CASO CLÍNICO

Se presenta caso clínico de paciente mujer de 71 años que acude a la consulta

externa de la Unidad del Paciente Crónico Complejo del Hospital de Barbastro por
empeoramiento de su estado general en el domicilio desde hace 2 días. Presenta
reagudización de los síntomas de su insuficiencia cardíaca: aumento de su disnea,
acompañado de edemas generalizados, disminución de la diuresis, náuseas y
vómitos que le impiden realizar las actividades básicas de la vida diaria como
habitualmente las venía realizando.

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE

Antecedentes personales

 Cardiopatía isquémica crónica no revascularizable (FEC1 50-55%)

 Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con antiabéticos orales e
insulina.
 Dislipemia en tratamiento con hipolipemiantes
 Hiperuricemia con frecuentes ataques de gota
 Artrosis/artritis deformante, que le genera un dolor secundario que es
controlado con opiáceos
 Enfermedad renal crónica (creatinina 1,5-2 y Filtrado Glomerular 30
ml/min).
 Anemia crónica.
 Hipertensión arterial
 Síndrome depresivo en tratamiento con antidepresivos.
 Presenta buen soporte familiar. Tiene dos hijos. Actualmente, vive con
uno de ellos, que es quien le suple parcialmente en las actividades que
precisa ayuda. Precisa ayuda parcial para las actividades básicas de
la vida diaria por limitación funcional por enfermedad articular y
cardíaca, con clase funcional II-III. Deambula con andador por el
domicilio, apenas sale a la calle por lo que tiene una vida sedentaria.

Tratamiento habitual

 Nexium 20 1-0-0
 Lantus 20 ui en la cena
 Novonorm 2 mg 1-1-1
 Adiro 100 0-1-0
  Doxazosina 4 mg 1-0-0
 Higrotona 50 mg 1-0-0
 Seguril 40 1-1-0
 Bisoprolol 2,5 1-0-1
 Durogesic 50 c/72h
 Nolotil 575 mg 2-2-2
 Paracetamol 1 gr 1-1-1
 Mirtazapina 30 mg 0-0-1

Diagnóstico

 Insuficiencia cardíaca congestiva reagudizada

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente ya conocida en el servicio, que ingresa en planta procedente de la

consulta externa de la Unidad del Paciente Crónico Complejo, donde ha acudido
para revisión por deterioro del estado general en su domicilio, con disnea de muy
mínimos esfuerzos además de aumento de edemas generalizados (Anasarca),
nauseas, vómitos, disminución de diuresis y dolor persistente y refractario en
pierna derecha secundario a la lesión que presenta. No fiebre, no clínica urinaria ni
en el ritmo intestinal.

EXPLORACIÓN FÍSICA

 Regular estado general: presenta palidez cutánea, consciente y

orientada.
 Constantes vitales estables, afebril.
 Disnea de reposo.
 Edemas con anasarca.
 Taquipnea conversacional.
 Auscultación cardíaca normal.
 Auscultación pulmonar con hipoventilacion global.
 Abdomen distendido con peristaltismo disminuido.

CONSTANTES VITALES

 Tensión Arterial: 170/110 mmHg

 Frecuencia cardíaca: 86 latidos por minuto
  Saturación de oxígeno: 93% (con oxígeno por canula nasal a 4 litros
por minuto)
 Temperatura: 36,5 ºC

EVOLUCIÓN

Durante su ingreso en el hospital, se inicia tratamiento deplectivo con Furosemida

intravenosa en bomba de perfusión continua, presentando una franca mejoría de la
clínica congestiva. Los primeros días, la paciente permanece por prescripción
médica en reposo absoluto. Posteriormente, se puede levantar al sillón y llegar
hasta el baño con el andador y una persona. La sonda vesical se retiró en el
momento en que mejoró su situación y se suspendió la bomba de perfusión de
Furosemida, pasando a colocarle de nuevo los absorbentes que usa en domicilio
por su incontinencia de urgencia ocasional.

Además, con la pauta de antibioterapia parenteral por infección por SARM, la

úlcera presentó una adecuada evolución clínica. Se han estado realizando curas de
ésta cada 24 horas por parte de la enfermera de la consulta del Pie Diabético en
colaboración con enfermería de planta, ya que la paciente refiere mucho dolor en
la extremidad afecta.

Finalmente, permanece ingresada 10 días en el servicio sin presentar ninguna

complicación médica, por lo que se procede al alta hospitalaria con vigilancia
estrecha por parte de la unidad. Acudirá a la consulta de la Unidad del paciente
crónico complejo en 1 semana tras el alta.