Hito posición prona

Cumplimiento
Este hito pertenece a el desarrollo de la motricidad gruesa, se da su
cumplimiento en el rango 3 de la escala CDC desde los 3 meses 1 día,
hasta 6 meses 0 días. El reflejo precursor es Reflejo Tónico Laberíntico
(RTL). Este reflejo se va desarrollando e integrando en posición prona
cuando él bebe desarrolla fuerza en su cuello y espalda para no dejar caer
la cara al suelo.

Porque es importante
Como lo mencionan Medina y otros (1) el desarrollo de motricidad gruesa
se produce en sentido cefalocaudal, dando la importancia de este hito para
el cumplimiento de los otros, como predecesor para que se cumpla,
debemos tener un tono muscular adecuado y así poder dar paso al
desarrollo de este, el cual nos proporciona el desarrollo de la postura y
esta es necesaria para el inicio del movimiento. La posición prona es
importante ya que desarrolla el control del tronco, disminuye el tono flexor
permitiendo el manejo de hombros y parte superior, también da inicio al
desarrollo de la curva lordótica lumbar la cual proporciona la fuerza
necesaria para hito subsiguientes.

Desarrollo de la postura en decúbito prono. A, el recién nacido yace

firmemente flexionado con la pelvis alta y las rodillas debajo del
abdomen. B, a los 2 meses de edad, el bebé extiende las caderas y levanta
los hombros ligeramente. C, a los 3 o 4 meses de edad, el bebé mantiene la
pelvis plana y levanta la cabeza y los hombros.
Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis

Como lo mencionan Guidetti y otros “La posición de decúbito prono

permite que los bebés se enganchen en los músculos extensores de sus
cuellos y espaldas, lo que les permite tener control sobre los movimientos
de la cabeza y estimular el desarrollo muscular de la parte superior del
cuerpo (Russell et al., 2009). También es importante que los bebés
desarrollen su fuerza para las posiciones de carga de peso, como
cuadrúpedo y sentado (Horowitz y Sharby, 1988). El tiempo boca abajo
también asegura que los bebés no sean sometidos a una presión constante
en las mismas áreas, lo que disminuye la posibilidad de que sus cabezas
se moldeen (Laughlin et al., 2011Laughlin, J. , Leurssen, TG , Dias, MS , y
el Comité de Práctica y Medicina Ambulatoria, Sección de Cirugía
Neurológica. (2011) Prevención y manejo de las deformidades posicionales
del cráneo en lactantes. Pediatrics, 128 (6), 1236 - 1.241 mil. doi: 10.1542
/ peds.2011-2220[Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®]  ,  [Google
Scholar]) Para apoyar el desarrollo motor y aliviar la presión mecánica
sobre el cráneo, se aconseja a los padres que coloquen a sus bebés en
posición prono mientras estén despiertos durante el primer año de vida
(Davis et al., 1998Davis, BE , Moon, HC y Ottolini, MC ( 1998 ). Efectos de
la posición del sueño en el desarrollo motor
infantil. Pediatría , 102 , 1135 - 1140 .[Crossref] , [PubMed] , [Web of
Science ®]  ,  [Google Scholar] ).”

Causas potenciales de retraso en el desarrollo del motor grueso

Retraso Global del Disfunción motora Motor intacto, pero de

Desarrollo otro modo restringido

Síndromes genéticos y Daño al sistema Malformaciones

anomalías nervioso central: congénitas: defectos
cromosómicas. kernicterus, lesión al óseos o de tejidos
nacer, accidente blandos.
Anomalías morfológicas
cerebrovascular
del cerebro Disminución del
neonatal, trauma,
suministro de energía:
Deficiencias endocrinas: convulsiones
enfermedades
Retraso Global del Disfunción motora Motor intacto, pero de
Desarrollo otro modo restringido

hipotiroidismo, prolongadas, daño crónicas, desnutrición

hipoglucemia metabólico, infección severa
prolongada.
Disfunción de la Privación ambiental:
Infecciones congénitas médula espinal: fundido, sin carga de
enfermedad de peso
Enfermedades
Werdnig-Hoffmann,
neurodegenerativas Dotación familiar y
mielomeningocele,
genética: mielinización
Discapacidad intelectual polio
más lenta
idiopática
Disfunción del nervio
Déficits sensoriales:
periférico: lesión del
ceguera
plexo braquial,
neuropatías Efectos
hereditarias temperamentales: bajo
nivel de actividad,
Disfunción motora de
lento para probar
la placa terminal:
nuevas tareas
miastenia gravis
Trauma — abuso
Trastornos
infantil
musculares: distrofias
musculares
Otro: hipotonía
congénita benigna

Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis

Además de estas encontramos como en múltiples artículos como los de

Heidi M. Feldman y Diego Chaves-Gnecco (2), Jaclyn Guidetti, Jenna
Wells, Annalise Worsdall y Alexia E. Metz (3) mencionan que desde la
introducción de la campaña Safe to Sleep (conocida formalmente como la
campaña Back to Sleep que incluía recomendaciones para el sueño en
decúbito supino para prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante),
se vio un retraso en el cumplimiento de los hitos motores gruesos por la
permanencia de los niños en posición supina durante la mayor parte del
tiempo.
Estimulación

Encontramos en Murcia Moreno (4) “Estimulación del volteo: desde ambos

decúbitos, facilitando la extensión del miembro superior del lado hacia el
que se va a voltear y la flexión con abducción desde la planta del pie del
miembro inferior contrario al lado sobre el que se va a voltear. De nuevo,
valiéndonos de diferentes estímulos, intentando así que el movimiento sea
lo más activo posible por parte del niño… realizando un tratamiento que
combina el concepto Bobath junto a la Terapia Vojta. La terapia Vojta
consiste en la activación de unos puntos en una postura determinada para
desencadenar patrones posturales, denominados patrones de locomoción
refleja.”

Qué pasa en edad escolar si no se cumple el hito

 Problemas de equilibrio, mareos, etc.

 HIPOTÓNICO si está activo en RTL en flexión e HIPERTÓNICOS si
está activo en extensión.
 Postura corporal sentado o de pie pobre.
 Débil tono muscular.
 Debilidad para mantener los brazos levantados o para trepar.
 Contracturas de espalda frecuentes, sobre todo a nivel de trapecios
porque los músculos del cuello son débiles.
 No suele gustarles los deportes.
 A nivel visual, tienen problemas oculomotores, por tanto, tienen
problemas de lectura (lenta o de comprensión), debido a que no han
independizado el movimiento del cuello del movimiento de los ojos, y
mueven la cabeza al leer quemando más energía, cansándose antes
y tienden a compensarlo sujetándose la cabeza.
 Coordinación motora fina y gruesa ojo-mano pobre.
 Calcula mal las distancias, tamaños y velocidades porque no tienen
un buen conocimiento del espacio que les rodea.
 Dan muestras de problema de atención e incluso hiperactividad (a
pesar de un tono muscular débil).
 Afecta a la integración de otros reflejos como RTAC y RTSC.
 Impide un correcto arrastre y gateo e incluso que se desarrollen,
saltándose estas etapas; ya que el giro de cabeza (hacia arriba, para
mirar de frente) produce una extensión de sus brazos y no coordina
las manos y rodillas al tener débiles los brazos y las manos.
 Disfunciones visuales: oculomotoras, de profundidad, de
orientación, problemas de juicios espaciales y visuo-perceptivos.
Bibliografía

1. Medina Alva MDP, Caro-Kahn I, Muñoz Huerta P, Leyva Sánchez J,

Moreno Calixto J, Vega Sánchez SM. Neurodesarrollo infantil:
características normales y signos de alarma en el niño menor de
cinco años. Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):565-73.
2. Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, CAPÍTULO
Developmental/Behavioral Pediatrics. Heidi M. Feldman y Diego
Chaves-Gnecco. 2018. 3, 71-100. https://www-clinicalkey-
es.bdigital.ces.edu.co:2443/#!/content/book/3-s2.0-
B9780323393034000037?scrollTo=%23hl0001143
3. Jaclyn Guidetti, Jenna Wells, Annalise Worsdall y Alexia E.
Metz (2017) El efecto del apoyo posicional sobre la tolerancia a la
propensión a la vigilia en lactantes, terapia física y ocupacional en
pediatría, 37: 3, 308-321, DOI: 10.1080 / 01942638.2016. 1185506
https://www-tandfonline-
com.bdigital.ces.edu.co:2443/doi/full/10.1080/01942638.2016.118
5506
4. L Murcia Moreno. Tratamiento fisioterápico para el retraso en la
adquisición de ítems motores en el desarrollo psicomotor del niño: a
propósito de un caso. UNIVERSIDAD DE ALMERÍA Facultad de
Ciencias de la Educación, Enfermería y Fisioterapia División de
Enfermería y Fisioterapia. 2015 - repositorio.ual.es.
http://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/3724/216_TFG
%20FINAL.pdf?sequence=1
5. Camara-Quesada. Reflejos primitivos e influencia en la etapa de
Educación Infantil. 2019 - reunir.unir.net.
https://reunir.unir.net/bitstream/handle/123456789/8188/CAMA
RA%20QUESADA%2c%20SOLEDAD.pdf?sequence=1&isAllowed=y
MESES / HITO EVALUACION PARA QUE SIRVE IMPORTANCIA

Escala abreviada del

desarrollo
1 – 3 meses Coloque al bebé boca- Mantener libre boca y Musculatura fuerte a
abajo, observe su nariz nivel cervical. El
Levanta la cabeza y comportamiento
espontáneo. Pídale al movimiento de
pecho en prono. Estimulación
succión (ya sea del
cuidador que llame la
propioceptiva y
atención del bebé. biberón o del pecho
auditiva mayor
de la madre) va a
Modelado columna fortalecer estos
Puntúe si el bebé se vertebral. Al nacer la músculos y le servirá
apoya y hace fuerza
con el antebrazo y columna del bebé de entrenamiento.
levanta la cabeza y el tiene forma de “C”
A medida que
pecho, manteniéndose (cifosis)
así por lo menos potencian el control
durante tres segundos. Trabajo de su de la cabeza, se
esquema corporal observa que a nivel
cervical la curvatura
se invierte y aparece
la llamada lordosis
cervical ayuda a
mantener la cabeza
en la vertical más
adelante.

Fortalecer
musculatura de toda
la columna,
especialmente la de la
zona cervical. ha
fortalecido la espalda
y cuello

3 – 6 meses Coloque al bebé Sostenerse por sí Fortalecer su cabeza,

acostado en la camilla, mismo con los el cuello, los músculos
Se voltea. ya sea boca-abajo o
boca-arriba. Llame la antebrazos de los hombros y de
atención del bebé o la espalda
solicite al cuidador Curiosidad por algo
que lo haga (puede que ve allí abajo: sus Preparación para
hacer uso de algún pies sedestación libre, el
juguete de interés del gateo y la
bebé). Impulsarse con los
bipedestación normal
brazos extendidos
Puntúe si el bebé puede
 “dar vueltas” de un lado para poder alcanzar sin dificultades.
a otro, pasa de boca– objetos y jugar
abajo a
boca–arriba o viceversa. Progreso hacia la
extensión de la
columna

Permitir agarrar un
juguete con una
mano mientras
mantiene el apoyo del
cuerpo sobre la otra
6 – 9 meses Coloque al bebé boca– Empieza a trabajar el Todos ellos son
abajo, llame su equilibrio cuando requisitos que en el
Se arrastra en atención o solicite al
cuidador que lo eleva un brazo para futuro necesitará
posición prono.
haga (puede hacer uso alcanzar un juguete, utilizar cuando
de algún juguete la musculatura camine
de interés del bebé). encargada de
Puntúe si el bebé hace enderezar su espalda
fuerza con sus cuando se empuja
brazos, se apoya sobre con los brazos o las
el vientre, empuja manos para separarse
con los pies y logra
arrastrarse, aunque del suelo, la
no logre todavía la orientación en el
posición de gateo. espacio y el cálculo de
distancias cuando
trata de seguir el
juguete o de voltear…

9 a 12 meses Coloque al bebé Coordinación Realizar el cambio de

acostado boca–abajo y importante entre las posición de estirado
Gatea con llame su atención, o
solicite al cuidador cuatro extremidades, boca abajo a sentado
desplazamiento el tronco y la cabeza sin ayuda
que lo haga (puede
cruzado (alternando utilizar un juguete del
rodillas y manos). interés del bebé). Alcanzar la Que lleve parte del
cuadrupedia o peso corporal desde
posición de gateo las nalgas hacia sus
Puntúe si el bebé se manos
apoya en manos y
rodillas y gatea,
logrando desplazarse al
menos un metro,
alternando rodillas y
manos (se desplaza
como gato o perro).