Intervención de Terapia

Ocupacional en Lesiones
medulares Infantiles
T.O Constanza Estay
¿Qué es la lesión
medular Infantil?
• La lesión medular infantil es una lesión en la
médula espinal del niño o niña, que forma
parte del Sistema Nervioso Central y
constituye la vía principal por la que el cerebro
recibe información del resto del organismo y
envía las órdenes que regulan los
movimientos.
Lesión medular infantil
La medula espinal, es un cordón nervioso que, protegido por la
columna vertebral, se extiende desde la base del cerebro hasta la
región lumbar.
Los nervios raquídeos aparecen a lo largo de la columna vertebral y,
según la región de la que emergen, se denominan: cervicales,
torácicos, lumbares o sacros.
Cuando se produce una lesión medular esta conexión nerviosa se ve
interrumpida o alterada.
Causas de Congénitas
Por una
enfermedad
la lesión
medular
infantil Traumáticas SCIWORA
 Ausencia de toda
Parálisis de la movilidad
sensibilidad por debajo de la
voluntaria
zona afectada

¿Qué trastornos en el campo de la

podemos Falta de control esfínteres

sexualidad y la fertilidad

encontrar en alteraciones del Sistema

una lesión
Nervioso Vegetativo y riesgo
de sufrir otras
Dolor neuropático
complicaciones (úlceras de
decúbito, espasticidad,

medular? procesos renales, etc.).

trastornos de la regulación Alteraciones en función

térmica respiratoria
 • En lesión medular de niños,
Niños y nos podemos encontrar con • Pueden desarrollar desviaciones de las
articulaciones, principalmente escoliosis
otras dificultades, las que
lesión pueden aparecer en el
en la columna, así como problemas en la
cadera o las rodillas.

momento o se van
medular presentado a medida que
• La masa ósea se ve reducida a lo largo
del tiempo, por lo que el riesgo de sufrir
fracturas se ve incrementado.
menor va creciendo
• puede afectar su ritmo de crecimiento y
se puede presentar una evolución
distinta en cada caso..

• La Neurorrehabilitación es fundamental,
con la finalidad de prevenir
complicaciones, mejorar su
funcionalidad y ganar autonomía para
tener una vida lo más satisfactoria
posible.
 • Lesión medular infantil es más riesgosa que
lesión medular de los adultos
• Mortalidad es superior en niños y secuelas
Algunas son más graves
características • En menores de 4 o 5 años la exploración de
la lesión a través de ASIA no es fiable
de la lesión
• Resulta más difícil estabilizar hemo
medular dinámicamente tras sufrir la lesión
Infantil • Se debe evaluar para el diagnostico y
traumática pronostico neurológico: potenciales
provocados sensitivos (PPS), y motores
(PPM), y resonancia magnética (RM)
Lesión medular
infantil de origen
congénita
• Espina bífida
Son denominados Disrafismos
espinales a las malformaciones
de la medula espinal
Alteración en el cierre del tubo
neural a causa del múltiples
factores
 • Espina bífida
1. Espina bífida Oculta: Defecto leve,
compromiso neurológico mínimo hasta
Lesión parálisis incompleta con disfunción vésico-
medular intestinal.
2. Meningocele: EB cerrada
infantil de
3. Mielomeningocele : EB abierta. Es la más
origen grave, sucede cuando un saco (pequeña
congénita bolsa o quiste) que contiene las meninges,
el líquido cefalorraquídeo y parte de la
médula espinal sobresale a través de un
defecto (hueco) de la columna vertebral
Manifestaciones clínicas de
Espina Bífida
• Sensitivas: Se ve afectada la sensibilidad propioceptiva o táctil.
• Motoras: Parálisis o paresia, siendo la mayoría flácida (sólo 20 %
espástica) Alteración de reflejos primitivos EEII. Malformaciones
ortopédicas por desequilibrios musculares
• Vesico intestinales: Vejiga neurogénica, anomalía en movimientos
peristálticos y control esfinteriano. Existe riesgo de infecciones
urinarias y/o constipación.
 Intervención

Intervención debe comenzar precozmente, desde el nacimiento e ir

acompañando en el transcurso de su crecimiento

Objetivos van orientados a alcanzar el máximo potencial motor y

funcional, lograr el mayor grado de independencia en sus Actividades de
la Vida diaria y evitar complicaciones como malformaciones posturales
Intervención desde el nacimiento y durante la
niñez

Promover
Primera etapa Regulación del
desarrollo Control postural
del nacimiento: tono
psicomotor

Control y evaluación
posicionamiento
coordinación Ortesis necesidad de
en sedente
óculo motora ayudas técnicas
 Favorecer funcionalidad manipulativa : motricidad
fina y prensiones
Desarrollo del juego

Preparación rol escolar

Intervención
en la niñez Independencia en AVD

EVALUACION y POSICIONAMIENTO EN SEDENTE

Inclusión y acompañamiento escolar

Lesiones medulares
Traumáticas
• Las lesiones medular traumática es
aquella que afecta la columna vertebral,
pudiendo ser daño completo o
incompleto
• Causas: las principales causas van
asociadas a accidentes automovilísticos,
caídas de altura, zambullidas y otros
como heridas (cortopunzantes, a bala,
etc)
• Manifestación clínica dependerá del lugar
de la lesión
• La escala ASIA, nos permite clasificar el
tipo del lesión medular
 • Según el grado de afectación : completa o parcial
• Según del nivel en que ésta se produce: las consecuencias de
la lesión medular serán más o menos graves.
1. A nivel cervical da lugar a una TETRAPLEJIA
Clasificación 2. A nivel torácico y lumbar da lugar a una PARAPLEJIA
• A nivel del cono medular y de la cola de caballo produce
de afectación de la sensibilidad y reducción de la movilidad
voluntaria, pero en la mayoría de los casos se preserva la
lesionados capacidad de marcha.

medulares • De la lesión medular infantil se derivan también otras

consecuencias, que se presentarán desde el inicio de la lesión
o a lo largo del crecimiento del niño o niña, siempre en función
del grado y nivel de lesión, tales como:
Manifestaciones clínicas de lesión medular
traumática
• Parálisis motora voluntaria, bajo el
nivel donde se produce la lesión
• Alteración de la sensibilidad
• Trastornos de la función vesical y del
tracto intestinal
• Trastornos de la función sexual
• Se ve afectado su desempeño funcional
en las diferentes áreas del quehacer
diario
• No existe proyección en relación a nivel
de la lesión y logros esperados
• Atención debe ser lo más inmediata
posible
Objetivos a trabajar etapa aguda

Mantener posiciones Estimular la

funcionales que eviten movilizaciones pasivas
deformidad articulares y activas. Lo que
y posiciones viciosas de depenserá de cada
miembros superiores caso en particular
 Confección de ortesis (palmeta-codera-cock
up)
Movilizaciones pasivas de EESS para
mantención de rangos articulares
Posicionamiento en supino (evitar escaras)

Intervención Entrenar a la familia en cuidados:

movilizaciones pasivas, traslados
Explorar movilidad Activa del usuario en la
cama : ergoterapias
Explorar nivel de independencia en AVD
 • Estimular uso de capacidades remanentes
en busca del máximo nivel de independencia
y autonomía
Objetivos a • Evaluar necesidades específicas en
sedestación
trabajar etapa
• Orientar y apoyar a la familia, para facilitar la
rehabilitación integración del usuario
inicial y • Mantener nivel de independencia logrado
rehabilitación durante procesos iniciales
posterior • Favorecer máximo grado de independencia
en sus actividades la vida diaria
 • Evaluar y potenciar capacidades motoras, trabajo
de rangos y fuerza, motricidad fina, manipulación,
alcance
• Confeccionar adaptaciones que potencien
independencia y mayor grado de funcionalidad en
su desempeño (por uso de segmentos MMSS,
cabeza y boca)
• Potenciar control de tronco y control postural
Intervención • Evaluación de silla de ruedas
• Uso y manejo de la silla de ruedas
• Evaluación cojín anti escara
• Transferencias
• Trabajo en actividades de la vida diaria:
entrenamiento, ayudas técnicas
• Integrar a familia en proceso de rehabilitación
• Trabajo autónomo :

• https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/m
edia/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A
9dica/2014/2%20marzo/13-Dra.Hidalgo.pdf
 • Rehabilitación Infantil; SERMEF Sociedad
Española de Rehabilitación y Medicina Física.
Bibliografía Capitulo 21. Mielomeningocele y Lesión
medular infantil.