
periodos de tiempo. Evaluada por
urgencias solicitaron una interconsulta
a psiquiatría. Ala realizarle el examen
mental se la encontró desaliñada, con
expresión facial prácticamente nula, no
respondía ninguna pregunta. El
psiquiatra le levanto la mano y esta se
quedó en esa misma posición durante
todo el examen, no había parpadeo en
sus ojos, en un momento imito todos
los movimientos y palabras del
psiquiatra. Al cierre de la entrevista,
sus exámenes de laboratorio y la derivación por neurología, resultaron normales.

 Los síntomas encontrados en el paciente están a nivel de la conducta psicomotora (ecolalia, ecopraxia, mutismo,
flexibilidad seria). Todo lo que le ocurrió involucra fundamentalmente la conducta psicomotora, por lo tanto,
estamos viendo un caso de esquizofrenia catatónica.

TRATAMIENTO

Primero se debe diferenciar la fase aguda de la fase de mantenimiento, en todos los casos el trabajo es eliminar la
sintomatología para tratar de reestablecer el funcionamiento, y la de mantenimiento es evitar las posibles recaídas. Lo ideal es
utilizar un antipsicótico de segunda generación y si es que ya viene siendo portador de un cuadro y ha dejado o ha abandonado
el tratamiento, lo ideal seria restituir ese tratamiento, con el cual el paciente ya había mejorado. Durante el mantenimiento
podemos usar el mismo medicamento o bien si el paciente no tiene adherencia terapéutica, una medicación de depósito
inyectable y por supuesto un tratamiento psicosocial.

Agudo De mantenimiento
Objetivo Eliminar la sintomatología y retornar al nivel de Prevención de nuevos episodios (al año 50%
funcionamiento premórbido de recidivas)
Antipsicótico Atípicos (ASG) El de la fase aguda (oral)
EL QUE HAYA SIDO EFICAZ Depot o microesferas
Psicosocial En combinación

TRATMIENTO PSICOFARMACOLOGICO
ANTIPSICOTICOS (AP)
 TÍPICOS DE 1° GENERACIÓN O NEUROEPILÉTPTICOS (APG)
 ATIPICOS O DE 2° GENERACIÓN (ASG)

Se incluyen los antipsicóticos de segunda generación porque los antipsicóticos de primera generación tienen muchos
síntomas secundarios, entonces cuanto tiempo de tratamiento debemos darles a los pacientes en un primer episodio es
entre 1 y 2 años...si el paciente ya ha tenido múltiples episodios, múltiples recaídas, tendríamos que darle mínimo cinco años
y en aquellos pacientes en que nosotros nos damos cuenta de que la
posibilidad de un suicidio o la posibilidad de un homicidio por alguna idea
fija que pueda tener es presente, el paciente debe usar medicación en
forma indefinida probablemente toda su vida.

DOSIS HABITUALES DEANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS EN TX DEUN

EPISODIO ESQUIZOFRÉNICOAGUDO
o Risperidona en dosis de dos a seis miligramos
o Olanzapina en dosis de 10 a 20 miligramos
o Quetiapina en dosis entre 400 y 1.200 miligramos
o Ziprasidona entre 80 y 160 miligramos
 o Aripiprazol de 10 a 30 miligramos

Ahora tenemos lurasidona usamos más o menos entre 80 y 160 miligramos.

OTROS FARMCOS

Este es un metaanálisis donde nos van diciendo diferentes características, de los diferentes medicamentos, Qué pasa cuando
usamos losapina o lanzapina que son los medicamentos que tenemos en la práctica diaria; quiero mencionarles que clozapina
es el medicamento que utilizamos cuando ha habido una resistencia y el paciente no mejora

De hecho, en esquizofrenia todavía podemos seguir usando electroplexia o electroshock. Recuerden que el electroshock no es
una tortura para el paciente ni siquiera se acuerda. Igualmente lo podemos usar para episodios psicóticos y pues ESquizofrenia
para el episodio psicóticos tipo Manía para depresiones intensas, para muchos cuadros clínicos no existe ningún efecto
secundario, si no una amnesia temporal en relación a lo acontecido, cercanamente a lo que vive
En este metaanálisis también podemos ver cuáles son las dosis de diferentes sustancias, amilsuprida , lo conozco mucho porque
en el tiempo que yo dirigía Moisés y apareció amilsuprida y nos regalaron una buena cantidad de Medicación; teníamos una
paciente psicótica esquizofrénica, que su responsable era un carpintero, no teníamos medicación, el esposo no tenía plata no
podía haber trabajado. Y con toda la cantidad de muestras médicas la paciente salió recontra bien.

a partir de eso nuestro uso de derivar que en ese tiempo se presentaba como derival de 200 se hizo generalista sí Entonces es
un excelente medicamento de origen francés, este es la razón nosotros no tenemos niacina no contamos con eso y obviamente
sí alruzidona tiene un efecto importante en recuperar la capacidad cognitiva de los pacientes.

Les habíamos dicho que clozapina es un medicamento súper importante, porque va a disminuir o desaparecer síntomas que
probablemente los otros antipsicóticos no lo logran. Cuando comenzamos a usar clozapina, la exigencia de laboratorio era
exámenes de sangre continuo cada semana, porque podían producir granulocitopenia, leucocitopenia podrían producir, ahora
se hace más libre, el uso del refractor que es el que tenemos ahora está la olanzapina que aumenta bastante de peso

está también la quetiapina la risperidona nosotros tenemos ciprasidona

no tenemos certintal por ejemplo

Esta es una guía para el tratamiento psicosocial, qué intervenciones podemos tener y aquí está de acuerdo a las
recomendaciones de la asociación psiquiátrica americana , que intervenciones podríamos realizar.

¿TIEMPO DE ESPERA?
 Primero el tratamiento es urgente inicio sobre todo porque hay mucho riesgo de suicidio ,comenzamos con dosis bajas
y comenzamos a titular rápidamente y vamos evaluando cuánto de mejora cada dos semanas , obviamente lo vemos
todos los días, pero igual vemos su capacidad y su evolución realmente los síntomas tipo alucinaciones desaparecen
después de dos meses del tratamiento y las ideas delirantes se van perdiendo a partir de los cuatro meses y tenemos
que ser cuidadosos en la aparición del síndrome metabólico
 EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACION
 Recordemos que estamos usando un medicamento que produce algunos cambios , sedación se llama seda y yo tengo
más apetito lo que va a ocurrir es que voy a suplirlo. Entonces es bien importante las indicaciones que le vamos a dar al
paciente y si además existe el antecedente de que la paciente ya era gordita o el paciente ya era gordito y sus padres
padecen de diabetes o tienen otros síntomas , como incremento de triglicéridos de colesterol .Entonces tenemos que
ser mucho más cuidadosos y por supuesto contar con su índice de masa corporal ; si bien es cierto ustedes saben que el
índice de masa corporal no es suficiente porque somos uno de ustedes alguien que se ejercita cotidianamente y
realmente tiene puro músculo ,probablemente pese más que una persona de mayor talla pero a diferencia del otro que
puede tener más grasa ,ustedes pueden tener mucho más músculo y el músculo crece.
 entonces el índice de masa corporal no es definitivo importante sí junto con eso tenemos que medir presión arterial,
hacer un diagnóstico de niveles de glicemia, de colesterol, de triglicéridos y hacer un seguimiento explicarle al paciente
lo importante que es para nosotros cuidar su vida integralmente que no nos interesa , solo que su cabeza esté bien,
sino que su cuerpo que se integra de esa unidad holística que se necesita estar bien

Importante cuidar su vida integralmente, que no nos interesa que solo su cabeza este bien, sino que todo su cuerpo que se
integra a esa unidad logística que es él, necesita estar bien.

TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
 Entrenamiento en habilidades sociales

o Los pacientes pierden habilidades, la doctora recuerda que en el Moises Heresi, implementaron una forma de
terapia que se llamaba: “Entrenamiento en habilidades psicosociales”
o Habían pasado por la experiencia en un entrenamiento en Lima y entonces usaban una maquina filmadora grande
y se hacía terapia con los pacientes, se iniciaba con una presentación. Salía el paciente y se presentaba, yo soy tal,
me llamo tal, de tal edad, todo lo que pudiera decir para presentarse. Y ellos mismos luego se podían ver en la
pantalla, en el proyector.
o Cuenta la doctora que entonces un paciente se miro y dijo: Miren como tengo los zapatos (eso lo vio en la
proyección de lo que lo habían grabado) los zapatos los tengo sucios. Y a partir de esa presentación el paciente
nunca vino con los zapatos sucios de nuevo.
o Y así les enseñaban a como iniciar una conversación porque es importante el aseo cotidiano, como resolver un
conflicto, entablar una conversación, etc.

 Terapia cognitivo conductual

o El uso de la terapia cognitivo conductual no se puede iniciar si el paciente esta con síntomas agudos, es imposible.
Va a realizarse cuando el paciente está recuperado

 Terapia familiar

o Involucrar a la familia porque existen respuestas inadecuadas o de sobreprotección o de violencia contra el

paciente porque lo ven como una carga. Ambas situaciones son totalmente negativas para el paciente. Por eso la
importancia de la terapia familiar

 Psicoeducación

o Explicarle al paciente y a la familia que tipo de cuadro se trata, porqué es importante el cumplimiento de su
tratamiento, cuales son los indicadores de una recaída, porque tiene que venir a diferentes controles y que
tiempos, todo eso se les dice.

 Tratamientos asertivos comunitarios

o Lo que ha ocurrido es que, con la cantidad de problemas de salud mental, como ha cambiado la epidemiologia de
los trastornos mentales, que se ha logrado que salud mental se convierta en un programa prioritario dentro del
programa de salud del MINSA y por tanto se han generado una serie de centros comunitarios de salud mental.
o Comenta la doctora lo bueno que fuese que la universidad contará con un centro comunitario de salud mental.

CONCLUSIONES

- La esquizofrenia es el resultado de alteraciones en el neurodesarrollo y en los procesos de diferenciación y proliferación

neuronal y sinaptogénesis prenatales. Que el desarrollo de estas alteraciones, en el neurodesarrollo se va a alterar por las
manifestaciones cognitivas
- El compromiso del neurodesarrollo se manifiesta por alteraciones cognitivas, aparición de los síntomas básicos y dismetría
cognitiva que se incremental en la adolescencia con la llamada “Poda Neuronal”
- Cuando se asocian alteraciones en la concentración de dopamina en los sistemas mesocortical y mesolímbico, aparecen los
episodios psicóticos que se caracterizan por la presencia de los “Síntomas negativos y positivos”
- La esquizofrenia tiende a la cronicidad cada nuevo episodio psicótico empeora el deterioro cognitivo y disminuye la
respuesta clínica a los tratamientos farmacológicos.
- El tratamiento adecuado del primer episodio psicótico puede impedir el curso clínico hacia el deterioro y la cronicidad
- Los antipsicóticos de segunda generación (ASG), han demostrado ser eficaces en el tratamiento de los síntomas positivos y
reducen la intensidad de los síntomas negativos y cognitivos de la esquizofrenia